Pediatrics Mastering

صور الاشعة والمفراس

السلام عليكم .. كيس اليوم كيس اليوم طفلة عمرها ٣ سنوات اجت للطواريء الم بالبطن بادي من يومين ، شافوها بالطواريء عدها SOB دخلت chesty by examination: distres، chest chest crepitation , not tachypnic ، SPO2 95% , no heart murmur Abdomen soft with no gaurding or rigidity Workup : Cbc 49000 CRP negative CXR : الاشعة رقم واحد ماشية ويا infection بنفس infection بس الميدياستانيم شوية عريض وكذلك شكل الهارت الايكو طلع نورمال والسونار مجرد mesenteric lymphadenitis لكن ال distress الي عند الطفلة ميمشي ويا الاشعة رقم واحد واكو fair air entry on right side فدزيت اشعة ثانية من جديد والي هي رقم ٢ صراحة اكو اختلاف شاسع بين الاشعتين كلت خاف مخربطين باسم المريضة تأكدنا من الاشعة طلعت لنفس المريضة لاول مرة فكرت انو ممكن تكون encapsulated pleural effusion or pleural mass دزينا مفراس للصدر وكانت النتيجة هي : pleural mild to moderate effusion with enlarged mediastinal lymph node ال mild effusion نمشيه على medical treatment ونسويله فلو اب بقى ليش صارت effusion هل هي infection وصارت effusion لو اكو شي ثاني سواه خصوصا عدنا enlarged mediastinal node with high wbc 49000 دزينا blood film وطلع bacterial infection سوينا استشارة ل oncology علمود موضوع enlarged lymph node كلنا احتمال تحتاج flow cytometry فكالوا متحتاج بقت اخر فقرة وهي انو نسوي analysis of pleural fluid حتى نعرف السبب الحالة حلتها لمستشفى حماية الاطفال بمدينة الطب لاكمال pleural fluid analysis واكمال العلاج الدكتور مصطفى الجباوي مستشفى المحاويل العام

السلام عليكم .. كيس اليوم كيس اليوم طفلة عمرها ٣ سنوات اجت للطواريء الم بالبطن بادي من يومين ، شافوها بالطواريء عدها SOB دخلت chesty by examination: distres، chest chest crepitation , not tachypnic ، SPO2 95% , no heart murmur Abdomen soft with no gaurding or rigidity Workup : Cbc 49000 CRP negative CXR : الاشعة رقم واحد ماشية ويا infection بنفس infection بس الميدياستانيم شوية عريض وكذلك شكل الهارت الايكو طلع نورمال والسونار مجرد mesenteric lymphadenitis لكن ال distress الي عند الطفلة ميمشي ويا الاشعة رقم واحد واكو fair air entry on right side فدزيت اشعة ثانية من جديد والي هي رقم ٢ صراحة اكو اختلاف شاسع بين الاشعتين كلت خاف مخربطين باسم المريضة تأكدنا من الاشعة طلعت لنفس المريضة لاول مرة فكرت انو ممكن تكون encapsulated pleural effusion or pleural mass دزينا مفراس للصدر وكانت النتيجة هي : pleural mild to moderate effusion with enlarged mediastinal lymph node ال mild effusion نمشيه على medical treatment ونسويله فلو اب بقى ليش صارت effusion هل هي infection وصارت effusion لو اكو شي ثاني سواه خصوصا عدنا enlarged mediastinal node with high wbc 49000 دزينا blood film وطلع bacterial infection سوينا استشارة ل oncology علمود موضوع enlarged lymph node كلنا احتمال تحتاج flow cytometry فكالوا متحتاج بقت اخر فقرة وهي انو نسوي analysis of pleural fluid حتى نعرف السبب الحالة حلتها لمستشفى حماية الاطفال بمدينة الطب لاكمال pleural fluid analysis واكمال العلاج الدكتور مصطفى الجباوي مستشفى المحاويل العام

