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顺产时“下面”必须挨一刀吗?真相是......
很多计划要孩子的女生都非常害怕顺产,其中原因之一就是害怕侧切。
害怕的理由无非有3点:
1. 疼:那种伴随“侧切”两个字而来的“剪肉感”已经足以令人心生恐惧,切完后缝针的疼,还有之后害怕碰到伤口的坐立不安,对大小便的恐惧,不敢清洗的疼……
2. 后遗症:害怕生之后的持续影响,如疤痕、会阴疼痛,会阴松弛或过紧等。
3. 害怕影响以后的性生活。
特别是坊间还有诸多流言,称“侧切是医生图省事、生得快,没有必要切”“剖腹产比顺产侧切好”,这些又真的是如此吗?今天我们就来聊一聊。
现在生孩子是不是都需要侧切?
不是!
实际上,现在的医学主流其实是不推荐常规进行会阴切开助产的。
这是因为会阴侧切本身是一种伤害性的有创操作,除非是它能够像手术一样解决一部分更高风险的存在,才会值得我们去选择和承受。
原则是出于保护的目的,避免更严重的后果,才能侧切。
目前的侧切率也没有大家想象的那么高。根据不完全统计,我国医疗机构的会阴侧切率大概在10%~75%,有些侧切率控制好的医院还不到10%。
什么时候必须侧切?
通常主要有以下几种情况:会阴弹性差、过紧或胎儿过大、估计分娩时会阴的撕裂不可避免,或者母亲或宝宝有严重的病理情况如早产、胎儿窘迫等需要尽快结束分娩。
简单来讲,这些人可能需要做侧切:
1. 胎儿相对比较大,生得很困难或者会阴体短或弹性差,可能要出现严重的会阴撕裂。
2. 胎心不好(胎心频繁减速,恢复慢)需要尽快分娩。
3. 孕妇本身有严重高血压、合并有轻度的心脏病等病理情况需要尽快分娩。
4. 初产妇会阴侧切的概率>经产妇。
5. 胎儿窘迫、胎头位置异常等需要使用产钳或真空吸引器助产时。
6. 早产儿耐受性差,侧切率高于足月儿。
同样是来一刀,侧切不如剖宫产?
有人可能会觉得,“既然大概率要侧切,那为什么不选择剖宫产呢?反正同样是挨一刀,剖宫产打了麻醉,感觉不到疼,愈合起来也清清爽爽,似乎更好接受一些。”
要知道,首先,剖宫产是一个较大的手术,需要有手术指征才能操作,不是随随便便就能剖宫产的。
需要剖宫产的部分情况
其次,虽然表面上看,剖宫产的刀口只是肚皮上细细的一条,但实际上,从里到外需要缝合好多层,包括子宫、腹膜、肌肉、筋膜、脂肪和皮肤等,还可能发生很多近远期并发症。
但会阴侧切口相对较小,愈合快,并发症也少,可以说是操作简单的小手术。
而且会阴侧切前通常会在会阴处进行神经阻滞麻醉,侧切的时候通常在宫缩期间,很少会感到明显的疼痛,如果实在怕痛,也可以要求医生在缝合时补一点麻醉剂。
侧切的损伤是否可以恢复?会不会对以后有影响?
由于位置特殊,侧切伤口的护理还是要重视。
最重要的就是要注意保持会阴的清洁干燥,推荐干脆不穿裤子晾着伤口,恶露排出时及时更换垫单或卫生巾。疼痛时可以用毛巾裹住冰块进行冷敷,使用环形坐垫也可以缓解切口处的压力和疼痛。
会阴侧切口一般较为平整,且这个部位血流丰富,所以会阴伤口通常愈合较快,一般产后1天不适感就会明显好转,3~4天就会基本愈合,不影响日常生活,产后1月缝线就能基本吸收。
至于远期对于性生活的影响,主要还是要看分娩后盆底肌肉组织的综合情况,必要时可以进行盆底治疗。
如何减少撕裂或侧切的可能?
