اکنون در دسترس! پژوهش تلگرام ۲۰۲۵ — مهمترین بینشهای سال 
کانال علمی و پاسخ به شایعات وشبهات پزشکی
رفتن به کانال در Telegram
دراین کانال علاوه بر مطالب روز پزشکی،به چالشها وشبهاتی که دررابطه با مسائل پزشکی مطرح است، پرداخته میشود.
نمایش بیشتر1 163
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
-27 روز
+630 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+1
در 0 کانالها
ژوئن '26
+16
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+8
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+1
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+2
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+3
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+4
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+7
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+11
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+4
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+4
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+13
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+5
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+1
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+15
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+1
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+8
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+7
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+3
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+4
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+15
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+16
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+11
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+19
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+35
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+27
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+34
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+50
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+89
در 2 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+83
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+37
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+120
در 8 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+118
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+29
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+10
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+58
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+7
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+31
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+1
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+3
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+6
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+6
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+1
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+1
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+9
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+2
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+2
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+23
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+10
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+4
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+13
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+8
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+13
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+16
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+9
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+7
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+6
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+13
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+206
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+36
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+31
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+9
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+37
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '21
+84
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '21
+39
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '21
+22
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '21
+38
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '20
+1 122
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 07 ژوئیه | 0 | |||
| 06 ژوئیه | +1 | |||
| 05 ژوئیه | 0 | |||
| 04 ژوئیه | 0 | |||
| 03 ژوئیه | 0 | |||
| 02 ژوئیه | 0 | |||
| 01 ژوئیه | 0 |
پستهای کانال
Repost from مطالعات تخصصی طب کودکان
هیپوتیروئیدی تحتبالینی (Subclinical Hypothyroidism):
هیپوتیروئیدی تحتبالینی (SH) یک وضعیت بیوشیمیایی است که در آن سطح سرمی هورمون محرک تیروئید (TSH) بالاتر از حد بالای محدوده مرجع آزمایشگاه است، در حالی که سطح تیروکسین آزاد (FT4) در محدوده طبیعی باقی میماند.
بر اساس میزان افزایش TSH، هیپوتیروئیدی تحتبالینی به دو گروه تقسیم میشود:
نوع خفیف: TSH بین 4.5 تا 10 میلیواحد در لیتر (mIU/L)
نوع شدید: TSH بیش از 10 میلیواحد در لیتر
از این وضعیت با عناوینی مانند هیپرتیروتروپینمی ایزوله (Isolated Hyperthyrotropinemia) یا هیپوتیروئیدی جبرانشده (Compensated Hypothyroidism) نیز یاد میشود.
علل SH در کودکان:
در سنین کودکی، هیپوتیروئیدی تحتبالینی میتواند منشأ تیروئیدی یا غیرتیروئیدی داشته باشد. مهمترین علل عبارتاند از:
تیروئیدیت هاشیموتو (HT)
مصرف برخی داروهای ضدصرع
بیماری سلیاک
فیبروز کیستیک
نارسایی مزمن کلیه
سندرم ترنر (TS)
سندرم داون (DS)
سندرم ویلیامز
همچنین چاقی از شرایطی است که نسبتاً شایع با افزایش خفیف TSH و هیپوتیروئیدی تحتبالینی همراه است.
با این حال، در بسیاری از کودکان علت مشخصی یافت نمیشود که به آن هیپوتیروئیدی تحتبالینی ایدیوپاتیک (بدون علت شناختهشده) گفته میشود.
تظاهرات بالینی
تظاهرات بالینی این بیماری بسیار متغیر است و ممکن است از عدم وجود هرگونه علامت تا بروز علائم خفیف اختلال عملکرد تیروئید متغیر باشد.
سیر بیماری
در طول زمان، هیپوتیروئیدی تحتبالینی ممکن است:
به هیپوتیروئیدی آشکار پیشرفت کند؛
به عملکرد طبیعی تیروئید بازگردد؛
یا، که شایعتر است، برای سالها بدون تغییر باقی بماند.
