أطباء الفئة C

يعطيكن العافية، اللي متذكر اسىلئتو يبعتن هون. كمان لرفقاتنا اللي مقابلتن بكرى ادخلوا شوفوا الأسئلة اللي انسألت👍 https://t.me/Elitemedicine/27

"المقابلة غداً ٩ صباحاً من رقم ١ لل٤٩ (رح تقابلوا بالترتيب متل مو بالقوائم) الرجاء الالتزام بالموعد وبالفئة (دكتور طاهر بدقق كتير عالاسماء) طبعاً لا تنسوا المريول و بطاقة الجامعة وموفقين جميعاً🌸"

#تذكير يوم الاثنين مقابلة القسم الاول من الرقم 1 حتى 50 (ضمنا) يوم الثلاثاء مقابلة القسم الثاني من الرقم 51 الى الاخير

#ستاج_العصبية #تصويبات وين ما مر معكن أدوية للصرع وريديا فلا تقولو ديازيبام ، الديازيبام للحالة الصرعية والصح هو : فينيتوئين ، فالبروات الصوديوم ، الكلوربومازين الي ينعطو للحامل في غلط بالنوطة ، الصح هو اللاموتريجين ، الليفايترسيتام

#ستاج_العصبية #تصويب الجذر هون هو L5 وإذا سأل شو العصب طيب =» الشظوي

لا تنسو تبصمو الدورات لانهن اهم شي والدكتور عم يكررر كتيررررر 🌚 بلشو من ال 53 واذا زاد معكن وقت ادرسو الاقدم

هي ملخص خرزة الشيخوخة 👆 بالنسبة للنظري فهي خرزة عم يجي عليها تقريبا ٥ اسئلة كل سنة وبالنسبة للستاج لسا مو مبين إذا مهمة أو لأ بس الأكيد أنو فقرة " أماكن قرحة الاضطجاع " مهمة جداااا للستاج وبهيك بكون اكتمل الملخص بشكل كلي ولله الحمد 👏❤️

.... تتمة الأعراض : •الهذيان • نقص الشهية • السقوط • الحمى ( لكن ليس في جميع الحالات ). أشيع إنتانات المشافي عند المسنين:(دورة) ✓ المطثية الصعبة (بسبب الإسهال). ✓ ذات الرئة. ✓ إنتان المجاري البولية. ✓ إنتانات بسبب القثاطر الوعائية. أشيع مسببات تجرثم الدم عند المسنين : _ سلبيات الغرام التالية لانتانات السبيل البولي أو السبيل المعدي المعوي. ملاحظة : المسنون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف القلب وأكثر عرضة أيضا للإصابة بال HIV. العلاج بالصادات الحيوية (دورة): _ يحدث تغير في الحرائك الدوائية ( استقلاب ، امتصاص ، اطراح ) مع التقدم بالعمر وذلك بسبب نقص معدل الرشح الكبي GFR. _ القاعدة العامة في الإعطاء هي Start low , go slow أي ابدأ بجرعة منخفضة واستمر بالإعطاء بجرعة منخفضة. _التزام المريض بالجرعات الدوائية سيء بسبب عدة عوامل عند المسنين وأهمها : اضطراب الوظائف الاستعرافية واضطراب الرؤية - تعدد الأدوية وتأثيراتها الجانبية - قضايا مادية.

