🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

#معلومات Mercury toxicity ⏩Mercury is toxic, Free mercury should not be sprayed or exposed to the atmosphere. This hazard can arise during triturating, condensation, and finishing of restoration, and also during the removal of old restoration at high speed. الزئبق سام ، لا ينبغي رش الزئبق الحر أو تعريضه للغلاف الجوي. يمكن أن ينشأ هذا الخطر أثناء عملية الخلط الحشوه الاملغم والرص الحشوه او الكوندنسيشن وإلحشوه النهائيه ، وكذلك أثناء إزالة الحشوه القديمه بسرعة عالية. ⏩Mercury vapors can be inhaled; skin contact with mercury should be avoided as it can be absorbed. It also reacts with gold. أبخرة الزئبق ؛ يجب تجنب ملامسة الجلد للزئبق لأنه يمكن امتصاصه.كما يتفاعل مع الذهب ⏩Mercury has a cumulative toxic effect. Dentists and dental assistant are at high risk. للزئبق تأثير سام تراكمي. أطباء الأسنان ومساعد طب الأسنان في خطر كبير. ⏩Though it can be absorbed by skin or by ingestion, the primary risk is from inhalation. The clinic should be well ventilated. على الرغم من أنه يمكن امتصاصه عن طريق الجلد أو الابتلاع ، فإن الخطر الأساسي هو من الاستنشاق.يجب أن تكون العيادة جيدة التهوية ⏩All excess mercury and amalgam waste should be stored in well-sealed containers. يجب تخزين جميع الزئبق ومخلفات الملغم الزائدة في حاويات محكمة الغلق. ⏩ An important aspect from a medical point of view, there is no clinical evidence to suggest that amalgam is causing illness in the general population. جانب مهم من وجهة نظر طبية ، لا يوجد دليل سريري يشير إلى أن الملغم يسبب المرض في عموم السكان.

#معلومة الصدمة الجلفانية قد تحدث للمريض نوع من الصدمات الكهربائية نتيجة وضع حشوة ذهبية بالقرب من اخرى فضية حيث يحدث تفاعل بين المعادن واللعاب مسببا تيار كهربائي يسببب الم شديد للمريض

الفروق في التحضير بين الكمبوزت والاملجام

تأثير الاملغم السني على الوظيفة المناعية عند الأطفال تستخدم حشوة الأملغم السني بشكل واسع في ترميم الأسنان وهي تتكون من 50 % من عنصر الزئبق النقي الذي ينشر أبخرة الزئبق، ولم توجد دراسة سريرية تبين التأثير السلبي على الجهاز المناعي عند الأطفال عند تعرضهم لهذه الكمية الضئيلة من الزئبق. لذا كان هدف هذه الدراسة تقييم ظهور التأثيرات المخبرية السلبية للأملغم السني على الجهازالمناعي وذلك لعينة من أطفال بريطانيا. 🌹طرق البحث: قام الباحث بدراسة سريرية لعينة عشوائية لأطفال بحاجة إلى معالجات سنية ترميمية وبطريقة عشوائية تم ترميم أسنانهم إما بالأملغم للأسنان الخلفية أو بالراتنج المركب، ثم تم اختيار 66 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و 10 سنوات لعمل تعداد كريات بيض كامل (خاصة اللمفاويات التائية والبائية) و تحليل الاستجابة المناعية للمفاويات والعدلات ووحيدات النوى وذلك لمدة خمس سنوات. وقد أقر الباحث أن هذه الدراسة هي دراسة تمهيدية و لها تأثير محدود إحصائياً لأن عينة البحث كانت صغيرة. 🌷 النتائج: متوسط عدد سطوح الأسنان المرممة خلال خمس سنوات كان 7.8 لمجموعة الأملغم و10.1 لمجموعة الراتنج المركب، فقد وجد في مجموعة الأملغم انخفاض طفيف _غير واضح إحصائياً_ في الاستجابة المناعية للخلايا التائية ووحيدات النوى خلال 5 إلى 7 أيام من المعالجة، ولم يجد الباحث أي اختلاف خلال 6 أو12 أو60 شهر من المعالجة. 💐الخلاصة: تؤكد نتائج هذه الدراسة أن معالجة الأطفال بترميمات الأملغم تزيد مقدار تعرضهم _ولو بمعدل ضئيل_ للزئبق النقي (الحر) . وقد ثبت عدم وجود أي عيب (ضعف) مناعي واضح عند المتعرضين للزئبق في التحليل الأولي للوظيفة المناعية على الرغم من أنه تم ملاحظة وجود تأثر مناعي عابر وطفيف بعد 5إلى7 أيام من وضع الترميم. 🌺 النتائج السريرية: تؤكد النتائج أن التأثير السام لترميمات الأملغم على الجهاز المناعي هي تأثيرات طفيفة وعابرة عند الأطفال وأنه لا داعي لقلق _الممارس العام_ خلال استخدام هذه المادة الترميمية.