دكتور عنده إسهال لدرجة ما يسيطر على نفسه! هذا الـ Complain مرتين شفته خلال هالشهر، وبالمرتين، حقيقة الشكوى هي: Overflow incontinence أو ما يسمى بـ Spurious diarrhea (الإسهال الكاذب) كلت للحجية اللي صار كالتالي.. الطفل يلعب ويلعب، وحتى لا يقطع لعبه يحبس الخروج، ويحبس ويحبس.. وهذا الحبس كلما يطول، كلما الجسم يمتص الماء من الخروج اللي باقي بالأمعاء (ويصير صلب). الأمعاء تدك الجرس على الطفل تكوله: يمعود كوم.. انترست! هذا ميكوم. يمعود دكوم! ميكوم. مرات تنتفخ بطن الطفل.. ومرات يصير عنده ألم بالبطن، ومرات إسهال ما يسيطر على نفسه.. حلها: ننطيه علاج إمساك.. مو علاج إسهال الأعراض اللي حچيناها كلها عند الطفل • Abdominal pain • Bloating • Incontinence X-ray of the abdomen shows bowel filled with stool and a distended colon.

كيس اليوم تبدو مألوفة لكن تبعاتها يمكن قليل تمر علينا اجانا طفل للطواريء عمره ٣ سنوات بالع ٩ حبات فيتامين D ابو ٥٠٠٠٠ يعني ماخذ ٤٥٠٠٠٠ فهذا vitamin D3 toxicity الطفل اجى ورا ٤ ساعات فطبعا ماكو فائدة من الgastric lavage احنا مهم عدنا انو نسوي hydration ونسوي فلو اب لكذا شغلة .. الطفل طبعا single kidney التحاليل الاولية كلها نورمال والطفل vitally stable بلشنا علاج كالتالي Aggressive hydration by normal saline Lasix ampule Prednisolone ( to decrease absorbtion of vitamin D3) ودزينا تحاليل RFT Vitamin D3 level PTH S.Ca ECG Abdominal US بالبداية كله نورمال اول يوم چان فيتامين دي ٥٤ ثاني يوم ٩٤ ثالث يوم اكثر من ١٠٠ بعدين صار ٨٠٠ والبارحة صار ١٠٢٦ وراها صار ١٢٠٠ طبعا cacitonin and biphosphonate not available وضائف الكلى نورمال فماكو اندكيشن ل HD اليوم بلش يصير HR 134 narrow QRS سوينا استشارة لامراض القلب والكلى گالوا يبقى مراقبة .. رجعنا سوينا استشارة ل RCU حتى نحوله مراقبة يمهم لان بأي لحظة يصير arrythmia حولنا الكيس لمستشفى بابل للولادة والاطفال وبقى يسووله eye exam to exclude papilloedema to exclude psudotumor cerebri طبعا فيتامين دي رح يحتاج اسابيع حتى ينزل فحاليا باقي مراقبة علمود arrythmia الكيس قدمها د ايهاب اختصا اطفال بالمستشفى التركي د مصطفى الجباوي مستشفى المحاويل العام

Elis van creveld syndrome It’s autosomal recessive disorder Disproportionate short stature Nail dysplasia with enemal hypertrophy Polydactyly CHD Genu varus or valgus Skeletal dysplasia (short limb dwarfism) Positive family history 2 siblings died due to congenital heart disease Thanks for Dr Israa Pediatric Endocrinologist for Diagnosis and For Dr Ghufran Board Final Student for sharing

عاشت ايدك دكتور سلمان السلام عليكم كيس اليوم طفلة عمرها ١٣ سنة صاير عدها قبل syncopal attacks جابوها اهلها لان قبل يوم راجعة صايرتلها نفس الattacks باقية بالبيت ماجايبيها للمستشفى ( السبب مطر ) بالهستوري عدها التالي : Headache : frontal , newly onset Photophbia بالفحص السريري : Concious - oriented General examination totally normal CNS examination including cranial nerves normal نبلش بال diffrential before workup Syncopal attack with headache goes with CNS problem but CNS exam normal گلت مع ذلك خلي استبعد النيورو لان هو الأهم بالدفرنشيال دزيت Bain MRI طلع ischemic insult or demylination تحولت للنيورو حتى يسوون review of MRI وحتى تكمل العلاج هنا ممكن يكون stroke وممكن تكون ADEM على رأس د مصطفى سلوان الجباوي

د مصطفى سلوان، اختصاص طب الاطفال، رفيق البورد و خريج حماية الاطفال راح يكون ادمن بالقناة ينشر كيسات مرت عليه و تمر عليه للفائدة

