Эндокринолог | Доктор Степанова | СПБ

Мотивирует ?)

❗️Сахарный диабет 2 типа (СД2) развивается не потому, что поджелудочная железа внезапно "сломалась". Это долгий процесс потери чувствительности клеток к инсулин, как правило на фоне отягощений наследственности. ❓Что происходит на самом деле: 1. Стадия компенсации. Человек ест много углеводов. Уровень глюкозы в крови постоянно повышен. В ответ поджелудочная железа выбрасывает всё больше и больше инсулина, чтобы «затолкать» глюкозу в клетки. Инсулина в крови много (гиперинсулинемия), но сахар всё ещё в норме или слегка повышен. Клетки привыкают к высокому инсулину и начинают «закрываться» (снижается чувствительность рецепторов). 2. Инсулинорезистентность. Клетки (мышечные, жировые, печеночные) перестают реагировать на инсулин. Глюкоза не может попасть внутрь и остаётся в крови. Поджелудочная работает на износ, пытаясь продавить этот блок ещё большим количеством инсулина. 3. Истощение. Спустя десятилетия  такой бешеной работы бета-клетки поджелудочной железы истощаются и погибают. Выработка инсулина  снижается. Вот тут сахар в крови и поднимается до критических цифр, и требуется уже не только таблетированные сахароснижающие препараты,  а инсулин извне. ❓Почему клетки “глохнут”? · Избыток жира. Висцеральный жир выделяет вещества, которые сами по себе снижают чувствительность к инсулину. · Малоподвижность. Мышцы — главный потребитель глюкозы. Если мышцы не работают, глюкоза остаётся в крови. · Хроническое переедание. Постоянно высокий уровень глюкозы в крови «притупляет» рецепторы. 🔚 Вывод ❗️Диабет 2 типа — это болезнь образа жизни задолго до того, как становится болезнью поджелудочной железы. Когда сахар в крови начинает стабильно расти — это не начало, а финал долгого пути игнорирования сигналов собственного тела. Первый шаг к профилактике — заставить клетки «слышать» инсулин с помощью движения и  рационального питания❗️

Реакции на укол Тирзепатида: что важно знать 1. Обычная реакция на коже (неопасно) Как выглядит: покраснение, небольшая припухлость, лёгкий зуд прямо в месте укола. Что делать: ничего страшного, проходит само за 1–3 дня. Препарат отменять не нужно. 2. Аллергия (требует внимания) Как выглядит: сыпь по всему телу, отёк лица/губ/языка, затруднённое дыхание, одышка. Что делать: немедленно обратиться к врачу. В таких случаях препарат могут отменить. ⤵️Как снизить риск раздражения 🔴Доставайте шприц-ручку из холодильника за 20–30 минут до укола. 🔴Меняйте места уколов: живот (разные стороны), бёдра, плечи. 🔴Не делайте укол в складки кожи с опрелостями или раздражением. 🔴Обработайте кожу спиртовой салфеткой, дайте высохнуть, затем введите иглу. 🔴Не массируйте место после укола. Если появилась реакция 🧱Покраснение и зуд в месте укола – чаще всего это норма. Можно принять антигистаминное (после согласия с врачом). Сыпь на других участках тела, отёк лица, одышка – срочно к врачу. Если место укола покраснело, болит, появился гной или поднялась температура – тоже обратитесь к врачу (возможна инфекция).