هذه الحرب بين الأملغم و الحشوات البيضاء أدت إلى إنتصار نسبي للحشوات البيضاء خاصة مع تطورها و زيادة صلابتها و عمرها الإفتراضي و مع تطور ال Bonding فبتالي إنخفضت شعبيتها بشكل كبير جدا مؤخرا حيث بالكاد هنالك عيادات تستخدمها بشكل دائم لكن ما زالت حشوة الأملغم الخيار المتاح و الأنسب لبعض الدول النامية و كذلك الفقير كونه أرخص تكلفة من الحشوات الأخرى و أطول عمرا و أسهل في الإستخدام ‏على النقيض هنالك بعض الدول الغنية ظهر مفهوم جديد لدى بعضم وهو هنالك من يشجع على إزالة الأملغم واستبدالها . هذا النوع من التشجيع غير مرغوب كونه إستبدالها بالحشوات البيضاء كونها أقل عمرا إفتراضيا منها و إزالة الأملغم تحتاج لإحترازات ضرورية في الأخير لم تظهر إلى يومنا أي دراسة قوية تثبت أهمية إزالة الحشوات الرصاصية من المراجعين بسبب تأثيرها على بعض أعضاء الجسم او صحة البشر . او أيضا شعور بعض المراجعين بالخمول و الأمراض لمن لديهم اكثر من ١٢ حشوة أملغم كونه تفرز يوميا كيمة من الزئبق ‏و هنالك دراسات كثيييرة لدي من كلا الطرفين لعلي أذكرها لاحقاً . ولكنها ما زالت صامد الى يومنا هذا مع انحسارها موعاً ما. مصدر التواريخ و الدراسات من ‎Sturdevant's ‎Art and Science of Operative Dentistry ‎7th Edition