سلس البول:

_يعاني ما يصل إلى1من 5 نساء وحوالي 1 من 10 رجال فوق 65 عاماً من سلس البول ( وليس كل المسنين ). _يأتي سلس البول يأتي في المرتبة الثانية بعد الخرف كعامل ابتدائي في الدخول إلى دار الرعاية ومشاكله تتمثل بالإحراج الاجتماعي ، التكلفة المادية التالية للعناية بمرضاه. التغييرات بالمسالك البولية مع تقدم العمر: ① قصر الإحليل وضمور مجرى البول بعد انقطاع الطمث. ② انخفاض الإحساس بالمثانة وانخفاض وظيفة العضلات الدافعة. ③ زيادة الحجم الثمالي في البول. ④ إغلاق مجرى البول يصبح أقل فعالية. @elitemedhs #Elite_53_Alep

#ملخص_العصبية #الشيخوخة الشيخوخة وطب المسنين:

تعريف الشخص المسن:

_ حسب الدول الغربية هو الشخص الذي تجاوز عمره 65 عاماً.(دورة) _ حسب الأمم المتحدة هو الشخص الذي تجاوز عمره 60 عاماً.

مقدمة عن طب الشيخوخة:

_طب الشيخوخة: هو فرع من الطب الذي يهتم بصحة المسنين ويهدف لرفع مستوى الصحة من خلال الوقاية وعلاج الأمراض والعجز لدى المسنين. للمسنين خصائص معينة هي (دورة) : ↫ شيوع ترافق الأمراض المتعددة معا. ↫ تدهور الإحتياطي الفيزيولوجي للأعضاء ( أذية عضو =» أذية باقي الأعضاء ). ↫ تدني القدرات الوظيفية والاستعرافية ( الذاكرة ). ↫ معدل البقاء في المشفى أكبر من بقية الأعمار. ↫ قابلية الإصابة بالشدة والسرطانات والأمراض المزمنة والعجز أكبر من باقي الأعمار. ↫ ذات الرئة والأمراض القلبية ذات انتشار واسع لدى المسنين. ↫يكونون أكثر عرضة للتأثيرات الجانبية للأدوية. ملاحظة : مشاكل المسنين تتلخص بال 6i : ١_ السلس Incontinence. ٢_ فقد الحركة Immobility. ٣_ فقدان التوازن Instability. ٤_ تراجع الذكاء Intellectual impairment. ٥_ الانتان Infection ٦_ الأمراض المحدثة ( بالأدوية ) Iatrogenic =» يجب دائما التقليل من إعطاء الأدوية غير الضرورية ( لاسيما المتممات ) وتقليل الجرعات قدر الإمكان. (دورة) _ يتم تقييم المسن عبر ما يسمى ADL : لتقييم الفعاليات والنشاطات اليومية مثل : (دورة) _ الحركة ، المشي لوحده أو بمساعدة ، السلس. _ قدرته على الأكل ، الشرب ، الإستحمام ، التنظيف ، الطبخ ، التسوق. عوامل الخطر لحدوث عجز حديث عند مسن تم تخريجه من المشفى.(دورة) _العمر أكبر من 80 سنة. _ عدم القدرة على صعود الدرج لوحده أو اضطراب استعرافي حاد. _نقائل سرطانية. _ألبومين أقل من 3 غ/دل. _ الإدمان (كحول، نيكوتين) إضافة للأدوية الموصوفة أو غير الموصوفة. _الألم وهو العرض الرئيسي لكثير من المسنين ويقود للتوهمات والمعاناة والتأثير على ADL.

التدهور الوظيفي:

_ البقاء في الفراش ونقص الحركية =» زيادة الضعف العضلي وخطر السقوط والهذيان والاضطرابات الجلدية والتهاب الوريد الخثري. _يجب إذا منع المريض من البقاء مستلقيا لفترات طويلة.

السقوط:

عوامل الخطر (دورة): ١_ عمر متقدم ، العيش وحيدا ، سوابق سقوط. ٢_ نقصان ADL ، النظارات غير المناسبة ، وجود معيقات في طريق المسن ( شي يخليه يزحط ). ٣_ اعتلال حسي محيطي ، اعتلال عضلي ، ضعف عضلي. ٤_ باركنسون ، أمراض الدماغ الوعائية ، أي مشكلة في العين ( ساد ، زرق ، تنكس ... الخ ). ٥_ مشاكل الأقدام ، مشاكل المفاصل ( تنكس ورك / ركبة ) ، السلس. ٦_ الأدوية : الخافضة للضغط ، المدرات ، أدوية الاكتئاب ، أدوية السكتة. ٧_ بسبب ما يسمى ال Tethering device أو الأجهزة المعيقة بشكل مطول ( قثاطر وريدية ، قثطرة بولية ).

