"Advanced Physiotherapy"

⁉️آیا مدالیته ها و دستگاه های فیزیوتراپی می توانند در درمان افراد مبتلا به گردن درد موثر باشند؟ 📌همانطور که گفته شد مداخلات اصلی در درمان افراد مبتلا به گردن درد شامل مداخلات جراحی و غیر جراحی مییاشد. ✔براساس مطالعات انجام شده در صورت عدم وجود نقص های جدی عصبی یا درد مداوم عمل جراحی توصیه نمیشود زیرا دیده شده ۱۵تا۲۰٪ دچار نقص و عوارض جدی خواهند شد. ✔طبق گایدلاین انجمن جراحان آمریکا قدم اول در درمان افراد مبتلا به گردن درد مداخلات غیر جراحی است.که به دودسته درمان دارویی و درمان فیزیوتراپی تقسیم میشود. 💊مداخلات دارویی رایج شامل استامینوفن وداروهای NSAIDs است.اگرچه این دارو ها در کوتاه مدت اثربخش هستند اما در بلند مدت سبب کاهش عملکرد کبد،نارسایی کبدو خونریزی معده خواهند شد.بر همین اساس بسیاری از مطالعات به بررسی اثربخشی سایر مداخلات فیزیوتراپی پرداخته اند. ✅مداخلات فیزیوتراپی را در دو سطح میتوان مورد ارزیابی قرار داد: 1️⃣.درمان های دستی و تمرین درمانی(در پست های قبلی کمابیش به آن پرداخته شد) 2️⃣مودالیته های فیزیکی: 🖍در این پست براساس مطالعات سیستماتیک ریو و متاآنالیز، که در متون علمی از بالاترین سطح شواهد و استناد برخوردارند مودالیته های فیزیکی را مورد ارزیابی قرار خواهیم داد: 🔴۱.تنس و التراسوند: برااساس مطالعات بسیار ارزشمندی که در سال ۲۰۱۸ و۲۰۱۹ منتشر شد،شواهد بسیار ضعیفی در زمینه تاثیر تنس وUS در افراد مبتلا به گردن درد مزمن وجود دارد. 🔴.لیزر پرتوان و کم توان: میتوانند به عنوان یک درمان مکمل در کاهش درد و افزایش عملکرد بیماران از طریق مهار سیگنالهای درد فیبر های Aدلتا وCوافزایش تولید مورفین سبب کاهش درد میشود.علاوه براین سبب افزایش جریان خون،و متابولیسم سلولی همچنین ازطریق تحریک سیتوکرومcاکسید (COX)وNOدر میتوکندری باعث افزایش تولیدATP،RNAوDNAمیشود. 🔹️پروتکل مورد استفاده لیزر پرتوان: لیزر pulse Nd:YAGکلاس۴ ◾طول موج:1064 ا◾ Total Energy density: درصورت منوال اسکن: 27.3j/Cm۲و55j/Cm۲ درصورت fixed treatment(تریگر پ):20-30ژول بر سانتیمتر مربع تعداد جلسات مورد استفاده ۶تا۱۲ جلسه 🔴ترکشن: براساس مطالعه reviwe که توسطAPTAدر سال ۲۰۱۸منتشر شده ترکشن ازطریق افزایش فضای بین مهره ای ،افزایش فضای سوراخ بین مهره ای و کشش بافت نرم میتواند در کاهش درد افراد گردن درد موثر باشد. 🔹️پروتکل مورد استفاده: ترکشن از نوع Intermittent ا-▪️:Starting position پوزیشن بدون درد (ترجیحا15-35درجه فلکشن) ▪️نیروی کششی برای شروع: 5تا 6Kgتا9kgو هر جلسه براساس تحمل و پاسخ به درمان افزایش می یابد‌. ◾متوسط تعداد جلسات درمانی:11جلسه ▪️متوسط زمان درمان:25min 🔴آکوپانچرو درای نیدلینگ : براساس مطالعات سیستماتیکی که در سال۲۰۲۰-۲۰۱۹و۲۰۱۵انجام شده شواهد بسیار خوبی در زمینه تاثیر آکوپانچر وD.Nدر افراد گردن درد داریم. ا🔴Cupping therapy: دیده شده که کاپینگ به عنوان یک درمان مکمل میتواند در کاهش درد و بهبود عملکرد افراد مبتلا به گردن درد موثر واقع شود. 👈انشالله در پست های آینده نحوه ی کاپینگ ونقاط آکوپانچر را در بیماران گردن درد مورد بررسی قرار خواهیم داد... #فیزیوتراپی #گردن_درد #Neck_Pain @physioiran https://www.instagram.com/p/B-Ainqcpn3x/?igshid=b9gzujmwo1yr

