Блог патолога

На самом деле я с упоением наблюдаю за эволюцией патологоанатомической мысли. Это просто великолепно. Даже немного завидую старшим коллегам, потому что они застали все этапы от начала и до сегодняшнего дня.

МЫСЛИ ПРО НОВЫЙ ВОЗ Вчера выступила в местном Бюро СМЭ с докладом о классификации опухолей эндометрия. Прошлая ВОЗовская классификация вышла в 2020 году и ожидается новая (кто знает, может уже в этом году?). Пока готовила выступление, размышляла, что мы можем увидеть в новом издании. Думаю, что молекулярную классификацию выведут из раздела эндометриоидной аденокарциномы в отдельный раздел. Это уже произошло в рекомендациях ESGO-ESTRO-ESP по ведению пациенток с раком эндометрия. Молекулярное типирование может быть особенно полезно для карцином high grade, например, небольшая доля серозных и светлоклеточных карцином могут быть MMRd и POLEmut. Морфология первична «на входе», но биология всё-таки первичнее. Например, POLE-мутированные карциномы — самое яркое подтверждение. На данный момент эти опухоли — морфологический парадокс: имея high grade морфологию, их поведение более благоприятное. На этом фоне есть предчувствие, что «серозная» и «светлоклеточная» станут лишь описанием морфологии, и перестанут быть отдельными сущностями. Мы все дальше от Бога морфологии, всё ближе к молекулярной биологии.

ТАЙНЫЙ САНТА: ИТОГИ В декабре мы провели игру «Тайный Санта»: анонимно обменивались новогодними подарками. Рассказываю про нашу инициативу и показываю подарки! Если хотите посмотреть видео в высоком качестве, переходите по ссылке: vk.com/video-196834974_456239123

ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО (статья с открытым доступом) Слово «иммуногистохимия» звучит как заклинание в духе «авада кедавра» или «экспекто патронум». Причём тут «иммуно», «гисто» и «химия»? Это про иммунитет, про гистологию или про школьные эксперименты на уроке химии? Я помню себя, когда только начинала разбираться в ИГХ. Смотрю в микроскоп, вижу какие-то коричневые пятна — а в голове одна мысль: «Либо я сейчас угадаю, либо опозорюсь». Знакомо? Сразу залечу с двух ног: ИГХ — это не игра в угадайку, не панацея и не всегда может дать ответ на вопрос. Но при этом, ИГХ — ещё один способ проверить свою гипотезу, и способ весомый. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-1 Содержание 1. Сначала — глазами 2. Как это работает 3. Почему не всё так просто 4. Самая частая ошибка новичков 5. Про «слабую экспрессию», «фон» и прочую ерунду 6. Чувствительность и специфичность 7. Что дальше?

Коллеги, теперь о бытовухе. С 1 марта вступает закон о запрете дистанционного обучения. Что будет делать? Как жить?)

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ Все мы слышали про клиническое мышление. Ещё в университете нам говорили: «Развивайте клиническое мышление, это очень важно!». Но, как водится, никто толком не объяснил, как именно это делать и что это вообще такое. На самом деле, всё проще, чем кажется. Клиническое мышление — это коктейль из теоретических знаний и тысячи реальных историй, замешанный на опыте. Развить его одновременно и легко, и сложно: нужно много читать, ещё больше смотреть и постоянно связывать одно с другим у себя в голове. И в какой-то момент происходит магия: врач начинает будто бы «видеть» прошлое, настоящее и будущее своего пациента. Мой любимый пример — опытная медсестра. У неё за плечами нет шести лет университета, но она часто «видит» и понимает больше, чем молодой доктор. Потому что у неё за спиной тысячи ночных смен и сотни историй: кто с какой клиникой поступил, как развивалась болезнь и чем в итоге закончилось. С клиницистами более-менее понятно. Но есть мы — патологоанатомы. Существует ли патологоанатомическое мышление? О нём действительно никто не говорит. А зря. Я считаю, что да, оно существует, и это не просто «посмотреть в микроскоп» и определить тип опухоли. Мы не можем спросить пациента, где болит, или послушать его лёгкие, зато у нас в рукаве другие карты. Мы видим морфологию опухоли, её архитектуру, клетки, а в сложных случаях — ещё и особенности иммуногистохимии. И глядя на кусочек, мы можем сказать, насколько агрессивна опухоль, как она будет себя вести и чего от неё ждать. Более того, не видя живого человека, мы порой можем подсказать клиницисту то, что он упустил. В неясных ситуациях мы можем выступить в роли детектива и посоветовать: «Посмотрите онкомаркеры», «Назначьте МРТ головного мозга, тут что-то нечисто». А иногда сказать очень важную фразу: «Коллеги, эта опухоль обычно так себя не ведёт. Давайте думать в другую сторону». Это и есть патологоанатомическое мышление. Умение видеть в ткани целую историю болезни и подсказать правильный путь, даже когда сам пациент остался где-то за дверью операционной. Разумеется, для этого знаний одной только морфологии недостаточно, нужно знать другие области диагностики, особенности клиники и лечения. Может, не все нюансы, но базу — точно. Без этого патологоанатомическое мышление развить не получится.