الهذيان:

عوامل الخطر (دورة): _تغير البيئة في المشفى. _ الاضطرابات الاستعرافية ( هذيان ، عته ... الخ ). _ الألم واضطرابات النوم. _ تأثيرات الأدوية. _ العجز في وصول المريض لأدواته ( نظارة ، سماعة ). _ ال Tethering device.

سوء التغذية: 

_ سوء التغذية قد ينتج عن عدة عوامل (دورة): ★ الاضطرابات الاستعرافية والهذيان وقلة الحركة. ★ فقد الشهية أو الغثيان أو الإمساك ( يقلل أكلو مشان ما يروح عالحمام كتير ). ★ ناتج عن المرض الرئيسي والتأثيرات الجانبية للأدوية. ★ عدم استخدام البدلات السنية وصعوبة التغذية الذاتية. ★ الحمية الصارمة ( من بعض الأطباء وذلك لقلة علمهم ).

القرحات الاضطجاعية:

عوامل الخطر (دورة) : ١_حالة سوء التغذية. ٢_عدم التحمل بسبب البيئة. ٣_الاعتلال العصبي وقلة الحركة. ٤_ أي مرض قد يجلس المريض ( سكتة ، كسور ... الخ ). _ أماكن توزع قرحات الاضطجاع ( مهم جدا جدا للستاج والنظري ) (دورة) تحدث بأي نتوء عظمي يتم الارتكاز عليه في الجلوس على الكرسي المتحرك أو في الاستلقاء في السرير : • المرفق • الجانب الداخلي من الركبة ( وقت يستلقي المريض على جنب ويحط ركبة فوق التانية ) • المدور الكبير/الورك •الكتف • منطقة العجز •كعب القدم •الإليتين •الجهة الخلفية من الرأس _ نوه الدكتور أنو ما نقول الأنف ، الجبهة ابدا.

الصمة الوريدية الخثرية + DVT :

_ الإقامة في المشفى عامل خطر لحدوث كليهما لذا تعطى مضادات التخثر الوقائية لكل مريض أكبر من 75 سنة موجود بالمشفى.

الإنتانات عند المسنين:

_عوامل خطر الإنتان:(دورة) ١_ تغيرات في الاستجابة المناعية (الشيخوخة المناعية). ٢_تغيرات بالحواجز الدفاعية (الجلد والرئة والسبيل المعدي المعوي). ٣_ نقص عدد وتكاثر الخلايا المناعية بنوعيها الخلوية والخلطية. ٤_اعتلال استجابة الأضداد للقاحات. ٥_ نقص إنتاج الغلوبولينات المناعية والخلايا البائية.  ٦_ نقص إنتاج السايتوكينات ونقص الاستجابة لها. .... يتبع @elitemedhs #Elite_53_Alep

ملخص العصبية ( السكتة )👆 وكما سبق وذكرنا ما رح يتم إضافتو عالملف الا لبعد نهاية ستاج الفئة ٧_٨ بقي قسم صغير من الملخص عن طب المسنين والشيخوخة رح ينزل بكرا إن شاء الله 👏

..... تتمة اختلاطات السكتة : ١_عصبية : وذمة دماغية _ نزف داخل الدماغ/داخل البطينات =» استسقاء دماغ _ تحول الاحتشاء لنزف _ إصابة الشرايين الثاقبة _ صمة بالشريان المصاب. ٢_ خارج عصبية : قلبية ( قصور احتقاني ، اضطراب نظم ) _ رئوية ( صمة ، وذمة ، ذات رئة استنشاقية ) _ تجرثم دم _ انتان بولي _ فرط الخثار _ إضافة للاختلاطات الناجمة عن المكوث في الفراش.