تمرینات متنوع رها سازی، کششی و مقاومتی جهت کاهش دردهای ناحیه گردن ستون فقرات گردنی بیشتر از اینکه نیاز به تحرک پذیری داشته باشد، نیازمند ثبات و قدرت کافی عضلات است. تحرک پذیری بیش ازحد گردن زمینه بروز آسیب های این ناحیه را افزایش می دهد. #گردن #ثبات #تمرین_درمانی #تمرین #stability #neck #neck_pain @physioiran

بهترین تبلیغات توسط مشتریان راضی انجام می شود. فیلیپ کاتلر (پدر علم بازاریابی) #business #Cash_pt @physioiran

عملکرد فوق العاده بورس به نسبت دیگر بازار ها،در سال جهش تولید چه اتفاقاتی برای بازار های مالی و سهام رخ میده؟ البته #ریسک های این بازار رو هم حتما باید در نظر گرفت.بورس قرار نیست معجزه بکند.خصوصا اگر در هیجان و بخر بخر های بی علم ورود انجام شود. #business @physioiran

سال "جهش تولید" بر یکایک دوستان عزیز مبارک باد. ان شاءالله سالم و سلامت باشید.

📌بر اساس گایدلاین انجمن فیزیوتراپی آمریکا مداخلات درمانی در بیماران مبتلا به گردن درد در گروه های مختلف به شرح زیر است. ✅گروه اول(N.P.W.M.D): 🔴فاز حاد:(کمتر از ۶ماه از شروع علائم گذشته) -منیپولیشن توراسیک -موبلیزیشن و منیپولیشن ناحیه گردن -آموزش تمرینات ROM،استرچینگ در ناحیه ی Cervicoscapulothoracic و اندام فوقانی وتمرینات ایزومتریک 🔵فاز تحت حاد(۶-۱۲ماه از علائم گذشته) -موبلیزیشن یا منیپولیشن ناحیه ی گردن -منیپولیشن توراسیک -تمرینات تحملی Cervicoscapulothoracic ⚪فاز مزمن(بیش از ۱۲ ماه از شروع علائم گذشته) -منیپولیشن توراسیک -موبلیزیشن گردن -ترکیب تمرینات Cervicoscapulothoracicبا موبلیزیشن یا منیپولیشن -ترکیبی از تمرینات نوروماسکولار:coordination ، پروپریوسپشن، تمرینات پوسچرال،استرچینگ، تقویتی و تحملی مودالیته های پیشنهادی در این فاز: -درای نیدلینگ -لیزر کم توان830nm -پالسUS -ترکشن از نوع Intermittent -تنس+گرمای سطحی ✅گروه دوم:(N.P.W.R.P): 🔴فاز حاد: -لیزر کم توان950nm -تجویز کولار برای کوتاه مدت -تمرینات Stablisation ⚪فاز مزمن: -ترکیب تمرینات استرچینگ و تقویتی+موبلیزیشن و منیپولیشن توراسیک و گردن -مشاوره و آموزش فعالیت های شغلی و ورزشی -ترکشن از نوع Intermittent ✅گروه سوم(N.P.W.H) 🔴فاز حاد: -C1-C2 self SNAG تمرینات 🔵فاز تحت حاد: -موبلیزیشن و منیپولیشن گردن -تمرین C1-C2 self SNAG ⚪فاز مزمن: -منیپولیشن گردن و توراسیک -تمرینات تقویتی و تحملی ناحیه ی Scapulothoracic و گردن -تمرینات نوروماسکولار شامل موتور کنترل و بیوفیدبک -ترکیب موبلیزیشن و منیپولیشن با تمرینات استرچینگ،تقویتی و تحملی. ✅گروه چهارم(N.P.W.M.C.I): 🔴فاز حاد: -آموزش و توصیه به حرکات اکتیو زود هنگام. -تمرینات ROMدر دامنه ی بدون درد -کاهش استفاده از کولار 🔵فاز تحت حاد: -آموزش و مشاوره درباره فعالیت های روزمره -ترکیب تمرینات ROMو ایزمتریک با لود پایین+منوال تراپی -استفاده از یخ،گرما و تنس بنا به شرایط بیمار - تمرینات اکتیوROM،استرچینگ،تقویتی،تحملی. - تمرینات نوروماسکولارشامل تمرینات پاسچرال،CoordinationوStablization ⚪فاز مزمن: -موبلیزیشن گردن+تمرینات پیشرونده تقویتی اسکپولو توراسیک،تحملی و flexiblity. -Cognitive behavioral therapy -Vestibular توانبخشی- -Eye-hand-neck Coordination- -Neuromuscular Coordination- #فیزیوتراپی #گردن_درد #Neck_Pain @physioiran https://www.instagram.com/p/B965RQgpTTF/?igshid=1ghjg9mbfoym4