این پایداری بهویژه در کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی خفیف و ایدیوپاتیک بیشتر مشاهده میشود.
درمان
درمان با لووتیروکسین (L-T4) در موارد زیر توصیه میشود:
هیپوتیروئیدی تحتبالینی ناشی از تیروئیدیت هاشیموتو که بهتدریج رو به پیشرفت است.
وجود همزمان سندرم ترنر یا سندرم داون.
همراهی با سایر بیماریهای خودایمنی.
وجود گواتر.
وجود علائم یا نشانههای کمکاری تیروئید.
وجود اختلالات متابولیک با ماهیت آترواسکلروززا (Proatherogenic) که ممکن است خطر بیماریهای قلبی–عروقی را افزایش دهند.
در مقابل، درمان جایگزینی با لووتیروکسین در کودکانی که دارای شرایط زیر هستند توصیه نمیشود:
هیپوتیروئیدی تحتبالینی خفیف و ایدیوپاتیک؛
آنتیبادیهای ضدتیروئید منفی؛
عدم وجود گواتر؛
و نبود شواهد تیروئیدیت هاشیموتو در سونوگرافی
احتمال پیشرفت به هیپوتیروئیدی آشکار در کودکانی بیشتر است که TSH اولیه بیش از 10 mIU/L داشته باشند یا مبتلا به تیروئیدیت هاشیموتو باشند؛ این خطر در حضور سندرم ترنر یا سندرم داون افزایش مییابد.
.
در کودکان بدون علامت مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی (SH) خفیف و ایدیوپاتیک، درمان با لووتیروکسین اندیکاسیون ندارد.
در مقابل، در کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی مرتبط با تیروئیدیت هاشیموتو (HT) که افزایش TSH بهطور پایدار ادامه دارد، میتوان درمان با لووتیروکسین را مدنظر قرار داد.
اختصارات:
SH: هیپوتیروئیدی تحتبالینی (Subclinical Hypothyroidism)
HT: تیروئیدیت هاشیموتو (Hashimoto's Thyroiditis)
TS: سندرم ترنر (Turner Syndrome)
Subclinical hypothyroidism:
Frontiers in Endocrinology، 25 فوریه 2019.
| 2 | هیپوتیروئیدی تحتبالینی (Subclinical Hypothyroidism):
هیپوتیروئیدی تحتبالینی (SH) یک وضعیت بیوشیمیایی است که در آن سطح سرمی هورمون محرک تیروئید (TSH) بالاتر از حد بالای محدوده مرجع آزمایشگاه است، در حالی که سطح تیروکسین آزاد (FT4) در محدوده طبیعی باقی میماند.
بر اساس میزان افزایش TSH، هیپوتیروئیدی تحتبالینی به دو گروه تقسیم میشود:
نوع خفیف: TSH بین 4.5 تا 10 میلیواحد در لیتر (mIU/L)
نوع شدید: TSH بیش از 10 میلیواحد در لیتر
از این وضعیت با عناوینی مانند هیپرتیروتروپینمی ایزوله (Isolated Hyperthyrotropinemia) یا هیپوتیروئیدی جبرانشده (Compensated Hypothyroidism) نیز یاد میشود.
علل SH در کودکان:
در سنین کودکی، هیپوتیروئیدی تحتبالینی میتواند منشأ تیروئیدی یا غیرتیروئیدی داشته باشد. مهمترین علل عبارتاند از:
تیروئیدیت هاشیموتو (HT)
مصرف برخی داروهای ضدصرع
بیماری سلیاک
فیبروز کیستیک
نارسایی مزمن کلیه
سندرم ترنر (TS)
سندرم داون (DS)
سندرم ویلیامز
همچنین چاقی از شرایطی است که نسبتاً شایع با افزایش خفیف TSH و هیپوتیروئیدی تحتبالینی همراه است.
با این حال، در بسیاری از کودکان علت مشخصی یافت نمیشود که به آن هیپوتیروئیدی تحتبالینی ایدیوپاتیک (بدون علت شناختهشده) گفته میشود.