الاحتشاء الدماغي الشامل:

الأسباب: _ توقف تام لتدفق الدم للدماغ يتبعه إعادة تروية =» اذية في عصبونات القشر ، المخيخ ، النويات القاعدية ( غالبا ما يكون تاليا لإجراء CPR ). _ انخفاض ضغط لفترة طويلة =» احتشاء المناطق الحدية.

السكتة الوريدية( خثار الجيوب الوريدية)CVT:

_:تنجم عن خثار أو انسداد في الجيوب الوريدية =» سوء تصريف دموي =» احتشاء نزفي. المؤهبات (دورة): ١_ مجهولة السبب. ٢_ إنتانات المناطق المجاورة ( الأذن، الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا الجرثومي). ٣_ حالات المفرطة التخثر: • حبوب منع الحمل ، حالات ما بعد الولادة الإجهاض المهمل ، بعد الجراحة. • السرطانات. • آفات القلب الخلقية المزرقة،داء الخلية المنجلية،متلازمة الأضداد المضادة للفوسفولبيد، • داء بهجت. • تغير في عامل 5 ليدن،عوز بروتين c, s،عوز مضاد الثرومبين 3، مقاومة البروتين c الفعال. •كثرة الحمر، كثرة الصفيحات، بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية PNH. المظاهر السريرية: (دورة) •الصداع •اختلاجات •وذمة حليمة العصب البصري •اضطرابات عصبية البؤرية •ضعف الوعي التشخيص: _ الأفضل : MRI مع الحقن أو MRV ( للأوردة ). العلاج (دورة): إزالة السبب+ هيبارين/هيبارين منخفض الوزن الجزيئي+ علاج الأعراض.

السكتة النزفية:

أسبابها : _ الورم الدموي فوق الجافية / تحت الجافية. _ النزف تحت العنكبوتي. _ النزف داخل النسيج الدماغي ICH وهو الأشيع.

النزف داخل النسيج الدماغي ICH:

_:يصيب جميع الأعمار لكن بشكل خاص الأعمار بين 20 _30 سنة. الأسباب: • ارتفاع التوتر الشرياني ( السبب الأساسي).(دورة) •اعتلال الأوعية النشواني وتشوهات وعائية. •الرضوض والأنتانات. • احتشاءات داخل الدماغ. • اعتلالات التخثر. • اعتلال الدماغ الأبيض النزفي. • نزف داخل الأورام. • تسممات الدوائية (امفيتامين و الكوكائين). عوامل الخطر:(دورة) ارتفاع التوتر الشرياني (الأهم). استهلاك الكحول المفرط. بعض الأدوية و سوء استعمال الأدوية المخدرة. الكحول و التدخين. اعتلال وعائي نشواني. اثناء حل الخثرات. أسبرين، كلوبيدوغريل،براسوغريل. _ التشخيص : عبر ال CT. @elitemedhs #Elite_53_Alep

..... تتمة

الاستقصاءات:

_لإثبات التشخيص ( CT_MRI ) أو إيجاد السبب ( ECG مثلا ). ١_الاختبارات الدموية: سكر ، CBC،, ESR ، شحوم ، بولة وكرياتينين.(دورة). ٢_تخطيط القلب الكهربائيECG : لكشف الرجفان الأذيني. ٣_تصوير CT أو MRI: يجرى روتينياً للتمييز بين الاحتشاء والنزف ( مشان ما نعطي مميعات بالغلط ) ولاستبعاد الأسباب الأخرى المقلدة للنشبة وتحديد موقع الأذية. ٤_البزل القطني: عند الشك بالتهاب السحايا والتهابات الأوعية. ٥_ تحاليل مناعية. ٦_ تحاليل وراثية ( لعوامل التخثر C ، S ). ٧_تصوير الأوعية الدماغية: لإظهار أذيات الأوعية على اختلافها ( أم دم ، تسلخ ...الخ ) ويمكن إستخدام أيضا ال MRA , CTA. ٨_ دوبلر السباتي: يمكن أن يكشف الدوبلر تضيق أوانسداد السباتي الباطن. ٩_تخطيط الدماغ EEG. ١٠_ إيكو القلب.

