заморочник !¡!
رفتن به کانال در Telegram
😵💫морочу ваші голови і не тільки (ліцензія МОЗ) 💐мамина ромашка & головний нарцис
نمایش بیشتر1 858
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
-27 روز
+2130 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '260
در 0 کانالها
اوت '26
+31
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+1
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+3
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+9
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+2
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '26
+49
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+3
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+6
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+2
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+8
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+7
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+10
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '25
+15
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+21
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+17
در 2 کانالها
Get PRO
مه '25
+47
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+16
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+91
در 2 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+85
در 2 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+149
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+26
در 2 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+67
در 4 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+44
در 5 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+35
در 2 کانالها
Get PRO
اوت '24
+5
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+18
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+52
در 2 کانالها
Get PRO
مه '24
+23
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+32
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+50
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+66
در 2 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+151
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+43
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+51
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+92
در 3 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+44
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+123
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+33
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+110
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+36
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+46
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+109
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+125
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+9
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+97
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+9
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+20
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+208
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+116
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+196
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+5
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+17
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+29
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+9
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+12
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+10
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+12
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+6
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+13
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+4
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+5
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+14
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+19
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+199
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 05 سپتامبر | 0 | |||
| 04 سپتامبر | 0 | |||
| 03 سپتامبر | 0 | |||
| 02 سپتامبر | 0 | |||
| 01 سپتامبر | 0 |
پستهای کانال
| 2 | Доволі детальна стаття про ESP-block. Ми його зазвичай юзаємо при заброньовій травмі, переломі ребер, при плевральному дренажі.
В статті окремо виділено сучасний аналіз ефективності і порівняння з іншими блоками.
І от цікаво, пишуть про особливе «всмоктування» препарату і можливу токсичні.
Для мене це завжди було дивно, це ж скільки треба туди запломбувати щоб прям викликати токсичність???
https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(26)00057-0/fulltext | 274 |
| 3 | Розказуйте, що ви робите при декількох ампутаціях? І у випадках якщо нестабільний пацієнт? Спіналка? ТІВА? | 342 |
| 4 |  +1Шукаємо цілою командою якісь рекомендації по цьому, тим часом розкажу про менеджмент ампутацій трьох кінцівок.
Дві ноги і рука. Пацієнт не дуже прям стабільний. Озброївшись оранжевою периферією і центром, запланувавши інтубацію, я таки наважився на блоки. Щоб вміститись у межі, тактика була наступна
-по 20.0 - 0,125% для фасції іліаки
- по 20.0 - 0,25% для сідничних
- 15.0 - 0,25% для міждрабинчастого.
Вийшло класно, операція пройшла дуже гладко. З мінімум фентанілу - 200 мкг.
Але вкінці хірурги почали крути пацієнта і вперше в мене стався такий обвал тисків. Протягом операції була гемотрансфузія, порожниста і серце цілком наповнені, аж тут фігась 63/36😑 Ще й якраз на моїх словах медикам евакуації що з пацієнтом все добре, стабільний.
Подумав що може з монітором чи манжетою щось не те, але зрештою все те, підключили нор.
Далі зрозуміло що тиск почав «стрибати», десь за 5-10 хв ми підібрали норм швидкість і спокійно відправили на евакуацію. | 367 |
| 5 | بدون متن... | 629 |
| 6 | Задачка:
Дано пацієнт із важкою
ЧМТ, інтубований + пораненням руки із відкритим переломом. Стабільний. Рішення - накласти АЗФ. Поки готується операційна, є можливість зробити блок. | 595 |
| 7 | Вгадайте анамнез по наступних фактах:
- перевели з піхоти в бойові медики
- каже що на нього не діє новокаїн і лідокаїн
- цікавиться які препарати мм йому вводимо
🙃🙃🙃🙃
P.S. і ще трохи брехун | 828 |
| 8 |  Я думаю ви точно бачили рілзи з цим коміком і лікарем )
Так от, нещодавно він підняв цікаву тему на одному з подкастів, сказавши що студентам треба заборонити писати наукові😅 Оскільки, це є доволі важливим показником при вступі на резидентуру, люди пишуть їх тоннами і як не дивно більшість з них є сміттям😅
Піднялась велика дискусія, бо чимало лікарів підтримало цю думку.
В результаті тепер є проблема😅 а як оцінювати?)
Преклінічне навчання не має оцінок, покладатись на клінічні предмети і степ2 не дуже надійно, зі слів американських лікарів.
Отака от дилема) В нас до речі було щось схоже, коли студенти писали різні «наукові» з укрмови, щоб набрати бали на розподілі😅 Сподіваюсь боженька дасть розуму нашим теперішнім керовнікам, щоб вони не повернули таку практику. | 854 |
| 9 | Оскільки це не рутинна ситуація і для мене по великому рахунку це було вперше, розсудливо було б прочитати рекомендації.
