nutrahelp

🗿 دلیریوم بیمار بستری 🔸شرح حال مرد ۷۴ ساله بعد جراحی GI major • confusion • agitation • poor oral intake انترن: «استاد تیامین بدهیم؟» استاد: «هنوز evidence قوی برای delirium نداریم، ولی در malnourished patients threshold ما برای supplementation پایین است.» استاد از دانشجو سؤال می‌پرسد «چرا؟» موسوی: «چون تیامین ارزان، امن و potentially مفید است.» استاد: «دقیقاً.» ✔️اوردر پیشنهادی برای بیماری دلیریوم

Thiamine 200-400 mg IV daily × 3 days

Delirium precautions

Nutrition assessment

Electrolyte monitoring

Early mobilization

📍جمع‌بندی استاد کنار تخت استاد رو به دانشجوها می‌گوید:

«تیامین فقط یک ویتامین نیست؛ در بیماران بدحال، یک metabolic rescue therapy است.»

نکات طلایی نهایی استاد هر بیمار malnourished قبل از feeding: 👈🏼به تیامین فکر کنید هر بیمار الکلی با confusion اختلال Wernicke 👈🏼 تا خلافش ثابت شود هر بیمار با refeeding risk: 👈🏼تیامین قبل تغذیه و مهم‌تر از همه:

«اول تیامین، بعد گلوکز.»

🗿 بیمار در خطر Refeeding Syndrome 🔸شرح حال زن ۳۸ ساله با: • سرطان معده • BMI = 15 • دریافت غذایی بسیار کم طی ۱۰ روز 🔸امروز قرار است: • TPN • یا enteral feeding شروع شود. 🔸کارشناس تغذیه: «استاد فسفرش borderline پایین است.» استاد: «این بیمار high risk for refeeding syndrome است.» استاد از کلاس می‌پرسد «خانم رضایی، در refeeding چه اتفاقی می‌افتد؟» رضایی: «با ورود کربوهیدرات، انسولین بالا می‌رود و الکترولیت‌ها داخل سلول می‌روند.» استاد: «دقیقاً.» 🔸استاد ادامه می‌دهد «و همزمان نیاز به تیامین شدیداً بالا می‌رود.» 🔸علائم خطرناک • آریتمی • نارسایی قلب • ضعف تنفسی • delirium • seizure 🔸استاد از یکی از دانشجوهای تغذیه می‌پرسد «شروع feeding را چگونه انجام می‌دهید؟» دانشجوی تغذیه: «چون بیمار سوء تغذیه داره و خطر زخم بستر هم بالاست بهتره با کالری تقریبا بالایی شروع کنیم تا نیازشو برطرف کنیم.» استاد: «نه! باید آهسته شروع کنید. چون میتونه خطرناک باشه و حتی به قسمت جون بیمار تموم شه» ✔️ اوردر استاد

Start enteral feeding at 10 kcal/kg/day

Advance slowly over 4–7 days

Thiamine 100 mg IV daily × 7 days

Monitor BMP, Mg, PO4 q12h

Replace electrolytes aggressively as needed

Daily weights

Strict intake/output

✔️ استاد یه نکته طلایی رو میکنه «در بیمار severely malnourished، شروع تغذیه بدون تیامین می‌تواند کشنده باشد.»

بریم سر وقت کیس بعدی باز هم در مورد اهمیت تیامین در بیماران تحت مراقبت های ویژه

📌 اوردر Fall precautions یعنی: اقدامات پیشگیری از سقوط بیمار ✔️ وقتی بیمار: گیج است ضعف عضلانی دارد آتاکسی دارد دلیریوم دارد سوءتغذیه شدید دارد یا تعادلش مختل است ریسک افتادن از تخت یا زمین بالا می‌رود. ✔️ در بیمار مبتلا به Wernicke’s encephalopathy این خیلی مهم است چون: آتاکسی دارد تعادل خراب است ممکن است confused باشد 📍 اقدامات محافظتی شامل: • بالا بردن side rail تخت • کمک هنگام راه رفتن • ممنوعیت بلند شدن بدون کمک • نزدیک ایستگاه پرستاری بودن بیمار • استفاده از alarm تخت • بررسی مکرر وضعیت ذهنی ✔️ این‌ها جزو nursing safety orders محسوب می‌شوند و خیلی رایج‌اند، مخصوصاً در: ICU نورولوژی سالمندان بیماران سوءتغذیه بیماران دچار دلیریوم یا encephalopathy