علاج السكتة الإقفارية

_ إسعافيا ABCDE بداية : فتح وريد و ضبط الضغط و السكر و الشحوم ) ثم علاج نوعي للنشبة. ملاحظات بشأن ضبط الضغط : ★ الأهم أن نخفض تدريجيا وليس بسرعة. (دورة) ★ بالسكتة الإقفارية ممكن نحافظ على الضغط بقيمة ٢٢٠/١١٠ في أول يوم ثم نبدأ بالتخفيض. ★ بالسكتة النزفية فيجب خفض الضغط حتى الوصول ل ١٤٠ ملمز. - العلاج النوعي للنشبة (دورة) : • حالات خثرة. • مضادات التصاق الصفيحات. • مميعات. • ستاتينات. - لا نعطي موسعات وعائية ولا كورتيزون (هااااام). ١_ حالّات الخثرة : ★دوائيا : - العلاج الوحيد الذي يحل المشكلة (يحل الخثرة ويعيد التروية للمنطقة) أما باقي العلاجات للوقاية. - نستخدم الألتيبلاز Alteplase حصراً وليس الستربتوكيناز وذلك ضمن نافذة علاجية قدرها أول ٣ ساعات من حدوث السكتة. (دورة) - يستخدم حقناً وريدياً أو ضمن الشريان المتأثر بجرعة أقل.(دورة) شروط استخدامها : ١- أن تكون خلال الفترة الذهبية وهي 3 ساعات.(دورة) ٢- أن يكون الطبقي المحوري طبيعي لايُظهر الاحتشاء. مضادات استطباب حالات الخثرة ( الألتيبلاز خاصة ): » المطلقة : ١- أي نزف داخل القحف أو خارجه. ٢- تشوه شرياني وريدي. ٣- الضغط الانقباضي ⟩ 185 ملمز أو الانبساطي ⟩ 110 ملمز. ٤- الصفيحات أقل من 100000.(دورة) ٥- زمن PT⟩15 أو INR ⟩ 1.7. ٦- اختلاج أو نشبة سابقة خلال ٣ أشهر.(دورة) ★ آليا : وهي ثلاث تكنيكات : 1- Mercy retrieval system ( قثطرة براصور في نهايتها تزيل الخثرة ) 2- Aspiration system ( شفط الخثرة عبر القثطرة ) 3- Clot breaking system ( EKOS US device) ( تحطيم الخثرة عبر القثطرة ) ٢_مضادات التصاق الصفيحات : 1.الأسبرين : _ يعطى عند تجاوز الفترة الذهبية للألتيبلاز. - الجرعة هي 162 ملغ يومياً ، ونعطي في الإسعاف جرعة كبيرة ثم نقللها تدريجياً. - نراقب المريض خوفاً من حدوث نزوف في الجسم. 2.الكلوبيدوغريل : - يُعطى بجرعة 75 ملغ. - أفضل من الأسبرين في الوقاية من تكرار النشبة ويُعطى عند وجود تحسس من الأسبرين أو مشاكل معدية. - لا يُشارك مع الأسبرين في النشبة لأنه يزيد النزف ولكن يمكن مشاركتهم في الاحتشاء القلبي. (دورة). 3.دايبريدامول : - مضاد التصاق صفيحات وموسع وعائي ( ضرره أكبر من نفعه ). 4.تيكلوبيدين : _ لم يعد يستخدم لأنه تسبب بحدوث ندرة محببات ونقص البيض. ٣_المميعات : 1.الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( كليكسان ) : - لا يُعطى روتينياً لأنه يزيد نسبة النزف ولا يقدم فائدة علاجية ويعطى وقائيا فقط في حالات محددة مثل : • النشبة في طور الحدوث. • وجود عامل مؤهب للخثار ( رجفان أذيني أو صمام صنعي ) • ال DVT والصمة الرئوية PE. 3. الوارفرين : - يزيد نسبة النزف أكثر من الأسبرين=» ليس خط أول في العلاج ولا نبدأ به بالأيام الأولى بعد السكتة الإقفارية. - استطبابه الوحيد هو الرجفان الأذيني بجرعة ٢_٤ ملغ/يوم وتزداد تدريجيا حتى الوصول إلى INR بين 2 - 3.5. ٤_خافضات الشحوم ( الستاتينات ) : _ السيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ...الخ. _ هدفها هو خفض الكوليسترول والشحوم عند مرضى النشبة و الوقاية من النشبة عند الأشخاص ذوي عوامل الخطورة حتى لو لم يكن هناك ارتفاع شحوم فهي تثبت غطاء العصيدة إضافة لتأثير مضاد الالتهاب ومضاد التخثر. _ ملاحظات مهمة جداً : - لا دور لأي نوع من الفيتامينات في العلاج. - المثل الشعبي " فالج لا تعالج" أصبح حاليا =» فالج ؟!! سارع و عالج 😎. إستطبابات قبول مريض السكتة في العناية المشددة : ١_ تدهور تنفسي لأي سبب كان ( ذات رئة ، فشل تنفسي ، انسداد طريق هوائي ). ٢_ نوبات اختلاج. ٣_ نشبات جذع الدماغ والنشبات ذات المساحة الكبيرة. .... يتبع @elitemedhs #Elite_53_Alep