🍩 ЭНДОМЕТРИЙ И ЕГО ПАТОЛОГИИ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ (статья для донов) Эндометрий — одна из самых многоликих тканей в повседневной морфологической практике. Он постоянно меняется, реагируя на гормональный фон, повреждение, воспаление, вмешательства и медикаменты. В одном и том же материале мы можем видеть одновременно норму, реактивные изменения, гиперплазию и очаги, требующие онкологической настороженности. Именно поэтому эндометрий часто воспринимается как смесь различных изменений: много желёз разной формы, несинхронность, странные ядра. На самом деле не так всё страшно — просто надо постараться распознать паттерны, которых не так много. В этой статье я составила «карту местности»: что считается нормой, какие группы патологий встречаются чаще всего и какие диагностические развилки действительно имеют значение в рутинной работе. Разумеется, абсолютно все патологии описать в одной статье не получится. Для начала ограничусь необходимым минимумом. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-endometrium Содержание 1. Нормальная гистология эндометрия 1.1 Фаза пролиферации 1.2 Фаза секреции 1.3 Фаза менструации 2. Частые патологии эндометрия 2.1 Дисфункциональные и гормонально-обусловленные изменения 2.2 Воспалительные заболевания: хронический эндометрит 2.3 Опухолеподобные процессы и гиперплазия без атипии 2.4 Предраковые состояния и злокачественные эпителиальные новообразования 2.5 Мезенхимальные опухоли 3. Практическая логика оценки эндометрия Заключение ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription Участвуйте в опросе: выберите тему, которую разобрать следующей ⬇️

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Молочная железа молодой женщины. Жалоб нет, обращение с результатами УЗИ и маммографии. Морфологическая картина, несмотря на локализацию, толсто намекает на мелкоклеточный рак. Сделала ИГХ, версия подтвердилась. Теперь нужно выяснить, первичное это или мтс. В любом случае, интересное наблюдение.

Хохотнула в голос) Может быть у вас тоже в архивах тоже есть забавные скриншоты названий статей, покидайте)

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ЗАМЕТКИ: ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ (статья с открытым доступом) Трупное окоченение — одно из первых заметных изменений после смерти. Мышцы, которые только что были мягкими, вдруг становятся твёрдыми, как дерево, а через некоторое время снова расслабляются. Чтобы понять причины этого явления, нужно представить, что происходит внутри самой маленькой «двигательной единицы» мускулатуры, когда организм умирает. Об этом я рассказываю в новой статье. В конце статьи плюшки для любителей тяжёлой музыки. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-rigormortis Содержание 1. Как мышцы работают при жизни 2. Что происходит с мышцами после смерти 3. Почему проходит трупное окоченение Заключение Post Scriptum

Отличная лекция! Очень люблю слушать разносторонние доклады: посмотреть на ситуацию с точки зрения диагностики и разных видов лечения.  Однако смутило несколько предвзятое отношение к морфологам. По статистике у нас в республике нейроэндокринных опухолей меньше, чем в остальных регионах. Конечно, у присутствующих врачей могло сложиться впечатление, что дело в морфологической диагностике и мы их плохо видим.  В то время как я бьюсь за каждую НЭО — прошу дать время на ИГХ и пытаюсь разъяснить классификацию, такая риторика может негативно сказаться на дальнейшем взаимодействии. Действительно, НЭО — это сложная тема, которая требует мультидисциплинарного подхода. Но до морфологии есть много этапов: для начала пациент должен вообще дойти до врача.

Только вчера я писала про классификацию НЭО, а сегодня у нас больнице Алла Анатольевна Маркович читает лекцию на эту тему. Честное слово, не знала вчера о лекции. Вот такое крутое совпадение.

Стабильно несколько раз в год я скидываю эту таблицу онкологам, чтобы доказать — высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль G3 существует. Делюсь с вами, вдруг вам тоже пригодиться кому-то о ней рассказать :)

Коллеги, привет. У меня моральная дилемма. Очень хочется надавить на некоторых граждан-онкологов по поводу предоставления клинических данных. Да, я понимаю, проблема стара, как мир, и мы вроде как почти смирились и приспособились. И сами можем в базу посмотреть, потратить время на звонок. Но сил моих больше нет, после того, как мне прислали нескольких биопсий мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, где в направлении был написано «зно рец». И всё. Были ли у кого-то успешные кейсы взаимодействия? Что вы делали?