侧切受很多因素影响,通常助产士需要对会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿有无宫内窘迫、羊水情况、胎儿估重、第二产程时间等进行评估,因此市面上所有声称100%避免侧切的机构都是极其不负责任的。
如果要减少分娩损伤,避免侧切,我们比较可控的方法有:
1. 合理饮食,控制宝宝的体重;
2. 会阴按摩:孕晚期用手指向外向下撑开会阴。
3. 适当运动,锻炼腹肌、膈肌以及心肺功能,学会正确屏气、使用腹压,如拉玛泽呼吸法(lamaze method)。
总而言之,侧切是医护人员为了避免产妇在分娩时出现更大的损伤,经过专业评估才会进行的一个助产方式,并不存在“为了图方便图省事而为之”的说法。当然不同的助产人员可能专业能力、评估能力和对风险的承担能力不同,是否选择侧切会有所区别。私立医院的侧切率通常也比公立医院大一些。
参考文献:
[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版).北京:人民卫生出版社,2018.
[2]何国琳.刘兴会.软产道损伤的防治.实用妇产科杂志2019年1月第35卷第1期.
[3]Lori R Berkowitz, MDCaroline E Foust-Wright, MD, MBA,Approach to episiotomy.www.uptodate.com.
[4]肖丽,傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用.实用妇产科杂志2013年9月第29卷第9期.
来源:腾讯医典她知
https://t.me/weibo_read/61680
【网评】看文字就好疼,太可怕了 source
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【植物性别歧视】【过敏严重可能是“雄树”惹的祸】
春天是过敏高发季节。一到春天,不少人就开始打喷嚏、流眼泪、眼睛痒。美国园艺学专家研究发现,美国人感觉自己的过敏症状逐年严重,可能和城市绿化种植了越来越多产生花粉的雄性植物有关。
花粉只由雄性植株产生。雌性植株被授粉后才会有果实和种子。美国园艺专家托马斯·奥格伦建议,解决城市居民花粉过敏问题,可以考虑在城市绿化中适当种植雌性植株,雌性植株能吸附大量花粉。
据美国媒体日前报道,奥格伦发现,上世纪70年代之前,美国城市街头的树木以榆树为主。但上世纪80年代,荷兰榆树病席卷美国,数百万棵榆树死亡。根据美国农业部的指导,美国各地重新种植了大量的雄性植株,雄性植株不产生果实和种子,便于市政部门的管理。
奥格伦用“植物性别歧视”来描述这种现象。例如早在1949年,美国农业部给出的指导手册说,在选择街道景观树木时,应当选择雄性植株,以避免雌性植株种子散落带来的麻烦。美国农业部随后向市场供应的红槭树苗及苗圃中培育的树苗都是雄性植株。
随着时间的推移,越来越多的树苗供应商会在柳树、白杨、桑树等雌雄异株的植物中选择供应雄性植株,并专门培养雄性植株。美国街头开始出现没有种子的柏树、没有荚果的皂荚树等,刺柏、紫杉等矮生灌木丛也都是雄性植株。
然而,随着树木逐年成熟,雄性植株的弊端开始显现。奥格伦表示,大部分植物的花粉颗粒较大、形状特殊,很难传播太远的距离。城市居民的过敏原大都来自生活工作地附近种植的各种雄性植株产生的花粉,随着树木的高大成熟,人们的过敏症状逐年严重。 source
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【自闭者自述】【自闭与感官过载】