😎 راند صبحگاهی موضوع: تجویز تیامین (Thiamine) در بیماران پرخطر استاد تغذیه بالینی کنار تخت بیمار ایستاده است. چند کارشناس تغذیه دور تخت جمع شده‌اند. کیس) بیمار الکلی با گیجی و آتاکسی 🔸شرح حال مرد ۵۲ ساله با سابقه: • مصرف مزمن الکل • کاهش وزن شدید • سوءتغذیه • بستری به‌علت پنومونی 🔸از دیشب: • گیجی • نیستاگموس • اختلال تعادل 🔸 کارشناس تغذیه، خانم احمدی: «بیمار سه روز NPO بوده و امروز برایش دکستروز شروع کرده‌اند.» استاد سریع برمی‌گردد:

«چه اشتباه خطرناکی.»

🔸تحلیل بالینی استاد: «این بیمار Wernicke’s encephalopathy است تا خلافش ثابت شود.» 🔸 کارشناس تغذیه آقای ثابتی «استاد MRI لازمه؟ استاد: «نه اول درمان. در Wernicke تأخیر درمان می‌تواند آسیب مغزی دائمی بدهد.» 🔸 استاد توضیح می‌دهد چرا تیامین اینقدر مهم است؟ تیامین کوفاکتور متابولیسم گلوکز است. وقتی بیمار malnourished باشد و شما دکستروز بدهید: مصرف تیامین توسطسلول ها یهو فزایش می یابد اگر به دنبال این داستانا فرد دچار کمبود تیامین بشه: • مغز وارد بحران انرژی می‌شود • lactate بالا می‌رود • neuronal injury رخ می‌دهد 🔸 استاد از دانشجو سؤال می‌پرسد «آقای کریمی، classic triad ورنیکه؟» کریمی: «گیجی… آتاکسی… اختلال چشمی.» استاد: «عالی.» ✔️ استاد اوردر می‌گذارد

Admit to monitored bed

Thiamine 200 mg IV q8h × 5 days OR 500 mg IV qd × 5 days

Administer thiamine BEFORE glucose-containing fluids

IV Fluids: D5NS after thiamine administration

Daily electrolytes including Mg, PO4, K

Nutrition consult

High-calorie high-protein diet as tolerated

Fall precautions

✔️استاد نکته مهم می‌گوید «اگر منیزیم را اصلاح نکنید، تیامین خوب کار نمی‌کند.»

❌ با میکروکانال تغذیه ورزشی آشنایی داری؟ کیس محور فراتحلیلی برای آشنایی با‌میکروکانال تغذیه ورزشی که در اپ بله راه اندازی شده است و برای کسب اطلاعات بیشتر به ادمین در نرم افزار "بله" پیام بده. @nutrahelpadmin

