مراجع و ملخصات وتفريغات ونماذج لكل الكليات الطبية

https://t.me/PharGr6 https://t.me/Group_of_medical_colleges

⚕قناة ( #clinical_practice ): 💊قناه تهتم في تأهيل #الصيادله_السريرين💊 📕 #مراجع_وكتب_وبرامج_طبيه_2021😍

أخيرا بعد طول انتضار😍 نزل اخر اصدار من نسخه البورد الامريكي في الأطفال👇🏼

🧿 سؤال يتردد على عقول الكثيرين من الصيادله. ⬅️ كيف دواء ال(Aspirin) بجرعة (أكبر من 325mg) يعمل ك مسكن ومضاد إلتهاب ويعالج الحمّى؟ ⬅️ وكيف دواء ال(Aspirin) بجرعة (أقل من 325mg) يعمل ك مميع للدم ويعالج الجلطات والوقاية منها؟ ⬅️ اولا انه لدينا حاجتين كما في الصوره: ① ال(Thromboxane A2) الذي بعمله يعمل على تجمع الصفائح الدموية. ② ومعنا ال(Prostacycline او ما يسمى ب Prostaglandin I2) التي يعمل تميع للدم وتقليل تجمع الصفائح. آلية العمل: ✔ أولاً / آلية عمل ال(Aspirin بجرعه أكبر من 325mg) يعمل تثبيط انزيم ال(COX1 و COX2) ومن ثم  يمنع تحويل ال(arachidonic acide إلى Thromboxane A2) ويعمل كمسكن ألم ومضاد إلتهاب ويعالج الحمّى. ✔ ثانياً / آلية عمل ال(Aspirin بجرعه أقل من 325mg) يعمل على تثبيط ال(COX1) ومن ثم يتثبط ال(Thromboxane A2) وبالتالي يعمل تميع للدم. الصيدلاني السريري / عمر الصباري https://t.me/OmarAlsubari

#السريريه_في_العمق ♻️ صحيح أن دواء ال(Domepridone) يعمل أثر جانبي خطير وهو (Qt-Prolongation) في تخطيط القلب مما قد يعمل عد انتظام ضربات القلب وقد يؤدي إلى الوفاه ولكن متى وما الحل؟ ✔ أولاً / تزاد خطورة هذا الأثر الجانبي عند إعطاء دواء ال(Domepridone) بجرعه أكثر من(30mg) باليوم وأيضاً عند إعطاءه لمعالجة الغثيان والقيء عند الأشخاص الذين أعمارهم فوق (60 سنه). ✔ ثانياً / الحل هو أن نُعطي ال(Domepridone) بأقل ممكنه جرعه وأيضاً نُعطيه لفتره قصيرة جدا(لأيام قليله).  ✔ ثالثاً / الجايد لاينز (الكليه الأمريكيه لأمراض الجهاز الهضمي ACG) يقول : ❌ لازم نوقف إستخدام ال(Domepridone) اذا كانت موجة ال(Qt في تخطيط القلب أكبر من(450 msec عند الرجال). ❌ وأيضاً نوقف هذا الدواء اذا كانت موجة ال(Qt في تخطيط القلب أكبر من(470 msec عند النساء). References: ➞ Uptodate 2022 American College of Gastroenterology (ACG) ➞ Lexicomp الصيدلاني السريري / عمر الصباري https://t.me/OmarAlsubari

مســـــــــــــــــاء الخير🌹 ❌ نتكلم عن نقطه مهمه جدا جدا ✔ عند معالجة إلتهابات وتحسس الجهاز التنفسي الحذر من صرف ⇦ دواء ال(Azithromycin) مع دواء ال(Cetirizine) لأنه يوجد تداخل دوائي خطير وهو ال(Qt-Prolongation) مما يزيد من عدم انتظام دقات القلب مما قد يؤدي إلى الوفاه. ✔ يظهر هذا الأثر الجانبي خلال ④ أيام من استخدام الدوائين معاً. ♻️ الحل : عند صرف أحد عائلة ال(Antihistamines) مع دواء ال(Azithromycin) نختار دواء غير ال(Cetirizine) وليكن دواء ال(Levocetirizine). Reference: ➞ Uptodate 2022 الصيدلاني السريري / عمر الصباري https://t.me/OmarAlsubari

#Heart_Failure السلام عليكم في هذه السؤال لا توجد إجابة صحيحة ضمن الخيارات ، مع ان الأغلبية اختاروا ال Diltiazem وهو من مجموعة ال Non dihydropyridine وهذه المجموعة وجدت انها تضر مرضى القصور القلبي لان تأثيرها negative inotrope على القلب ، مع ان ادوية ال BB أيضا هي Negative inotrope ولكن الدراسات اثبتت ان استخدمها لمرضى فشل القلب قلل من معدل الوفيات وأيضا ساهم في إخفاء اعراض المرض بالإضافة الى انها تعمل improve remodeling in LV لذلك تعتبر ضمن الخط الأول في معالجة ال HF. الخيار الثاني ال metoprolol tartrate هو احد ادوية ال Beta-blocker ولكنه لا يستخدم لمعالجة فشل القلب والدواء اللي يستخدم هو ال Metoprolol succinate واحنا قلنا في السؤال ان هذه المجموعة الدوائية contraindicated. الخيار الثالث هو ال Nifedipine وهذا من مجموعة ال dihydropyridine CCB وهذه المجموعة لا تستخدم في معالجة فشل القلب ماعدا في حالة واحدة وهي عندما يكون مريض فشل القلب وعنده ارتفاع في ضغط الدم وتستخدم هذه المجموعة كخط أخير في المعالجة في حالة كانت كل ادوية فشل القلب مثل ال ACEIs or ARB or ARNi, BB and MRA, جمعيها وصلت ال maximum tolerating dose ولازال ضغط الدم مرتفع عند المريض وتبقى هذه المجموعة ليس لها علاقة بمعالجة فشل القلب وتعتبر كمعالجة لارتفاع ضغط الدم فقط. #اسماعيل_الوصابي

#Heart_failure بالنسبة لإجابة السؤال الثاني ف الخيارات الثلاث الأولى كانت عبارة عن مدرات ومثلما نعرف جميعنا انها تعمل على سحب الماء والصوديوم والمريض كان عنده نقص في الصوديوم وهذا يعتبر مشكلة وفي هذه الحالة نحن بحاجة الى ادوية تعمل على سحب الماء فقط من دون ان تأثر على مستوى الصوديوم وهذه الادوية هي Vasopressin antagonists وتضم دوائيين هما الTolvaptan - Conivaptan دواء ال furosemide + metolazone هذه تستخدم مع بعض في حالة كان المريض عنده تجمع للسوائل وفي مقاومة لل furosemide وكانت قيمة الصوديوم طبيعية او مرتفعة. اما ال Hydrochlorothiazide فيفضل في حالة كان هنالك ارتفاع في ضغط الدم لأنه يعمل على توسيع الاوعية اكثر من كونه مدر بعد اول أسبوع استخدام متواصل ، ثانيا لكي يعمل كمدر يتطلب جرعة عالية وهذه في الغالب تكون مترافقة مع اعراض جانبية. #اسماعيل الوصابي.