Pediatrics Mastering

خلصنا الحياة كمقيم وبدينا الحياة ك اختصاص، وبدأت تواجهنا المشاكل.. - دكتور، اكتب هواية ادوية، الناس تحب كثرة الادوية - دكتور اكتب حليب.. حدد نوع شركة - دكتور اكتب شيء سريع يشتغل، ستيرويد - دكتور مشي سريع حتى نطلع بسرعة الموضوع ابد مو سهل، والشيطان يدخل عليك من كل طريق اول ديل ، كان مع العلم كتبته بالوصفة بمكان التوقيع حتى لا انساه، حليب الام غذاء و دواء مثل ما اكو اكلات تناسبك بس ما تناسبني، محد يعرفها بس انت، وانت عرفتها من خلال التجربة، الحليب كذلك، ماكو حليب صناعي افضل من الثاني يناسب الكل، الحليب الصناعي الافضل هو الي يناسب الطفل، الباميا وهي باميا ما تناسب كل الكبار و اكو بيهم تنفخهم واكو لا، شون نريد علبة حليب تناسب كل الاطفال وهم أمعائهم مختلفة عن بعضهم مثل ما امعائنا مختلفة بعضها؟ فالحليب الي يناسب الطفل هو المناسب، ولان كل الحليب ثابت المكونات، الحليب الوحيد المتغير بشكل يومي و لحظي هو الحليب الي خلقه رب العالمين، هو الحليب الانسب. والي الا ترضع صناعي فالحليب الانسب لطفلها هو الي تجربه ويطلع يناسب طفلها مو الي أني احدده له، ف النصيحة العلمية الامينة والصحيحة الي تخص هالموضوع انه افضل حليب هو الحليب الي من خلال التجربة كان مناسب للطفل وليس من خلال النصح لانه اختيار الطبيب للحليب يعني تزكية والتزكية تعني التزام الاهل و التزام الاهل يعني اذية الطفل حتى لو على حساب الطفل

ب انعاش الاطفال الخدج ، اثناء استلامهم بالعمليات او بصالة الولادة اذا سويت Sucker شغلتين خليهم ببالك ١- مو ضروري لكل الاطفال ٢- اذا احتاجيته، تسويه بقوة بسيطة جداً ، وبس على كد شوية من الانف، وشوية من الفم، لا تروح زايد للبلعوم، اذا تروح زايد راح تسوي للطفل Bradycardia و الأكثر مصيبة انه بقوة ال Sucker راح تسوي Injury و بهاي الInjury ممكن يموت الطفل، We heard about cases of perforated stomach from NG tubes.

Ferritin is acute phase reactant , elevated ferritin, is not an indication for Hb electrophoresis Iron elevation in thalassemia patients are due to recurrent blood transfusions

من المشاكل الاخرى الي واجهتها اثناء قراية الفاينل النظري بطب الاطفال المادة الضخمة ما يقارب خمسين كتاب فقط MCQs كلما تسأل واحد شنو المادة المهمة، يحجيلك تجربته الي نجح بيها وتجربة كل شخص مختلفة عن الاخرى فتدخل بصراع نفسي شنو اقرا وشنو أترك وشون اكدر اراجع الي قريته وعلى شنو أركز وهل اختياري للمادة راح يكون ناجح لو لا هاي مشكلة، ولكل مشكلة حل ان شاءالله اكو حل ينطبخ على نار هادئة تحت اسم Shark Bank بالتعاون مع د مصطفى الجباوي و د يحيى غازي ادري لطشت ب اسم Shark بس شسوي اختيار الاسماء مشكلة و كون اسم Shark نشرت بيه مرة تطبيق فخلي اختصر على نفسي واسميهن كلهن بنفس الاسم حتى يصير اسم براند 😂 الحل ان شاءالله راح يكون ابداعي يفوق مستوى التصور مدروس، بمختلف الطرق، شون تريد تقرأ وشون يناسبك تلكا الشيء الي يناسبك موجود. واكيد حتى نغطي كل المادة داخل التطبيق راح نحتاج وقت كبير، فراح نطلق التطبيق ب اقل مادة ممكن نطلقه بيها وبعدها نضيف باقي المادة تدريجياً ان شاءالله

