Блог патолога

ПРО УЧАСТИЕ В КОНФЕРЕНЦИЯХ Нам в больницу пришло приглашение на научно-практическую конференцию. «Почему нет?» — подумали мы и собрались подать заявку. Но на сайте не оказалось формы. Организаторы на письма не отвечают. А в самой больнице, где должна пройти конференция, о ней ничего не знают — мы позвонили туда и убедились лично. Я люблю конференции. Это шанс узнать новое, пообщаться с коллегами, обменяться мнениями. Но я не пассивный слушатель — выбираю только то, где реально интересно. Иначе зачем тратить время? За годы работы я много где побывала и для себя разделила конференции на отличные, хорошие и ужасные. Про первые две категории промолчу — вы и сами всё представляете. А вот про ужасные расскажу. 1. Одну из конференций начали, не проверив, что президиум на месте. Когда пришло время представлять уважаемых докторов, организаторы заметались в их поисках. Это неуважение и к президиуму, и к залу. Ситуация крайне неудобная. Честно говоря, этим всё не ограничилось, но остальное опущу. 2. На другой конференции организаторы с порога заявили докладчикам: «У вас свои дела, у нас — расписание по минутам. Не выходите за тайминг и не задерживайте нас». На мой взгляд, это неуважение к тем, кто готовился и ехал, чтобы выступить. Все и так знают про регламент. Такие слова — лишние. *** Как правило, проблемы возникают в организации. Один сбой не страшен — достаточно извиниться, и все забудут. Но когда все делают вид, что так и надо, — это красный флаг. Дальше всё катится кувырком. Заметить, что конференция будет ужасной, несложно. Если организаторы пропустили и спустили один яркий прокол, таких проколов, скорее всего, будут десятки. Ужасные конференции почти всегда — про «галочку». Там нет души, нет уважения ни к слушателям, ни к докладчикам. Организаторы либо отбывают номер, либо так и не научились держать лицо. А вот когда люди болеют за дело душой — всё идёт гладко, даже мелкие шероховатости не режут глаз. Главное, на что я теперь обращаю внимание: чувствуется ли за происходящим живое участие или только формальное «нам сказали провести». Первое стоит моего времени. Второе — нет. (фото к посту с отличной конференции Цифровое морфологическое пространство)

🔍 ЗАДАЙТЕ ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИСТУ Мы часто говорим о мультидисциплинарном взаимодействии между врачами — это залог эффективной диагностики и лечения пациентов. На деле обратную связь получать удаётся не всегда. Реалии таковы, что эндоскопист не всегда понимает наши заключения без конкретного диагноза, а мы не всегда понимаем, почему в эндоскопическом протоколе написано «взято 3 кусочка» без указания точной локализации. Чтобы, наконец, услышать друг друга, я планирую записать подкаст с практикующим эндоскопистом, который не боится острых вопросов. Коллеги-патологоанатомы, спрашивайте всё, что накипело: • о технике забора: почему биоптаты такие мелкие / раздавленные / с прижиганием; • о маркировке: что на самом деле означает «клинически — полип» и как расшифровывать «подозрение на ЗНО»; • о спорных моментах: как обсуждать несовпадение диагнозов; • о бытовухе: что бесит эндоскописта в заключениях патологоанатома; • и о любом другом: от красящих растворов до этики разговора с пациентом при подозрении на рак. Чем конкретнее вопрос — тем честнее ответ в подкасте. Анонимность гарантирую, мат цензурирую, но эмоции приветствуются. Ссылка на форму для вопросов: https://forms.yandex.ru/u/69ce42781f1eb518a95e2c4a Если формат зайдёт, запишем вторую часть, где отдуваться придётся нам — патологоанатомам :)

Вот уже неделю живу на нерве: интернет страшнейшим образом лагает. Чтобы зайти в Телеграм на компьютере, нужно раздать интернет с телефона и включить впн. Чтобы зайти ВК, нужно всё снова отрубить и зайти с домашнего интернета без впн. Мобильный интернет периодически блокируется и вовсе не работает. А на работе работает только поиск в браузере… Но сейчас я более-менее решила проблему, и снова в сети. Было время подумать, чем вас порадовать, в итоге мы с коллегой решили записать подкаст. Пока готовимся, думаем, как лучше это реализовать. Подробнее в посте ниже, буду благодарна за ваше участие ⬇️