..... تتمة

أسباب السكتة الاقفارية :

١_الاضطرابات الوعائية : التصلب العصيدي : _ يحدث التصلب العصيدي من أماكن الجريان المضطرب (مكان تفرع الأوعية الكبيرة). _الآلية: تأذي بطانة الشريان =» تفرز مواد تجذب البالعات لتترسب عليها =» تلتقط البالعات LDL المؤكسد (و ليس الطبيعي) =» مما يؤدي لتشكل الخلايا الرغوية =» ثم تتشكل العصيدة =» ترسب خثرات وفيبرين فوقها + فرط تصنع عضلة الشريان =» تضيق الشريان =» إقفار. _ تبدأ التغيرات في سن ١٢_١٤ سنة غالبا لذا يجب الإبتعاد عن عوامل الخطورة ( لاسيما التدخين ) باكرا وليس بشكل متأخر. ٢_ الاضطرابات القلبية:(دورة) •الصمات : ١_الجدارية التالية للإحتشاء. ٢_ التالية للورم المخاطي. ٣_ الصمة العجائبية التالية ل ASD مثلا. • مشاكل الصمامات : ١_ تضيق التاجي التالي للحمى الرثوية. ٢_ انسدال التاجي. ٣_ عدم الالتزام بأخذ المميعات عند تركيب صمامات صنعية. • اضطرابات النظم : كالرجفان الأذيني. • التهاب الشغاف. ٣_الاضطرابات الدموية: (دورة) تتضمن كل مايزيد نسبة الخضاب أو يؤهب للزوجة الدم. ١_ كثرة : الحمر /الصفيحات/البيض. ٢_حالات فرط الخثار( ستذكر لاحقاً). اعتلالات التخثر الوراثية مثل: 1.Heparin Factor II Deficiency. 2.عوز البروتين c أو s. 3.عوز Antithromboinc III 4.اضطراب تحرير مفعل البلاسمينوجين 5.بيلة هيموسستيئين. ٤_الاضطرابات الالتهابية: تتضمن كل مايؤدي لالتهاب في الأوعية وأهمها : التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلةGCA، ، الايدز ، السل ، SlE (دورة). ٥_أسباب دوائية:  مثل الأفيونات، الأمفيتامين، أدوية عبر الوريد، الكحول، OCP. ٦_تناذر مويا مويا. ٧_ عسر التصنع الليفي العضلي: تغيرات في الشرايين لدى مرضى ارتفاع التوتر الشرياني(منظر المسبحة). ٨_تسلخ الشريان الفقري أو السباتي. ٩_الشقيقة مع نسمة : (خصوصا اذا ترافقت مع موانع حمل فموية أو تدخين). ١٠_الاحتشاء الجوبي(الجوفي) ( دورة ): _ تالي لاستحالة هيالينية شحمية في الشرايين الصغيرة. _ تتميز بإحدى ما يلي: ١_خزل نصفي نصفي فقط (صرف). ٢_ خزل نصفي رنحي فقط (صرف). ٣_ سكتة حسية فقط (صرفة). ٤_متلازمة يد الخرقاء و الرتة الكلامية. .... يتبع @elitemedhs #Elite_53_Alep