【感官过载举例】
1. 我对光线很敏感,光线太强时我会头痛,无法思考。我夏天出门的时候必须戴墨镜,有时候会完全无法出门。
2. 重复的声音会让我奔溃。如果两个声音同时响起来的话对我来说会很糟糕,因此我无法去人多的地方。
3. 不间断的噪音会消耗我的精力,但完全没有声音也不行,突然的响声也不行。
4. 有些衣物的材质让我很不舒服,甚至疼痛。羊毛衫不行。衣物上的标签也不行,我会剪掉。
5. 剪头发或者和人拥抱让我很难受。如果有人碰我的方式不对,我会立即奔溃。
6. 周围人都以为我挑食,其实是很多食物的材质我无法接受。对我来说,平衡营养摄入有时候很难。
7. 我对疼痛特别敏感。
8. 累的时候感官过载会加重。
9. 我心情不好的时候,感官会更容易过载。
【感官过载如何影响生活】
1. 因为感官过载如,我常常无法集中注意力。
2. 因为感官过载带来的头痛,我常常只能坐在一边,不参与讨论。
3. 周围环境刺激太大的时候,我无法说话。
4. 因为周围环境刺激太大,我最近不得不辞职。
5. 因为周围环境刺激,我无法在课堂中听课。
6. 因为感官过载,我无法去公共场所。
7. 感官过载,就好像电脑开了太多窗口,处理不过来。
8. 感官过载会导致我无法应答社会期待,比如社会要求我在公共场合安安静静的排队,但我做不到。感官过载本身就会带来焦虑,而对这种“无法应答社会期待”的担心,会进一步加重焦虑。
【注】每个自闭者都有不同的自闭特征。这边列举的特征不一定每个自闭者都有。 source
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一对红隼夫妇产下6个鸟蛋,孵化了一个多月后,终于孕育出两只隼宝宝,为了喂饱它们,夫妻俩分工合作,轮番出门寻找食物,而另一只则留在家中保护孩子们。
在隼妈妈第二次觅食时,隼爸爸带着食物回到宝宝身边,结果遇到了一个难题——喂食是雌鸟的工作,雄鸟根本不知道怎么喂...研究了半天,隼爸爸只好把食物甩到宝宝们脸上,指望它们自己吃好在隼妈妈及时回来救场,成功喂完了这顿饭。
当天夜里,一只猫头鹰连续两次袭击了红隼一家,但隼妈妈奋力反抗,用身体挡住猫头鹰,并发出猛烈的叫声吓跑了对方。
两天后,在红隼夫妇的共同努力下,6个蛋全部孵化成功,宝宝们也都安全得长大了
(YouTube: Robert E Fuller B站: Robert_E_Fuller) source
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汉斯·阿斯伯格(Hans Asperger)并没有像我们今天所认为的那样描述阿斯伯格综合征,他也不值得任何称赞。我花了七年的时间研究他在纳粹维也纳的过去,发现了他与纳粹政权串通一气,还发现了他们谋杀那些被认定为残疾的儿童的“安乐死”计划。
telegra.ph/科学美国人为什么阿斯伯格症应该被重新命名-07-03
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普通人说话的时候可以用声音和语调来表达情绪,也就是通常人们说的语气。但是手语不能通过声音和语调表达情绪,所以需要用加强的表情来配合手势。是听障人士表达的一个重要组成部分。这不是什么演技,也不是什么给健全人取乐的“颜艺”。
对他们来说这就是正常表达。健全人以此取乐和看到打手语的听障人士表情夸张就觉得怪异都是非常失礼和傲慢的。
日本研发透明口罩也是因为听障人士需要看表情和读唇。但在很多健全人眼里却成了多此一举的事情。
顺便一说很多听障人士不会讲话或发音难以辨认,但在打手语时候仍然会做出唇形,这和夸张的表情一样也有助于理解手势的意义。
