Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Важное пояснение для тех, кто скачал рацион и ужаснулся каким-то продуктам в рационе. ФОДМАП-диета учитывает не только что вы едите, но и в каком количестве. В ней как раз есть понятие безопасной дозы, то есть того количества продукта, которое можно съесть без риска надуться как шар. Тот рацион, что вы скачали, составлен как раз с учетом безопасных доз и неоднократно проверен на пациентах со вздутием. Так что вы можете пробовать его без риска для самочувствия.

Питание при вздутии В попытках спастись от постоянного вздутия люди ограничивают себя буквально во всем. Или сами, или по назначению врача, пациенты исключают из рациона фрукты, овощи, сладости, выпечку и т.д. А то, что остается — «невкусно и грустно», да еще и не всегда эффективно. Исключая все подряд мы лишаем себя не только удовольствия, но еще и множества питательных элементов. При этом вздутие все равно может сохраняться. А что же тогда делать? Для начала провести грамотное обследование, чтобы выявить причину — например, целиакию (непереносимость глютена), синдром избыточного бактериального роста и т.д. При этом, у большинства пациентов вздутие — это реакция на углеводы, которые плохо всасываются в кишечнике. Что это за углеводы? Группа, объединенная общим названием FODMAP. Это аббревиатура: F — ферментируемые углеводы: О — олигосахариды; D — дисахариды; M — моносахариды; А — and P— полиолы. Вот основные подгруппы углеводов FODMAP и продукты, в которых они содержатся: Фруктоза — мед, фрукты (яблоки, манго, груши, арбуз); Лактоза — молоко, молочные десерты, йогурт; Сахарные полиолы (включая сорбитол и маннитол) — авокадо, грибы, жевательная резинка; Фруктаны — пшеница, лук, чеснок; Галактоолигосахариды (ГОС) — бобовые, соевое молоко. Почему продукты с углеводами FODMAP вызывают вздутие? Они не всасываются в кишечнике, но отлично перерабатываются бактериями с образованием газа. У здоровых людей вздутие может возникать из-за избыточного потребления продуктов с FODMAP — например, чересчур большого количества фруктов, в которых много фруктозы. Но есть пациенты, которые плохо реагируют даже на нормальные количества углеводов FODMAP. Например, при непереносимости лактозы. Или любой другой группы углеводов. А еще бывает так, что пациент страдает от функционального заболевания, при котором нормальное количество газа в кишечнике ощущается как избыточное. Например, это может быть синдром раздраженного кишечника или функциональное вздутие. Рецепторы неправильно интерпретируют сигналы, человек испытывает сильную боль и чувство распирания живота. Это называется висцеральная гиперчувствительность. Что делать? Здесь приходит на помощь диета low FODMAP (low - пониженный). Большинство исследований оценивает действие диеты при синдроме раздраженного кишечника, но при вздутии она тоже оказалась эффективной. Диета состоит из 3-х этапов: Сначала мы исключаем все продукты с высоким содержанием FODMAP. Не пугайтесь: не навсегда, а на период 2-6 недель. За первые 2 недели оцениваем эффект от диеты. Если вздутие уменьшается, диету продолжаем. Если эффекта нет — прекращаем. Постепенно, по одному, вводим продукты с FODMAP и отслеживаем реакцию. Эта диета не только лечебная — она еще и диагностическая. С помощью этого метода мы понимаем, на какие продукты и в каком количестве возникает вздутие у конкретного человека. Очень маловероятно, что организм реагирует абсолютно на продукты, содержащие FODMAP. Последний этап — этап поддержания диеты. Здесь важно составить полноценный рацион, богатый всеми питательными веществами. Продукты, которые пациент переносит хорошо — возвращаем в употребление. Умеренно переносимые продукты — с осторожностью, соблюдая комфортное количество. Плохо переносимые продукты исключаем, насколько это возможно, — но периодически рекомендуется снова их пробовать. Есть вероятность, что со временем реакция уйдет. Соблюдая диету важно помнить, что даже разрешенные продукты нужно есть в умеренном количестве, потому что они тоже содержат фруктозу — а еще клетчатку, и их избыток может вызвать вздутие. Как видите, не нужно бездумно исключать все продукты подряд. Любые ограничения, особенно строгие, должны быть обоснованы. С диетой low-FODMAP можно питаться вкусно и разнообразно, при этом не страдая от вздутия. Такой подход позволяет повысить качество жизни и, кроме вздутия, снизить проявления депрессии, тревоги и усталости. Пример FODMAP-рациона на 1 день с рецептами для первого этапа диеты можно скачать бесплатно ПО ССЫЛКЕ

Диагноза «атрофический колит» не существует вообще. Не бывает такого🤷🏼‍♀️ Надо искать реальную причину симптомов.

Бульбит ставится, когда во время ЭГДС, доктор, который проводит эндоскопию видит покраснение в луковице, т.е. начальной части 12-перстной кишки. Естественно, это ставится на глаз, поскольку биопсия в данной ситуации не берется, потому что в этом нет необходимости. Если вы видите у себя такое слово в заключении ЭГДС, вы понимаете, что это просто покраснение слизистой, это не опасно и ничего с этим делать не нужно.

