Clinical Case

✳️أفضل القنوات الطبية العربية على تلغرام: 🔺١. مليون كتاب طبي كل ماتحتاجه من مراجع لدراستك للانضمام اضغط هنا 🔺٢. مجلة الطب منشورات طبية تبني شخصيتك علميا وعمليا وثقافيا للانضمام اضغط هنا 🔺٣. حالات سريرية حالات مختارة من أفضل بنوك الأسئلة العالمية تنمي تفكيرك السريري وتساعدك على الاستيعاب والتحضير للامتحانات للانضمام اضغط هنا 🔺٤. المجموعة الطبية: ملتقى لجميع طلاب الطب العرب لطلبات المراجع والمساعدة في الدراسة للانضمام اضغط هنا

أعاده الله عليكم بكل خير🌷🌷 Happy Eid

🌟قناة "دراسات"🌟 ▪️ تهتم بالدراسات العليا في الطب البشري- سوريا ▪️نصائح وأمثلة وإرشادات لتقديم مخطط البحث العلمي ▪️التعليمات الرسمية المطلوبة لكل خطوة من خطوات الرسالة 🔹للانضمام: https://t.me/+sBrzup9biAowM2Q0

✅The correct answer is A. 🌀Multiple myeloma (MM) is a plasma cell neoplasm that often presents with constitutional symptoms (weight loss, fatigue) or bone pain. ⚠ MM should be suspected in elderly patients with laboratory findings of hypercalcemia, normocytic anemia, renal insuffciencyt and a protein gap (difference between total protein and albumin >4 g/dL). ❗A protein gap indicates elevated nonalbumin protein in the serum; it may be seen with polyclonal gammopathies (infection, connective tissue disease) or excessive monoclonal protein (MM, Waldenström macroglobulinemia). 🔅 Serum protein electrophoresis (SPEP) can determine if a protein gap is caused by a monoclonal or polyclonal source. 🔹In MM, SPEP typically shows a monoclonal spike (M-spike). Diagnosis is then confirmed by bone marrow biopsy (>IO% clonal plasma cells). 🔺This patient's peripheral blood smear shows rouleaux formation (stacking of red blood cells like coins), a finding seen with elevated serum protein. ❌(Choice B) Patients vith myelofibrotic disorders may have hypocellular, fibrotic bone marrow Manifestations of myelofibrosis include fatigue, anemia, and hepatosplenomegaly. Elevations in protein gap and hypercalcemia are not typical features of myelofibrosist making MM more likely. ❌(Choice C) In aplastic anemia, bone marrow biopsy often shows a hypoplastic, fat-filled marrow. Despite its name, aplastic anemia causes pancytopenia (not simply anemia). This patient has a normal leukocyte and platelet count. ❌(Choice D) Megaloblastic erythroid hyperplasia is seen in megaloblastic anemia, typically caused by vitamin or folate deficiency. Megaloblastic anemia would cause an elevated mean corpuscular volume (>IOO wm3) and would not explain the protein gap or hypercalcemia. ❌(Choice E) Ring sideroblasts are seen in the sideroblastic anemias, which typically present with microcytic anemia with hemoglobin <7 gldL. Sideroblastic anemia would not account for the protein gap or hypercalcemia found in this patient. #hematology #oncology

✅ الإجابة الصحيحة هي A. 🌀 يعرف النقيوم المتعدد MM بأنه تنشؤ على حساب الخلايا البلازمية غالباً ما يتظاهر بأعراض بنيوية (كنقص الوزن والتعب) أو ألم عظمي. ⚠ يجب الشك في النقيوم المتعدد عند كبار السن الذين تظهر تحاليلهم المخبرية ارتفاعاً في كلس الدم، وفقر دمٍ سوي المناسب، وقصوراً في الكلية، وفجوةً بروتينية (أي فرقاً بين بروتين الدم الكلي والألبومين يتجاوز ٤ غ/دل). ❗تعني هذه الفجوة البروتينية أن هنالك ارتفاعاً في البروتينات غير الألبومينية في المصل، وقد تشاهد في تصنع غاما متعدد النسائل (كما في الإنتانات وأمراض النسج الضامة)، أو في فرط البروتين وحيد النسيلة (كما في النقيوم المتعدد وداء فالدنشتروم). 🔅 يستطيع رحلان بروتينات الدم تحديد فيما إذا كان مسبب هذه الفجوة بروتيناً وحيد النسيلة أم بروتينات متعددة النسائل. 🔹 في النقيوم المتعدد، تشاهد عادة شوكة وحيدة النسيلة برحلان البروتينات. ويؤكد التشخيص عادة بخزعة من نقي العظم (يكون فيها أكثر من ١٠ بالمئة من الخلايا عبارة عن خلايا بلازمية نسيلية). 🔺تظهر لطاخة دم المريض المحيطية ظاهرة الرولو (التصاق الكريات الحمر ببعضها كالعملات النقدية المكدسة) وهي ظاهرة تشاهد في ارتفاع بروتينات المصل. ❌ الخيار B خاطئ. يشاهد النقي ناقص الخلوية والمتليف عند المرضى المصابين بتليف النقي. وتتضمن تظاهرات هذا المرض التعب، وفقر الدم، وضخامة الكبد والطحال. في حين لا يوجد دخل لارتفاع كلس الدم والفجوة البروتينية بتليف النقي مما يجعل النقيوم المتعدد مرجحاً أكثر في هذه الحالة. ❌الخيار C خاطئ. تظهر خزعة نقي العظم في حالة فقر الدم اللامصنع نقياً مليئاً بالخلايا الشحمية وفقيراً بالارومات. وعلى الرغم من تسميته بفقر الدم إلا أن فقر الدم اللامصنع يسبب نقصاً في عناصر الدم الثلاث (وليس فقط فقراً في الدم). أما هذا المريض فلديه تعداد كريات بيض وصفيحات طبيعي. ❌ الخيار D خاطئ. تشاهد ضخامة أرومات الحمر في فقر الدم ضخم الارومات، الذي عادة ما يسببه عوز فيتامين B12 او الفولات. لكن فقر الدم ضخم الارومات يسبب زيادةً في حجم الكرية 100

