Orthok_ru

💬До начала обучения на тренинге «Корнеотопография с Tomey TMS 4N» один день. ⠀ Сейчас в списке участников более 70 специалистов. Возможно, вы тоже хотите пойти учиться, но для принятия решения чего-то не хватает. ⠀ Ниже 3 причины найти время и прийти на тренинг сейчас. ⠀ 1. Польза и экспертиза ⠀ Согласитесь, не каждый день есть возможность учиться корнеотопографии на своем приборе у ортокератолога с 15-ти летним стажем и сертификатом эксперта Международной Академии ортокератологии и контроля миопии. Сертификат эксперта - это не оплата членских взносов. Это подтвержденные экзаменами hard skills в дисциплине. ⠀ И уж тем более не каждый день выпадает шанс за одно обучение прокачать и методику корнеотопографии, и научиться настраивать Tomey TMS-4N под свои клинические задачи. ⠀ 2. Формат обучения ⠀ Логичная структура тренинга, короткие уроки и непродолжительный срок обучения поможет вам пройти весь курс до конца. ⠀ Доступ к материалам курса 24/7. Вам не нужно подстраивать свое расписание под обучение. Достаточно позаботиться о выделении двух часов в неделю на учебу в удобное для вас время. ⠀ К урокам приложены краткие видеоинструкции по работе с топографом. Возможность видеть запись работы с интерфейсом прибора и слышать преподавателя одновременно поможет легче понимать материал. ⠀ Часто корнеотопографию приходится изучать на топограммах других моделей топографов. Это может дезориентировать и вносить путаницу в восприятие. В презентациях курса использованы только топограммы Tomey TMS-4N. Вам не придется сопоставлять в уме разницу между рабочими и учебными изображениями. ⠀ 3. Выгода ⠀ Стоимость учебы в потоке ниже на 50%, чем вне его. Мартовский поток – единственный в этом году. ⠀ Если вы еще не снами, но прямо сейчас поняли, что хотели бы прокачать корнеотопографию с Tomey TMS-4N, улучшить результаты подборов и сэкономить 9500р, присоединяйтесь. Запись на тренинг - здесь.

Большая часть корнеотопографических индексов характеризует переднюю поверхность роговицы. Для экспертной оценки состояния роговицы и выявления признаков кератоконуса необходима информация о ее задней поверхности и толщине. ⠀ На тренинге Конеотопография с Tomey TMS-4N разберем еще больше индексов модуля “Скрининг кератоконуса” и научимся отбирать пациентов, которым может потребоваться дополнительное обследование на сканирующем томографе. 📍Старт меньше, чем через неделю. Регистрация - здесь

Расшифровка топографических индексов ⠀ Математическая обработка данных о форме поверхности роговицы в корнеотопографии привела к созданию специальных индексов, позволяющих количественно оценить уровень нерегулярности роговицы. ⠀ На основе анализа данных определены пороговые значения для того, чтобы различать нормальную и патологическую роговицу, а также классифицировать кератоконус по степени тяжести заболевания. Нормальное значение индекса окрашено в зеленый цвет, пограничное в желтый, анормальное в красный. ⠀ Существует множество статистистических индексов. К сожалению, часть из них имеет высокую специфичность для топографа роговицы, для которого они были разработаны, и не могут быть напрямую экстраполированы на топографы других производителей. ⠀ Ниже и в слайдах рассмотрим несколько топографических индексов, которые применяются в программном обеспечении топографа Tomey TMS-4N. ⠀ ▪️SAI Surface Asymmetry Index - Показатель асимметрии поверхности ⠀ Разница преломляющей силы роговицы между точками, расположенными под углом 180° в одном и том же кольце. Для симметричной поверхности будет равным нулю. SAI выше нормальных значений может быть при кератоконусе, кератопластике, децентрированных рефракционных хирургических вмешательствах, травмах и деформации от контактных линз. ⠀ ▪️SRI Surface Regularity Index - Индекс регулярности поверхности ⠀ Показатель локальной регулярности поверхности в центральной области 4,5мм. Хорошо коррелирует со значением остроты зрения, если предположить, что роговица является единственным ограничивающим фактором для хорошего зрения. Высокие значения SRI определяются при ССГ, ношении контактных линз, травме и cквозной кератопластике. Переходим в слайды⤵️

