AAS Medical Notes

و انتم مشغولين و تحفظون المنجمنت و الدايكنوسزز مال pulmonary embolism و فجأة، تجي ال ESC تنزل Update جديد 🤣🤣🤣. أن شاء الله ب أقرب وقت نشرح التغيرات الي صارت عن المنجمنت مال PE حتى نبدي نطبقها شوية شوية. @AASmedicalbot

21 yo F presented to emergency complaining of the above sign. PSHx: underwent sleeve gastrectomy 1 month ago. What is this sign? What else would you do to confirm it? What other sign can be there? If all were positive what is your plan ? If S. Ca is normal , what's the next step?Any thoughts? 👇 #emergency #nephrology @AASmedicalbot

Sister Mary Jozeph was the first presentation of pancreatic CA. #surgery

Hi This 49 YOF presented with painful thread-like structure extended from the breast into left lower quadrant A nice case of Monder's disease, superficial thrombophlebitis. Need no Rx apart from analgesia #surgery

36 yo M presented with chest pain initially which treated as musculoskeletal pain . 2-3 days later, the patient get shortness of breath . The ECG was done which is the one above. سويناله cardiac auscultation لكينه faint heart sound ، يجي و يروح . ال JVP كان نورمل . كان عندي absent air entry on the left lower hemithorax ، بينما ال upper and the right side كانوا طبيعين . ما كان اكو hepatomegaly و كان عندي normal hepato-jugular reflex . سوينه اشعة فقط حتى نثبت ال ddx مالنا و اجت مثل ما توقعنا . What do you think about this scenario ?? @AASmedicalbot #emergency #cardio

📑 Acute pericarditis

Acute pericarditis

Hypertensive crisis -موضوع غايه في الأهميه ولازم نعرف شلون نتعامل وياه ،طبعا من اكول hypertensive crisis لازم تعرف ان الضغط اعلى من 200/120 ،وهنا نقسمه لقسمين اما Urgency او Emergency ,بحسب وجود ال target organic damage ,فأذا اكو target orange damage فهذا نسميه اميرجنسي وخلي نعرف شنو ال target organ damage:- 1-brain:focal neurological deficit (stroke),fit,confusion and coma. 2-cario :CCF,MI and aortic dissection. 3-lung:pulmonary edema. 4-retina:papilledemia. 5-Renal failure ,hematuria . -زين شنو الاسباب الي تخلي البيشنت يجي ب hypertensive crisis ؟ 1• Essential hypertension. 2• Renovascular hypertension: atheroma, fibromuscular dysplasia, acute renal occlusion. 3• Renal parenchymal disease: acute glomerulonephritis, vasculitis, scleroderma. 4• Endocrine disorders: phaeochromocytoma, Cushing’s syndrome, primary hyperaldosteronism, thyrotoxicosis, hyperparathyroidism, acromegaly, adrenal carcinoma. 5• Eclampsia and pre-eclampsia. 6• Vasculitis. 7• Drugs: cocaine, amphetamines, monoamine oxidase inhibitor (MAOI) interactions, ciclosporin, β -blocker, and clonidine withdrawal. 8• Autonomic hyperactivity in the presence of spinal cord injury. 9• Coarctation of the aorta. -انت مهمتك بالطوارئ شلون تتعامل وتعالج ال HT،ولكن اني جاي اشرح الموضوع وعددت ال ddx وكذلك راح اعدد ال inx فقط حتى يكون الموضوع متكامل ومتسلسل -لذلك خلي نعدد ال Investigation الاكثر اهميه :- 1-Ecg :-LVH ,ST depression or T wave inversion in V14 and V6. 2-RFT: elevated urea and creatinine. 3-GUE:Hematuria and proteinuria. 4-CBC:MAHA. 5-Coagulation screen:DIC. 6-CT/MR brain: intracranial bleed. 7-Drug screen: cocaine, amphetamine, others. -هسه نجي لأهم فقره بهذا الموضوع ،وهي التريتمنت ،هنا التريتمنت يعتمد على شي اسمه MAP(mean arterial pressure) . وهذا جاي من . 3 /SBP+2DBP . -ال MAP يمثل ال perfusion pressure ،والنسبه الطبيعيه مالته :— -between 65-110 mmHg. -هسه من عرفنه ال MAP ،ركز ع هاي العباره :- -in hypertensive emergency we must reduce MAP by 20-25% over hr -4hr. -ركز بهذا الكلام الي راح اذكره وضروري تخليه بالك :—- -Rapid reduction in BP must be avoided and can be very dangerous. This can result in cerebral and cardiac hypoperfusion (an abrupt change of>25% in BP will exceed cerebral BP autoregulation). -The only two situations where BP must be lowered rapidly are in the context of aortic dissection and MI. -اما بالنسبه لل drugs in hypertensive emergency راح اخليها بجدول ولا تنسى اهم شي IV.👇🏽👇🏽👇🏽 #emergency #cardio