📌تقسیم بندی بیماران‌مبتلا به گردن درد براساس گایدلاین انجمن فیزیوتراپی آمریکا: 🖍براساس این گاید لاین،بیماران مبتلا به گردن درد در دوسطح تریاژ میشوند: ✔سطح اول:اولین تماس درمانگر با بیمار ✔سطح دوم:تعیین متود درمانی توانبخشی مناسب با هر فرد. ✅در سطح اول درمانگر براساس علائم ،یافته های بالینی ،تست های بالینی و یافته های Imagingبیمار را در یکی از sup group های درمان مدیکال ویا درمان توانبخشی قرار میدهد. ⛔در صورتی که بیمار مبتلا به پاتولوژی جدی(Red Flag) مانند عفونت،کنسر،درگیریهای قلبی،ناکارآمدی عروقی،نقص لیگامانی در ناحیه ی upper Cervical ،شکستگی ونقص اعصاب کرانیال باشد باید به پزشک متخصص ارجاع داده شود.در غیر این صورت بیمار وارد گروه درمان توانبخشی خواهد شد. ✅در سطح دوم‌تریاژ براساس تشخیص درمانگر بیمار در یکی از گروه های زیر قرار خواهد گرفت: 1️⃣:Neck Pain with mobility Deficits 🔸️علائم شایع این گروه:درد گردن به صورت مرکزی و یا یکطرفه،محدودیت حرکات گردن و ایجاد درد در انتهای دامنه ی حرکتی گردن ،درد منتشر در شانه ویا حتی دراندام فوقانی،کاهش حرکات سگمنتال ناحیه گردن وتوراسیک،تشدید علائم ریفرال با لمس عضلات ناحیه ی گردن و توراسیک،کاهش قدرت عضلات ناحیه ی cervicoscapulothoracic،احتمال نقص در کنترل حرکتی. 2️⃣Neck Pain With Radiatin Pain(Radicular) 🔸️علائم شایع این گروه: گردن درد به صورت رادیکولار و تیر کشنده به اندام،بی حسی و گز گز درماتومال و ضعف عضلانی در مایوتومال، 🔹️یافته های بالینی مورد انتظار:مثبت شدن تست های ULTT،Spurling،Cervical distractionوCervical ROM ممکن است اختلالات حسی،حرکتی و رفلکسی مرتبط با ریشه ی عصبی مربوطه در این بیماران دیده شود. 3️⃣Neck Pain with Headache(Cervicogenic) 🔸️علائم شایع این افراد: گردن درد یکطرفه که با سردرد همراه است ، درد گردن همیشگی نیست،ایجاد و تشدید سردرد با حرکات گردن و پوسچر های ثابت و طولانی مدت 🔹️یافته های بالینی مورد انتظار: مثبت شدن تست،Cervical Flex-Rot ، تشدید سردرد با تحریک سگمان های upper cervical،محدودیت ROMگردن به ویژه در قسمتUper Cervical،کاهش قدرت،تحمل و coordinationعضلات گردن. 4️⃣Neck Pain With Movement Coordination Imp(WAD) 🔸️علائم شایع این بیماران: شروع علائم معمولا در ارتباط با حادثه ی تروماتیک یاWhiplash،درد منتشر به شانه یا اندام فوقانی،سرگیچه،تهوع،سردرد یا مشکلات مربوط به حافظه،گیجی،حساسیت به نور،بو،صدا،گرما،محرک های مکانیکی،پریشانی. 🔹️یافته های بالینی بیمار: مثب شدن تست Cranial Cervical flex مثبت شدن تست Neck flexor Muscle endurance کاهش قدرت و تحمل عضلات گردن، درد گردن درmid Rang و تشدید آن در End Rang، وجود تریگر پوینت در عضلات، نقص سنسوری موتور که سبب تغییر الگوی وارد عمل شدن عضلات،نقص پروپریوسپشن پاسچرال کنترل میشود. تشدید علائم با لمس سگمان درگیر. ⬅️مداخلات درمانی مختص به هر گروه را انشالله در پست های آینده مورد بررسی قرار خواهیم داد. #فیزیوتراپی #گردن_درد #Neck_Pain #گایدلاین #APTA @physioiran https://www.instagram.com/p/B95V87ZJos-/?igshid=1vkg5pqowjnbl