Що ж мудрого пишуть:
- якщо ми говоримо про вже лікування газової гангрени, то рекомендовано поєднувати пеніциліни (піперацилін) + кліндаміцин.
Проте на Role 2 такого нема звісно, тому ми розпочали терапію Цефазоліном 2г і високою дозою Метронідазолу - 1г. (Було б ідеально у випадку профілактики)
- З хірургічної точки зору рекомендується «грубий» дебридмент і фасціотомія.
- щодо чищення зубів (гігієни ротової порожнини) рекомендують це робити ватними паличками, щіткою можна зробити додаткові рани, особливо при занедбаних зубах і яснах. Розчин хлоргексидину 0,1-0,2% буде норм. Це не лише зменшує бактерійне навантаження, а й знижує ризик вентилятор-асоційованої пневмонії при інтубації. | 809 |
| 10 |  +2Яскравий кейс і знову цікавлять ваші думки.
Отож 12 днів турнікет, руку самі бачите. Надключичний моторний блок. Над турнікетом вже пальпувалась флегмона, при розкритті газова гангрена (бульки зазняти не встиг).
Під час наркозу помітив аж коричневий наліт на зубах і передбачаючи ризик інфекції, вирішив ще й провести гігєну ротової порожнини хлоргексидином.
Цікавить наступне:
Яка була б ваша тактика щодо антибіотикотерапії?
Чи ви проводили гігієну ротової порожнини і коли це робите? | 880 |
| 11 | Отримав відповіді, які ідентичні із моїми діями. Лити кристали. І насправді з практики воно добре діє, не надто просідає гемоглобін, стабілізується гемодинаміка і зʼявляється сеча.
Тому увага філософське питання - яке місце і пропорція кристалоїдів у ресусцитації шокових пацієнтів? Коли їх вводити? Паралельно з кровʼю (в американців є навіть спеціальні роздвоєні системи для трансфузії)? Опісля хірургічного гемостазу?
Що думаєте колеги? | 898 |
| 12 | Маю питання на засипку)
Шоковий пацієнт, ви розпочали трансфузію. Умовно влили 3+3. Тиск стабільний 105/55, чсс-135, порожниста вена не наповнена, камери серця не цілуюються. Гемоглобін 115, гематокрит 35, тромбоцити 140. Гемостаз досягнуто, сечі обмаль.
Що будете робити?)
Пишіть у коментарях) | 826 |
| 13 | А я тим часом перечитую усе військове що писав Гемінґвей, щоб зрештою прочитати книгу Дроня «Гемінґвей нічого не знає»
Поки домучив «По кому подзвін» і в процесі «Прощавай зброє». Поки доволі все реалістично. Як і оповідання про війну у збірці «Чоловіки без жінок» | 956 |
| 14 | Буду радий почути про ваші варіанти менеджменту таких пацієнтів🤔 | 898 |
| 15 |  Отож, попри цілком доречні коментарі, причина була більш мізерною і рутинною — пластир на центральному катетері, заважав зробити надключичний блок😅 тому робився міждрабинчастий.
Зрештою, сильніше оніміння відмічалось на стороні міждрабинчастого доступу (що не дивно)
Операція загалом пройшла без значних крововтрат, гемоглобін був 130, тиск цілком ок, але нпв і серце були явно недолиті, сечі було теж обмаль. Після 2л кристалів, перейшов на плазму (2 юніта) і зрештою віддали на евак з прийнятними показниками і задовільним знеболенням. | 906 |
| 16 | Ну шо ж, обіцяний клінічний кейс
Поранений із білатеральним відкритим переломом плечових кісток. Гемодинамічно стабільний.
Периферію ставити хіба на ноги, але з розумінням що його чекає евак, ставиться ЦВК. По плану встановлення АЗФ з обох сторін. Ну чим не показ до регіонарки. Справа роблю міждрабинчастий моторний (вколююсь медіально), зліва роблю накдключичний.
(продовженя далі)
Хто скаже чому різні блоки?))) | 766 |
| 17 | То може навіть якісь клінічні випадки навіть публікувати? | 753 |
| 18 | Коли я чув від однолітків нарікання про те в якій ми фіговій країні живемо, завжди відповідав одне - спитайте своїх батьків…
Зрозуміло що після розпаду СРСР, кожен думав про власний добробут, а кількість «державників» була вкрай мала. Багато ці патерни поведінки продовжили і далі. Звісно що звинувачення жодної користі не принесуть, але причину треба шукати там.
Пройшло чимало часу, ми вже самі стали того віку, коли від наших дій залежить стан країни | 756 |
| 19 | А мо хто у варшаві часом? | 912 |
| 20 |  پیام ویدیو | 952 |
