آموزش و ارتقاء مهارت های بالینی

F55, Typical CP + N/V BP: 123/88, PR:64, RR:22, SPO2: 98% RA, Pain: 4/10 پس از دریافت ۲ نوبت رتپلاز 10U و نوار 90 دقیقه بعد از دوز دوم، ST resolution برقرار شد.

M45, Stabbing and burning CP + cold sweat with Family Hx of SCD Trop— negative BP: 101/63, PR:68, RR:20, SPO2: 98% (RA), GCS: 15/15, Pain: 4/10

#cardiology 🫀

تصمیم گیری در مراقبت‌های پایان حیات/ سریال گودال the pitt

از آنجا که از منظر اسلامی قطع برخی درمانهای طولانی کننده حیات مانند دستگاه بنت با عدم شروع آنها تفاوت دارد، و قطع چنین درمان هایی در یک بیمار در مراحل انتهایی حیات با شرایط غیرقابل برگشت، شرایط سختی را به لحاظ روانی و عاطفی برای خانواده و نزدیکان بیمار فراهم می کند، باید قبل از شروع این درمان ها بررسی مناسب انجام شود و درصورت بعید بودن برگشت بیمار، یک درمان بیهوده نگهدارنده حیات برای بیمار شروع نشود. منبع

@nursechannel

با تشکر از استاد خانم دکتر یزدانی معاینه پرده گوش و مقایسه با پرده گوش پرفوره

آقای ۶۰ ساله کیس سیروز، در انتظار پیوند، با ضعف و بیحالی و دیسترس تنفسی پیش‌رونده و کمی اختلال هوشیاری از سه روز قبل و کاهش حجم ادرار. این کیس رو دکتر هوداد نقشوار مدتی پیش در یک گروه فرستاده بود. صحبت‌های امل ماتو رو به یاد بیاریم و ابتدا به مسائل متابولیک و مسمومیت فکر بکنیم. با توجه به شرح‌حال بیمار، مسائل متابولیک بسیار محتمل هست و اقدام درمانی فوری با کلسیم گلوکونات و سپس دیالیز نیازه. پتاسیم اول بیمار ۸‌/۸ بوده.

احتمالاً از دنیل کانمن و مدل تفکر دوگانه‌ای که در کتاب Thinking Fast & Slow تحت عنوان سیستم یک و سیستم دو یا تفکر شهودی و تحلیلی آشنا باشید. در جایی از این نوشته از نقش میانبرهای ذهنی یا هیوریستیک‌ها در روند تفکر گفته‌ایم. همه‌ی ما از این میانبرها در تشخیص و درمان بیماران استفاده می‌کنیم. مثال مهم این میانبرهای ذهنی آن جملاتی است که در تکست‌بوک‌ها به صورت unless proven otherwise آورده شده است یا از اساتید می‌شنویم. مثلاً می‌دانیم که کشور ما برای بیماری تب مالت اندمیک است. از این رو هر فردی با تب و سختی راه رفتن مراجعه کرد، مبتلا به بروسلوز است مگر خلافش ثابت شود. این جمله بسیار کمک‌کننده است اما این نوع میانبرها با وجود مفید بودن، می‌توانند ما را در دام خطاهای شناختی بیاندازند. این همه روده‌ درازی برای این بود که یکی از هیوریستیک‌های مهمی که از یکی از این اساتید خوب یعنی Amal Mattu یاد گرفتم رو باهم مرور کنیم: Regular really-wide complex tachycarida (RRWCCT) = Think Tox or Metabolic 1st. یعنی هر زمان WCT با QRSهای بسیار وایدتر از حالت معمول که در VT می‌بینیم وجود داشت (خصوصا بالای ۲۰۰ میلی‌ثانیه)، قبل از اینکه به فکر شروع داروهای آنتی‌آریتمیک باشید، به مسمومیت‌ها و مسائل متابولیک فکر کنید (مثلا مسمومیت با TCA یا های‍پرکالمی). در این وضعیت ابتدا تجویز کلسیم‌ گلوکونات و سدیم بایکرب را در نظر داشته باشید. توصیه میکنم این لکچر کوتاه جذاب رو از دست ندید‌: How do you avoid a clean kill with wide complex tachycardias?

سلام و عرض ادب وقت همگی شما بزرگواران بخیر بنده در حال تکمیل پرسشنامه مدیریتی با الگوی هافستند هستم. سوالاتم مرتبط با اساتید، کارکنان، مدیران ، پرستاران مراکز درمانی و دانشجویان رشته های پزشکی و پیراپزشکی هست. کلا تعداد سوالات 25 عدد هست و وقت زیادی نمیگیره. هیچ اطلاعات شخصی نیاز نیست فقط یکی از مقاطع تحصیلی رو انتخاب میکنید و سوالات رو پاسخ میدید ممنون میشم🌹 https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSevpiJowSihc6zFTPF97c-6T8FoYK84JMQQ6BgBij_vaWLOaw/viewform?usp=sharing&ouid=111381432750735382622

سلام و عرض ادب وقت همگی شما بزرگواران بخیر بنده در حال تکمیل پرسشنامه مدیریتی با الگوی هافستند هستم. سوالاتم مرتبط با اساتید، کارکنان، مدیران ، پرستاران مراکز درمانی و دانشجویان رشته های پزشکی و پیراپزشکی هست. کلا تعداد سوالات 25 عدد هست و وقت زیادی نمیگیره. هیچ اطلاعات شخصی نیاز نیست فقط یکی از مقاطع تحصیلی رو انتخاب میکنید و سوالات رو پاسخ میدید ممنون میشم🌹 https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSevpiJowSihc6zFTPF97c-6T8FoYK84JMQQ6BgBij_vaWLOaw/viewform?usp=sharing&ouid=111381432750735382622

دستور عدم احیا در ایران! قابل توجه همه همکاران/ منبع

آناتومی عروق کرونر و شماتیک آنژیوگرافی و اون جدول جهت تشخیص الگوی درگیری عروق از روی ECG #قلب