💬Диагностике патологии роговицы в программе тренинга посвящен отдельный урок. Вот его краткое содержание: ⠀ ▪️Физиологические и патологические паттерны роговицы ▪️Ассиметричные паттерны ▪️Клинические признаки кератоконуса ▪️Корнетопографические признаки кератоконуса ▪️Модуль Keratoconus Screening System ⠀ Школа BestVisionLаb пять лет помогает ортокератологам улучшить результаты своей практики. И на вопрос: “Есть ли у вас запрос на улучшение результатов подборов?” 100% докторов отвечают – “Да!”. Но реальные шаги для этого предпринимают значительно меньший процент специалистов. ⠀ Поэтому если вы хоть что-то реально начинаете делать в нужном направлении – вы уже на шаг впереди. ⠀ Приходите на тренинг. ⠀ Это единственный поток в этом году, поэтому сейчас объективно лучшая возможность реально повлиять на результаты ваших подборов. ⠀ 📍Регистрация и программа по ссылке. Через три дня стоимость обучения вырастет.

Пропустить кератоконус у кандидата на ортокоррекцию не хочет никто. ⠀ Говорят, что есть ортокератологи, которые в любой ситуации отличной от нормы отправляют пациентов на сканирующую корнеотомографию. Такая позиция тоже выбор. ⠀ Однако большинство специалистов все же выбирают другой подход, и активно ищут ответы на вопросы: ⠀ 🔵Достаточно ли я знаю о кератоконусе, чтобы заподозрить его на субклинической стадии? 🔵Какие роговичные паттерны могут указывать на субликлинческий кератоконус? 🔵Можно ли поставить диагноз кератоконуса на Tomey TMS-4N? 🔵Как работает модуль Keratoconus Screening System? 🔵Всегда ли нужно в случае настороженности врача по поводу кератоконуса отправлять пациента на сканирующую кератотомографию? 🔵Как обосновать пациенту необходимость дообследования, чтобы избежать недовольства и упреков за потраченные время и деньги? ⠀ Ответы на эти вопросы вы сможете получить на онлайн тренинге «Корнеотопография с Tomey TMS-4N»

🗣Тысячи офтальмологов работают на корнеотопографах. Уверенно владеют методикой и умеют настроить прибор под себя – единицы. ⠀ В онлайн тренинге для ортокератологов и офтальмологов «Корнеотопография с Tomey TMS-4N» мы объединили изучение метода исследования и настроек Tomey TMS-4N под ваши клинические задачи. ⠀ Старт обучения – 04 марта. Длительность обучения – 3 недели. Доступ к материалам – 6 месяцев ⠀ Тренинг поможет ортокератологам и офтальмологам: ⠀ ✅ быстро ориентироваться в настройках прибора ✅ использовать целевые настройки для информативных снимков ✅ получать качественные топограммы и корректно их интерпретировать ✅ увеличить количество качественных подборов ✅ сократить число переподборов ⠀ Автор и ведущая тренинга: Андриенко Г.В., основатель школы, эксперт Международной Академии Ортокератологии и Контроля Миопии (FIAOMC), и Международной Ассоциации Преподавателей по Контактной Коррекции (FIACLE) ⠀ Обучение на тренинге решает 2 задачи врачей: ⠀ 1. На короткой дистанции вы приобретаете знания и навыки по корнеотопографии и возможностям Томey ТMS-4N. 2. В перспективе увеличите число оптимальных клинических решений и получите преимущество в высоко конкурентной среде. ⠀ Прямо сейчас действуют лучшие условия на обучение. Они доступны до 24 февраля. ⠀ 📱Для знакомства с программой тренинга и бронирования низкой стоимости обучения переходите по ссылке ⠀