Peripheral blood smear

تم تقييم حالة مريض عمره ٦٨ عاماً 👨🏻‍🦳 بسبب شكواه من تعب على الجهد. فبعد أن اعتاد الرجل على لعب رياضة التنس بفعالية 🏸 يستطيع الآن بالكاد إنهاء شوط واحد من اللعبة. ولا يشكو المريض من شيء آخر باستثناء إصابته بارتفاع الضغط الشرياني. كما أنه لا يدخن ولا يشرب الكحول أو يتعاطى العقاقير الممنوعة. حرارة المريض ٣٧ °م، وضغط دمه ١٢٦/٨٨ مم زئبق، ونبضه ٨٢ نبضة/د. وقد لوحظ وجود شحوب خفيف في المخاطيات دون ضخامات عقد لمفاوية. الفحص القلبي التنفسي ضمن الحدود الطبيعية، ولا يوجد ضخامة طحال أو وذمات في الطرفين السفليين. يرفق أدناه نتائج التحاليل المخبرية ولطاخة الدم المحيطية المجراة🔬. ماذا تتوقع أن تشاهد في خزعة نقي العظم المجراة لهذا المريض؟ A. تكاثر نسيلي للخلايا البلازمية B. نقي عظم قليل الخلوية ومتليف C. نقي عظم قليل الخلوية وممتلئ بالشحم D. فرط تصنع في الأورمات الضخمة للكريات الحمر E. أرومات حديدية حلقية A 68-year-old man 👨🏻‍🦳 is evaluated for exertional fatigue. He used to play tennis actively 🏸 but now is having a hard time finishing a set. His only other medical problem is hypertension. He does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. Temperature is 37 C (98.6 F), blood pressure is 126/86 mm Hg, and pulse is 821min. Mild mucosal pallor is present. There is no lymphadenopathy Cardiopulmonary examination is normal. There is no splenomegaly or lower extremity edema. Laboratory results and Peripheral blood smear are as shown below🔬. 🔬Laboratory results🔬: Complete blood count: Hemoglobin 9.4 g/dL Mean corpuscular volume 92 Platelets 180,000/mm3 Leukocytes 5,100/mm3 Serum chemistry: Sodium 136 mEq/L Potassium 4.4 mEq/L Bicarbonate 26 mEq/L Blood urea nitrogen 14 mg/dL Creatinine 1.3 mg/dL Calcium 10.7 mg/dL Glucose 100 mg/dL Liver function studies Total protein 9 g/dL Albumin 3.7 g/dL Total bilirubin 0.9 mg/dL Alkaline phosphatase 100 IU/L Aspartate aminotransferase 30 IU/L Alanine aminotransferase 29 U/L

تم تقييم حالة مريض عمره ٦٨ عاماً 👨🏻‍🦳 بسبب شكواه من تعب على الجهد. فبعد أن اعتاد الرجل على لعب رياضة التنس بفعالية 🏸 يستطيع الآن بالكاد إنهاء شوط واحد من اللعبة. ولا يشكو المريض من شيء آخر باستثناء إصابته بارتفاع الضغط الشرياني. كما أنه لا يدخن ولا يشرب الكحول أو يتعاطى العقاقير الممنوعة. حرارة المريض ٣٧ °م، وضغط دمه ١٢٦/٨٨ مم زئبق، ونبضه ٨٢ نبضة/د. وقد لوحظ وجود شحوب خفيف في المخاطيات دون ضخامات عقد لمفاوية. الفحص القلبي التنفسي ضمن الحدود الطبيعية، ولا يوجد ضخامة طحال أو وذمات في الطرفين السفليين. يرفق أدناه نتائج التحاليل المخبرية ولطاخة الدم المحيطية المجراة🔬. ماذا تتوقع أن تشاهد في خزعة نقي العظم المجراة لهذا المريض؟ A. تكاثر نسيلي للخلايا البلازمية B. نقي عظم قليل الخلوية ومتليف C. نقي عظم قليل الخلوية وممتلئ بالشحم D. فرط تصنع في الأورمات الضخمة للكريات الحمر E. أرومات حديدية حلقية A 68-year-old man 👨🏻‍🦳 is evaluated for exertional fatigue. He used to play tennis actively 🏸 but now is having a hard time finishing a set. His only other medical problem is hypertension. He does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. Temperature is 37 C (98.6 F), blood pressure is 126/86 mm Hg, and pulse is 821min. Mild mucosal pallor is present. There is no lymphadenopathy Cardiopulmonary examination is normal. There is no splenomegaly or lower extremity edema. Laboratory results and Peripheral blood smear are as shown below🔬. 🔬Laboratory results🔬: Complete blood count: Hemoglobin 9.4 g/dL Mean corpuscular volume 92 Platelets 180,000/mm3 Leukocytes 5,100/mm3 Serum chemistry: Sodium 136 mEq/L Potassium 4.4 mEq/L Bicarbonate 26 mEq/L Blood urea nitrogen 14 mg/dL Creatinine 1.3 mg/dL Calcium 10.7 mg/dL Glucose 100 mg/dL Liver function studies Total protein 9 g/dL Albumin 3.7 g/dL Total bilirubin 0.9 mg/dL Alkaline phosphatase 100 IU/L Aspartate aminotransferase 30 IU/L Alanine aminotransferase 29 U/L