Школа здоровья пациентов с МКБ

Альфакальцидол - это активный метаболит витамина D, который усиливает всасывание кальция в кишечнике и его реабсорбцию в почках. Препараты в РФ: Альфакальцидол Канон, Альфадол, АльфаД3. Показания к назначению: - остеопороз (в т.ч. постменопаузальный, старческий, стероидный и др.); - остеодистрофия при хронической почечной недостаточности (ХПН); - гипопаратиреоз, в том числе послеоперационный; - рахит, устойчивый к терапии витамином МКБ не является абсолютным противопоказаний лечению альфакальцидолом. Однако, при мочекаменной болезни его применение требует большой осторожности и требует обязательного регулярного контроля уровня кальция в крови и моче.

ВНИМАНИЕ! В следующую субботу, 28 марта, мы проводим очередную Школу пациентов! Будем обсуждать старение организма. Расскажем как происходит старение в целом и причем тут образование камней. Расскажем как выбрать оптимальный способ удаления камней в зависимости от их размера, локализации и состава. Расскажем про профилактику камней, ответим на вопросы. И, как всегда, всем желающим сделаем скрининговое УЗИ почек. Начало в 13 часов, КВМТ им Пирогова, наб. реки Фонтанки, дом 154, вход свободный по регистрации на нашем сайте

Что нужно для растворения такого камня? Дадим максимально точный ответ (в цифрах)👇👇 Время: 8.5 месяцев , из которых - 5.5 месяцев приема лекарств - 3 месяца без приема лекарств 165 дней приема лекарств 11 часов приема лекарств Упаковки: 6 упаковок препарата Омепразол 4 упаковки препарата Милурит 12 упаковок препарата Блемарена Чуть больше половины коробки Пищевой соды Приемы лекарств: всего 495 приема лекарств Таблетки: 960 таблеток Блемарен 165 капсул Омепразола 165 таблеток Аллопуринола 83 чайных ложек пищевой соды Граммы и килограммы: 3 килограмма и 260 грамм Блемарена 16.5 грамм Милурита 3.3 грамма Омепразола Вода 165 стаканов воды 29.7 литра воды Химических вещества: 1 килограмм 149 грамм лимонной кислоты 929 грамм гидрокарбоната калия 802 грамма цитрата натрия Химические элементы: 360 грамм калия 216 грамм натрия 1 кг 721 грамм цитрат иона = 27360 мэкв цитрата иона Рубли: 20 тысяч 100 рублей

Дорогие участницы нашего чата! Мы от всего сердца вас поздравляем! Желаем крепкого здоровья, оптимизма, благополучия и новых ярких впечатлений. Пусть каждый день приносит радость, вдохновение и приятные сюрпризы, а рядом всегда будут любящие и понимающие люди.

В инструкции к любому препарату Витамина Д написано, что он противопоказан при мочекаменной болезни. На практике: 1. С передозировкой Витамина Д сталкиваемся крайне редко. У меня это 1-2 пациента в год. 2. Выраженный дефицит Витамин, который нарушает обмен кальция, что в свою очередь повышает уровень паратгормона в крови (вторичный гиперпаратиреоз) - несколько раз в месяц. У них может быть повышен уровня кальция в моче. Таким пациентам назначается Витамин Д, в лечебной дозировке 5.000-10.000 МЕ в день. 3. При лечении остеопороза назначается неактивный (Витамин Д3) и активный (Альфакальцидол) Витамин Д вместе с кальцием. Все это надо принимать, лечение остеопороза надо проводить, даже если есть камни. При склонности к камнеобразованию во время этого лечения нужно проконтролировать уровень кальция в моче. Если он повышен, то есть препараты, которые снизят уровень кальция (тиазиды) или повысят его растворимость (цитраты, фитаты). 4. Нужно помнить, что есть крайне небольшое количество людей, которые из-за генетических особенностей нестандартно реагируют на терапию стандартными дозировкам Витамина Д. У них усиленно образуется активный витамин Д. Поэтому при длительном приеме Витамина Д в лечебной дозировке контроль количества кальция в моче.

В крови мы определяет Витамин Д25 ОН - это метаболит Витамина Д3, промежуточная форма между неактивной формой (которую пьем) и активной формой. Нормой считается 30-100 нг/мл. Почти у всех он от 20-30. В анализе пишется, что это "недостаток", но если взять точный перевод, то это "субоптимальный уровень". Ниже 20 - уже дефицит. Прием курсовой дозы Витамина Д3 300.000 МЕ поднимет лабораторный показатель примерно на 10 нг/мл. Например, с 22 до 32 нг/мл. При этом лучше поднимать выше 50 нг/мл. Передозировка (>100) возможна, но для этого его нужно пить долго и много.