Есть, как минимум 3 причины хорошо знать корнеотопографию ⠀ 1. Владение методикой – первый навык, который вам понадобится при подборе ОКЛ. ⠀ Если вам кто-то скажет, что для успешного подбора ОКЛ не обязательно глубоко разбираться в корнеотопографии – знайте, что самые важные решения на этапе подбора и ведения пациента вы будете принимать, опираясь на данные этого исследования. ⠀ 2. Именно корнеотопография расскажет вам: ⠀ ▪️стоит подбирать пациенту линзы или нет ▪️подойдет осесимметричный дизайн или понадобится периферическая торика ▪️нужен стандартизированный дизайн или кастомизированный ▪️как изменить параметры линзы в случае неоптимального результата ⠀ 3. Результаты подборов ОКЛ и число переподборов напрямую зависят от того, насколько доктор хорош в корнеотопографии и знает настройки топографа.

Смотрим на фото посадки. Обратите внимание, что в горизонтальном (плоском) меридиане ширина края уже, чем по вертикали. Это один из признаков “тугой” опорной зоны. ⠀ Тугую посадку идентифицировать сложнее, чем плоскую, поэтому примерка более крутой осесимметричной линзы не выявила свободной опорной зоны в вертикальном меридиане. ⠀ Неверная оценка корнеотопограммы и затем посадки ОКЛ стали причиной децентрации линзы, индуцированного астигматизма и недостаточной остроты зрения (нет замкнутого пространства под линзой для эффективной работы гидравлических сил слезы). ⠀ Качественная топограмма - королева ваших подборов! ⠀ Ставьте🔥если было полезно.

Оцениваем исходную топограмму: ⠀ Km 46,28x47,01@174, cyl действительно небольшой 0,73D Но Ех 0,50x0,35 в плоском и крутом меридианах не равны, а значит торичность на периферии роговицы будет больше. ⠀ Измерив ее, мы получили значение 1,25D. Что превышает оптимальную для линз осесимметричного дизайна величину. Линза в опорной зоне не была конгруэнтна периферии роговицы, что и стало причиной децентрации.

Клинический пример в продолжение темы - причины переподборов ОКЛ ⠀ На приеме пациентка. ⠀ Rx -3,75/-0,25/178 Km 46,25x47,00@180 cyl 0,75 ⠀ Астигматизм менее 1,0D, роговица была расценена как сферическая. Подобрана линза 10,2 / 46,50 / -4,25D. ⠀ На фоне использования ОКЛ не удалось достигнуть максимальной остроты зрения. На топограммах: децентрация зоны воздействия вверх, нерегулярная оптическая зона и индуцированный астигматизм 1,50D ⠀ Топограммы на фоне ношения ниже:

Чаще всего находим ошибку уже на этапе оценки исходной топограммы. Второй и третий шаг лишь помогают подтвердить ее и выбрать новые параметры. ⠀ По нашим наблюдениям, основные причины неудач в подборе ОКЛ: ⠀ 1⃣Некорректные данные для расчета парметров ОКЛ из-за низкого качества корнеотопограмм - 30% ⠀ 2⃣Неверно выбранные параметры ОКЛ  - 60% ⠀ a. следствие пункта N1 b. недооценка сложности кейса (неумение правильно интерпретировать корнеотопограммы) c. ограниченный выбор параметров линз в клинике ⠀ 3⃣Недостаточная или неадекватная воздействию ОКЛ реакция эпителия роговицы - 10% ⠀ Другими словами в 9 из 10 случаев причина неудачного подбора это ошибки, невнимательность или неточность на этапе подбора. Для этого есть объективные причины: ⠀ ▪️Дефицит времени на приеме первичного пациента ▪️Недостаточно детальный анализ данных пациента ▪️Отсутствие навыка анализа данных обследования: рефракции и корнеотопографии. ⠀ Выбирая параметры линзы лишь по данным HVID, Km и Sph, трудно включить клиническое мышление и увидеть за ними необычного пациента. ⠀ Мы ломаем стереотипы, учимся “плясать” от пациента и выбирать дизайн, параметры линз на основании всех полученных данных. ⠀ ✨✨✨✨✨Через неделю откроем регистрацию на онлайн тренинг «Корнетопография с ТМS – 4N». На нем будем учиться работать с топограммами так, чтобы свести число переподборов к минимуму.