تظاهرات بالینی
تظاهرات بالینی این بیماری بسیار متغیر است و ممکن است از عدم وجود هرگونه علامت تا بروز علائم خفیف اختلال عملکرد تیروئید متغیر باشد.
سیر بیماری
در طول زمان، هیپوتیروئیدی تحتبالینی ممکن است:
به هیپوتیروئیدی آشکار پیشرفت کند؛
به عملکرد طبیعی تیروئید (اویوتیروئیدی) بازگردد؛
یا، که شایعتر است، برای سالها بدون تغییر باقی بماند.
این پایداری بهویژه در کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی خفیف و ایدیوپاتیک بیشتر مشاهده میشود.
درمان
درمان با لووتیروکسین (L-T4) در موارد زیر توصیه میشود:
هیپوتیروئیدی تحتبالینی ناشی از تیروئیدیت هاشیموتو که بهتدریج رو به پیشرفت است.
وجود همزمان سندرم ترنر یا سندرم داون.
همراهی با سایر بیماریهای خودایمنی.
وجود گواتر.
وجود علائم یا نشانههای کمکاری تیروئید.
وجود اختلالات متابولیک با ماهیت آترواسکلروززا (Proatherogenic) که ممکن است خطر بیماریهای قلبی–عروقی را افزایش دهند.
در مقابل، درمان جایگزینی با لووتیروکسین در کودکانی که دارای شرایط زیر هستند توصیه نمیشود:
هیپوتیروئیدی تحتبالینی خفیف و ایدیوپاتیک؛
آنتیبادیهای ضدتیروئید منفی؛
عدم وجود گواتر؛
و نبود شواهد تیروئیدیت هاشیموتو در سونوگرافی
احتمال پیشرفت به هیپوتیروئیدی آشکار در کودکانی بیشتر است که TSH اولیه بیش از 10 mIU/L داشته باشند یا مبتلا به تیروئیدیت هاشیموتو باشند؛ این خطر در حضور سندرم ترنر یا سندرم داون افزایش مییابد.
.
در کودکان بدون علامت مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی (SH) خفیف و ایدیوپاتیک، درمان با لووتیروکسین اندیکاسیون ندارد.
در مقابل، در کودکان مبتلا به هیپوتیروئیدی تحتبالینی مرتبط با تیروئیدیت هاشیموتو (HT) که افزایش TSH بهطور پایدار ادامه دارد، میتوان درمان با لووتیروکسین را مدنظر قرار داد.
اختصارات:
SH: هیپوتیروئیدی تحتبالینی (Subclinical Hypothyroidism)
HT: تیروئیدیت هاشیموتو (Hashimoto's Thyroiditis)
TS: سندرم ترنر (Turner Syndrome)
Subclinical hypothyroidism:
Frontiers in Endocrinology، 25 فوریه 2019. | 1 |
| 3 | ESR:
همانند سایر آزمونهای آزمایشگاهی، محدوده مرجع سرعت رسوب گلبولهای قرمز (ESR) باید توسط آزمایشگاهی که آزمون را انجام میدهد تعیین شود. بهطور کلی، مقادیر ESR در زنان اندکی بیشتر از مردان است و با افزایش سن نیز روند افزایشی دارد. مقادیر مرجع بر اساس روش وسترگرن (Westergren) به شرح زیر است:
مردان کمتر از ۵۰ سال: حداکثر ۱۵ میلیمتر در ساعت
زنان کمتر از ۵۰ سال: حداکثر ۲۰ میلیمتر در ساعت
مردان ۵۰ سال و بالاتر: حداکثر ۲۰ میلیمتر در ساعت
زنان ۵۰ سال و بالاتر: حداکثر ۳۰ میلیمتر در ساعت
کودکان: حداکثر ۱۰ میلیمتر در ساعت
تفسیر مقادیر ESR باید همواره در کنار تظاهرات بالینی بیمار و سایر یافتههای آزمایشگاهی انجام شود. افزایش یا کاهش غیرطبیعی ESR بهتنهایی برای تشخیص هیچ بیماری کافی نیست و نباید بهعنوان یک معیار تشخیصی مستقل مورد استفاده قرار گیرد.