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: БАЗОВАЯ ПАНЕЛЬ ИЛИ ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НИЧЕГО НЕПОНЯТНО (статья для донов) В какой-то момент в работе каждого патологоанатома появляется случай, от которого слегка холодеет внутри: опухоль не имеет характерной архитектуры. Ни желёз, ни ороговения, ни веретён, ни даже намёка на происхождение. Ты смотришь на клетки, они смотрят на тебя… и тишина. Или другая классическая ситуация: метастаз в лимфоузле, в печени, в кости, а откуда он туда прилетел — неизвестно. В такие моменты руки сами тянутся к ИГХ, хочется назначить сразу всё, «накрыть» проблему широкой панелью, чтобы уж точно ничего не пропустить. Но именно здесь важно сделать паузу и хорошенько подумать, потому что хаотичный набор маркеров редко приводит к ясности. Чаще он создаёт путаницу, а на выходе — кучу реакций, которые непонятно как собрать в диагноз. Правильный первый вопрос в такой ситуации: «К какому большому семейству принадлежит опухоль?» Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-5 Содержание 1. Ищем дифференцировку, а не диагноз 2. Базовая панель: что назначить, если ничего не понятно 3. Как читать результаты: четыре сценария 3.1 Сценарий 1: PanCK позитивен 3.2 Сценарий 2: CD45 позитивен 3.3 Сценарий 3: S100 позитивен 3.4 Сценарий 4: всё негативно 4. Что делать, если базовая панель ничего не дала Резюме

ПРО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ Каждый день мы пользуемся огромным количеством справочников, классификаций, метрик. Можно ли удержать всё это у себя в голове? Кому-то — да, кому-то — нет. Признаюсь честно: у меня не получается. Каждый день пользуюсь одними и теми же классификациями, и всё равно забываю, где какие проценты. Ещё со времён ординатуры я хотела завести тетрадь или файл на компьютере, где хранятся все таблицы. Фантазировала, что это будет аккуратно, выделено текстовыделителями, написано красивым почерком. Мой план провалился: прошло много лет, а я так и не сделала ничего подобного. Почерк у меня весьма средний, внимание для структурного конспекта скачет. Сейчас я созрела, чтобы сделать свою неидеальную тетрадь, и назвала его «склерозник». Там нет оглавления, я просто пишу то, что пригождается в работе. Все эти «афипы», «исупы» и «аллреды». Возможно, вы находитесь в похожей ситуации. Если да, хочу дать товарищеский совет: не всегда то, что вы делаете, должно быть красиво. Главное, чтобы оно работало и помогало вам.

Хирург прислала шпаргалку к направлению на гистологию. Благодаря пояснению, исследование прошло легко и безболезненно. По сравнению с некоторыми товарищами, которые присылают пустое направление, это словно глоток свежего воздуха. Призываю ценить, хвалить и любить коллег, которые нам помогают 🫶🏻

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЧТО ТАКОЕ ПАНЕЛИ И КАК ИХ СОСТАВЛЯЮТ (статья для донов) После первых опытов с ИГХ может возникнуть мысль: «Вот сейчас найду один хороший маркер — и всё встанет на свои места». Хочется, чтобы было просто: назначил, увидел коричневое, написал заключение. Проблема в том, что биология устроена сложнее: один маркер редко даёт окончательный ответ. Чаще он просто подсказывает одно из возможных направлений, оставляя открытыми ещё несколько. Чем дальше двигаешься, тем больше понимаешь, что в реальной диагностике ИГХ почти всегда работает не одиночными выстрелами, а сочетаниями. Каждый маркер закрывает только одну, индивидуальную задачу — а таких задач может быть множество. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-4 Содержание 1. Разные маркеры — разные задачи 2. Что делать, когда ничего не понятно 3. История по СК7 и СК20 4. Маркеры транскрипционных факторов 5. Немного о лимфомах 6. Как собрать панель Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription

Доброе утро, коллеги! Монтирую видео, мне очень нужно ваше мнение: читаете ли вы субтитры? Важны ли они для вас?

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ТИПЫ ОТКРАШИВАНИЯ. ВАЖНЕЕ ГДЕ, А НЕ КАК (статья для донов) После первых двух статей могло показаться, что самое сложное в ИГХ — угадать с панелью и не облажаться с выбором антитела. Спойлер: это не так. Самая частая ошибка новичка происходит в момент, когда он смотрит в микроскоп. Кажется, увидим коричневое окрашивание — и можно выдохнуть: «Есть! Позитив!» А потом приходит опытный коллега, смотрит в тот же окуляр и говорит: «Это фон, не считается». В ИГХ мало увидеть коричневый, надо понять: а там ли прошла реакция? Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-3 Содержание 1. Коричневый — это просто краситель 2. Ядерное окрашивание: ищем командный центр 3. Мембранное окрашивание: смотрим на контур 4. Цитоплазматическое окрашивание: зона турбулентности 5. Яркость — ловушка для начинающих 6. Ещё одна ловушка 7. Три правила интерпретации ИГХ ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription

Я этом году Медтех дарили очень красивые календари с вдохновляющими цитатами. Интересно, как все они соотносятся с нашей профессией. Цитату этого месяца приписывают художнику Густаву Климту, если проще — счастье в деятельности и постоянном поиске. Густав Климт за свою жизнь написал более 200 картин. Патология — это тоже в некотором роде творчество, искусство. Порой верное заключение требует неутомимого поиска и нестандартного мышления)