لمن تريد تبقى ساينتفك، و تطبق الي بالكتب على ارض الواقع تواجه مشكلة النسيان، تنسى الي تقراه بالكتب بنفس التفاصيل الي قريتها يبقى بذاكرتك الخطوط العريضة و الحالات الشائعة هاي تعتبر مشكلة، ولكل مشكلة حل Shark Clinic ان شاءالله الحل لقادم لهاي المشكلة التقنية تخدم الطب، وتساعد الاطباء

من الافكار الرائعة الي انتجها د صفاء الظاهر، فكرة تسهيل مادة البرب لطب الاطفال البربات PREP هي كتب يتم اصدارها سنويا من الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال، من سنة ١٩٩٨ الى ٢٠٢٥ حاليا منشورة عيبها الوحيد، انه المواضيع تتكرر بيها وهالشي ياخذ منك وقت عدا انه بيها اشياء بالسنوات القديمة تغيرت بالجديد، فلمن تقراها متعرف شنو تغير، وممكن الموضوع نفسه تقراه اكثر من مرة وكل مرة بشكل او متكرر اذا تكول اقرا لحد سنة هلكد، ممكن تطلع فكرة بالسنوات القديمة وتجي بالامتحان فكرة الكتب الي سواها د صفاء هي خلاصة السنوات هاي مثلا بالاندوكراين تقرا موضوع السكر، بكل السنوات ال ٢٧ تقراه بشكل نقاط مختصرة وبيها لب الموضوع ثم تشوف عليه الاسئلة حتى تتعرف على افكارها ان شاء الله قريبا يتم اصدار المجموعة اني مؤيد ومشجع لهاي الفكرة بقوة

دكتور ابني يرفض ياكل الاكلة الفلانية هالشكوى نسمعها دائما، ليش يا ترى؟ علمياً وحدة من اثنين لو مرتبط بذكرى معينة لو سلوك مكتسب —- الذكرى المعينة، مثلا تحسس او اكلها وتوجع ( غص بيها، كانت حارة) ، فيتجنبها حتى لا يصير عنده الحدث السابق، او سلوك مكتسب كان مطنكر و كال ما اكل لحم، ليش متاكل لحم؟ ما احبه هو مو ما يحبه، انما ماله خلگ و مزعوج ويريد ما ياكل اهله من يسمعون هالسالفة يتمسكون بيها ويبقون يعيدون بيها ، لا لا تنطوه لحم ما يحبه وهو يبقى مواكب الموجه ويبقى يتظاهر انه ما يحب اللحم الى ان يتعود بدونه وهكذا مثال عن الذكرى المؤلمة Hydrophobia من يحاول يشرب مي يصير عنده تقلص بالبلعوم يسببله الم شديد، فيرتبط ذكرى المي مع الالم الشديد فتشوف المصاب ب rabies يصير عنده hydrophobia ومثال عن السلوك المكتسب طفل اذا يشوف اي شيء غريب بالاكل تلعب نفسه، ويرفض ياكله، هو شمعرفه انه هذا غريب ويلعب النفس؟ غير شاف المحيط ماله تصرف هيج واكتسب هالسلوك منهم؟

اثناء دراستك للبورد لموضوع ال Developmental milestone تتخيل انك تشوف طفل يسوي الحركات الي تطلبها منه بالتسلسل كوم اوكف امشي اركض اكمز اوكف على رجل وحدة سوي هيج افتح الدفتر الزم القلم ارسم الخ تحفظها بتسلسل معين وتحاول تطبقها لكن بالواقع تشوف الفحص Opportunistic يعني ممكن يركض، وبعدها يرسم وبعدها يوكف على رجل، وبعدها يحجي وياك ووالخ ف انت اذا ما متدرب على هالشي بشكل يومي مو بس قبل الامتحان مراح تكدر تميز عمر الطفل Best advice for developmental milestones هو انه تحفظ المعلومات من مصدر واحد وتطبقها بشكل يومي حتى لو مو بالادوات تعود عينك انه من تشوف طفل، من خلال تصرفاته بدون تدخل منك تقدر عمره اي تصرف يسويه تحاول تربطه بمعنى يقدر العمر هالشيء راح يخليك افضل لانه تقدير العمر بالامتحان مراح يجي من قراية حتى لو تدرخها راح يفيد وياه بس ال Daily practice او تلكي طفل عمره كلش متعاون تطبق وياه خطوة بخطوة