اهلها يشكون، انه طفلتهم تاكل اكل كلش هواية لدرجة ما تشرب حليب بس مرتين، هل هالشي طبيعي؟ شكو بيها خلي تاكل .. بعدها ما مسوية الوورك اب مالتها اهلها انشغلوا عنها ، اجت ببالي متلازمة Prader willi syndrome وان كانت ما تمشي وياها ١٠٠٪؜ يبدون حياتهم Failure to thrive , hypotonia, then hyperphagia and obesity هلكد اتذكر من السندروم حاليا لان شايفها ٣ مرات او اربعة، خليتها ببالي من ترجع الطفلة للمراجعة الواحد يخليها ضمن ال ddx وياخذ هستري اكثر ويطبقه عالسندروم يشوف يمشي وياها لو ميمشي

عادة، من يجي المريض اسويله خريطة بظهر الوصفة وين راح ووين اجى وشسوا، افتهم قصته حتى لا انسى شيء.. الم بالبطن الى اشتباه زائدة الى تحويل للمركز الى فقر دم الى اعطاء دم الى سونار نظيف الى IDA الى مو التهاب زائدة .. بس ليش فقر دم وهو عمره ١٢ سنة ؟ و دمه واصل لل ٧ ونص ؟ وزنه قليل ماكو غير ال Celiac من تخليه ببالك تلكاه . أعراضه كلها موجودة عند الطفل والتحليل يمشي وياه شكد حاولت اقنعهم على ناظور حتى نؤكد التشخيص مية بالمية لانه المنع راح يكون دائمي مو يوم وليلة، ما قبلوا، لا قبلوا احولهم لكركوك على اختصاص جهاز هضمي اطفال دقيق ولا لبغداد، دكتور نبهرز عالتحليل ما نريد ناظور دزيتلهم جدول داء الحنطة و شرحتلهم المرض وكتبت انهم رفضوا الاحالة الى الاختصاص الدقيق التحويل للاختصاص الدقيق من الطبيب العام هو جزء من الامانة مع المريض، طالما اكو من هو شهادته اعلى منك وافضل منك للمريض، حرام عليك تفتي بحالة المريض وتلزك بيه واكو شخص افضل منك يكدر يقدم شيء افضل للمريض سوي الي عليك و حول المريض للاختصاص الافضل ( على ان يكون صاحب الشهادة الدقيقة امين مع المريض أيضاً ومالي مكانه وشهادته)

تعلمنا بحماية الاطفال من اطباء الاندوكراين، المواليد على الهوية، مو على لسان الاهل اليوم طفلة وزنها ١٧ كيلو وطولها ١٠٥ سم، ومواليدها شهر ٩ سنة ٢٠١٩ تحسبها يطلع Below centiles كلت للاهل، الا تجيبون الهوية، دكتور والله متأكدين كلتلهم ابد، الا تجيبون الهوية يلا نتاكد لانه لو اوديكم يمين واكوللكم طبيعي لو اوديكم شمال واسويله كذا تحليل كالوا متأكدين والله كتبتلهم تحاليل، كلتلهم لا تسووها لانه غالية الا تتاكدون من الهوية راحوا للبيت شافوا الهوية طلعت مواليده ٢٠٢٠ مو ٢٠١٩ و اتغير التشخيص بالكامل من Below centiles who need workup to normal who needs nothing