#ملخص_العصبية #السكتة السكتة الدماغية Stroke _ هي السبب الأكثر شيوعاً للعجز العصبي في العالم.(دورة) _ تكون إما سكتة إقفارية ( وهي الأشيع ) أو نزفية. (دورة)

تعاريف

_ النشبة هي تناذر سريري يتصف بما يلي : • البداية الحادة المفاجئة.  • ظهور عجز وظيفي عصبي يستمر على الأقل 24 ساعة. • ناجم عن اضطراب في الدوران الوعائي الدماغي (نزف أو اقفار). ١_ السكتة في طور الحدوث : تتطور خلال 24 ساعة حيث ماتزال الحالة في طور الترقي والاشتداد. ٢_ السكتة المكتملة : الإصابة قد اكتملت و استقرت عند حد معين (معظم المرضى). ٣_ الحثل العصبي الإقفاري العكوس RIND(السكتة الصغرى): حيث يكتمل التطور ويحدث الشفاء التام بفترة عدة أيام بعد ٢٤ ساعة ، السبب هنا إقفاري وليس نزفي. ٤_الهجمة الاقفارية العابرة TIA : تستمر أعراضها بين عدة ثوان و24 ساعة, حيث يحدث الشفاء التام قبل 24 ساعة وغالبا خلال نصف ساعة ، السبب إقفاري وليس نزفي.

الوبائيات وعوامل الخطورة (دورة)

١_ عوامل الخطر غير القابلة للتعديل: • تقدم العمر • الذكور • العرق الأسود.  ٢_عوامل الخطر القابلة للتصحيح: •فرط التوتر الشرياني ( الأهم ) (دورة) •الداء السكري •الداء القلبي الاقفاري •التدخين •تضيق السباتي اللاعرضي •الرجفان الأذيني. ٣_عوامل أخرى: • الانتانات المزمنة ( السل ) •تكلس أو انسدال الصمام التاجي • فرط لزوجة الدم. •الكحول البدانة •الأسباب الدموية •ارتفاع LDL أوانخفاض HDL •بقاء الفوهة البيضية سالكة • مانعات الحمل الفموية •سوابق TIA أو نشبة •نقص الفعالية الحركية •الشقيقة •عصيدة القوس الأبهر