اهمیت بالینی
عوامل متعددی میتوانند بر مقدار ESR تأثیر بگذارند. بهطور طبیعی، زنان نسبت به مردان مقادیر اندکی بالاتر ESR دارند. همچنین، بارداری و افزایش سن با افزایش این شاخص همراه هستند. از دیگر عوامل مؤثر میتوان به کمخونی، اختلالات مورفولوژیک گلبولهای قرمز، قرارگیری نادرست لوله ESR، افزایش دمای نمونه و خطاهای ناشی از رقیقسازی نمونه اشاره کرد.
ESR از نظر حساسیت و اختصاصیت، شاخص مناسبی برای غربالگری عمومی محسوب نمیشود؛ زیرا افزایش آن در طیف وسیعی از بیماریها مشاهده میشود و بنابراین ارزش تشخیصی محدودی بهعنوان یک آزمایش مستقل دارد. علاوه بر این، برخی بیماران مبتلا به بدخیمیها، عفونتهای شدید یا بیماریهای التهابی فعال ممکن است مقادیر طبیعی
ESR
داشته باشند.
با وجود این محدودیتها، افزایش ESR باید پزشک را به بررسی بیشتر از نظر وجود بیماری زمینهای هدایت کند.
مهمترین علل افزایش ESR عبارتاند از:
کمخونی
آرتریت و سایر بیماریهای التهابی مفاصل
عفونتها، بهویژه عفونتهای استخوان و مفاصل
بیماریهای کلیوی
کاهش آلبومین سرم
لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)
لنفوم، از جمله لنفوم لنفوپلاسموسیتی
مولتیپل میلوما
پلیمیالژی روماتیکا
اختلالات گلبولهای قرمز
آرتریت روماتوئید
واسکولیتهای سیستمیک
بیماریهای تیروئید
همچنین، هر فرایندی که موجب افزایش فیبرینوژن پلاسما شود، مانند بارداری، عفونت، دیابت، بیماری کلیوی مرحله نهایی، بیماریهای قلبی و بدخیمیها، میتواند سبب افزایش ESR شود.
مقادیر بسیار بالای ESR (بیش از ۱۰۰ میلیمتر در ساعت) معمولاً با وجود یک بیماری جدی زمینهای همراه هستند. مهمترین علل این افزایش شدید عبارتاند از:
عفونتهای شدید
مولتیپل میلوما
لنفوم لنفوپلاسموسیتی (ماکروگلوبولینمی والدنستروم)
آرتریت سلول غولآسا (Giant Cell Arteritis)
پلیمیالژی روماتیکا
واسکولیت ناشی از واکنشهای حساسیتی (Hypersensitivity Vasculitis)
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles | 74 |
| 4 | گاهی اوقات آنتیبادیهای ضد تیروئید پراکسیداز (TPOAb) همزمان با اندازهگیری (TSH) در بیمارانی که علائم کمکاری تیروئید و/یا گواتر در معاینه فیزیکی دارند، بررسی میشوند. در برخی از این بیماران، با وجود طبیعی بودن نتایج آزمونهای عملکرد تیروئید، سطح آنتیبادیهای TPO افزایش یافته است. این افراد مبتلا به تیروئیدیت خودایمنی مزمن (تیروئیدیت هاشیموتو) هستند، اما هنوز دچار کمکاری تیروئید نشدهاند.
این بیماران در مقایسه با افرادی که آنتیبادیهای تیروئیدی ندارند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کمکاری تیروئید قرار دارند؛ زیرا سیر طبیعی تیروئیدیت هاشیموتو معمولاً با تخریب تدریجی بافت تیروئید و کاهش تدریجی عملکرد آن همراه است.