ДВИГАТЬСЯ ВШИРЬ Рано или поздно перед каждым патологоанатомом встаёт вопрос о субспециализации. Выбор направления — естественный этап профессионального роста. Вы наверняка знаете коллег, которые выбрали кожу, мочеполовую систему, гематопатологию. Это люди, к которым мы идём за советом в сложном случае, точно зная, что они выведут на верную дорогу. Я много раз задавалась вопросом, где же хочу сузиться я. Проблема в том, что вокруг всё безумно интересно. И кажется, что если выберешь одно-два направления, тут же настигнет синдром упущенной выгоды :) Но видимо, пока я ищу ответ, моё любопытство выбрало другой маршрут — двигаться вширь. С большим интересом я погружаюсь в смежные вещи: другие методы диагностики, подходы к лечению, молекулярную биологию. Из яркого — недавно побывала на курсе по дерматоскопии. Честно говоря, я была в полном восторге. До этого я совершенно не понимала, как строится процедура и по каким признакам дерматологи ищут различия. Курс не просто дал ответы — он перепрошил мой мозг. Я будто увидела новообразования кожи в 3D, и теперь у меня появилась тысяча новых вопросов. Огромная благодарность Дарье Григорьевне Лучининой за то, что стали для меня первым проводником в этот удивительный метод.

Сегодня делюсь случаем: простой советский метастаз светлоклеточного рака почки в кожу лица.

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: АНТИГЕН, ЭПИТОП И КЛОН. ОДНО ИССЛЕДОВАНИЕ — РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (статья для донов) В прошлый раз мы остановились на том, что главная задача ИГХ — это проверка гипотезы. Теперь спустимся на уровень ниже и «заглянем под капот» метода. Нам необходимо понять, что и как работает, иначе половина результатов будет казаться магией, а другая — браком лаборатории. Постараюсь сделать информацию в этой статье максимально доступной, несмотря на изначальную сложность формулировок. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-2 Содержание 1. Терминологическая разминка 2. Эпитоп — это замочная скважина 3. Клон: универсальных солдат не бывает 4. Пример для закрепления: клоны TTF-1 5. Почему фиксация решает всё 6. Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription

Классификация ВОЗ злокачественных опухолей эндометрия, 2050 год: 1. Эндометриальная карцинома • с эндометриоидной / серозной / светлоклеточной / и т. д. морфологией • Low grade / High grade • POLEmut / MMRd / NSMP / p53abn / и т. д. 2. Эндометриальная стромальная саркома Low Grade / High grade 😁😁😁

На самом деле я с упоением наблюдаю за эволюцией патологоанатомической мысли. Это просто великолепно. Даже немного завидую старшим коллегам, потому что они застали все этапы от начала и до сегодняшнего дня.

МЫСЛИ ПРО НОВЫЙ ВОЗ Вчера выступила в местном Бюро СМЭ с докладом о классификации опухолей эндометрия. Прошлая ВОЗовская классификация вышла в 2020 году и ожидается новая (кто знает, может уже в этом году?). Пока готовила выступление, размышляла, что мы можем увидеть в новом издании. Думаю, что молекулярную классификацию выведут из раздела эндометриоидной аденокарциномы в отдельный раздел. Это уже произошло в рекомендациях ESGO-ESTRO-ESP по ведению пациенток с раком эндометрия. Молекулярное типирование может быть особенно полезно для карцином high grade, например, небольшая доля серозных и светлоклеточных карцином могут быть MMRd и POLEmut. Морфология первична «на входе», но биология всё-таки первичнее. Например, POLE-мутированные карциномы — самое яркое подтверждение. На данный момент эти опухоли — морфологический парадокс: имея high grade морфологию, их поведение более благоприятное. На этом фоне есть предчувствие, что «серозная» и «светлоклеточная» станут лишь описанием морфологии, и перестанут быть отдельными сущностями. Мы все дальше от Бога морфологии, всё ближе к молекулярной биологии.

ТАЙНЫЙ САНТА: ИТОГИ В декабре мы провели игру «Тайный Санта»: анонимно обменивались новогодними подарками. Рассказываю про нашу инициативу и показываю подарки! Если хотите посмотреть видео в высоком качестве, переходите по ссылке: vk.com/video-196834974_456239123

ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО (статья с открытым доступом) Слово «иммуногистохимия» звучит как заклинание в духе «авада кедавра» или «экспекто патронум». Причём тут «иммуно», «гисто» и «химия»? Это про иммунитет, про гистологию или про школьные эксперименты на уроке химии? Я помню себя, когда только начинала разбираться в ИГХ. Смотрю в микроскоп, вижу какие-то коричневые пятна — а в голове одна мысль: «Либо я сейчас угадаю, либо опозорюсь». Знакомо? Сразу залечу с двух ног: ИГХ — это не игра в угадайку, не панацея и не всегда может дать ответ на вопрос. Но при этом, ИГХ — ещё один способ проверить свою гипотезу, и способ весомый. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-1 Содержание 1. Сначала — глазами 2. Как это работает 3. Почему не всё так просто 4. Самая частая ошибка новичков 5. Про «слабую экспрессию», «фон» и прочую ерунду 6. Чувствительность и специфичность 7. Что дальше?

Коллеги, теперь о бытовухе. С 1 марта вступает закон о запрете дистанционного обучения. Что будет делать? Как жить?)