🌹سلام و درود میکروکانال تغذیه ورزشی مبتنی بر فصل تغذیه ورزشی کرواس طرح ریزی شده اما وقتی وارد که بشید، متوجه میشید تفاوت ها و تمایزهارو. 📍قرار نیست سرسری فصلو جمع‌کنیم چون هدف این نیست. 🔝هدف، دست یابی به یک دانش رو به کمال (قرار نیست هیچ وقت به کمال برسیم) در زمینه تغذیه ورزشی مبتنی بر فصل کتاب کرواس ۲۰۲۳ هست. ✍️به طور مثال، محاسبه کالری ورزشکاران فوت و فن خودشو داره... همراه با مثال کاربردی خیلی حرفه ای قراره یاد بگیری. ✍️یا اینکه وقتی با یک ورزشکار روبه رو میشید، ارزیابی تون چطور باشه. 💊 همچنین قراره مکمل های ذکر شده در کتاب رو به صورت کاربردی یاد بگیری... بدونی که کدوم مکمل برای چه زمانی مناسبه... 🧒علاوه بر آن، قراره گریزی به خارج فصل‌بزنیم و تغذیه نوجوانان ورزشکار رو با‌هم مرور کنیم. 💪یادتون باشه، مهم مقطع نیست... مهم اینه مثل بولدوزر باشی و بری جلو... 🚀 *این هنوز اولشه* تا ۳شنبه شب، ۵ اردی بهشت، با تخفیف ویژه، فقط ۴۲۰ هزارتومان، می تونی وارد میکروکانال شی... شروع کن اگه آماده ای شماره همراه و کارت نظام تغذیه یا دانشجویی تغذیه تو برام بفرست😊 آیدی ادمین در بله @nutrahelpadmin

😊

این فقط ابتدای دانش هستش باید ما مشاورین تغذیه بتونیم اپروچ وار به کار بگیریم. یعنی فقط در مورد همین پروتئین ساده هم باید خیلی حرفه ای تر عمل کنیم تا کف همه ببره... اما این اپروچ رو میخوام فقط در اختیار همکاران قرار بدم☺️🎁 @nutrahelpp

✅ پروتئین برای هایپرتروفی عضلانی: 🔺پروتئین‌های با کیفیت بالا و اسیدهای آمینه ضروری (EAA)، به‌ویژه در صورت دریافت مقدار کافی لوسین، از طریق کنترل ترجمه و فعال‌سازی مسیر سیگنالینگ mTORC1 موجب تحریک سنتز پروتئین عضلانی (MPS) می‌شوند و در حضور محرک مکانیکی تمرین مقاومتی، به افزایش پروتئین‌های میوفیبریلار و هایپرتروفی عضلانی کمک می‌کنند. 🔸مفهوم «آستانه لوسین» بیان می‌کند که برای تحریک حداکثری MPS، مقدار مشخصی لوسین در هر وعده غذایی لازم است. 🔺 بر اساس RCTهای صورت گرفته، مداخله ای با الگوی زیر می تواند اثرات هایپرتروفی را نشان دهد: ✔️ دریافت روزانه پروتئین: 1.2 تا 2.0 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ✔️مدت مداخله: معمولاً 8 تا 12 هفته 👈🏼افزایش ضخامت عضله: حدود 1 تا 2 میلی‌متر معادل حدود 3 تا 5 درصد افزایش نسبت به مقدار پایه 🔺رژیم‌های مؤثر معمولاً شامل موارد زیر هستند: ✔️ حدود 0.3 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم در هر وعده یا ✔️ حدود 2–3 گرم لوسین در هر وعده ✔️توزیع در 3 تا 5 وعده در روز ✔️مصرف نزدیک به جلسه تمرین مقاومتی

✅ همه بیماران دیابتی باید در موارد زیر روزه خود را بشکنند : ⚠️ قند خون < 70 mg/dL ❌ اگر قند خون بین 70–90 mg/dL باشد، باید 1 ساعت بعد مجدداً اندازه‌گیری شود ⚠️ قند خون > 300 mg/dL ⚠️ بروز علائم هیپوگلیسمی، هایپرگلیسمی، دهیدراتاسیون یا بیماری حاد

