Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Боль в правом подреберье – когда виноват желчный? Если болит правый бок, то в абсолютном большинстве случаев, это списывают на желчный пузырь. Сегодня мы разберем: когда это обоснованно, а когда нет. Итак, боль в правом подреберье, действительно связана с желчным, если у вас: 1) Приступ желчной колики • Внезапная резкая мучительная боль справа под рёбрами, длящаяся более 30 мин, часто возникающая в вечернее время или ночью, а также после жирной или обильной пищи, при тряской езде. • УЗИ желчного пузыря показывает камни или сгустки желчи. 2) Острый холецистит • Правое подреберье болит постоянно более 6 часов, поднимается температура, при нажатии на эту область становится хуже. • УЗИ — камень в шейке или протоке, утолщённая стенка ≥ 4 мм, жидкость вокруг пузыря; в анализах крови — лейкоцитоз. 3) Функциональное расстройство (дискинезия) желчного пузыря • Приступы очень сильной боли, как при желчной колике, но камней на УЗИ/МРТ/КТ нет. Все анализы в норме, но приступы мучительной боли повторяются. Сцинтиграфия показывает низкую фракцию выброса (< 40 %). Если вы узнали себя в этих трех пунктах, значит, причину симптомов нужно искать в проблемах с желчным пузырем. А что означает, если ваши симптомы не похожи на то, что я перечислила выше, а вас беспокоит следующее? 1) Распирающая, иногда колющая боль в правом боку, может беспокоить также вздутие, урчание живота. На УЗИ ― чистый желчный (даже если в нем перегиб, перекрут или перетяжка, это не влияет), а в кишечнике видно скопление газов «пневматоз». 2) Боль периодически возвращается, может быть даже сильной, тесно связана с нарушением стула, который может быть как в сторону запоров, так и более жидкий. 3) Вы замечаете, что есть связь с какими-то продуктами, даже если отчетливо определить с какими, не получается. Например, после овощей и фруктов, особенно если на них налегать, становится хуже. Если вы узнали себя во втором списке, то хоть купайтесь в желчегонных с ферментами, и отрежьте желчный вместе с печенью — симптомы никуда не денутся. Независимо от того, в каком списке вы себя нашли, вам будет актуально прийти завтра, 24 июля в 19:00, на бесплатный вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает», на котором я расскажу: 👉 как связаны горечь во рту, тошнота, боли в правом подреберье, запоры и непереносимость жирной пищи с желчным пузырем 👉 почему желчегонные не помогают или помогают ненадолго 👉 почему даже после удаления желчного легче не становится 👉 почему такие диагнозы как дискинезия ЖВП, перегиб, холецистит, сладж в желчном далеко не всегда объясняют ваши симптомы 👉 что нужно, для того, чтобы избавиться от дискомфорта и вернуть себе хорошее самочувствие без креона, мезима и желчегонных А еще — я разберу в прямом эфире ваши диагнозы и назначения и объясню, почему назначенное вам лечение не помогает вернуть себе комфортное самочувствие. Участие в вебинаре бесплатное. Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru

Цветы от пациента с вовремя выявленным раком желудка. Причина - Хеликобактер. Ноль симптомов, нашли случайно. Прооперирован, все хорошо. Вовремя сделанное обследование спасает жизни❤️

Кажется, вы уже всё лечили, а тяжесть, горечь, вздутие и боли под рёбрами возвращаются снова и снова? Назначения есть, обследования были, таблетки пропили а результата нет? Тогда это приглашение для вас! В четверг, 24 июля в 19:00 (мск) я проведу открытый вебинар «Жёлчный пузырь: почему лечение не помогает», где подробно разберу, как отличить настоящие проблемы с жёлчным от мнимых и почему стандартное лечение часто не даёт результата. Вы узнаете: ⚠️ Почему боль в правом подреберье часто вообще не связана с жёлчным ⚠️ Какие диагнозы ставят по ошибке — и чем это грозит ⚠️ Почему «песок», «перегиб» и «дискинезия» не то, чем кажутся ⚠️ Когда действительно нужно удалять жёлчный, а когда нет ⚠️ Почему ваши назначения могли не сработать и как это понять ⚠️ Что делать, если вы запутались в обследованиях, симптомах и решениях А главное — мы разберём ваши назначения и диагнозы в прямом эфире, чтобы вы поняли, как действовать в вашем случае. Повтора не будет. Переходите по ссылке, чтобы зарегистрироваться doctorlopatina.ru

👆👆👆 Спасибо за обратную связь про бесплатный курс «Желчный без паники» Для меня действительно важно было составить материалы, которые помогут моим подписчикам избавиться от заблуждений и найти ответы на частые вопросы по этой теме. Вы еще можете зарегистрироваться по ссылке: doctorlopatina.ru

Благодарю, как всегда четко, доступно и профессионально составлено!!!