من رأيي الشخصي ما باحث اذا اكو دراسات تأيده او لا، انه ال Reels ، تعلم الاطفال على بيئة ذات محفزات كثيرة متتالية قصيرة وقوية، من يباوع بعدها الطفل على العالم الخارجي ما يلكي شيء يلفت انتباهه ابوه يحجي بطيء .. نفس الكلام، نفس النبرة، نفس مستوى الصوت، نفس الملابس والالوان ووضعية الجسد ما يلكي ببيئته محفز قوي وسريع مثل الريلات لذلك ما يهتم، راح تشوفه بعالم ثاني يركض يلعب يفلش يريد شيء يجاريه بنفس سرعته حتى يثير انتباهه ويلفته فمن تصيح بصوت عالي او تسوي شيء غريب بسرعة يباوع عليك وينطيك Eye contact بس من تبقى بنفس الرثم البشري الطبيعي ما راح ينتبه لك قيس هالشي على البالغين، اغلبهم مهتمين بالريلز اكثر من اهتمامهم بالمحيط صار صعب اصلا تشوف فيديو طوله ١٠ دقايق، تحسه ما يخلص فإن كانت هناك دراسات تخص هالموضوع، كان بها، وان لم تكن، ربما نراها مستقبلاً كتفسير لاضطرابات الاطفال النفسية

افضل مهارة ممكن يمتلكها الانسان هي مهارة حل المشاكل العالم مليء بالمشاكل، والابداع كله يكمن في ابتكار حلول الها بدل من ان تقضي وقت في منافسة شخص ثاني، اقضي وقتك بتطوير هذه المهارة واختار مشكلة تسعى لحلها اذا طورت هذه المهارة مراح توكف بوجهك اي حالة طبية مهما كان علمك بسيط وراح تبدع ب اي مجال تدخل بيه. من الناحية الطبية Suppose, you faced a case with PUO, and it wasn’t one of the common cases like typhoid, brucellosis, kala azar, malignancy, Tb What is next ? Without ability of solving problems, you will keep trying antibiotics and consulting or having thought block etc till you lose the patient With ability of solving problem You will retake detailed hx and detailed examination as the devil might lie in between Then you will open the textbook Go to topic (fever of unknown origin), see the whole list of ddx , and read on each one of them to see which one fit best to your case After getting knowledge, translate that knowledge to a plan or map starting from simple inx not costy , trying to reach dx Eventually with such plan you will diagnose the patient منين اجت هذه الخطة او الطريقة لحل الكيس ؟ اجت من مهارة حل المشاكل انه كدرت تخلي لنفسك خطة تتغلب بيها على عقبة تواجهك تجيك كيس بالاستشارية ابني ميفتهم زين او مو شاطر بالمدرسة تجي تحلله وتبسطه هل هو ما يفتهم بس بالمدرسة لو بكل جوانب الحياة؟ اذا هو ابن سوق و شاطر بالتجارة وباللعب وبكلشي ، بس بالمدرسة مو شاطر ممكن ميحبها اصلا او ما يقرأ ف ليش نفكر بمرض؟ اذا ما تفكر بهالطريقة راح تحير هذا بيه توحد لو هذا عنده خلل بعقله لو شنو يعني حاول تحط خطة، مثلاً تحلل المشكلة الكبيرة الى مشاكل صغيرة وترسم حل لكل مشكلة حتى تحصل على النتيجة الكبيرة

من مقولات استاذ مازن فيصل Train your Eyes to inspect the patient within 10 seconds 1- Age group 2- Sex 3- Position 4- Consciousness 5- Alertness 6- Posture 7- Abnormal body movements 8- Dysmorphic features 9- Signs of respiratory distress 10- Few signs of dehydration 11- General wellbeing 12- Body color 13- Body built 14- Accessories 15- other finding هاي اذا تعلمت تطبقها على كل مريض ، تقديم المريض بالامتحان للممتحن كلش راح يصير سهل عليك اذا تمد ايدك للطفل ويسلم عليك الطفل Power grade of upper limb is more than 3 , Conscious and alert تصرف عفوي بيه معنى طبي وهكذا.