🔥Разбор эндокринолога 1️⃣Кокосовое желе (например, «кокосовый пудинг») Желе на основе кокосового молока или воды с агар-агаром (морские водоросли). ➕ Клетчатка агара-замедляет всасывание углеводов, снижая пик сахара в крови на 20–30%. 💡Идеальный вариант для нас- заморозить кокосовое молоко с агаром и ягодами. Получится «антидиабетическое» мороженое. 2️⃣ Паста (или желе) из черепахи (Guilinggao) Традиционный рецепт включает панцирь черепахи и травы. ➕Главные ингредиенты — платикодон, корень солодки, приманка (Ophiopogon). Они обладают доказанным противовоспалительным действием. Десерт горький, вяжущий. Это гениально! Горечь стимулирует выработку GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1)- того самого гормона, на котором работают современные препараты для похудения (Оземпик и др.) ➖‼️Корень солодки может повышать давление и снижать калий. 3️⃣Ячмень ➕ Ячмень ↪️ чемпион по бета-глюканам (растворимой клетчатке). Одно из немногих зерновых, которое реально улучшает чувствительность к инсулину. Бета-глюкан создает гель в кишечнике, который механически блокирует всасывание части глюкозы и холестерина. 💡Ячменный десерт — это медленный углевод с гликемическим индексом (ГИ) около 25-30. Для сравнения: у белого риса ГИ 70-80. ‼️Лайфхак: Замените им утреннюю овсянку. Ячмень содержит хром — микроэлемент, усиливающий действие инсулина на рецепторы. 4️⃣Красная фасоль (десертная паста Анко, суп) ➕Несмотря на сладкое название, это белок + сложные углеводы + огромное количество антиоксидантов (антоцианы, которые красят ее в красный). Антоцианы восстанавливают бета-клетки поджелудочной железы в экспериментах на животных. ‼️Паста Анко имеет ГИ около 40, но если вы съедите ее с жиром (например, в рисовом шарике с кунжутом), ГИ упадет до 30-35. При этом она дает сытость на 4-5 часов без скачков инсулина. Это идеальный десерт для пациентов с гипогликемией (резким падением сахара)↪️ он поднимает сахар медленно и надолго. 5️⃣Ананас с солью и перцем (свежий или запеченный) ➕Ананас сам по себе имеет высокий ГИ (около 60-70 из-за фруктозы и сахарозы). Но! Соль в небольшом количестве снижает скорость всасывания фруктозы печенью.Черный перец (пиперин) блокирует фермент, расщепляющий крахмалы. ‼️Если у вас гастрит, язва или ГЭРБ, перец и кислота вызовут обострение.

Дорогие и уважаемые пациенты! Я очень рада вашим отчётам, видео и, самое главное вашей искренней поддержке работы врача. Спасибо, что вы с нами. Отдельно хочу сказать о том, как продумана работа в наших пространствах: SK-Clinica и SK-Testolife. Всё выстроено с точки зрения качества, комфорта и высокого профессионального подхода. Подобрана уникальная команда, где каждый специалист на своём месте: 👩‍⚕️ гинекологи 🧬 эндокринологи 🔬 дерматологи 🩺 специалисты УЗИ 🦷 стоматологи 📐 ортодонты ✨ гигиенисты Мы работаем системно. Потому что здоровье - это не один орган и не один анализ. Это когда гинеколог говорит на одном языке с эндокринологом, стоматолог понимает запросы ортодонта, а гигиенист завершает общую картину профилактики. Друзья, у меня к вам большая личная просьба. Если у вас найдётся время и возможность напишите, пожалуйста, отзыв по выставленным ссылкам. Для меня это станет настоящим подарком. Ваши слова вдохновляют и помогают другим людям выбирать ответственно и с душой. С глубокой благодарностью и верой в наше общее дело ❤️ Вместе мы создаем путь к долгой и счастливой жизни. https://prodoctorov.ru/spb/lpu/95835-sk-klinika/ https://yandex.ru/maps/org/sk_klinika/188079948562/reviews/?ll=30.341025%2C59.972277&tab=reviews&z=

