Docs Talks

Итак , обещанные пост про перинеоплатику нитями (перинео- промежность , пластика - пластика). Для лучшего понимания добавлю несколько картинок . Итак , что можно сделать с помощью одной нити? Если честно,нить там не одна. Основная - одна ,но есть есть нити которыми ушивают кожу и слизистую. Но роль поддержки возлагается на одну , которая когда рассосётся должна оставить после себя рубец за счет чего и сохраняется эффект. Показания : - рецидивирующие вагиниты (при исключении остальных причин и факторов риска) - реже - болевой синдром в области рубца после эпизиотомии/перинеотомии в родах .‼️но, гарантировать что новый рубец не будет потом беспокоить никто не может . Так что это очень дискутабельное показание.

🔪Лябиоплатика малых половых губ. Не спроста я поставила эмодзи -ножик , в большинстве случае малые половые губы просто обрезают по краю (скальпелем , сургитроном или фотеком -с помощью электрического скальпеля в режиме «резанье») , накладывают если требуется шов . Вот и вся операция . Хотя в некоторых случаях требуется восстановить анатомию после разрывов и травм (например при падении на промежность с высоты, или травматичных родов). Там просто краевым обрезанием не обойтись . Есть ли у лябиопластики показания или это сугубо женский каприз ? Есть, одно- дискомфорт вызываемый размером или формой губ. И речь не про реальный дискомфорт . Например у спортсменок ,которые носят обтягивающие купальники 🩱 или легинсы, форма может натирать , ущемлять малые половые губы если они сильно выступают за границы больших половых губ. Должны ли малые половые губы полностью «прятаться» за большими - нет. Это испорченное представление о внешнем виде вульвы. Кто испортил ?- Все по-немногу. И авторы учебников анатомии , в которых можно встретить фразу «большие половые губы должны скрывать малые и вход во влагалище» , мужские журналы, реклама нижнего белья, порно-фильмы. На вопрос: «нужно ли мне уменьшить губы?» при отсутствии жалоб и абсолютно нормальной анатомии я обычно отвечаю: «а нужно ли вам уменьшить нос?». То есть если нет жалоб на качество жизни ,то и показания к операции нет. Но реальность такова, что некоторые женщины слышат на приеме от врача-лябиолога (осторожно сарказм❕) «Какие у вас губы некрасивые/ большие/ выпирающие ! Не думали их уменьшить / сделать пластику?» Так не должно быть. Такой формат общения с пациентом добавляет только неуверенности , пациенту начинает казаться что у него что-то не так. После таких слов пациент если не согласиться на операцию сразу,то будет долго об этом думать 🤔 В общем давайте договоримся что не радактор журнала Хастлер , и не гинеколог определяют как должна выглядеть ваша вульва. Есть жалобы на дискомфорт - не вопрос - лишнее отрежем, скорректируем . Нету - не ищите проблему там где ее нет. Это все таки вмешательство . Небольшое , но осложнения бывают , в том числе связанные с потерей чувствительности и болевыми синдромами . 😅много текста,извините . Дальше про нити и перинеоплатику .

Итак , начну с манипуляций в гинекологии , которые чаще используют в эстетической гинекологии .Доказательной базы у них либо нет,либо она очень низкого качества. 🔵Аугментация (увеличение) зоны G филлером гиалуроновой кислоты. Ну тут можно долго дискутировать есть ли она и какова ее роль . Но процедура такая есть, достаточно популярна ,и популярность ее связана с тем что те кто к ней прибегает - видят и чувствуют результат. Показания: усиление ощущений при половом акте. При аноргазмии это процедура ничем не поможет. Оргазм - это сложный многофакторный процесс с большой психологической составляющей , и точка (зона) G ,существование которой не доказано, явно не ключевой фактор. 💉Увеличение больших половых губ. Роль больших половых губ дискутабельна , им приписывают и амортизационную функцию , и термостатную (сохранение тепла). Зачем же их увеличивать ? Иногда за счет филлеров пытаются избавиться от зияния половой щели , но это не очень эффективно , тк основную роль тут играют рубцовые деформации и состояние мышц тазового дна . Но при ассиметрии губ ,например , от тех же рубцовых деформаций , могут быть использованы . Из минусов - цена самого филлера и возможные аллергические реакции. 💠 Инъекции гиалуроновой кислоты в слизистую влагалища с целью увлажнения. Эффект сразу,но недолгий ,тк действуем не на причину , а боремся с последствиями. А это в корне неверно, тк для большинства причин есть воздействующее на причину лечение.Учитывая все теже возможные аллергические реакции и стоимость препаратов , я бы предпочла прибегать к другим лекарственным средствам. 😣лечение диспареунии (болезненного полового акта) , путём введения филлера в область задней спайки ,рубца(везде где больно). Это тоже борьба со следствием , а не с причиной . Может на этапе диагностики и возможно их применение, но не на постоянной основе . Далее расскажу про нити, лябиопластику и тп