严格说,这些动作、表情和唇形,是手势语言的一部分。
站在听障人士的立场,我国电视上的手语播报看不懂,有个重要原因就是只是打手势而并没有面部表情。
截图视频里的这位手语翻译姐姐很专业,表情配合也很到位。
表情、头部动作和唇形在手语里不仅可以表示语气,还可以起到grammartical marker/语法标记的作用、区分同一个手势表达的不同意思、表示事物的大小和强烈程度,是非常重要不可或缺的
【网评】是,而且这是speaker其实很难理解和注意到的部分,读书时候修手语课,作业和考试被扣分的地方都是表情不够明显/表情辅助不够准确。很多表情和情绪都是对应的,比如疑问句的时候要八字眉+疑惑表情,表示理解和收到往往要抬高眉毛……(对应语言上来说,可能就是所谓的语感吧 source
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【前空气净化器业内人士,你们有什么要问的…】
最近东北的雾霾……太可怕了,大家都在讨论买啥空气净化器,业内人士闲着没事科普科普,有疑问的请开始…
你们提问的时候真的看了贴首么??问XX机型怎么样的,您自己点进链接看了么?您是看不到它的滤网是HEPA还是看不到它的CADR值??怎么对比我不是写了么??甲醛根本没P大点作用我不是也写了么??你相信它的广告就去买吧别问我了好么!!还为什么呐为什么呐?你这么可爱去交税吧臣妾帮不了你~
对我的表达方式,行业内幕提出质疑的,大爷您是不是误会什么了??您爱看不看爱信不信,劳资特么收你钱啦!!我写科普是因为我愿意我喜欢!!爱交税交去,臣妾没义务求您相信讨您喜欢!!
问空气净化器有没有用,当然有用了,东北那爆表的雾霾指数,不用净化器你就是在用肺帮祖国净化空气啊!!!!!!!!关窗就没事了??室内空气比室外可怕多了告诉你们!!!!
看不见效果就不用了,可以啊,当年国外核辐射也看不到,不懂的老百姓们不愿意穿防护服分分钟上天去了,不要拿自己的身体开玩笑了。。。就很傻……
要问XX如何的,请给自己打开看看CADR值,小于500价格超过700的,统一回答你们:
不买不好不行!!!!!全是智商税,什么有名的瑞典品牌,什么谁谁谁说效果特别好,他是闻到空气有点甜了么?!
有钱的大爷请忽略上一条答复,买买买好好好行行行求包养!!!
————————不行了不行了,这么多交智商税的,我爬起来上电脑了————————
跟大家说一下,我刚从这个行业离职,我是市场部的,跟我比物理专业化学专业的我认输,我就说点老百姓都听的懂的~~
家用的空气净化器,最普遍的就是HEPA(纤维制滤网)净化器,新风机同理。
别的什么负离子、5层10层20层各种普通人听不懂的专业过滤层名字都是噱头没P用。
负离子发生器几十块一个,活性炭最多除除异味,甲醛么开着某些空气净化器(有些开着也没用)能降一点点,不开立马飙回去,基本没蛋用。
各种APP功能,我讲真你就这么懒我也没话说,但我觉得手按下开关,没多累。。。
只有一种不一样,那就是静电吸附的空气净化器,这类机器价格都在2W以上,很多称商用空气净化机。(也有2-5W,但还是以滤网为净化核心的“商用”净化器,这智商税交的。。啧啧啧)
所以有用的过滤核心就两个,滤网(耗材,得更换),静电场(洗洗继续用,但有臭氧),其他什么负离子小粒子乱七八糟为核心的让他们去使!!!!!!!!!
买空气净化器主要看什么,主要就是CADR值(假的我就没办法了)!!!没有别的了,什么CCM,FFU。。。没用!!!
然后是噪音,看看晚上用行不行~~~
当然有些企业喜欢把风量和CADR值混淆,风量顾名思义,洁净空气量(CADR) 必须是小于风量的!!!!