С утра на конференции. Сегодняшние выступления заставили меня снова почувствовать, как здорово, когда профессионалы делятся не просто знаниями, а чем-то глубже. Но больше всего зацепили истории про детский хоспис. Это не просто «трогательно» или «грустно». Когда слушаешь истории таких маленьких пациентов, как будто пелена спадает с глаз. Вдруг понимаешь, что в жизни реально важно, а что мишура. После таких моментов уже не хочется суетиться из-за ерунды, думать о покупке очередной сумки и т.д. Слезы текли ручьём (признаюсь!), но это были не просто слезы, скорее, осознание: вот оно, настоящее. Люди, которые дарят тепло в самых трудных ситуациях. Дети, которые учат мужеству. Моменты, которые напоминают: жизнь хрупка, и ценить надо сейчас.

Вчера - полный прием, сегодня в Питер на конференцию, так и живем

Как избежать ложных диагнозов и ненужных операций на желчном пузыре Вот сцена из практики, которую я вижу на каждом приёме Пациент приходит с тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью. УЗИ показывает «перегиб» или «перекрут» — и диагноз готов: «дискинезия» или «хронический холецистит». Врачи зачастую только подпитывают страх, рассказывая, что симптомы вызваны нарушенным желчеоттоком и нужны желчегонные, ферменты, диета, а если ничего из этого не помогает и боль в правом боку сохраняется месяцами и годами, то иногда доходит и до удаления желчного. Что же происходит после того, как пациенту поставили диагноз: «дискинезия» или «хронический холецистит» 1. Назначение диеты, без жареного, острого, жирного, копченого, острого, алкоголя, газировки, кофе. Пациенты годами едят одно и то же — тяжесть остаётся. 2. Постоянные желчегонные и ферменты. Принимают «для разгона желчи» месяцами. 3. Реальный риск лекарственного гепатита: чем больше препаратов принимает человек, а иногда для улучшения желчеоттока назначаются целые простыни различных желчегонных и БАДов, тем выше риск лекарственного гепатита. Лекарственный гепатит — это воспаление печени, которое развивается, когда она не успевает обезвредить большое количество лекарств или БАДов. Печень будто «отравляется» продуктами распада таблеток, появляются слабость, желтизна кожи и боль под рёбрами, нужна быстрая помощь врача, поскольку иногда заболевание протекает очень тяжело. Я лично наблюдала такие тяжёлые случаи в стационаре: экстренная госпитализация, угроза жизни, иногда летальный исход. Но если человек годами ходит с болью в правом боку, а диета и желчегонные ему не помогают, то может дойти и до удаления желчного.  Международная статистика: людям с болью в правом подреберье в три раза чаще удаляют абсолютно здоровый желчный пузырь. Только вот такие пациенты, все, как один, говорят, что «Пузырь убрали, а симптомы остались...»  Что же делать? В первую очередь, разобраться в том, какие симптомы действительно повод обращаться к врачу, чтобы ничего не упустить и какие диагнозы чаще всего говорят о том, что обследование пациента проведено недостаточно полно, а значит назначенное лечение вероятнее вряд ли поможет. Именно поэтому я подготовила для вас бесплатный курс «Желчный без паники: разбор самых частых диагнозов и симптомов», где разбираю эти и другие вопросы. Чтобы узнать подробности, перейдите по ссылке ниже. После регистрации вы получите в подарок желчегонное меню на неделю: doctorlopatina.ru

Ох, народ… сейчас запишу голосовое про онкомаркеры.

Когда вам хочется что-то принимать, сначала ответьте себе на вопрос: для чего я это буду принимать? Что бы не получилось, как вчера на приеме: человек пришёл ко мне лечиться от Хеликобактер, они с нутрициологом восстанавливали слизистую желудка с помощью бадов схемой на двух листах A4 полгода, пересдали анализы, а там все осталось также, как и полгода назад. Никакие бады на первых двух и последующих неделях лечения гастрита не требуются, более того, даже диету соблюдать нет никакого смысла. Надо выяснить причину этого гастрита и либо пролечить, как в случае с Хеликобактер пилори, либо нормально наблюдать, как в случае с аутоиммунным. Больше про ошибки в диагностике и лечении Хеликобактер - в чек-листе по ссылке doctorlopatina.ru

Давно не было разбора ваших вопросов. Разберём вопрос про эрозии, на приеме тоже вижу как часто это волнует пациентов. Вопрос длинный, но глобально сводится к тому, что эрозии возникают снова и снова, что делать чтобы их вылечить и они не переродились в язву или рак. Кстати, напишите в комментариях актуальна ли вам, вообще, тема эрозий ?