لتخاف من الطفل الي يلعب او الي يبجي خايف منك وميخليك تفحصه خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي بعضهم Looks ill لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا First impression in pediatric is of great importance دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل بنظرة تميز التعبان من الزين خصوصا بالممارسة هالشي علمي بالكتب اسمه PAT score Pediatrics assessment triangle يتكون من Appearance Breathing Circulation كلها بالنظر بدون اي لمس Appearance مختصرها ب TICLS T - tone ? يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض I - interactive يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين C - consolablility يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable L- Look/Gaze يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر S- Speech, Sound صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟ بالنسبة لل Breathing Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod? كلها تدل على انه مو زين ال Circulation لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا المصدر Uptodate

الي مقبلين على امتحانات عملية اكو مفهومين بالبرمجة اسمهم Mapping Wiring Mapping الخريطة الي راح تمشي عليها بحل المشكلة الطبية Wiring ربط الحلول الفردية الى صورة كاملة من تقرا للامتحان تشوف Vomiting صفحة LBM صفحة كل Chief compliant مخليه بصفحة بالكتاب وحاط اسئلته، هالشي يفيد بالقراية الانية الي تدخل بعدها للامتحان وانت هسة قاري الموضوع مراح يفيدك لمن تريد تتذكر كل اسئلة ال Complains الحل شنو؟ انه تسوي Map اذا اجاني فقدان سائل من الجسم اسأل كميته لونه كم مرة اعراض مصاحبة وهكذا هاي الخريطة تركب عليها اي كومبلين يرهم سواء Red urine, hematmesis, hemoptysis بحيث بالامتحان تبقى ماشي ضمن خريطة ما تمشي خلف الاشياء الايجابية نتيجةً الادرينالين ال wiring انه تربط الكومبلينات ببعضها، الصداع نفس الم الصدر ونفس الم البطن كلهم يمشي عليهم SOCRATES توظف النيمونك هاي حسب الي يناسب الحالة بنفس التسلسل تطلع بنتيجة حلوة طبعاً اكيد الخريطة الي تسويها يحتاج تدريب ويحتاج تتعود عالاجابة تحت الضغط و يحتاج توفيق رب العالمين واكيد الكلام مو مثل التطبيق لكن ان تحاول تدخل بخطة خير من ان تدخل بدون خطة.

من التخرج الى الاختصاص، تقريباً ٧-١٠ سنوات What you were against in college, you might do it as clinician كلنا نكره الغش، الاتفاقات التجارية، الاسلوب الجارح وهالكلام يشمل كل المهن بدون استثناء ، شنو الي يخلينا نتغير بمرور الزمن ونصير نسوي الفعل الي كنا ضده؟ نتغير لانه معتمدين على مبادئ خليناها من خلال تجاربنا بالحياة لضمان البقاء في الطريق الصحيح هذه المبادئ غير مطلقة، وغير مناسبة لكل زمان ومكان، وانت وضعتها لنفسك بنفسك لذلك تشوف اختلاف بالاراء الي يسرق يشوف نفسه صح لانه يعتبر السرقة صحيحة الي يغش والي والي، كل شخص يشوف نفسه مديسوي شيء غلط هالمبادىء تتغير حسب الظروف الي تواجهك، تساعد الناس ويجي شخص يغثك، تكول صوجي اساعد بعد ما اساعد احد، وهكذا بكل موقف تغير جزء من نفسك الى ان تتحول من ضد الى مع الاصح انه تخلي الشيء الي يبقيك بالطريق الصحيح هو شيء اعلى منك للمتدينين، تعاليم الدين نفسه لغير المتدينين، القانون المدني مدام الشيء الي يضبطك متكدر تغيره، راح تبقى بنفس مسارك لنهاية حياتك اذا الزمت نفسك بيه و رجعت له بكل تصرف تريد تسويه اذا الي يضبطك تحت قدرتك وتكدر تغيره راح تتغير بدون ما تحس من جانب ديني رأس الحكمة مخافة الله شكد تخاف من رب العالمين وتخاف من عقوباته وتريد رضاه، راح تبقى بمسارك الصحيح ما تسلك سلوك سيء و راح تكون حكيم اكثر و اكثر من جانب قانوني القانون مراح يكولك من حقك تغش او تستغل احد او تسيء التعامل وياه فراح تبقى تمشي بمسارك الصحيح ما تتغير طالما بقيت ملتزم بالقانون A successful doctor has three things - Knowledge ( from books ) - Experience ( from practicing) - Credibility ( from his home) You will fail if you lose one of them.