در بیمارانی که مبتلا به این اختلال بوده و کمکاری تیروئید تحتبالینی (Subclinical Hypothyroidism) دارند ــ وضعیتی که با افزایش خفیف TSH و وجود آنتیبادیهای تیروئیدی مشخص میشود ــ کمکاری تیروئید آشکار (Overt Hypothyroidism) با نرخ تقریبی ۵ درصد در سال بروز میکند.
پس از ایجاد کمکاری تیروئید آشکار، این وضعیت در تقریباً تمامی موارد دائمی است؛ با این حال، در برخی کودکان و زنان در دوره پس از زایمان، کمکاری تیروئید ممکن است گذرا و قابل برگشت باشد.
اپتودیت
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticle | 630 |
| 5 | تظاهرات بالینی هیپوتیروئیدیسم مادرزادی:
نوزادان بدون علامت:
— اکثریت قریب به اتفاق (بیش از ۹۵ درصد) نوزادان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی، در بدو تولد دارای تظاهرات بالینی اندک یا فاقد هرگونه علامتی از کمکاری تیروئید هستند . این امر به دلیل عبور مقداری از تیروکسین (T4) مادر از جفت است، به طوریکه حتی در نوزادانی که قادر به ساختن هیچ هورمون تیروئیدی نیستند، غلظت T4 سرم بند ناف تقریباً ۲۵ تا ۵۰ درصد نوزادان طبیعی میباشد . علاوه بر این، بسیاری از نوزادان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی مقداری بافت تیروئیدی هر چند ناکافی فعال دارند. با وجود این عوامل تعدیل کننده، کم کاری تیروئید مادرزادی ممکن است آثار نامحسوسی در داخل رحم داشته باشد.
طول و وزن هنگام تولد معمولاً در محدوده طبیعی است؛ وزن هنگام تولد اغلب در صدک نسبتاً بالاتری نسبت به طول هنگام تولد قرار دارد که به دلیل میکسدم است ؛ دور سر نیز ممکن است افزایش یافته باشد. اپی فیز زانو اغلب فاقد کلسیفیکاسیون است، و این وضعیت در پسران بیشتر از دختران رخ میدهد (به ترتیب ۴۰ در مقابل ۲۸ درصد) .
نوزادان علامت دار:
— نوزادانی که در مناطقی از جهان متولد میشوند که فاقد برنامه های غربالگری نوزادان هستند، معمولاً با علائم و نشانه های کم کاری تیروئید طی چند ماه اول زندگی تظاهر پیدا میکنند. این علائم شامل بیحالی، گریه خشدار و گرفتگی صدا، مشکلات تغذیه ای (اغلب نیاز به بیدار کردن نوزاد برای شیر خوردن)، یبوست، چهره پف آلود، بزرگی زبانی، فتق نافی، فونتانل های بزرگ، هیپوتونی، خشکی پوست، هیپوترمی، و یرقان طولانی مدت (عمدتاً هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم) است . نوزادان مبتلا به دیس هورمونوژنز تیروئید ممکن است گواتری داشته باشند که در سونوگرافی قبل از تولد یا در معاینه بالینی نوزاد تشخیص داده شود، در حالی که در برخی دیگر، گواتر در مراحل بعدی را زندگی کشف میشود.
وجود ندولهای زیرجلدی قابل لمس (اسیفیکاسیون) میتواند خبر از از کم کاری تیروئید مادرزادی در همراهی پسودوهیپوپاراتیروئیدیسم باشد.
اگر نوزادی دچار کم کاری تیروئید مرکزی باشد، تظاهرات بالینی اغلب به کمبودهای همراه سایر هورمونهای هیپوفیز مرتبط است و شامل هیپوگلیسمی (به علت کمبود هورمون رشد و هورمون آدرنوکورتیکوتروپ)، میکروپنیس (به علت کمبود هورمون رشد و/یا گنادوتروپین ها)، بیضه نزول نکرده (به علت کمبود گنادوتروپین ها)، و به ندرت، ویژگی های کمبود آرژنین وازوپرسین میگردد.