Мы недавно с вами поднимали вопрос атрофии, и я решила рассказать историю, которую часто привожу в пример своим пациентам: до какого состояния можно довести человека с атрофическим гастритом.

Свежий пример: как не надо обследоваться при вздутии.

Не ведитесь. Если я говорю, что онлайн консультаций нет, значит их нет.

Про очаговый гастрит с участками атрофии 👆

Про весеннее обострение 👆

Синдром Жильбера — это состояние, при котором в крови повышается концентрация непрямого билирубина из-за нарушения метаболизма билирубина в печени. Почему он возникает? Когда срок жизни эритроцитов крови подходит к концу, они разрушаются, и образуются продукты распада. Билирубин — один из этих продуктов. В этот момент билирубин называют непрямым, и он нерастворим в воде. Далее он попадает в печень и связывается с ферментом, который называется УДФ-глюкуронилтрансфераза. Задача этого фермента — сделать билирубин прямым, растворимым в воде. После этого билирубин попадает в желчь и через кишечник выводится с калом. Обычно это происходит быстро, и концентрация билирубина в крови остается нормальной. У людей с синдромом Жильбера уровень УДФ-глюкуронилтрансферазы снижен, поэтому билирубин выводится из организма медленнее. Из-за этого его концентрация в крови повышается. Это связано с тем, что у пациента есть ген UGT1A1 с мутацией, который отвечает за активность фермента. Поэтому синдром Жильбера может передаваться по наследству. Синдром Жильбера встречается у 4-16% населения. Это опасно? Это не опасно и обычно синдром Жильбера не вызывает никаких симптомов. Но иногда пациенты испытывают повышенную утомляемость, боль или дискомфорт в животе, тошноту. К заболеваниям печени синдром Жильбера не приводит. Как проявляется синдром Жильбера и есть ли все-таки риски? 1. Желтуха — пожелтение кожных покровов и склер. Она бывает не у всех и не постоянно, а появляется эпизодически из-за различных триггеров, среди которых: - Голодание (при употреблении менее 400 ккал в сутки или при пониженном количестве жиров в пище); - Менструация; - Тяжелые физические нагрузки; - Инфекционные заболевания; - Обезвоживание; - Употребление алкоголя; - Стресс; Обычно билирубин снижается в течение 48 часов, когда уходит провоцирующий фактор. Например, человек возвращается к нормальному питанию. Еще на повышение билирубина может повлиять избыточный вес и малоподвижный образ жизни. 2. По некоторым данным, синдром Жильбера может приводить к повышенному риску образования камней в желчном пузыре; 3. Усиление побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов, так как фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза также влияет на их выведение из организма. Например, средство для химиотерапии рака — иринотекан. Диагностика Если вы периодически сдаете кровь, и раз от раза замечаете, что непрямой билирубин повышен, можно заподозрить синдром Жильбера. Если так происходит, сдаем биохимический анализ крови, который покажет активность ферментов печени: - аланинаминотрансфераза (АЛТ), - аспартатаминотрансфераза (АСТ), - щелочная фосфатаза (ЩФ), - гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). При синдроме Жильбера они будут в норме, так как печень при этом не страдает. То есть, повышенным будет только билирубин: его непрямая фракция и общий билирубин (за счет непрямого). «‎А если билирубин из раза в раз меняется? То в норме, то повышен?» Выше указаны триггеры, которые влияют на повышение билирубина. Если вы нервничали перед сдачей крови, не выспались и пришли на голодный желудок, он может повыситься. В другой раз вы хорошо поспали, вечером накануне сытно поужинали, билирубин пришел в норму. Если диагностика вызывает затруднение, на помощь может прийти генетический тест на синдром Жильбера. Он определяет, есть ли у пациента ген UGT1A1 с мутацией. Так можно точно понять, что у человека именно это заболевание. Лечение Лечение НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Синдром Жильбера — это доброкачественное состояние, оно не ухудшает качество жизни. И не надо принимать желчегонные препараты и урсодезоксихолевую кислоту - это абсолютно неэффективно. Самыми полезными будут рекомендации — высыпаться, сбалансированное питание и умеренная физическая активность. Неожиданные плюсы синдрома Жильбера: - Некоторые исследования показывают, что билирубин обладает противовоспалительным действием. - Может снижаться риск атеросклероза, некоторых онкологических заболеваний, ожирения. - Интересный факт, что риск смерти был заметно снижен у людей с небольшим повышением уровня билирубина при синдроме Жильбера.