اول خطوة بالهستري بعد ما تسمع ال Chief compliant هي ال Differential Diagnosis حتى تعرف شنو الي لازم تسأل عنه. كل الاطباء يسووها بلا وعي من يجي واحد بطنه توجعه يسألوه على تفاصيل تخص الالم تخليهم يفرقون بين Appendicitis GE Ulcers Etc الاسئلة تتذكرها لان ببالك DDX حتى لو ما حجيته . بعد ما تكمل هستري، ترتب ال DDX اكثر، ثم تفحص، بالفحص يترتب اكثر بعدها يلا تطلع بنتيجة نهائية لو تشخيص لو تطلب تحاليل توصلك للتشخيص. ترتيب ال DDX يكون حسب السستمات وحسب الأكثر شيوعاً والاقرب اولا.

العلامات الي ما تكذب ابد - طول الطفل ووزنه اذا قليلين او نازلين اكو مشكلة حقيقية - الالم الي يكعده من النوم مو الي قبل لا ينام - الالم الي ميخليه يلعب او يخليه يترك اللعب - التعب او الاغماء اثناء الجهد سواء لعب او مشي - عدم الخوف من الطبيب اثناء الفحص للاعمار الصغيرة عادة يدل على طفل وضعه تعبان لدرجة ما يبجي لانه ما يشوفك او ما بيه حيل يخاف منك - الجفاف - كثرة المراجعات، الام الي شايلة طن تحاليل اكو مشكلة حقيقية تجبرها تراجع، الي شكوتها صارلها سنة وما جايبة ولا تحليل ولا مراجعة هاي تريد تچييك عالاكثر بدون شكوى حقيقية هالاشياء اذا شفتها بالطوارئ دور بالهستري فد يوم طفلة تبجي بالطوارئ شكوتهم انها يومية تبجي بالليل من رجليها، خلصنا عليها ٣ علب بروفين ومصارت زينة Dx as leukemia شكوى حقيقية اجبرت الاهل ينطون علاج مسكن الالم لفترة طويلة والالم حقيقي ومستمر لدرجة ينطون علاج مو مثل الالم الي بالاسبوع مرة ومو قوي لدرجة ما مهتمين له ويفض بتدليك للرجلين والي اغلبه يطلع Growing pain

اذا بديت مضاد حيوي لمريض، واجت نتيجة الزرع نظيفة، توقف المضاد الحيوي ايقاف المضاد الحيوي قبل نهاية الكورس ماله بهالموقف مراح يزيد ال Antibiotics resistance الي يزيدها هو Misuse of antibiotics ايقاف المضاد الحيوي لعدم وجود بكتيريا يندرج ضمن الاستخدام الصحيح للمضاد الحيوي وطالما الزرع نظيف يعني ماكو بكتيريا حتى تصير عدها مقاومة ويعني ماكو داعي نكمل عالمضاد.

Meropenem vial كورسين كاملات على Mesenteric lymphadenitis اكو قاعدة تكول، لا تسوي شيء متعرف تطلع نفسك منه يعني مريض Mesenteric lymphadenitis ليش اعيدله السونار حتى اشوف راحت لو بعدها ويجي التقرير انه موجودة بعدها واحير شنو اتصرف ؟ مدام المريض ماعنده ارتفاع بالحرارة والتهاب هاي العقد مو خطير ولا يخوف ويصير وية اي التهاب ثاني ويروح لحاله وماعنده LAP no HSM Normal wt and ht Just counseling and follow up at home for temperature and general wellbeing

من تشوف طفل عنده Moderate to severe hydronephrosis مستحيل تروح وحدها بعد سنة ! يحتاج workup يحتاج يسوي MCUG حتى نشوف الكلى والحالب والمثانة بشكل افضل يحتاج تحليل ادرار وزرع ادرار قبل لا نسوي ال MCUG يحتاج نشوف وضع الكلى، متضررة لو بعدها بعد ما نسوي ال MCUG نشوف رأي اطباء البولية سواء جراحة اطفال بولية او بولية حسب المتوفر عدكم حتى نشوف الخطوة القادمة نشوف يا نوع من العمليات يفيده من غير المعقول انه ننصح هيج عائلة انهم يطهرون الطفل وبعد سنة هو يروح هذا التوسع هاي معلومة من ارض الواقع، لكيس حقيقية، جايين لان ابنهم عنده فقر دم ويريدون يشوفون ليش، اما الكلى، فعادي يدرون بيها وينتظرون يصير سنة حتى يعيدون السونار