کاهش شنوایی در نوزاد مبتلا به کم کاری تیروئید مرکزی ممکن است سرنخی برای جهش TBL1X باشد .
ناهنجاریهای مادرزادی همراه:
کم کاری تیروئید مادرزادی با افزایش اندکی در خطر ابتلا به سایر ناهنجاریهای مادرزادی شامل قلب، کلیه، دستگاه ادراری، دستگاه گوارش و اسکلت همراه است . نوزادان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی و شکاف کام ممکن است دچار جهش ژن TTF2 باشند .
نوزادانی که بیماری ریوی و/یا مشکلات عصبی پایدار از جمله آتاکسی دارند، مشکوک به جهش ژن NKX2-1 هستند (که گاهی سندرم مغز-ریه-تیروئید نامیده میشود) . جهش های GLIS3 در مواردی از کم کاری تیروئید مادرزادی همراه با دیابت شیرین نوزادی، گلوکوم مادرزادی، فیبروز کبدی و کلیه های پلی کیستیک شرح داده شده است . جهش های JAG1 اغلب در بیماران مبتلا به سندرم آلاژیل نوع ۱ گزارش میشود که در برخی موارد با هیپوپلازی تیروئید همراه است.
اپتودیت
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles | 150 |
| 6 | مقادیر طبیعی VBG بر اساس محل نمونه گیری:
دامنه مقادیر طبیعی برای پارامترهای تعادل اسید-باز در نمونه های خون شریانی و وریدی متفاوت است و همچنین بین آزمایشگاههای گوناگون تغییر میکند.
نمونه خون شریانی:
در نمونه خون شریانی، دامنه طبیعی pH بین ۷.۳۵ تا ۷.۴۵، غلظت بیکربنات (HCO₃⁻) بین ۲۱ تا ۲۷ میلیاکیوالان در لیتر (mEq/L) و PCO₂ بین ۳۵ تا ۴۵ میلیمتر جیوه (معادل ۴.۷ تا ۶.۰ کیلوپاسکال) است.
نمونه خون وریدی محیطی:
مقادیر طبیعی گازهای خون وریدی محیطی با خون شریانی متفاوت است. این تفاوت به دلیل جذب و بافری شدن CO₂ تولیدشده در متابولیسم، در گردش خون مویرگی و همچنین افزوده شدن اسیدهای آلی تولیدشده در بافتی است که خون ورودی آن را تخلیه میکند، ایجاد میشود. در صورت استفاده از گارو (تورنیکه) برای تسهیل خونگیری، باید تقریباً یک دقیقه پیش از نمونهگیری، گارو باز شود تا از تغییرات ناشی از ایسکمی جلوگیری گردد.
دامنه طبیعی pH خون وریدی محیطی تقریباً ۰.۰۳ تا ۰.۰۴ واحد کمتر از خون شریانی، غلظت HCO₃⁻ تقریباً ۲ تا ۳ mEq/L بیشتر، و PCO₂ حدود ۳ تا ۸ میلیمتر جیوه (۰.۴ تا ۱.۱ کیلوپاسکال) بالاتر از خون شریانی است. در صورت استفاده از اندازهگیریهای وریدی برای پایش متوالی بیمار، باید به طور دورهای با مقادیر شریانی همبستگی داده شود.
نمونه خون ورید مرکزی:
در بیمارانی که کاتتر ورید مرکزی دارند، میتوان نمونه خون ورید مرکزی را آنالیز کرد. در این نمونه، pH معمولاً ۰.۰۳ تا ۰.۰۵ واحد کمتر از خون شریانی و PCO₂ حدود ۴ تا ۵ میلیمتر جیوه (۰.۵ تا ۰.۷ کیلوپاسکال) بالاتر است، در حالی که افزایش قابلتوجهی در بیکربنات سرم دیده نمیشود.