Все. Закончилось ещё одно обучение. Самое важное - навыки ,понимание и конечно знакомства. Ещё раз убедилась, что одной фантазии для понимания и ощущения анатомии мало. Особенно когда речь идёт о такой мозгодробительной области как таковое дно. Позавидовала в очередной раз Питерским студентам военно-медицинской академии - искренне верю что их учат не хуже чем учили нас за наши деньги. И да, ещё раз убедилась что сколько бы не стоило обучение - без усердия и старания знания сами себя не сгенерируют. Завтра начну писать об операциях и манипуляциях , сейчас просто почитаю книжку и постараюсь насладиться бездельем. Хорошего вечера ❤️

Только закончили. Сейчас в отель и поеду гулять . Если интересно про показания к операциям - поставьте 🔥

Учимся мы в очень красивом месте. Сплошная эстетика. Даже ушедший немного под землю первый этаж (зданию 170 лет ) ,в котором располагается одна из лучших анатомических кафедр страны(а может и мира), не выглядит отталкивающе. А все потому что кафедрой заведует профессионал своего дела и фанатик Гайворонский Иван Васильевич. Немного про учебу . Сегодняшний день был посвящён эстетической гинекологии. Разбирали виды манипуляций и малоинвазивных операций которые можно сделать чтобы было не только красиво ,но и функционально . Да,вся эстетическая гинекология это скорее про красоту ,но пластические хирурги часто забывают что кроме красоты должна быть функциональность. Показаний , реальных показаний ,для таких операций всего несколько . Поэтому нужно быть осторожным . Методика преподавания - 🔥 Мы вводили подкрашенные препараты по характеристикам схожие с гиалуроновой кислотой - а потом при нас врач патологоанатом препарировал ткани и мы смотрели туда ли мы их ввели. Потом сшивали ткани , и снова смотрели.👍

Доброго утра . Как многие догадались - я поехала на учебу в один из самых красивых городов . Уже на учебе - в 8:30 начали . Фанатики.

Первый раз за долгое время еду одна . Так необычно. Так странно. Никто не орет,никого не надо развлекать , руки не болят от постоянного снимания и подсаживания детей на верхнюю полку. И нет огромной сумки с едой и вкусняшками . Вообще с собой всего одна небольшая сумка ,которая меньше чем ручная кладь в Победе. Надо запомнить это ощущение легкости, непринуждённости и растерянности . Да,да ,растерянности . На столько привыкла себя чем-то и кем-то занимать , что аж растерялась от того никто не напрягает и можно ничего не делать. Горло только напрягает - болеть начало. Сосед ещё воспитанный - всю дорогу что-то читает ,студент. Пойду лежать.

Внематочная беременность, как терроризм. Страх перед внематочной сильно превышает реальную вероятность ее наступления. Если вы живете в Израиле ,то риск стать жертвой террорестического акта в течение вашей жизни возрастает до 1:100 ( взято из базы данных по терроризму RAND-MIPT). Конечно определяющую роль играет именно факт проживания в Израиле, в других странах риски значительно ниже ( от 1:10000 до 1:100000). Но каждый раз когда мы слышим о терракте который произошёл в каких-то типичных для нас местах где мы сами часто бываем - нами овладевает страх. Такой же страх овладевает и женщинами на ранних сроках беременности когда они пообщаются с подругой у которой была внематочная беременность и «такой же нечеткий тест на беременность» (с) или «тоже хгч вначале был низкий» (с). Хочу успокоить всех беременных с нечеткими вторыми полосками, сдавшими анализ крови на хгч через четыре дня после полового акта - вероятность внематочной беременности можно рассчитать 🧮 Да, вы не ослышались . Теорема Байеса - одна из основных теорем элементарной теории вероятностей, вам (ну не вам а вашему врачу) поможет рассчитать риск внематочной беременности в зависимости от анамнеза, жалоб , уровня хгч и узи . Ниже прикреплю ссылку на таблицу по которой можно будет рассчитать .

Контент не медицинский , а материнский : Я понимаю что чёрный цвет даже в детской одежде смотрится круто и стильно, но в такую отвратную туманно-дождливую погоду детей в чёрной одежде очень плохо видно на дороге. Наденьте хоть что-то контрастное / кислотно-яркое . Ну и вопрос конечно к тем водителям, которые рядом со школой останавливаются прям на пешеходном переходе, в итоге детям приходится выскакивать из-за машины чтобы перейти дорогу. #накипело #яжмать