✍️Гуаньинь, черепаха и метаболизм: эндокринология хайнаньского долголетия 🏝️Хайнань одно из немногих мест на Земле, где концентрация долгожителей втрое превышает среднемировую. Местные предания связывают это с богиней милосердия Гуаньинь: считается, что её священная черепаха (символ долголетия) превратилась в гору Наньшань, а сама бодхисатва дала обет «вечно пребывать в Южном море». 1️⃣ Привычка: есть 3 раза в день, вставать из-за стола слегка голодным, мало жареного, много овощей и риса. ↪️ это приводит к снижению базального инсулина и IGF-1. Хронический профицит калорий стимулирует ИФР-1, ускоряя старение клеток (сигнальный путь mTOR). 80% сытости создаёт мягкий метаболический стресс, который повышает чувствительность к инсулину и снижает оксидативное повреждение. 2️⃣ 🌅Режим дня: ранний подъём и качественный сон Привычка: встают в 5–6 утра, ложатся рано. ↪️Пик кортизола приходится на 6–8 утра, что обеспечивает бодрость, а к вечеру его уровень закономерно падает, не нарушая засыпание. Хронический сдвиг фазы сна (как у жителей мегаполисов) вызывает инсулинорезистентность и гиперкортизолемию. · Мелатонин вырабатывается в достаточном количестве при раннем отходе ко сну (пик синтеза 23:00–3:00). Мелатонин не только антиоксидант, но и модулятор функции β-клеток поджелудочной железы, улучшающий секрецию инсулина. 3️⃣ 🚶‍♀️Движение без перегрузок: сельский труд и ходьба Активная работа на земле, прогулки. ↪️ Повышение чувствительности к инсулину через AMPK-зависимые механизмы в скелетных мышцах. Умеренная, но постоянная физическая активность увеличивает количество GLUT4-транспортёров на мембране миоцитов. ·🏋️‍♂️Миокины (например, ирисин) , выделяющиеся при работе мышц, стимулируют превращение белой жировой ткани в бежевую, усиливая термогенез и расход глюкозы. 4️⃣Психологический фундамент: спокойствие, семейные узы и вера в Гуаньинь Долгожители: практикуют философию «невозмутимости перед переменами. Регулярно посещают храмы, совершают паломничество к 108-метровой статуе Гуаньинь в море. Участвуют в ежегодном Фестивале долголетия в Наньшане — коллективная молитва и общение. 5. Экология: чистая вода, воздух Выписываю вам рецепт: Регулярную прогулку к морю, ранний ужин и активный день. Обязательно спокойствие как у долгожителей Хайнаня.♥️

Семаглутид (Велгия,Велгия ЭКО, Квинсента) и антидепрессанты: можно ли совмещать? Многие пациенты с избыточным весом принимают антидепрессанты (АД). Врачи часто задаются вопросом: не повлияет ли это на эффективность лечения ожирения? Будет ли безопасно? Я разобрала данные крупных международных исследований (STEP 1–3, 5), чтобы дать чёткий ответ. 🔵 Семаглутид работает независимо от приёма антидепрессантов Пациенты, которые принимали АД, теряли вес так же успешно, как и те, кто их не принимал. В среднем снижение массы тела составило –15–19% за 68 недель. 🔵 Более того, на фоне АД результат может быть даже немного выше Это важный момент: препарат не «конфликтует» с антидепрессантами, а эффективно снижает вес даже в тех случаях, когда сами АД часто провоцируют его набор. 🔵 Безопасность -ожидаемая Профиль побочных эффектов соответствует известным для этого класса препаратов. Наиболее частые -со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, запоры). У пациентов, принимающих антидепрессанты, такие явления встречались чуть чаще, но это не приводило к увеличению числа серьёзных осложнений. ‼️Если вы принимаете антидепрессанты, семаглутид 2,4 мг (Велгия) остаётся эффективным средством для снижения веса. ‼️Решение о назначении и продолжении терапии принимает врач, но теперь у него есть данные, подтверждающие безопасность такой комбинации. ‼️Как и при любой терапии, важно следить за своим самочувствием и сообщать врачу о любых новых симптомах, особенно со стороны ЖКТ.