اپتودیت
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles | 165 |
| 7 | آکانتوزیس نیگریکانس مرتبط با بدخیمی (Malignancy-associated acanthosis nigricans):
شکل پارانئوپلاستیک آکانتوزیس نیگریکانس بیشتر در افراد مسن تشخیص داده میشود و بیماران اغلب چاقی ندارند. ضایعات میتوانند پیش از تشخیص بدخیمی یا پس از آن ظاهر شوند. در برخی موارد، تشخیص آکانتوزیس نیگریکانس سالها پیش از شناسایی بدخیمی صورت میگیرد .
یافته هایی که در بیمار مبتلا به آکانتوزیس نیگریکانس احتمال وجود بدخیمی زمینه ای را مطرح میکنند، عبارتند از:
· شروع سریع ضایعات پوستی
· وجود یافته های پارانئوپلاستیک اضافی (مانند رشد سریع یا التهاب سبورئیک کراتوزیس (نشانه Leser-Trelat) و یا وجودtripe palms ( کفِ دستِ شبیه چین های داخل سیرابی گوسفند )
· درگیری گسترده ضایعات
· ضایعات در نواحی غیرمعمول (مانند مخاطات، کف دستها یا کف پاها)
· کاهش وزن بی دلیل
· سن بالا (افراد مسن)
آکانتوزیس نیگریکانس مرتبط با بدخیمی ممکن است با خارش موضعی یا منتشر و پاپیلوماتوز جلدی و مخاطی همراه باشد . همچنین، سایر درماتوزهای پارانئوپلاستیک ممکن است همراه با آکانتوزیس نیگریکانس مرتبط با بدخیمی رخ دهند، از جمله ضخیم شدن مخملی تا چرمی پوست کف دست و شروع ناگهانی سبورئیک کراتوزیس متعدد (نشانه لِسِر–ترِلا)
اپتودیت
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles | 156 |
| 8 | درماتیت کاندیدیائی ناحیه پوشک (Candidal Diaper Dermatitis):
درماتیت کاندیدیائی ناحیه پوشک ، مشکلی همهگیر در نوزادان است و اگرچه نسبتاً خوشخیم تلقی میشود، اما اغلب به دلیل تمایل به عود مجدد، موجب کلافگی والدین میگردد. نوزادان مستعد معمولاً حامل کاندیدا آلبیکنس (C. albicans) در مجاری گوارشی خود هستند و پوست گرم، مرطوب و تحت انسداد در ناحیه پوشک، محیطی ایدهآل برای رشد این قارچ فراهم میکند.
درماتیتهای سبورئیک ، آتوپیک یا درماتیت تماسیِ تحریکی اولیه (Primary irritant contact dermatitis)، معمولاً راه ورود کاندیدا را فراهم میکنند.
تظاهرات بالینی اصلی شامل یک پلاک اریتماتو ی شدید با حاشیه دندانهدار و لبههای کاملاً مشخص است. این پلاک از ادغام تعداد زیادی پاپول و وزیکولهای پوستولدار تشکیل شده است. وجود پوستولهای ماهوارهای (Satellite pustules) — یعنی پوستولهایی که در پوستهای مجاور پراکنده شدهاند — از ویژگیهای بارز عفونتهای کاندیدایی موضعی است.
ناحیه اطراف مقعد، چینهای کشاله ران ، پرینه و قسمت تحتانی شکم معمولاً درگیر میشوند. در مردان، ممکن است کل اسکروتوم و آلت تناسلی درگیر شود که با بالانیت فرسایشی در پوست اطراف مجرای ادرار همراه است.
در زنان، ضایعات ممکن است در مخاط واژن و لب های دستگاه تناسلی مشاهده شود. در برخی از نوزادان، این فرآیند به صورت منتشر بوده و ضایعات اریتماتوز در نواحی دور از ناحیه پوشک نیز دیده میشود. در برخی موارد، این فرآیند منتشر ممکن است نشاندهنده یک واکنش (Fungal id) یا همان واکنش حساسیت مفرط باشد.