✅ مواد مغذی با ویژگی های آنتی اکسیدانی در ورزشکاران: 📍 کوآنزیم Q10، اسید لیپوئیک و ویتامین‌های C و E اجزای غیرآنزیمی سیستم دفاعی آنتی‌اکسیدانی در میتوکندری هستند. 📍 ویتامین‌های گروه B شامل B1، B2، B3، B5، B6، بیوتین و اسیدفولیک نیز از غشاهای میتوکندری در برابر آسیب‌های اکسیداتیو محافظت کرده و محتوای گلوتاتیون را بازسازی می‌کنند. 📍 علاوه بر این که کوآنزیم Q10 برای تولید انرژی ضروری است، تنها آنتی‌اکسیدان محلول در چربی است که توسط بدن به طور درون‌زا تولید می‌شود. بنابراین، این ترکیب از غشاهای سلولی و میتوکندری محافظت کرده و دیگر آنتی‌اکسیدان‌ها مانند ویتامین‌های C و E و همچنین لیپوئیک اسید را بازسازی می‌کند. 📍 تولید درون‌زا کوآنزیم کیوتن همراه با مصرف غذایی معمولاً برای حفظ سطح مناسب این ماده مغذی کافی است، اما در شرایط تمرینات شدید، سطح آن ممکن است کمتر از نیاز شود. به همین دلیل ورزشکاران به دلیل نیازهای متابولیک بالاتر ممکن است به مقادیر بیشتری کوآنزیم Q10 نیاز داشته باشند. ✍🏼 نسخه مکمل یاری کوآنزیم کیوتن با دو هدف: 1. کاهش آسیب های عضلانی ناشی از ورزش Tab co Q10 300mg qd #20 2. افزایش VO2max و زمان رسیدن به خستگی Tab co Q10 100mg qd #15 ✍🏻 سعید قنادی محمدی کارشناس ارشد علوم تغذیه 🔊 جهت عضویت در کانال VIP Hospital Diet به ادمین کانال Nutrahelp پیام دهید. @nutrahelp1 #saeedghannadimohammadi

✅به طور مثال قراره پرونده کارنیتین رو در ورزشکاران ببندیم واقعا نقش داره؟؟ نداره؟؟؟ چه اثراتی می تونه داشته باشه؟؟؟ چه دوز؟؟؟ همین قدر علمی... همین قدر کاربردی😎

🚨🔥 پیشنهاد انفجاری برای حرفه‌ای‌های تغذیه ورزشی 🔥🚨 🏆 اگر می‌خواهیم در حوزه‌ی تغذیه ورزشکاران مرجع باشیم، باید دانش‌مان را چند سطح بالاتر از بقیه نگه داریم. دنیای علم منتظر ما نمی‌ماند… و اگر ما به‌روز نباشیم، دیگران وارد حیطه تخصصی ما می‌شوند. ⚙️ اما واقعیت این است: «تغذیه ورزشکاران» یک اقیانوس عمیق است؛ هر مداخله باید دقیق، مبتنی بر شواهد و کاملاً هدفمند طراحی شود. ✨ خبر فوق‌العاده اینکه✨ 💪 به‌زودی یک مینی‌کانال تخصصی با محوریت "آنتی‌اکسیدان‌ها در ورزشکاران" راه‌اندازی می‌کنیم. 📚 در این مینی‌کانال: 🔬 جدیدترین مقالات علمی را بررسی می‌کنیم 🧠 نگاه کاربردی و کلینیکی ارائه می‌دهیم 🎯 مرز بین واقعیت علمی و باورهای اشتباه را مشخص می‌کنیم 😎 تا جایی که نه در محیط کار، نه در جلسات تخصصی و نه در همایش‌های ورزشی، هیچ‌کس نتواند دانش شما را به چالش بکشد. 💎 اما اینجاست که پیشنهاد ویژه شروع می‌شود: ⏳ فقط تا سه‌شنبه هر کسی که الان عضو کانال Hospital Diet شود، 🎁 به‌صورت کاملاً رایگان وارد مینی‌کانال «آنتی‌اکسیدان‌ها در ورزشکاران» هم خواهد شد. 📍 هزینه عضویت برای دیگران اعلام خواهد شد. 🎯 یک تصمیم هوشمندانه 🎯 دو دستاورد بزرگ این فرصت را ساده از دست ندهید… حالا وقت حرفه‌ای‌تر شدن است 🚀 🔴 برای انجام یک حرکت هوشمندانه، یه ادمین پیام دهید: @nutrahelpp