المفروض الشركة تدعيلي كد ما روجتله هالجهاز عجبني شغله 😂

نصيحة من ذهب منطقيا يعني منو الطبيب الاختصاص الجريء الي بخلال ال ٥ دقايق يجي يشوف المريض بيها والام تكوله ابني ما نام زين و ما رضع زين ويشوف الطفل على اوكسجين مستمر و على مغذي ويكوللها لا، ابنج ما بيه شيء نشيل الاوكسجين، ونشيل صوندة الرضاعة، و نطلعه للبيت ! مستحيل اكو احد يكدر هيج يسوي حتى لو نلسون بنفسه يجي ما يتجرأ يطلع هالمريض للبيت، راح يبقيه يوم اخر يوم اخر من التور الصباحي والمسائي على المقيمين وتربيت العلاج واسئلة الامهات و ركض الممرضين و تأويت الكانيولا و بكاء الطفل وسهر الام، يوم اخر من خطر ال Nosocomial infection وثاني يوم تنعاد نفس القصة حتى ياخذ اسهال و نستمر هكذا ممكن يجي يوم يشيل صوندة الرضاعة، ويجي المقيم يرجعها او يشيل الاوكسجين، تجي الام ترجعه، وهكذا ناس تشيل وناس ترجع منو الموجود بالردهة طول الوقت؟ المقيم الدوري والاقدم انتم العمود واساس الردهة، انتم صاحب القرار على الأوكسجين والانجي، لا تنتظر الاختصاص يقرر عليها، هالاشياء اذا ما تقرر عليها انت راح المريض يخسر وقت هواية وهو ينتظر القرار بخصوصها النصيحة المهمة المرتبطة بهالموضوع هي موضوع انسداد الانف الاطفال اغلبهم عدهم مشكلة بسيطة بس اثرها عظيم وهي انسداد الانف خشمه من ينسد ما يكدر ينام الليل ولا يكدر يرضع بعد ويتنفس سريع القطرات السلاين ترطب الانف بس ما تفتحه، ولا الشفاطة اليدوية تجيب نتيجة اذا الانسداد بمكان عميق، فلازم غسل للانف بصورة صحيحة تفتحه فتح تام بحيث الطفل يكدر ينام نومة مرتاح بيها و يرضع رضاعة زينة الانجي تيوب، اذا غسلت انفه ونظفته، و شفت نفسه مستقر جوا المعدل الطبيعي، شيله لا تبقيه، حتى من يجي الاخصائي يلكاه مشيول، والاوكسجين كذلك كلما حطيناله اوكسجين بانفه اكثر كلما صار يابس اكثر كلما انسد اكثر كلما اختنك اكثر، وتنلاص فكلما قللنا منه الا اذا فعلا محتاجه كلما يجي الاختصاص وهي يلكي طفل لا انجي عنده ولا اوكسجين و نايم مرتاح ورضاعته زينة شيبقى عنده عذر حتى ما يطلع المريض؟ يطلعه اكيد وبالنتيجة الي يرتاح هو المقيم يعني تنظيف انف الطفل، يخليه ينام مرتاح، يخليه يرضع احسن، يخلي امه ترتاح، يخليه بلا اوكسجين لانه نفسه يستقر، يخليه ثاني اليوم الصبح يكون مرتاح يخليه يطلع للبيت، يخلي المقيم مرتاح، بسبب شنو؟ تنظيفة انف اكو جهاز جبته للبيت، عالشحن، جربته رهيب، يطلع كوارث ، شوفوا شيء مقارب له بالمستلزمات ينباع سعره ١٠ الاف، واخذوا للخدج مالتكم، منقذ، وقابل لاعادة الشحن والاستخدام بعد الغسل، مثل مبدأ ال Sucker بس ميزته انه ما يدخل داخل ال Nostril ف اقل Trauma و اقل Infection rate على اعتبار خارج الخشم يبقى و اقل قوة شفط و ينغسل بسهولة.

طفل عمره ٩ سنوات اجى يعاني من Puffy eyes Abdominal pain Vomiting رايح لمكان ما، ما لاكي تحليل البومين بالادرار، بس مسوي يوريا طالعة ٩٠ وكرياتنين طبيعي، البومين ٣.١ قليل بس مو كلش، ماخذ بروفين وطالع للبيت وكايليله تسوي كولسترول وتحليل ادرار خارجي للالبومين شايفه زميل اختصاص باطنية، شاك بيه نفروتك سندروم دازه سونار للبطن والصدر Ascitis And plural effusion حوله الي الطفل عنده Ascitis, pleural effusion, generalized edema, no scrotal swelling, orthopnea, has hx of decreased UOP, no PMHx of recent infection, Vomiting 3 times الحالة السريرية كلها تمشي وية النفروتك سندروم عدت التحاليل CBC normal RFT normal SE normal Cholesterol normal S albumin 4.5 GUE show albumin 4 plus, RBC 4 plus احنا متعودين على مختبراتنا تطلع RBC هدية للمريض كلت اكيد الكولسترول والالبومين شطحت، خلي اعامله نفروتك وال ddx هو Nephrotic Nephritic وغدا تحليل 24 hr urine collection for protein حتى اتاكد من التشخيص النهائي عدنا التحاليل ثاني يوم الصبح ب اكثر من مكان من نفس العينة الجديدة ومجانا تبرعا من اصحاب بعض المختبرات بعد نخوتهم لحل مشكلة المريض طلعت التحاليل Cr 1.79 Urea 194 Cholesterol 125 Albumin 2.8 هيج تحاليل تمشي وية Rapid progressive glomerulonephritis اكثر من النفروتك حولته لمدينة الطب / مستشفى حماية الأطفال وشكرا للاطباء والكوادر الي استقبلوه جميعا ما قصروا حاليا على مثيل بردنزولون ، و كارفدولول للضغط، و لازكس امبول وغدا تحاليل للتأكد من انه المريض ما يمشي وية SLE وممكن بالايام القادمة يحتاج المريض Session of dialysis