Принимая Витамин Д3 = Колекальциферол = природный витамин Д, мы создаем в организме запас предшественника активного Витамина Д. Дозируется он в МЕ (Международных единицах). Суточная дозировка значения не имеет и может быть любой! Имеет значение курсовая доза, обычно это 300.000-400.00 МЕ за несколько месяцев. Затем лобаторный контроль уровня. Доза 2.000-4.000 в день является поддерживающей и не требует лабораторного контроля, она не сможет сильно повлиять. 5.000-7.000 в день - обычная лечебная доза. Курсова доза набирается за несколько месяцев. затем лабораторный контроль. 10.000 в день - это "хорошая" лечебная доза. Курсовую дозу можно набрать за 4-5 недель.

Выбор Витамина Д в аптеке: Принципиально: 1. Есть Колекальциферол = Витамин Д= природный витамин Д подавляющее большинство БАД и лекарств 2. Есть Альфакальцидол - всего несколько препаратов (АльфаД3, Альфакальцидол Канон, Альфадол-Са), Колекальциферол - это НЕактивный Витамин Д = запас витамина Д 1. Сначала он попадает в организм с пищей или лекарством и накапливается. 2. В печени он превращается в кальцидиол (25(OH)D) - его количество мы смотрим в лаборатории! 3. Затем в почках превращается в активный кальцитриол. Препарат "Альфакальцидол" — это синтетический «полуфабрикат» активной формы витамина D, который уже "перепрыгнул" первый этап метаболизма в печени. Попадая в организм, он сразу идет в почки и другие места, где очень быстро превращается в настоящий активный кальцитриол. В описанной выше цепочке Альфакальцидол занимает промежуточное положение между кальцидиолом (25(OH)D) и кальцитриолом. Так как он очень активно влияет на фосфорно-кальциевый обмен, его нельзя принимать просто так "для профилактики", как обычный витамин D (колекальциферол ). Кому и зачем его назначают Альфакальцидол? 1. Хроническая болезнь почек (почечная недостаточность): Это самое частое показание. Если почки больны, они не могут превращать обычный витамин D в активный кальцитриол. Альфакальцидол помогает обойти эту проблему, так как почкам нужно приложить минимум усилий, чтобы его активировать (или они вообще не нужны, так как активация может происходить и в других тканях). 2. Заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз): Когда нарушена регуляция кальция и нужно быстро получить эффект. 3. Рахит: В некоторых случаях, особенно при нарушениях работы почек или ферментов. 4. Пожилой возраст и остеопороз: С возрастом функция почек может снижаться, и альфакальцидол иногда эффективнее справляется с поддержанием уровня кальция.

Начнем с терминологии: Колекальциферол - Альфакальцидол - Кальцитриол - это что?? -Это три совершенно разные формы Витамина Д 1. Колекальциферол (D3) — это НЕАКТИВНЫЙ Витамин Д, его природная исходная форма, а также синтезированный (лекарственное средство/пищевая добавка) 2. Альфакальцидол (25(OH)D) — это неактивный ДЛИТЕЛЬНО живущий в организме промежуточный метаболит Витамина Д, уровень которого мы измеряем в лаборатории. 3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D) — это готовый АКТИВНЫЙ гормон. Он начинает работать сразу, но действует очень резко и коротко. Его уровень в крови определять можно, но смысла в этом нет. Тоже самое на примере: Представьте, что мы заготавливаем на зиму дрова: 1. Колекальциферол (D3) — это будет СЫРЬЕ , то есть деревья в лесу. Они есть вокруг, но не нашем участке (организме) 2. Кальцидиол (25(OH)D) — это будет ЗАГОТОВКА в нашем дворе (=организме). Например, сложенные во дворе дрова поленнице. Мы можем их пересчитать чтобы понять хватает ли намзапаса (=сдать анализ). 3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D) — это будет КОНЕЧНЫЙ нужный нам продукт. То есть, горящее полено в печи. Именно оно дает тепло (=помогает усваивать кальций). Мы НЕ измеряем его количество.

Продолжаем разговор про Витаминм Д Так ситуация с ним для большинства людей кажется непонятной. С одной стороны, почти у всех он низких. С другой стороны, он низкий у всех, и как-то все с этим живут 🤷‍♂️🤷‍♂️. С одной стороны в инструкции к Витамину Д написано, что мочекаменная болезнь является противопоказанием. С другой стороны, многие его пьют и камне не образуются 🤷‍♀️🤷‍♀️. Одни врачи говорят надо принимать, другие -нет😳😳. Кто-то назначает 2000 международных единиц (МЕ) в день, кто-то 10000! 😡 Анализов много, вариантов витамина Д в аптеке тоже много, разных производителей и форм, от лекарств до БАД 😨 А если начнем читать более серьезные медицинские истоники, то будет много очень похожих слов 😰😰 Как с этим разобраться??