Выпадение волос при похудении: почему это происходит и что делать Многие замечают, что волосы начинают активно выпадать спустя 2–4 месяца после начала приёма препаратов для снижения веса например: Велгия, Велгия эко, Тирзетта или Квинсента. Само лекарство здесь ни при чём, причина в быстрой потере веса и особенностях питания. Как это работает ⤵️Резкое снижение веса (более 10–15%) — стресс для организма. 🧫Включается механизм «энергосбережения»: волосы переходят в фазу покоя и начинают выпадать. 🍗Часто не хватает белка, железа, цинка и витаминов, их дефицит тоже сказывается на волосах. ❗️ Выпадение временное и обратимое. Отменять препарат из‑за этого не нужно. Что поможет · Плавное похудение (старайтесь терять не больше 0,5–1 кг в неделю) · Достаточно белка (ориентир 1,6–2,2 г на килограмм целевого веса (например, 100–140 г белка в день). · Проверьте анализы: ферритин, железо, цинк, витамин D, ТТГ. Если есть дефициты восполняйте их под контролем врача. · Поддержка волос (по рекомендации трихолога можно использовать миноксидил, мезотерапию, плазмотерапию или светотерапию (например, Helio, Revixan)) Если выпадение беспокоит — обратитесь к трихологу. В большинстве случаев волосы восстанавливаются после стабилизации веса и коррекции дефицитов.

🔥Anti-age панель КАК ПРОВЕРИТЬ МОЛОДОСТЬ ? Можете писать свои показатели (отвечу в комментариях на что обратить внимание) 1️⃣Контроль артериального давления - оценка риска ранней сердечно-сосудистой смерти. Норма до 140/90 2️⃣ ИМТ и окружность талии. ИМТ до 25 кг/м2 и окружность талии для женщин менее 80 см, мужчина менее 89- 92 см - является признаком здоровья. 3️⃣ Уровень тромбоцитов - телец крови, участвующих в свертывании крови (тромбообразовании) опять обращает нас к риску сердечно-сосудистой смерти. Норма 150-400 тыс/мкл. 4️⃣ АЛТ - показатель биохимии печени (маркер старения печени), при повреждении печении повышается. Узи печени - 1 раз в год (жировой гепатоз ?) 5️⃣ Витамин В 12 - главная его функция участие в обмене гомоцистеина- регуляция свертывания крови, вторая важная функция - перенос О2 (при дефиците развиваться анемия), третья - при дефиците часто необратимое повреждение, особенно ЦНС (центральной нервной системы). Норма- 500-813 пг/мл. Гомоцистеин – аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, фактор риска развития атеросклероза (норма до 7) 6️⃣ 25-ОН -витамин D (общий) - при снижении риск раннего остеопороза (перелома шейки бедра), саркопении (атрофии мышечных групп). Целевые 40-60 нг/мл. 7️⃣ Индекс НОМА (инсулинорезистентности), лептинорезистентность, гликированный гемоглобин - предрасположенности к нарушению обмена глюкозы и сахарному диабету 2 типа 8️⃣ ТТГ- оценка работы королевы метаболизма: щитовидной железы. 9️⃣ В период менопаузы: оценка уровня паратгормона- риск остеопороза

🔥Anti-age панель КАК ПРОВЕРИТЬ МОЛОДОСТЬ ? Можете писать свои показатели (отвечу в комментариях на что обратить внимание) 1️⃣Контроль артериального давления - оценка риска ранней сердечно-сосудистой смерти. Норма до 140/90 2️⃣ ИМТ и окружность талии. ИМТ до 25 кг/м2 и окружность талии для женщин менее 80 см, мужчина менее 89- 92 см - является признаком здоровья. 3️⃣ Уровень тромбоцитов - телец крови, участвующих в свертывании крови (тромбообразовании) опять обращает нас к риску сердечно-сосудистой смерти. Норма 150-400 тыс/мкл. 4️⃣ АЛТ - показатель биохимии печени (маркер старения печени), при повреждении печении повышается. Узи печени - 1 раз в год (жировой гепатоз ?) 5️⃣ Витамин В 12 - главная его функция участие в обмене гомоцистеина- регуляция свертывания крови, вторая важная функция - перенос О2 (при дефиците развиваться анемия), третья - при дефиците часто необратимое повреждение, особенно ЦНС (центральной нервной системы). Норма- 500-813 пг/мл. Гомоцистеин – аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, фактор риска развития атеросклероза (норма до 7) 6️⃣ 25-ОН -витамин D (общий) - при снижении риск раннего остеопороза (перелома шейки бедра), саркопении (атрофии мышечных групп). Целевые 40-60 нг/мл. 7️⃣ Индекс НОМА (инсулинорезистентности), лептинорезистентность, гликированный гемоглобин - предрасположенности к нарушению обмена глюкозы и сахарному диабету 2 типа 8️⃣ ТТГ- оценка работы королевы метаболизма: щитовидной железы. 9️⃣ В период менопаузы: оценка уровня паратгормона- риск остеопороза

