📍
دارودرمانی مبتنی بر شواهد در برق زدگی چشم در جوشکاری (فتوکراتیت):
✅
توصیه های زیر، منطبق با به روزترین توصیه های "کالج اپتومتریست" (COO*
) و" آکادمی افتالمولوژی آمریکا" (AAO*) می باشد.
✔️ درمان فتوکراتیت با تأیید اینکه
درد ناشی از این سندرم
شدید است ( گزارش های موردی پیشنهاد می کنند که با
درد زایمان یا درد سنگ کلیه، قابل مقایسه است )، "
حمایتی" است.
✔️
هیچ شواهدی از کارآزمایی های بالینی در مورد اثربخشی گزینه های مختلف درمانی وجود ندارد.
✔️
درمان اولیه با مسکن های خوراکی و پمادهای آنتی بیوتیک لوبریکانت را می توان توسط پزشک معالج اولیه یا پزشک اورژانس انجام داد.
🔵
اقدامات حمایتی شامل:
✔️
مسکن های خوراکی:
بخصوص در هنگام شروع، درد ناشی از فتوکراتیت شدید است.
اپیوئیدهای ضعیف خوراکی معمولاً برای تسکین درد به مقدار کافی، لازم است. توصیه مي شود كه در صورت نياز در
24 تا 48 ساعت اول، 5 تا 10 ميلي گرم اكسي كدون هر 4 الی 6 ساعت تجویز شود.
کنترل درد، خواب را امکان پذیر کرده و به ریکاوری کمک می کند.
✔️
استفاده از قطره های ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی (
NSAID)
موضعی مانند کتورولاک یا دیکلوفناک در تسکین درد،
"بحث برانگیز" می باشد.
یک مرور سیستماتیک کاکرین در سال ۲۰۱۷ نتوانست مزایای واضحی را در استفاده موضعی از این قطره ها در خراشیدگی های تروماتیک قرنیه نشان دهد و نیز این قطرهها به اندازه مسکنهای خوراکی، مقرون به صرفه نیستند. بنابراین، ما استفاده روتین از قطره های NSAID موضعی مانند دیکلوفناک و کتورولاک را در بیشتر موارد فتوکراتیت توصیه نمی کنیم.
✔️
پمادهای آنتی بیوتیک لوبریکانت: پمادهای موضعی آنتی بیوتیک می توانند سبب
تسلی و راحتی بیمار شده و نیز میتوانند از
عفونت ثانویه پیشگیری کنند. توصیه می شود که برای بیماران
پماد آنتی بیوتیک ( ازجمله اریترومایسین، باسیتراسین یا پلی میکسین - باسیتراسین ) به مدت
دو تا سه روز، روزانه سه تا چهار بار تجویز شود.
✔️ می توانید تجویز
قطره های چشمی آنتی بیوتیکی (مانند کلرامفنیکل) را به منظور
پیشگیری از عفونت، مدنظر قرار دهید (
توصیه ضعیف COO بر پایه شواهد با کیفیت پایین ).
✔️ برای رفع علائم، بیماران باید طی یکی دو روز بعد، مجددا مورد معاینه قرار گیرند. در صورت مشاهده هرگونه
علائم جدید یا مداوم باید به متخصص چشم ارجاع داده شوند.
✔️
فتوفوبیا را می توان با
قطره های سیکلوپلژیک ( سیکلوپنتولات 1٪ یا هماتروپین 2 تا 5٪ ) تسکین داد؛ با این حال، این داروها می توانند منجر به
اتساع مردمک چشم شوند که ممکن است
چندین روز طول بکشد و برای بیمار ناراحت کننده باشد.
توصیه می شود که بیماران، تحت درمان با قطره های سیکلوپلژیک قرار نگیرند.
✔️ تجویز
قطره های چشمی سیکلوپلژیک را می توانید برای
بیماران با درد شدید بدلیل فتوفوبیا، مدنظر قرار دهید ولی بصورت روتین توصیه نمی شوند (
توصیه ضعیف COO برپایه شواهد با کیفیت پایین ).
✔️
استفاده از پد چشمی یا چشم بند توصیه نمی شود. نشان داده شده که استفاده از چشم بند در درمان خراشیدگی قرنیه موثر نیست و می تواند بهبود قرنیه را به تاخیر بیندازد، بنابراین استفاده از آن توصیه نمی شود.
🔵
سایر توصیه های کالج اپتومتریست و آکادمی افتالمولوژی آمریکا:
✔️ به بیماران، "
راهکارهای محافظه کارانه" را توصیه کنید
( توصیه قوی COO بر پایه شواهد با کیفیت پایین ). این راهکارها شامل:
✔️
این آسیب، موقتی است.
✔️
علائم طی ۴۸-۲۴ ساعت برطرف می شوند درحالیکه
فتوفوبیای خفیف و تاری دید ممکن است یک هفته اضافه تر یا بیشتر، باقی بمانند.
✔️
استفاده از قطره های اشک مصنوعی
✔️ به بیماران
کمپرس سرد و عینک آفتابی را توصیه کنید.
✔️
توصیه کنید که با چشمان بسته، استراحت کنند.
✔️
چشم ها نباید با پد چشمی یا چشم بند، بسته شوند.
✔️
در آینده از محافظ های چشمی استفاده شود.
✔️ در صورت
تداوم علائم یا پیدایش علائم جدید، ارجاع به متخصص چشم را توصیه کنید.
*
COO: College of Optometrists.
*AAO: American Academy of Ophthalmology
✅ DynaMed 2024.
✅ UpToDate 2024.
دکتر مهدی شاهمیرانی
balindaroo
🟣
@rozaneh97