Кратко про анализы на ВитаминD в крови 👇👇 Витамин D является смесью двух форм витамина - D2 и D3: 🔸Витамин D2 (эргокальциферол) - это экзогеннный Витамин D, который поступает в организм вместе с пищей. Имеет низкую активность. 🔸Витамин D3 (холекальциферол) - это эндогенный Витамин D, который мы синтезируем сами в коже под влиянием солнечных лучей. Другие формы витамина (D1, D2, D3, D4, D5..) в организме человека практически не присутствуют и их учитывать не надо. Сами по себе Витамины D2 и D3 являются неактивными формами. Активность имеют их метаболиты, образующиеся после биохимических превращений в печени и почках. Наиболее активным метаболитом является "1,25-дигидрокси" витамин D. Но, так как его период полувыведения всего 4 часа, концентрация в крови сильно колеблется. Поэтому смотреть его концентрацию в лаборатории смысла нет 😐 Наиболее важными для нас метаболитами Витамина Д являются его "25-гидрокси" формы (25-гидрокси D2 и D3). Для простоты их объединяют в один показатель "Витамин D 25ОН". Это наиболее длительно существующая форма гормона в крови👍 Его концентрация в крови меняется медленно (период полувыведения 3 недели). И поэтому по его концентрации в крови мы можем судить о насыщенности организма Витамином Д 💪💪 То есть, "Золотым стандартом" является определение именно концентрации Витамина D 25ОН" в крови❗ Стоимость этого анализа в лабораториях 1500-2000 рублей. Лаборатории выполняют другие анализы, например "Комплексный анализ крови на витамины группы D (D2 и D3)". Его стоимость уже 7000 рублей😮 Он показывает по отдельности концентрацию: - 25-гидрокси Витамина D2 - 25-гидрокси Витамина D3 - Суммарного 25-гидрокси D Раздельное определение витаминов D2 и D3 имеет смысл проводить только для пациентов, получающих терапию витамином D2 и D2 🤔 Но почти всегда для коррекции дефицита Витамина применяется только витамин D3, а не D2. И единственный зарегистрированный в России препарат Витамина D2 "Эргокальциферол-лекТ" в настоящий момент отсутствует в продаже 🤷‍♂️. Поэтому и назначать такой дорогой анализ необходимости нет 🤗

Распространенная ошибка - прочитать в составе камня "оксалат кальция" и начать соблюдать найденную диету, например, начать отказываться от оксалата и кальция.. 🔹Камни из оксалата кальция встречаются чаще всего. Их патогенез многообразен и сложен. 🔹Это не только избыток способствующих камнеобразованию веществ (кальций, оксалат, мочевая кислота), но и недостаток препятствующих камнеобразованию веществ (цитрат, магний) 🔹А также многое другое, не всегда изученное 🤷‍♀️ Простая и лаконичная схема их образования на картинке 👇 🔸Оксалат в моче повышен редко. 🔸Большая часть оксалата вырабатывается в нашей печени, а не поступает из пищи. 🔸Чаще всего оксалат в моче повышен из-за его избыточного образования в печени, реже из-за избыточного всасывания в кишечнике нарцшении пищеварения и частом стуле, очень редко - из-за его избытка в рационе. Низкооксалатная диета - это диета, которая позволяет реально снизить уровень оксалата в моче. Для этого нужно отреблять менее 50 мг оксалата в день. Это практически полный отказ от растительности. Соблюдение такой диеты: 👉 Почти всегда не нужно 👉 Очень сложно осуществимо 👉 Травматично - серьезные нарушения микрофлоры кишечника, пищеварения, иммунного статуса, ухудшение других параметров мочи Есть более полезные и менее травматичные способы снизить оксалат в моче (витамин B6, кальций)❗

Как вывести песок из почек? Никак, потому что в почках песка нет🤷‍♂️🤷‍♀️ Помочитесь в контейнер и сразу рассмотрите мочу. В ней не будет песка и осадка. Исключения бываю, но они очень редкие. 👉 Супер быстрая кристаллизация может быть при мочекислых камнях, при инфекционных камнях, в некоторых других редких ситуациях. Чаще всего кристаллы формируются не в почках, а в мочевом пузыре при его неполном опорожнении. Например, при аденоме предстательной железы у мужчин. 🫤 "...но у меня же песок/микролиты в почках поУЗИ.." "Микролиты" - это видимые глазу при ультразвуковом исследовании мелкие структуры внутри почки, которые врач уже видит, но ещё не может описать как камни. Сделайте КТ почек (достаточно без контраста). Скорее всего у Вас будут обнаружены участки обызвествления внутри слизистой (бляшки Рэндалла), может быть с формирующимися на них камнями. 🫤 "Но вот на форуме писали, что при приеме фитопрепарата такого-то пошел песок/я сам с этим сталкивался" У меня для Вас неприятная новость - это не отхождение существующего песка из почек, а образование новых кристаллов. То есть, препарат не уменьшил, а усилил кристаллизацию 😧 Обсудиждение поста в комментариях 👉 https://t.me/stoneruchat