اليوم اني و جدة الطفلة نفكر علمود حفيدتها Age 7 month Term Wt 4.5 kg Birth weight 1.8 kg كالت شخصوها داء الحنطة، ومنعوني انه اوكلها اي اكل وحاليا باقية بس عالحليب والبنية تريد تاكل واني ما اخليها كالت دكتور داء الحنطة اني الي اعرفه يفقد وزن على كبر مو يجي من بطن امه وزنه قليل هذه بلاها جابته من بطن امها كلتلها والله حجية كلامج ذهب — الطب Logic وفطرة This case has congenital cause لو طفلة فقدت وزن ببطن امها ومن تطلع تكسب وزن اذا الخلل بالمشيمة مثلا او بالام مثلا لو الخلل بالطفلة نفسها يخليها ما تكسب وزن اما داء الحنطة، فتجي الطفلة وتكسب وزن وبعدها تبدي تفقد الوزن لمن تدخل الحنطة لحياتها الموضوع مو طب، الموضوع تفكير منطقي Workup done over 7 months Normal MSMS CBC not significant RFT normal LFT normal ECHO small ASD secondum Abdominal US normal She has no diarrhea No vomiting Good oral intake She took simialc neosure for 3 months , dovilac for 2 month , isomil for period , f75 for 2 wk ,f100 for 2 wk زادت من ١.٨ الى ٤.٥ هالزيادة ممكن تريد تزيد اكثر بس احنا ما نخليها بسبب المراجعات وكثرة تبديل الحليب واستعجالنا نريدها تطير فخطتي انه اخليها تاكل براحتها و تكون على حليب زيادة وزن اي نوع بالسوق ونتابع بتأني على Growth chart لانه ماعدها اي growth chart حتى الواحد يعرف هي ثابتة لو دتصعد لو شنو ديصير بيها الطريق الثاني الي امشي بيه Search for TORCH infection Through Brain MRI Eye examination Hearing test Blood test تحاليلها الي كملتها TFT normal Serum electrolytes normal New LFT as her previous ALT was slightly elevated Normal albumin

Case of congenital bilateral absence or pinpoint pupils , referred to ophthalmologist, pending his operation And pending his working of being suspected congenital nephrotic syndrome His sister died with CKD at age of 2.9 years

2 years old child قبل اسبوع صار عدها تقيء ٣-٤ مرات، وراها خمول، بس هلكد الهستري مالتها، ماخذه مضاد تقيؤ ومتوقف التقيؤ،، اجوي عدهم Rt side weakness CBC hb 10 otherwise normal ESR CRP normal RFT LFT normal قبل شهر بادية تصرفاتها تتغير، تاكل صبغ من الحايط ، ماعدها اي ارتفاع بدرجة الحرارة لوهلة قبل التحاليل فكرت ب CNS infection Electrolytes disturbances Lead poisoning بس من شفت التحاليل و انه هي Local weakness اكيد يجي ببالك CVA with its causes سوينالها CT brain هذا ال Finding تحولت الى Neurosurgery وغدا موعد عملية ان شاءالله، الله يصبر اهلها وان شاءالله تكوم بالسلامة الشكر لجميع الكوادر والمقيمين والاطباء الاختصاص الي ساعدونا بالوصول للتشخيص والي استقبلوها و راح يكملوها وياها ان شاء الله والله يتمم جهودهم على خير