بما إنه حشوة ال Amalgam بدأت بالإنحسار و قد تصبح من التاريخ ‏في هذا المنشور الممتع للي حاب يقراء سالفة ‏تاريخ حشوة ال Amalgam و كيف أكتشفت أول مرة ‏و الحروب الكثيرة اللي خاضتها مع معارضينها ‏و كيف بقت إلى يومنا هذا ؟ الأملغم كان محل خلاف منذ أن أكتشف أول مرة في أمريكا عام ١٨٣٦م عن طريق الأخوين الفرنسيين Crawcour و أطلقوا عليه مسمى Royal Minerals Succedaneum في الإحتفال و المعرض الطبي الكبير المقام آن ذاك حيث عرض لأول مرة في التاريخ كحشوة تستخدم للبشر . كان فكرتها هي عن خلط العملة المعدنية الفضية مع كمية كبيرة من الزئبق ثم تصب كحشوة داخل السن . ‏ما كان يعيبها أنه بعد تصلبها تتمدد داخل السن بشكل كبير ‏مما تسبب ؛ ‏١- تحسس شديد في الأسنان . ‏٢- تكسر في السن بسبب التمدد . كل العيوبة السابقة مع إحتمالية إستخدام مادة سامة مثل الزئبق أشعل أول حرب في تاريخ حشوات الأسنان الفضية ‏ذلك الغصب إستمر لسنوات طويلة و أنقسموا الناس لقسمين ‏ ‏ الأول : كان متحمس لإبتكار مادة بلاستيكية يتم وضعها داخل السن في حالة طرية ثم بعد ذلك تتصلب مع إستمرار البحث والتجارب عليها . القسم الثاني : الذي قرر عمل إتباع تنظيمات منظمة لعلاجات الأسنان في ذلك الوقت و قالوا أنه حشوة الفضة هذه خارجة عن القانون و أنها سيئة السمعة و أنه يجب التعهد بعدم إستخدام العملة المعدنية الفضية المخلوطة بالزئبق و تم التوقيع على ذلك من قبل اللجنة المنظمة آن ذاك . في عام ١٨٥٠م التعهد الذي تم توقيعه بعدم إستخدام الحشوة الفضية ألغي و ظهر خبراء جدد في هذ المجال و على رائسهم شخصين وهم Hickock و Flagg و معهم متعاونين يقومون بعمل أبحاث لعمل أول حشوة مناسبة للإستخدام البشري . حتى بلغت ذروتها عام ١٨٩٧م في عام ١٨٩٧ قام عراب طب الأسنان الشهير G.V Black بعمل أول خليط من مكونات جديدة للحشوة المعدنية الجديدة او الأملغم بعد ٤٧ سنة من الأبحاث الذين بدائوها هيكوك و فلاغ وهي : ‏فضة ‏نحاس ‏زئبق ‏الصفيح (Tin) ‏حيث أصبحت تستخدم بشكل رسمي كحشوة في امريكا الشمالية منذ ذلك الوقت وحتى عام ١٩٦٣م . بعد ٦٦ سنة من إكتشاف بلاك لخليط الأملغم الجديد ‏ظهر شخصين وهم Innes و Youdelis في عام ١٩٦٣م طوروا خليط الأملغم السابق بإضافة مزيد من النحاس ليصبح أقوى من ذي قبل ‏high CU amalgam filling حتى يومنا هذا يستخدم ذلك الخليط . ‏فبسبب إنه الأملغم يتمتع بمزايا لم يسبقه بها أحد وهي ‏١- حشوة قوية ‏٢- رخيصة جدا ‏٣- سهلة الإستخدام ‏أصبحت ذات شعبية كبيرة في حشوات الأسنان الخلفية جدا منذ ذلك الوقت حتى أواخر القرن ال ٢٠ ميلادي و حتى يومنا هذا. لكن من الزخم الكبير الذي نتج عن مزاياها و طول عمرها الإفتراضي ‏ كان يقابل ذلك بنقد شديد بسبب شكوكهم على مدى آمان إستخدامها للبشر. ‏حينها ظهرت الحرب الثانية على الأملغم بقيادة طبيب بشري ألماني إسمه Stock كانت كتابته بشكل كبير تنشر في المجلات الأوروبية عن سمية زئبق الامغلم . لكن ما حصل أنه لم يكن لديه دليل علمي محكم من خلال الأبحاث الدقيقة او ما يعرف Controlled Scientifc Data تثبت نظريته ‏فبتالي سرعان من خسر تلك المعركة بإنكار أتهامه لسيمة الأملغم في أحد مقالاته عام ١٩٤٠م فرجع مهزوماً من تلك المعركة حيث قابلته أبحاث دفاعية كثيرة محكمة عنها . من أحد الأبحاث المحكمة في عام ١٩٣١ التي ردت على إدعائات الطبيب الألماني ستوك هما Sounder W and Sweeney كانت ‏عن ما إذا كانت حشوة الأملغم سامة أم لا ؟ ‏و كان محتوى الدراسة ما إذا كان في تبخر للزئبق من الحشوة أم لا و كذلك إن كان هنالك تفاعل للمواد الحمضية معها فعملو التالي قاموا بإستخدام Selenium Sulfide Mercury detector لقياس ما إذا كان هنالك إنبعاثات تخرج من حشوة الأملغم أم لا ؟ ‏كذلك قاموا في إختبار تفاعل الحشوة مع بعض الأحماض كذلك ‏و كانت النتيجة كالتالي ‏لم تسجل أي إنبعثات زئبقية من خلال الأختبار المحكم ولا ذوبان في الاحماض تؤدي لذلك . فحينها إستسلم الطبيب الألماني كونه لا يملك أدلة علمية للرد عليهم فإكتفى بنشر مقالة إعتذار عن هجومه فإنسحب من تلك المعركة ‏لكن عام ١٩٩٠م ظهر الحرب الثالة على الأملغم من جديد و لكن الحرب هذه مختلفة نوعاً ما عن سابقتها كونه دخل عنصر جديد للمعركة هو تطور الحشوات البيضاء . بعض شركات الحشوات البيضاء يدركون أنهم أمام شخص عنيد و ينتصر في المعارك رغم شدتها كونه ‏أطول عمراً منهم ‏و أرخص قيمة ‏و أعلى كفائة و لكن يعلمون أنه نقطة ضعفه هي وجود الزئبق وهو الوتر الذي يلعب عليه منافسي الأملغم دائماً و أقول منافسين لأنه في السابق كنا هناك معارضين فهنالك فرق . فالحرب بينهم بينهم طويلة و بقت إلى يومنا هذا و لكن لم يظهر أي بحث قوي قدر على إزالتها من الأسواق العالمية بسبب علمي محكم و لكن الأسباب كانت للبيئة و اختلاطها بالمياه مثل بعض الدول الإسكندنافية و لكنها ما زالت تستخدم في باقي دول العالم و لكن ه