الشرايين المتأذية وعواقبها

_ يخرج من حلقة ويلز ٣ أزواج من الشرايين هي (دورة) : ١_ الشريان المخي الأمامي ACA : يروي الجزء الأنسي من نصف الكرة المخية + قليلا من الجزء العلوي للجزء الوحشي =» مسؤول عن المنطقة من الزنار الحوضي وللأسفل =» إصابته =» تأذي الطرف السفلي بشكل أساسي. ٢_ الشريان المخي المتوسط MCA : يروي الجزء الوحشي من نصف الكرة المخية =» مسؤول عن الطرف العلوي والوجه واللسان وباحات الحركة والحس والكلام =» إصابته =» تأذي الجزء العلوي من الجسم بشكل أساسي. ٣_ الشريان المخي الخلفي PCA : يروي الفص القفوي ومنطقة الذاكرة من الفص الصدغي ، جذع الدماغ وأعصابه ، المخيخ ، جزء من البصلة =» إصابته =» تأذي الحقل البصري بشكل أساسي. أمثلة : ★ إصابة الشريان المخي الأوسط الأيسر =» : ١_ حبسة كلامية ٢_ خزل شقي واضطراب حسي أيمن ٣_ عمى شقي أيمن =» ميل للتحديق للأيسر. ملاحظة : إصابة الأيمن فالأعراض باليسار بصيرو + بصير في عمه العاهة بدل الحبسة. ★ إصابة الشريان المخي الأيمن =» : ١_ خلل بساحة الرؤية اليسرى ٢_ إهمال بصري ٣_ خلل حسي أيسر ملاحظة : إصابة الأيسر تسبب نفس الأعراض بس بالجهة اليمنى.

السكتة الإقفارية

_ قد تصيب الأطفال ولكن أشيع عند الكبار وتصيب تحديدا : ١_ الشرايين الدماغية الكبيرة =» تصلب عصيدي. ٢_ الشرايين الصغيرة : (سكتة فجوية) أي استحالة هيالينية شحمية lipohyalinosis. _ هناك نوعان للسكتة الاقفارية: ١_ صمية (الأشيع) تبدأ بشكل حاد ، وخثارية تبدأ تدريجيا. مصدر السكتة الصمية : ١_ الشرايين السباتية نفسها أو من القلب. ٢_ الشرايين الدماغية خارج القحف ( تفرع السباتيين ). العلامة الإنذارية الأكثر شيوعاً للسكتة : • الضعف أو الخدر المفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق. • تخليط مفاجئ في الكلام. • مشاكل بصرية مفاجئة. • صداع مفاجئ. • مشاكل مفاجئة في المشي والتوازن. _ يجب للمريض أن ينتبه ل F.A.S.T ( مهم ): ال F : Face ال A : Arms ال S : Speech. ال T : Time

الآلية الإمراضية للسكتة الإقفارية (دورة) :

_ يؤدي الإقفار إلى نقص في الأكسجة والغلوكوز في الخلايا =» بدء فشل الخلايا العصبية ( لكن المرحلة عكوسة هنا ) =» إستمرار الأذية =» نقص ATP =» تعطل مضخة الشوارد =» تدفق الماء والصوديوم والكلور إلى داخل الخلية =» تشكل وذمة سمية =» استمرار الأذية =» دخول Ca للخلية =» استقلاب لاهوائي =» تراكم اللاكتات الهيدروجين =» حدوث احمضاض =» استمرار الأذية تراكم النواقل العصبية مثل الأسبارتات والغلوتامات =» يزداد تدفق الماء والصوديوم والكالسيوم إلى داخل الخلية مما يؤدي لتحطمها وتشكل الجذور الحرة. _ للإقفار نتيجتين : ١_ انسداد الشريان وحيد =» احتشاء المنطقة المصابة وبقاء المنطقة المجاورة سليمة. ٢_ نقص تروية لشريانين متجاورين ( كما في هبوط الضغط التالي للجراحة ) =» احتشاء حدي أي على الحدود بين المنطقتين. ..... يتبع @elitemedhs #Elite_53_Alep

#تذكير بكرا الدوام للقسمين سوا بال٩ 😢

السلام عليكم. الدكتورة قالت انو الكل يجي ع٩ ونص مشان نحضر كل الفئة سوا

#تذكيرررررررر بكرى دوام👍🔥 وجب التنويه🙂🙂