تشخیص افتراقی: تشخیص افتراقی درماتیت کاندیدائی پوشک شامل سایر بثورات ناحیه پوشک است که ممکن است همزمان با عفونت کاندیدایی وجود داشته باشند. به همین دلیل، تشخیص قطعی از طریق تهیه لام KOH یا کشت ضروری است.
درمان:درمان شامل استفاده از کرمهای ایمیدازول (Imidazole) دو بار در روز است. در صورت شدت یافتن التهاب، استفاده از ترکیب استروئید کورتیکواستروئید و عامل ضد قارچ ممکن است موجه باشد، اما اگر تشخیص قطعی نشده باشد، میتواند وضعیت را پیچیده کند (با تشخیص اشتباه تداخل ایجاد کند). استروئیدها نباید بیش از چند روز مصرف شوند. محافظت از ناحیه پوشک با استفاده از لایهای از لایه ضخیم پماد زینک اکساید بر روی فرآورده ضد کاندیدا میتواند مفید باشد. پاک کردن این پماد با روغن معدنی (Mineral oil) آسانتر از آب و صابون است. واکنشهای «اید قارچی» با درمان موفقیتآمیز درماتیت پوشک بهتدریج فروکش میکنند، و یا ممکن است با استفاده از فرآوردههای استروئیدی ملایم درمان شوند.
هنگامی که عودهای کاندیدیازیس پوشک مکرر است، تجویز یک دوره درمان ضد کاندیدایی خوراکی برای کاهش جمعیت کاندیدا در مجاری گوارشی میتواند مفید باشد. به نظر میرسد برخی از نوزادان میزبانهای پذیرای کاندیدا آلبیکنس هستند و ممکن است این ارگانیسم را از یک فرد بزرگسالِ حامل (Colonized adult) مجدداً دریافت کنند.
کتاب کودکان نلسن
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles | 169 |
| 9 | نکاتی درباره ویروس هانتا:
با وجود اخبار نگرانکننده و کشندگی بالای این ویروس، احتمال تبدیل شدن هانتا ویروس به یک پاندمی جهانی (مانند کووید-۱۹) بسیار پایین و نزدیک به صفر است. دلایل علمی این ارزیابی عبارتند از:
انتقالپذیری بسیار ضعیف (Low R0): حتی در مورد سویه آند که قابلیت انتقال انسانی دارد، این انتقال به شدت ناکارآمد است. ویروس برای انتقال نیازمند تماس بسیار نزدیک فیزیکی یا مواجهه طولانی با مایعات بدن بیمار است. این ویروس مانند آنفلوانزا یا کرونا قابلیت سرایت آسان از طریق هوا (هوابرد) در مسافتهای طولانی یا محیطهای عمومی را ندارد.
وابستگی به ناقل حیوانی: چرخه اصلی حیات این ویروس در بدن جوندگان است. شیوع بیماری معمولاً به مناطقی محدود میشود که موشهای ناقلِ همان سویه خاص در آنجا زیست میکنند. بدون وجود جوندگان آلوده، زنجیره انتقال به سرعت متوقف میشود.
ارزیابی رسمی مراجع بهداشتی: سازمان جهانی بهداشت (WHO) صراحتاً اعلام کرده است که با وجود جدی بودن اتفاقات داخل کشتی، خطر این ویروس برای عموم مردم جهان در سطح پایین (Low Risk) ارزیابی میشود و نیازی به اعمال محدودیتهای سفر یا نگرانی عمومی نیست.
جمعبندی
اتفاقات اخیر، یک بحران ایزوله در یک محیط بسته (کشتی تفریحی) با یکی از معدود سویههایی است که قابلیت انتقال محدودِ انسانی دارد. هانتا ویروس به دلیل نرخ کشندگی بالا نیازمند توجه دقیق و اقدامات سریع قرنطینهای در محل شیوع است، اما ویژگیهای بیولوژیکی و نحوه انتقالِ آن به گونهای نیست که بتواند یک بحران فراگیر یا پاندمی جهانی ایجاد کند.
همه اینا تا زمانی صدق میکنه که جهش نکنه! | 780 |