🔗 شكل توضيحي للـ BOX-ONLY RESTORATION

🔗 شكل توضيحي لـ TUNNEL RESTORATION

#Operative_dentistry , ♦️Additional concepts of restorations : ⓵ Amalgam box-only restoration : To do a box aproximally and the occlusal aspect is un damaged in posterior teeth. 🔗 يعني ان نبدي بالحفر من جهة الـ proximal بدون ما نفتح lesion بـجهة الـ occlusal . ②Amalgam Tunnel restorations : To make a lesion from the occlusal aspect reaching to the proximal aspect . 🔗 يعني ان نسوي مثل النفق يمتد بين الـ اوكلوشل اسبكت من السن ويوصل للجانب . ③ adhesive amalgam restorations : To put an adhesive material between the restoration and the cavity preparation . 🔗 وضع مادة لاصقة بين الحشوة والسن .

✴ #amalgum restoration ✴ ◾ المشاكل الناجمه عن حشوة الأملجم: ◀التحسس والألم بعد عمل حشوة الأملجم يكون بسبب الأتي : ➖ارتفاع في حشوة الاملجم يسبب الألم ⬅ وهنا لابد من استعمال ورق العض للتأكد من الزياده وإزالتها . ➖تحسس ناتج من تقلص الحشوة وعدم ختم للحواف وهذا يسبب التسريب ومن ثم التحسس من البارد والحار وقد يحدث تسوس تحت الحشوة نتيجه لهذا التسريب recurrent caries ➖التحسس قد يستمر لفترة بسيطه بعدها قد يحصل تمدد للحشوة وتختم الحواف ⬅واذا استمر لفتره اكثر من شهر ⬅ فيجب إعادة الحشو من جديد. ◾اسباب تقلص الأملجم : ◀عدم خلط الأملجم جيدا : يجب خلط مكونات الأملجم جيدا وذللك لتفادي الحصول على خليط رخو لأن الخليط الرخو bad sealing ◀زيادة في كمية الزئبق تؤدي لتأخير تمدد الحشوة المطلوب لختم الحواف . ◀تلوث الحشوة باللعاب وتكوين فجوات هوائيه تمنع ختم حواف الحشوة بالأملجم ولذلك يجب عزل السن جيدا حتى بعد إكمال الحشوة ، ممكن عمل فازلين كعازل لضمان عدم تلوث حشوة الأملجم باللعاب و سوائل الفم . ◀عدم استخدام الbase و ال liner او عدم الإختيار المناسب للتبطين والقاعده يقود الى تأثير مكونات الأملجم على الpulp وحصول الألم نتيجة : ➖التفاعل بين مكونات الحشوة نتيجه لوجود معادن مختلفه تحدث تيار كهربائي يؤثر على ال pulp ويحدث ألم. او ➖نتيجه لوجود حشوة أملجم مقابله او تركيب بلاتين مقابل لحشوة الأملجم بيحدث نفس التفاعل وهذا يسمى Galvunic reaction ◾كسر حشوة الأملجم : ◀يظهر في البدايه على شكل تصدع crack او خندق marginal ditching شق يفصل مكونات الحشوة عن السن . ◀الأملجم تقل فيه tensile strength ولذلك لايستطيع مقاومة بعض القوى الإطباقيه خاصة القوى التي تسبب تمدد وتوتر لسطح الأملجم . وقد ينتج عن هذا التوتر اوالشد كسر لأجزاء من السن خاصة الأجزاء الضعيفه لذلك الأملجم يحتاج الى المحافظه على أجزاء السن سليمه لدعمه ◀التوسيع المبالغ لل cavity والذي بيضعف حواف وحدود السن ⬅في حالة انتشار التسوس بشكل كبير: ➖ندعم الأملجم بالpin او ➖نعمل تعويض أخر كالتراكيب الخزفيه ◀عدم اتباع اساسيات التحضير للcavity حيث الأملجم يحتاج ان تكون سطوح السن المحضره منتظمه ومستويه لتفادي انكسار الحشوة وزواياها غير حاده . ◀عدم خلط الأملجم جيدا وتلوث الأملجم يقود الى حشوة ضعيفه القوام تقود الى انكسار الحشوة 🔴ملاحظه: استخدام نوع الأملجم اللي بيكون فيه كمية النحاس كبيره Extra high cooper dental alloy وبتكون نسبة النحاس 60% بيعطي خواص قويه لمقاومة القوى الناتجه عن الإطباق ◾تغير لون حشوة الأملجم وهذا ناتج عن : ◀عدم صقل polishingلحشوة الأملجم او تنعيم للحشوة مما قد يسبب تجمع للأكل وتصبغ الحشوة وهذا قد يضعف الحشوة ممكن اعادة صقل الحشوة واعادة اللمعان لحشوة الأملجم . 🔴ملاحظات : ➖ثبت مؤخرا ان مكون الزئبق يعمل اثار سلبيه وتسمم لذلك: ◀ اتخذت بعض الدول احترازات بعدم استخدام الأملجم في الأطفال والحوامل واصحاب قصور الكلى. ◀قامت بعض الدول بتوصيات منها معايرة الأملجم وايضا ان يكون نسبة الزئبق فيه اقل من 50% يعني بنسبة 45% ويكون نقيا وخالي من الشوائب. ◀ايضا قامت بعض الدول بإنتاج حشوات خاليه من الزئبق كال calcium alloy وال mercury free direct filling alloy والذي تكون خاليه من الزئبق وجاهزه بدون خلط و توضع في الcavity مباشرة

بوربوينت | تعرف على الخطوات العملية ال 7 التي ستقوم بها في حشوات الاملغم, والتي تسمى ب Manipulation of amalgam | عملي | عدد السلايدات:  19 إضغط هنا

كتيب | ملخص من صفحتين عن الخطوات العملية لحشوة الاملغم. | عملي | عدد الصفحات: 2 إضغط هنا

بوربوينت | يشرح بشكل مختصر أنواع الاملغم الأساسية 🌸بشكل عملي🌸- ثم الخواص – ثم مراحل تطبيق حشوة الاملغم العملية. | عملي | عدد السلايدات: 46 إضغط هنا

بوربوينت | إن كنت لا تحب النظري الطويل اليك ملخص ظريف عن تركيب وخواص الأملغم. | نظري | عدد السلايدات: 38 إضغط هنا

بوربوينت | إن كنت لا تحب النظري الطويل اليك ملخص ظريف عن تركيب وخواص الأملغم. | نظري | عدد السلايدات: 38 إضغط هنا

بوربوينت | إن كنت لا تحب النظري الطويل اليك ملخص ظريف عن تركيب وخواص الأملغم. | نظري | عدد السلايدات: 38 إضغط هنا