Что не любят ортокератологи? Конечно переподборы. ⠀ Тем не менее каждый ортокератолог рано или поздно сталкивается с необходимостью замены линзы из-за неоптимального результата: низкого зрения, децентрации или эпителиопатии. Всегда ли причина переподбора в “ригидной роговице”? ⠀ У школы BestVisionLab большой опыт консультаций врачей в формате кураторских часов. На таких встречах мы учимся проектировать сложные дизайны и анализируем неудачные подборы ОКЛ: от оценки рефракции, исходной топограммы до тщательного анализа посадки ОКЛ и контрольных снимков. Иногда это похоже на расследование :) ⠀ Для поиска решение проблемы мы: ⠀ ▪️Анализируем исходные данные обследования. Особенно данные корнеотопографии. ▪️Проверяем корректность параметров ОКЛ ▪️Оцениваем посадку линзы и сравнительные топограммы с целью определения параметров для оптимизации.

🖌Что влияет на качество снимка и точность измерений? ⠀ 1) настройка вашего прибора: ⠀ *️⃣откалибруйте прибор цветовая шкала в удобном диапазоне *️⃣значение асферичности Ex в хорде 7 мм *️⃣удобный дисплей и цветовые карты *️⃣нет мешающих элементов (сетки, числа) *️⃣путь для сохранения изображений на ПК ⠀ 2) взаимодействие с пациентом ⠀ *️⃣объясните, как будет проходить исследование *️⃣расскажите, что требуется от пациента (широко раскрыть глаза и смотреть на метку) *️⃣контролируйте время, старайтесь совершить захват в течении 3-4с. после моргания ⠀ 3) по окончании исследования ⠀ *️⃣удалите некачественные снимки с узкой глазной щелью, разрывами колец или избыточным количеством слезы. *️⃣сравните несколько снимков, они должны быть идентичны визуально и по топометрическим показателям *️⃣выберите наилучший снимок и отметьте его как “исходный” ⠀ Вот с ним и можно начинать работать. ⠀ 📌На онлайн тренинге для пользователей Tomey - TMS 4N будем оттачивать мастерство в получении информативного снимка, его интерпретации и раскроем все возможности этой модели топографа. Регистрацию откроем через две недели.

3 шага для информативной корнеотопограммы Пожалуй самым запоминающимся шоком от первой моей поездки в 2013 году на конференцию EurOK были … корнеотопограммы. Я увидела в презентациях невероятно красивые, идеальные топограммы на фоне ношения ОКЛ. Мне редко когда удавалось получить такие у своих пациентов, и каждый раз это казалось невероятным счастьем и неожиданным везением. ⠀ Сейчас я знаю, что за каждым идеальным результатом стоит тщательная оценка роговицы и отбор кандидатов, а затем скрупулезный выбор дизайна и расчет параметров линз. ⠀ Что можно и нужно оценивать с помощью корнеотопографического исследования? ⠀ 🔵Диаметр роговицы 🔵Центральную кератометрию K1, K2 🔵Центральный астигматизм ∆K=K2-K1 🔵Эксцентриситет главных меридианов Ex1 и Ex2 Периферический астигматизм ∆K8мм (TOR) 🔵Форму роговицы (центрация апекса, ассиметрия) 🔵Угол отклонения зрительной оси 🔵Неинвазивное время разрыва слезной пленки НВРСП ⠀ Ошибка в оценке каждого из этих параметров из-за некачественного или неверно выбранного снимка может привести к незапланированному результату и обоюдному (врача и пациента) разочарованию в методике.