————————————————科普结束,统一推荐看这里————————————
我问你们地域,你们给我回答南方。。。中国就特么南方北方,我特么知道你在南方哪儿,但南方大多不供暖。。。所以我建议大家看看自己所在地的室外空气质量情况吧。。。优良的时候开窗就可以啦。。。。冬天天气持续中或差呢,用用净化器。
北方啊,也是分地方,夏天看看室外指标,好呢就通风通风通风。。冬天基本都悲剧,毕竟要供暖,用净化器吧。。。。
怎么用呢,看你们家庭成员,面积,有无特殊人员(如孕妇,儿童,老人,有呼吸系统疾病的人)
人员简单,面积小的,建议大家做一台空气净化器,咋做:
我觉得这是我看过,自己做里面最好的一个答案了。
做出来这个空气净化器,30平足够了,室外指数不好一直开着,晚上精神衰弱的。。要么您去搜搜贵的吧,看噪音指数好了。。。
懒得做的,买某米(最便宜的那个)吧,它至少是我所知道的,正规厂家里价格最便宜的。
100平以下的,人在哪儿净化器在哪儿,人在客厅搬客厅,人在卧室搬卧室,懒得搬得多买(做)几台。但别开窗别开窗别开窗!!!!只在密闭性好的空间有效果!!!!这是最有性价比的方案的。
特殊人员都能用,就是个纤维滤网(正规厂家的滤网啊)把灰尘雾霾吸附住了而已,原理和纱布隔住沙子一样。。。要及时更换滤网,咋及时?很黑了就换,不要以为买了就没事了,买了不等于用了,用了不等于换了,不换还不如不用,二次污染更可怕!!!!!
————————以上仅针对除霾,杀菌甲醛看这里————————————————————
所有的HEPA性空气净化器都对杀菌甲醛没P效果,一个滤网你指望他杀菌???你不换它还能变成细菌病毒的温巢呢还杀菌。。。。负离子那个杀菌能力就别抱什么大希望了,甲醛更是,对付甲醛最有效的办法就是通风通风通风,装修一定要用环保涂料建材家具!!!然后通风数月再入住!!!!! source
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【跨性别男性手术选项】
1. 【子宫切除术】可与卵巢切除术、输卵管切除术一并实施。
2. 【阴核释出术】使用睾酮一段时间后,将增长的阴蒂与周围组织整形,形成阴茎。一般成形阴茎长4-6厘米。
3. 【阴茎成形术】由上臂/腋下/胸部/大腿等位置的皮瓣造形阴茎。需要多次手术。一般成形阴茎长13-15厘米。
4. 【阴囊成形术与尿道延长术】常常与阴核释出术或阴茎成形术一并完成。
5. 【阴道切除术】为防止器官黏连,通常在阴茎成形术之前,医生会建议阴道切除术。
6. 【支撑物植入】植入支撑物使阴茎保持勃起状态。常与阴茎成形术一同实施。
7. 【生殖器切除术】切除所有外生殖器。 source
【注1】这边的信息同样适用于间性别者和指派性别为女性的非二元性别者。
【注2】是否手术,选择何种手术应由当事人决定,旁人无权干涉。
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【跨性别女性下身手术选项】
1. 【睾丸切除术】可极大降低体内睾酮含量。
2. 【外阴成形术】使用阴茎的皮肤和组织造出所有外阴。包括阴蒂,外阴唇,内阴唇,不包括阴道。
3. 【乙状结肠阴道成形术】优点:阴道可自然润滑。缺点:有直肠穿孔/黏连风险。
4. 【阴茎反转阴道成形术】使用阴茎皮造形阴道,龟头造形阴蒂,阴囊皮造形阴唇。术前相关皮肤需电解脱毛。缺点:阴道无法自润滑,术后需终身扩张阴道。
5.【生殖器切除术】切除所有外生殖器。 source
【注1】阴道成形术前需戒烟保证术后愈合良好。另外,超重可能导致术后效果不良,或手术无法有效实施。
【注2】另有腹膜阴道成形术,McIndoe游离皮瓣阴道成形术(术后需终身扩张阴道),颊粘膜阴道成形术。
【注3】这边的信息同样适用于间性别者和指派性别为男性的非二元性别者。
【注4】是否手术,选择何种手术应由当事人决定,旁人无权干涉。
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