Вчера и сегодня говорим про запор. И сегодня 2 пациентки друг за другом на приеме со словами: «У меня запоров нет». А когда начинаю расспрашивать, оказывается, что стул хоть и каждый день, но отдельными фрагментами, есть ощущение, что не до конца выходит и на унитазе приходится сидеть до 40 минут. Пришлось открыть им глаза: Это самый настоящий запор, даже несмотря на то, что стул каждый день.

Стул в виде козьих какашек - это норма или надо к врачу? Можно ли не знать, что у тебя запор? Оказывается, можно. Многие сами не знают, что страдают от запоров, потому что об этом сложилось неверное представление. Люди думают, что запор — это когда в туалет ходишь редко: реже, чем 1 раз в 3 дня. А если это происходит каждый день или даже несколько раз в сутки — значит, запора нет. На самом деле это не так. Потому что главный признак запора — это твердый комковатый кал. Похожий на козий или овечий. Это главное, на что мы должны ориентироваться, а не на количество походов в туалет. Поэтому, если вы находитесь в такой ситуации — у вас запор.  Какие еще могут быть признаки запора? — Во время дефекации приходится сильно тужится, прилагать дополнительные усилия. — Возникает чувство закупорки, будто что-то мешает и не дает опорожниться. — Появляется ощущение, что не весь стул вышел наружу, что что-то осталось внутри. — Иногда даже приходится удалять кал из прямой кишки с помощью пальцев.  Но основным критерием все-таки остается форма и плотность стула. Почему возникает запор? Многие считают, что причина есть всегда — и что если ее устранить, то все придет к норме. Увы, но так бывает далеко не всегда. Иногда у человека просто медленная моторика кишечника. А когда начинаешь с таким пациентом разговаривать, выясняется, что кто-то из родителей, бабушек тоже страдал от запоров. Так что, здесь избавиться от причины, к сожалению, не получится.  Но также запоры могут возникнуть, потому что: — Человек ест мало круп, овощей и фруктов; — Принимает лекарственные препараты, например: трициклические антидепрессанты, мочегонные, препараты железа, антациды; — Имеет какое-то заболевание, например: некомпенсированный гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона; — Запоры могут появиться и во время беременности. Что делать? Для начала пересмотреть рацион: добавить крупы, овощи, фрукты. Даже если вы думаете, что едите их достаточно, это может быть не так: по рекомендациям ВОЗ овощей и фруктов нужно съедать от 5 порций или 400 г в день.  А еще есть исследования, что 2 киви в день эффективно помогают при запоре.  Если овощи и фрукты не работают, можно попробовать псиллиум — шелуха семян подорожника. Это тоже клетчатка, которая хорошо поглощает воду и образует гель, размягчает кал и стимулирует моторику. Не лишним будет добавить физической активности: хотя бы просто прогулки. Ведь сидячая работа моторике не помогает. Если вы все это попробовали, а запоры все равно остались, нужно идти к врачу.  Обследования помогут выявить причину запоров и устранить ее — если это возможно. Если нет — добавляем слабительные. Слабительных бояться не надо! Людей пугает, что слабительные можно «подсесть», что без них потом будет невозможно, что это не решение проблемы, а «костыль». Но на самом деле именно слабительные — реальный выход из ситуации. И есть препараты, которые никакого привыкания не вызывают, и чаще всего мы выбираем именно их.  Слабительными препаратами лечат запоры во всем мире, и это действительно эффективное и рабочее средство. А вот желчегонных и пробиотиков нет в клинических рекомендациях ни одной страны. Давайте подытожим: • Если у вас стул в виде маленьких твердых комочков — значит, у вас запор. • Можно попробовать исправить ситуацию с помощью здорового питания, псиллиума и физической активности. • Если это не помогло — не нужно бояться прибегать к слабительным препаратам! Подробно про то, какие из них можно принимать безбоязненно, а какие требуют строго ограниченного применения, разбираю в бесплатном чек-листе с обзором слабительных. Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru А если вы хотите узнать, как комплексно решить проблему запоров, то обязательно ознакомьтесь с моими методическими материалами по запору для пациентов. Они доступны как в текстовом, так и в видеоформате.  Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Если стул постоянно такой, как на этих картинках, то это запор. Даже если вы ходите в туалет каждый день или чаще. Узнали себя? Обязательно послушайте голосовое сообщение выше.