🗣Красные флаги, которые могут насторожить врача: ⠀ ▪️родитель отказывается помогать ребенку с манипулированием и уходом за линзами. Считает, что ребенок все сможет и все будет делать сам; ▪️родитель пытается навязать свою версию плана лечения и контрольных визитов; ▪️ни у родителя, ни у ребенка нет мотивации ⠀ Ношение ОК-линз может быть небезопасным, если пациент: ⠀ ▪️не может или не желает следовать плану лечения и соблюдать график осмотров; ▪️не осознает необходимость своевременной замены линз, не заменяет своевременно линзы; ▪️нарушает правила использования и ухода за ортокератологическими линзами. ⠀ Окончательное решение о возможности подбора ОКЛ принимает именно врач, взвесив все за и против, ориентируясь на безопасность ношения ОКЛ. ⠀ Все остальные доводы, в том числе, хорошая роговица, прогрессирующая миопия, имеют второстепенное значение. Мотивация, желание родителей, ответственное отношение, готовность сотрудничать и приверженность лечению намного важнее. ⠀ Что делать, если вы заметили на приеме красный флаг: ⠀ 📍до начала подбора подписать подробное информированное согласие, подтверждающее осознанный подход с обеих сторон: и врача и пациента/родителя. 📍в сомнительных ситуациях или в случае очевидных ограничений - предложить альтернативные методы коррекции и контроля миопии с меньшими потенциальными рисками.

Красные флаги на приеме ортокератолога ⠀ На приёме мама, папа и ребёнок… Прогрессирующая миопия, замечательная роговица – все показания для подбора ОКЛ. Вы обсудили план лечения, получили согласие. А дальше «картина маслом»: примерка линз, ребёнок ревёт, мама «с ногтями», папа в телефоне. Доктор начинает нервничать. Стоит ли продолжать? ⠀ С одной стороны, вы хотите помочь, с другой – сталкиваетесь с отсутствием заинтересованности и поддержки родителей. Объективно оценить ситуацию начинающему ортокератологу может быть сложно. У доктора еще нет уверенности в коммуникации, еще присутствует страх сказать «нет». А отказать такому пациенту – не просто. Как быть? ⠀ Ортокератология относится к методу, итоговый результат которого зависит и от врача, и от пациента. Нет взаимодействия – нет результата.

Самое простое и здравое решение предложить очки или МКЛ, как альтернативу. Это рабочий вариант в единичных случаях. А если таких кейсов много и пациенты уходят за ОКЛ в другие клиники? ⠀ Знаете ли вы, что с диагностическим набором ОКЛ ваши возможности намного шире? Диагностические линзы предназначены исключительно для примерки, выбора параметров и “пробного” сна. ⠀ Преимущества работы с диагностическим набором: ⠀ 🟢Возможность выбрать и увидеть посадку линзы с нужным диаметром, кривизной и торичностью 🟢 Возможность оценить ответ роговицы на сравнительных томограммах 🟢Неограниченное количество примерок ОКЛ для выбора оптимальных параметров 🟢Результаты подборов более предсказуемы 😀Меньше отказов пациентам ⠀ Ограничения: ⠀ 🔘Пациенту придется подождать свои линзы 🔘Инвестиции в диагностически наборы ⠀ Стоит ли клинике платить за увеличение количества первичных ОК-пациентов, большую уверенность доктора в выборе параметров и меньшее количество возвратов? Готовы ли ждать пациенты? Универсальных ответов на эти вопросы нет. Каждая клиника идет своим путем. ⠀ 📌Однако знать о том, что ортокератология не ограничивается подбором ОКЛ из инвентарных наборов, стоит. Согласны?

Почему ОК-пациенты уходят в другие клиники. ⠀ Работа с инвентарным набором помогает ортокератологам начать подборы, клиникам открыть новое направление, пациентам получать быстрые результаты. ⠀ Детализируем неоспоримые преимущества инвентарных наборов: ⠀ 🔵Пациенты не ждут линзы и получат их в день подбора 🔵Докторам хватает базовых знаний для выбора первой линзы 🔵Клиника быстро окупает инвестиции в набор ⠀ Выглядит оптимистично. Смотрим, что по ограничениям: ⠀ 1. Аскетичный выбор параметров линз: ⠀ 🔘один диаметр 🔘только осесимметричный дизайн 🔘диапазон выбора по кривизне роговицы ограничен ⠀ 2. Каждая коммерческая линза не предполагает повторного использования. Это продукт для продажи. Но всегда ли первая выбранная линза подходит пациенту? И что делать ортокератологу, если в наборе нет нужного диаметра или торичности? Заказывать на авось?☹️