🍩 ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКА: ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ (статья для донов) Операции на кишечнике, как и на желудке, следуют общему онкологическому принципу: полное удаление опухоли с максимальным сохранением функции органа. Основное различие — в масштабе и технике из-за большой протяжённости кишки и особенностей кровоснабжения. О всех премудростях рассказываю в этой статье. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-intestine-1 Содержание Введение 1. Эндоскопические операции 1.1 Полипэктомия 1.2 Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) и подслизистая диссекция (ESD) 2. Резекции кишки 2.1 Сегментарная резекция тонкой кишки 2.2 Резекция толстой кишки: право- и левосторонняя гемиколэктомия, сигмовидная резекция 2.3 Проктоколэктомия 3. Взаимосвязь «макропрепарат — тип операции» Заключение Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке: vk.com/@pathoblog-subscription

СЛЕДСТВИЕ ВЕЛИ ЗНАТОКИ В воскресенье к нам в гости приехал Алексей Решетун — самый известный судмедэксперт и король научпопа. Это был его первый визит в Чебоксары. Я близко общаюсь с организаторами — казанским лекторием MILMAX — поэтому с удовольствием откликнулась на их просьбу и выступила в роли гостеприимного гида / личного шофёра. С утра пораньше я была в аэропорту. Алексей оказался на удивление вежливым и сдержанным — совсем не таким, каким представляется по книгам :) Мы немного покатались по городу, он задавал вопросы о городе и республике, а я старалась рассказать всё самое интересное, что могла вспомнить. До лекции оставалось несколько часов, и Алексей, как истинный исследователь, отправился в самостоятельную экспедицию по историческому центру. Лекция была волшебной! Я наслаждалась не только содержанием, но и тем, как виртуозно Алексей работает с аудиторией. Тема была на любителя — в смысле криминалистики и судмедэкспертизы. Но подача просто идеальной: очень живой, доступной и с юмором. Я даже подсмотрела пару приёмчиков для своего арсенала! Были и курьёзы. Местная коллега-судмедэксперт, похоже, перепутала лекцию со своим рабочим совещанием и сыпала вопросами и замечаниями, которых никто не ждал. Но Алексей превратил это в забавный импровизированный стендап, и неуместные странные выпады разбились в щепки о его профессионализм. После автограф-сессии и совместного фото я готовилась к финальной миссии провожатого — отвезти гостя в аэропорт. Но, к моему сожалению, какой-то навязчивый гостеприимный слушатель захватил явно опешившего Алексея в плен и конвоировал его на чаепитие 🤷‍♂️ Огромное спасибо Алексею Решетуну и организаторам! Буду с нетерпением ждать новых «дел» и визитов в наш город.rt

С ДНЁМ ПАТОЛОГОАНАТОМА 19 января — наш день. Мы патологоанатомы. Ищем ответы, когда вопросы у всех уже закончились. Трудимся днями и ночами и не успокаиваемся, пока последний микроскопический кусочек головоломки не встанет на своё место. Мы докопаемся до истины — это наш долг и наша странная любовь. Наша работа — фундамент современной медицины: её не видно, но без неё рухнула бы вся конструкция. Именно наш вердикт даёт клиницистам точку опоры и направление, а пациентам — шанс и надежду на правильное лечение. Мы бываем дотошными и занудно спорим о деталях, которые другим кажутся несущественными. Нас называют «душными», но именно эта «духота» — одержимость точностью — помогает нам расслышать тайные истории, которые ткани рассказывают шёпотом.  Вчера я пришла домой вся в мыслях о нас, коллеги. По пути сочиняла поздравительный пост, крутила в голове красивые слова, подбирала гордые сравнения... Но просто рухнула в кровать, выключившись в одну секунду! Сейчас 6:30 утра, я пью кофе и пишу эти слова. Невольно ловлю себя на мысли, которая посещает меня с завидной регулярностью, несмотря на усталость, запахи формалина и горы отчётов: «Чёрт, как же я люблю нашу странную, тихую, безумно важную работу». С праздником нас, товарищи по микроскопу! От всего сердца поздравляю нас с днём патологоанатома. Здоровья нам, сил, мотивации — и пусть наши препараты всегда будут контрастными, а диагнозы ясными.

БОЛЬШОЙ КНИЖНЫЙ ОБЗОР! Записала распаковку свежайших и крутейших книжных новинок по патологической анатомии — надпочечники, гипофиз, простаты и колиты. Решила добавить субтитры, поэтому монтировала видео примерно 300 часов. Но я без боя не сдаюсь: учусь монтировать дальше, чтобы выкладывать видео чаще.

Сегодня только второй день после новогодних праздников, а я уже выгорела 🫠 Как вы? И главный вопрос: что с этим делать?