Дам подсказку, и заодно объясню почему на такие вопросы можно ответить только «возможно». Для зачатия нужно чтобы было соблюдено ряд условий : •овуляция (то есть многое зависит от времени когда был половой акт, но нужно помнить что и сперматозоиды могут ещё несколько дней жить в половых путях женщины дожидаясь встречи с яйцеклеткой) •проходимые маточные трубы( место встречи яйцеклетки и сперматозоида. Да, они встречаются не в матке , а немного выше, и потом вместе «спускаются» в матку) •фертильная сперма( это и про качество сперматозоидов и про их количество , тк среда во влагалище не очень благоприятная для сперматозоидов и часть из них погибнет не добежав даже до матки) А для дальнейшего развития беременности нужно ещё больше . Это очень сложный и многофакторный процесс , помешать которому может что угодно на любом из этапов . Ps: возвращаясь к вопросу про мочу и сперматозоиды.⬇️ моча - достаточно агрессивная среда , явно не способствующая жизнеспособности сперматозоидов , но мы не знаем чьи сперматозоиды «добегут» и по моче , а чьи и в эякуляте не сдюжат . А если у вашего подового партнера выделяется моча при семяизвержении - это повод направить его на очный приём к урологу . Очно, не в Директ инстаграм или чат Ватсапа😫 Спасибо за внимание. Тут вот место для реакций и комментариев ⬇️⬇️⬇️

Следующий вопрос поинтересней,хотя для вас может быть и попроще. ☝🏻

Привет. Решила с вами поделиться кринжем ( модное нынче слово). Вот такой вопрос мне задали ☝🏻 что думаете?

Сегодня на нашем форуме Open IVF Live Forum состоялась премьера серии короткометражных фильмов от 3 независимых создателей. Представляем вам фильм первый: Демографическая зима

Сильное и красивое видео . Заставило задуматься

Только встала-уже устала. Фраза замечательно передает ощущения человека, который испытывает вечную усталость. Вот ты с утра уже думаешь, как ты заколебался... Иногда сил нет доработать до конца дня, вечно хочется спать, ну или хотя бы просто принять горизонтальное положение. Я знаю, что причиной бессилия часто оказывается не просто отсутствие отдыха. Сразу скажу, что нужно различать физиологическую усталость, которая возникает у здоровых людей после эмоционального или физического напряжения. Обычно она проходит после отдыха. Ну то есть в отпуске побывал, выходные на природе провел, и вроде жизнь наладилась. Так же хочу уточнить, что состояний, при которых человек чувствует просто невероятную усталость не мало, но я подробнее остановлюсь на одном из них. Итак. Разберемся, что такое астения. Если обращаться к источникам медицинской информации, то Астения это болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Различают реактивную астению, первичную и вторичную. Реактивная астения знакома нам, как реакция организма на стресс, вызванный сменой работы, переездом, длительными перелетами. Часто мы оказываем без сил после подготовки к экзаменам, после завершения соревнований. Деятельность связанная с длительным эмоциональным напряжением способствует развитию астении. "Синдром выгорания", слышали же? Для реактивной астении характерна четкая связь с провоцирующими факторами. Кстати, мамы в декрете тоже подвержены выгоранию. Далее вторичная астения. Обычно возникает на фоне соматических или психических заболеваний. Чаще всего беспокоят сильная слабость, усталость, головокружение при перемене положения тела, сонливость (кстати, есть ещё одна причина сонливости, это апноэ во сне, не могу об этом не сказать), плохой сон, не приносящий бодрости, возможно плаксивость и тд. Такое бывает при заболеваниях эндокринной системы, при анемиях, при онкологии, при болезнях лёгких, при неврологических проблемах. Не стоит забывать о лекарственных препаратах, которые так же могут вызвать астению. Как мы понимаем, лечение основного заболевания чаще всего приносит заметное облегчение и улучшение общего состояния. Я немного коснусь первичной астении. Термин существует ещё с 19 века. В 1880 г американский невролог ввел понятие "неврастения". Под неврастенией понимались сильная усталость или истощение при отсутствии органической патологии. Причиной неврастении считался неистовый мир индустриальных стран. В последнее время большинство авторов, англоязычных и отечественных, объединяют термин первичная астения и синдром хронической усталости. Это отдельная история, достаточно обширная, не буду её здесь касаться. Скажу лишь, что постковидный синдром перекликается с этой темой. По поводу лечения. Оно должно быть комплексным и системным. Можно прибегнуть к коррекции факторов, приведших к срыву. Нормализация питания, полноценный сон и упорядоченный режим дня общие для всех рекомендации. Далее врач должен разобраться, что же явилось причиной усталости и дать уже индивидуальные рекомендации, разработать план лечения. Часто бывает, что астения является первым симптомом какого либо заболевания, но своим проблемами мы занимаемся по остаточному принципу, так что основные проявления соматического заболевания не заставят себя долго ждать. В любом случае, сильная усталость это сигнал вашего организма о том что стоит притормозить. Такой защитный механизм. Часто в ритме большого города мы не обращаем внимания на себя. Если вас ДЕЙСТВИТЕЛЬНО что-то беспокоит, сходите к врачу, которому Вы доверяете. Врач-терапевт Михайленко Анна Анатольевна

По итогам голосования выиграла тема усталости😮‍💨 На эту тему моя коллега, врач терапевт Анна Анатольевна Михайленко, написала пост⬇️

Исправила ошибку : приказ по выдаче ЛН с 2021 года у нас действует #1089н пункт #17 . Содержание не изменилось . Конвенции все в силе.