Завершился мой двухмесячный обучающий офис-курс «Практическая эндокринология: от алгоритмов к клиническому мастерству» от врача-эндокринолога к.м.н. Степановой Анны Павловны. Материал подавался системно, с упором на практику: разбирали клинические случаи, отрабатывали диагностические алгоритмы, обсуждали нюансы терапии. Теперь чувствую себя гораздо увереннее в работе с пациентами. Искренне благодарю за профессионализм, доступность объяснений и мотивацию к дальнейшему развитию! @drannastepanova @sk_testolife https://t.me/dr_stepanova https://t.me/dr_likhonosov

🧠 Почему диеты часто приводят к набору веса Как только человек начинает ограничивать еду, организм воспринимает это как угрозу выживанию. И чем строже ограничения, тем мощнее ответ. Что происходит внутри: 1️⃣ Пустой желудок → сигнал тревоги Пустой желудок активно посылает сигналы в мозг через нервные пути и гормоны голода (в первую очередь — грелин). Организм сообщает: «Еды нет. Нам опасно». 2️⃣ Мозг включает режим мобилизации Активируются сразу несколько систем: внимание к еде усиливается запахи и образы еды становятся ярче мысли всё чаще возвращаются к еде Это не «характер». Это древние механизмы выживания. 3️⃣ Гормональная система работает против диеты При пищевых ограничениях: усиливаются сигналы голода снижается эффективность сигналов насыщения организм стремится вернуть вес и создать запас 4️⃣ Срыв — не ошибка, а закономерность Чем дольше и жёстче ограничения, тем выше вероятность: переедания потери контроля возврата веса (часто — с избытком) Это происходит не потому, что человек «сорвался», а потому что мозг и гормоны сделали ровно то, для чего они предназначены — спасли организм. 🔚 ВЫВОД Чтобы снижать вес, не нужны диеты. Организму нужен баланс. Баланс между: вкусом, а не наказанием насыщением, а не постоянным голодом стабильностью, а не скачками от ограничений к перееданию Когда еда регулярная, понятная и даёт чувство сытости, мозгу не нужно включать режим тревоги, а гормонам — бороться за выживание. 📚 The Physiology of Hunger, NEJM, 2025)

🌸 ВЕСНА — ВРЕМЯ ОБНОВЛЕНИЯ! 🌸 Природа просыпается, и это идеальный момент, чтобы проснуться и вам! После долгой зимы организм нуждается в поддержке и внимании. Не ждите сигналов «SOS», действуйте на опережение! Мы запускаем акцию «Весна здоровья» — позаботьтесь о себе комплексно! 👩‍⚕️ Запишитесь на прием к специалистам: 🔹 Гинеколог — женское здоровье требует особого внимания весной. Профилактический осмотр — залог вашего благополучия. 🔹 Гастроэнтеролог — после праздничных застолий и авитаминоза ЖКТ нужна поддержка. Проверьте работу желудочно-кишечного тракта. 🔹 УЗИ-диагностика — быстрый, точный и безопасный метод проверить состояние внутренних органов. 🔹 Эндокринолог — в апреле ведет прием к.м.н. Лихоносов Павел Николаевич. Проверьте гормональный фон, щитовидную железу, обмен веществ — это особенно актуально весной. 💚 Почему это важно сделать сейчас? Весной обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет. Комплексное обследование поможет выявить проблемы на ранней стадии и встретить лето полными сил! 📞 Запись по телефону: +7 (921) 563-50-99 Количество мест ограничено. Уточняйте наличие свободного времени.