Подборка постов про Хеликобактер пилори на канале: https://t.me/gastrogram/709 https://t.me/gastrogram/503 https://t.me/gastrogram/559 https://t.me/gastrogram/712 https://t.me/gastrogram/728 https://t.me/gastrogram/74

На этой неделе одна из моих пациенток сказала, что наверное она зря делала колоноскопию, поскольку у нее не был выявлен микроскопический колит. Да, нет, друзья мои, не зря. После 45 лет колоноскопию делать нужно всем, потому что это лучший метод для выявления рака кишечника. Вот вам новые данные Всемирной Организации Здравохранения: рак кишечника - ТОП-5 среди всех видов рака в мире. Берегите себя❤️‍🔥

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это повреждение стенки органа, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои: подслизистый, мышечный и даже, в некоторых случаях, серозный — наружный. Кроме язв бывают еще эрозии — это поверхностные дефекты, которые поражают только слизистую оболочку, и их диаметр не превышает 5 мм. В слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов, а значит, эрозии не болят. А вот язвы вызывают боль, потому что достигают мышечного слоя или проникают глубже. Почему возникают язвы и эрозии? Это происходит, когда защитные факторы слизистой оболочки не справляются с повреждающими свойствами соляной кислоты. 80% случаев язв возникает из-за следующих причин: Бактерия Helicobacter pylori - Бактерия увеличивает образование кислоты; - Вызывает воспаление; - Разрушает защитный слой слизистой; Язвы возникают не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — повышенное количество кислоты попадает в просвет кишки, а в ее слизистой оболочке нет такой же защиты, как в слизистой желудка. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и проч. Дело в том, что есть фермент — циклооксигеназа. И она нужна для синтеза защитных факторов слизистой. А эти препараты блокируют циклооксигеназу, и защитный потенциал снижается. Кому нужно быть особенно осторожным? Обратите внимание на факторы риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением НПВП: - Возраст старше 65 лет; - Высокие дозы НПВП; - Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; - Одновременный прием НПВС вместе с аспирином, глюкокортикостероидами или антикоагулянтами. Что еще может вызвать язву? Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, при котором возникает опухоль — гастринома, которая заставляет желудок вырабатывать избыточное количество кислоты. Этот синдром встречается крайне редко: 2 случая на миллион человек в год. Стресс, вызванный органической патологией, например, черепно-мозговая травма, обширные ожоги, почечная недостаточность или сепсис. Часто это связано с тромбозом или ишемией артерий. А вот еда ни язв, ни эрозий не вызывает! Даже от чипсов и газировки не появится ни воспаления, ни повреждения. И если вы не будете есть суп, а питаться всухомятку, язва или эрозия от этого все равно не возникнет. Симптомы Самый частый симптом — это боль. Обычно в верхней части живота. Какие еще могут быть симптомы? - Раннее чувство насыщения; - Тошнота и рвота; - Вздутие; - Отрыжка. Но иногда язвы бывают и бессимптомные. Их можно обнаружить случайно при проведении ЭГДС. Диагностика Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Гибкая трубка с камерой вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач видит полость органа и может оценить наличие дефектов. После курса лечения при язве желудка обязательно проводится контрольная ЭГДС, и если язва не зажила, нужно взять биопсию. Лечение Если причина Helicobacter pylori — проводим эрадикационную терапию. Она продолжается 14 дней, в течение которых пациент принимает два вида антибиотиков и ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность. Если язвы вызваны НПВП — врач должен оценить необходимость приема этих препаратов. Может быть, их можно отменить или заменить. Если нет — принимаем под прикрытием ингибитора протонной помпы. Принимать их без НПВП тоже нужно для лучшего заживления. Это основные методы, а остальные нюансы решаются индивидуально. И, конечно, диеты не могут быть лечением. Они могут назначаться на короткий период 7-14 дней, если человеку при их соблюдении легче, но соблюдать пожизненно щадящую диету, если у вас была язва, не нужно. Узнать больше про Хеликобактер пилори, НПВП-гастропатии и другие причины повреждения слизистой желудка можно из курса по гастритам, доступ к вводной лекции — бесплатный. Если же, несмотря на вышеперечисленные симптомы, обследования ничего не выявляют, то имеет смысл заподозрить функциональные заболевания. Подробнее о том, как они имитируют патологию внутренних органов, рассказала вот в этом подкасте.

Полипы желчного - будет ли онкология? Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов. Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем? На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет. Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы. Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают: Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно. Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке. Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань. Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов. Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко. Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные. Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия. Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся. Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко. И все-таки: как избежать онкологии? УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал. Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм. Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме: 1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря. 2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования: - Возраст более 60 лет; - Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе; - Азиатская этническая принадлежность; - Сидячий полип на широком основании - Камни в желчном пузыре Опять же, выполняется холецистэктомия. 3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и 4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста. 5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать. Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения. Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить. Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется.

Вышел новый подкаст с моим участием, в котором я рассказывала про функциональные заболевания жкт, вздутие, Хеликобактер, старение организма и многое другое.

Вышел новый подкаст с моим участием, в котором я рассказывала про функциональные заболевания жкт, вздутие, Хеликобактер, старение организма и многое другое. Посмотреть https://youtu.be/LXrYCwdMU_k

В самое ❤️