Simplified criteria for Dx LVH 1- Deepest S wave in lead V1 or V2 ➕ tallest R wave in lead V5 or V6 more than or equal 35. 2- Pt more than or equal 35 yo. 3- Left ventricular strain. Note: 👉 LVH voltage without strain has low specificity 50% for true chamber enlargement 👉 LVH voltage with strain have high specificity 90% for true chamber enlargement 👉 LVH voltage with strain + heart disease have high specificity 95% for true chamber enlargement 👉 Not advise making definitive ECG diagnosis of LVH strain without voltage criteria So ECHO is far superior to ECG for diagnosis enlargement of any cardiac chamber 👉 Lead aVL diagnosis LVH has higher perspective than precordial leads (looking down at heart from left shoulder) R wave amplitude more than or equal 12mm with left axis derivation despite minimal QRS size in V1,2 & V5,6 👉 Not using voltage criteria for pt less than 35 yo, if less than 35 yo take simply by reverse of the number 35 voltage = 53 voltage #ECG

خل نحجي عن موضوع مهم كلش و هو Oxygen therapy in emergency room موضوع غااااااية في الأهمية و للأسف قليلين الي عدهم معلومات عن هالشيء، فخلونا نعرف شنو هو : ال SPO2 طبيعياً هو أكثر من 94%، ما عدا في حالة ال COPD فيكون التاركت هو 88-92% ، و مرضى ال ICU عادي يكونون أكثر من 90% . لازم نعرف أن نقسم الاوكسجين إلى low flow and high flow، فخل نبدي : 1- low flow oxygen delivery : it means delivery of oxygen by less than 16 L/min (1-15 L/min) A- nasal cannula كلنا شايفين هذا الجهاز ، معدل ال flow rate هو بين 24-44% يعني 1-6 لتر بالدقيقة . احنه نبدي ب 3L و ادا ما ارتفع الاوكسجين نرفع لل 4L و هكذا لغاية 6L . خلي ببالك رجاءاً: أذا اريد انطي اوكسجين أكثر من 4L/mim ، ف احتاج humidification، و اذا اقل من 4 لتر فما احتاج humidification . أتفقنا على هالشيء ؟؟ المريض انطيته 6 لتر و ما تحسن، وين انتقل ؟؟ B- simple face mask SFM : الكون كله يعرفه و كلنا شايفينه . ينقل الأوكسجين بمعدل 40-60% اي ما يقارب 5-10 لتر (يعني اكيد اخليه وياه humidification) . رجاءا : لا تخلي ال SFM و تنطي اقل من 5L، لأن ال mask راح يشتغل ك reserviour لل CO2 و بالتالي من المريض يسوي inspiration راح يسحب ال CO2 . طبعا الماسك بيه فتحات ، لذلك يحتوي على room and device air. انطيت للمريض 10L و باقي dyspnic ، شنو اسوي بهاي الحالة ؟؟ C- partial re-breathing mask PRM : هي عبارة عن SFM و معة bag + الماسك بيه فتحات (يعني room and device air مختلطات) . يعني اول شي تملي ال bag و بعدها تخلي الماسك على الفيس مال البيشنت، فلذلك المريض من ياخذ نفس عميق ممكن يعبر و يرجع ياخذ من ال O2 bag الي موجود . طبعا هذا ينطي flow rate يوصل حتى لل 80% ، يعني تقريبا 10-15 لتر بالدقيقة . D. Non re-breather mask يشبة ال PRM لكن بيه صمامات بحيث تمن ان يدخل اوكسجين خلال الشهيق، و بوقت الزفير تنفتح الصمامات ، فلذلك من ينقطع الاىكسجين، يموت هذا المريض لان ما جاي يسحب اوكسجين من الخارج يرسل ايضا تقريبا 10-15 لتر بالدقيقة . 2- high flow oxygen therapy : A. Venturi mask طبعا هذا بيه حجي هواي ، الي يميزه انه ممكن ينقل احجام مختلفه من الاوكسجين ، تترواح من 2L إلى 15 ، حسب الحجم الي تريده ، و هذا ينقل من 2-15 لتر بصورة ثابته ، قليل متوفر عدنا . B. High flow nasal cannula هاي ما متوفرة عدنا C. Continuous positive airway pressure CPAP و هذا يحتاجله بوست بوحدة #respiratory #emergency

Lindsay nails in CKD pt, also called half and half nails. ليش مهمة؟؟؟ لأن هي غالبا تكون مرتبطة مع ال Advance CKD يعني مستحيل تشوف هجي SIGN و المريض ما عندة uraemic symptoms. ممكن تختفي تماما مع ال renal transplant لكن ابدا ما تختفي مع ال haemodialysis. Mechanism : The uremic substances may stimulate melanocytes leading to increased melanin deposition in the distal half of nail. But there is no correlation between the amount of retained uremic substances in the body and the length of transverse band. Furthermore, this nail discoloration may not regress with haemodialysis. #dermatology #nephrology

بثدين (pethidine ) الي هو عبارة عن synthetic opioid ممكن نستخدمه ك analgesia بمكان مورفين (natural opiates)في حالات biliary colic Inferior MI labor pain لأن ممنوع ننطي مورفين بهيج حالات #pharma

64 yo F presented with acute onset chest pain What is the dx? 👇 @AASmedicalbot #the_true_medicine

64 yo F presented with acute onset chest pain What is the dx? 👇 #the_true_medicine

64 yo F get acute onset chest pain @AASmedicalbot