🌐 کنایه تلخ یک زیست‌شناس اسپانیایی به جامعه جهانی: شما به یک فوتبالیست یک میلیون دلار در ماه حقوق میدهید و به یک محقق بیولوژی ۱۸۰۰ یورو، شما امروز در پی درمان هستید؟... سراغ رونالدو و مسی بروید، آنها برای شما یک درمان خواهند یافت. @physioiran

#ارتباط_با_مشتری #وفاداری_مشتری 👈 ۱۰ فن برای افزایش وفاداری مشتری 🔹 قسمت ششم ۵ - در هنگام نیاز، در خدمت مراجع کنندگان و بیمارانتان باشید. برای افزایش #وفاداری مراجع کننده و بیماران باید حواس‌تان به آنها باشد. ▫️شاید شبکه‌های اجتماعی و وب‌سایت راه اصلی ارتباط با مشتریان نباشند اما به هر حال یک راه ارتباطی هستند، بنابراین افرادی را برای بررسی و کنترل آنها به کار بگیرید که در صورت نیاز قادر باشند #مشکلات_بیماران را رفع کنند. ▫️این به معنی ارجاع بیماران به بخش fallow up نیست بلکه به مفهوم همراه آنها بودن در طول مسیر و جلوگیری از #سردرگمی آنها تا رسیدن به راه حل، یا برقراری ارتباط آنها با کسی که می‌تواند مشکل آنها را حل کند است (بدون معطلی پشت تلفن یا صبر کردن برای ایمیل پاسخ). ▫️ارائه‌ی خدمات ‌fallow up مناسب به بیماران و مراجعین ، یکی از ویژگی‌های کسب‌وکارهای موفق است. ▫️#تبلیغ دهان به دهان فقط از #تجربه‌های_خوب ناشی نمی‌شود. ▫️در واقع مطالعات نشان داده‌اند احتمال صحبت درباره‌ی #تجربیات_ناخوشایند در رابطه با خدمات به مشتریان ۵۰ درصد بیشتر از احتمال صحبت درباره‌ی تجربه‌های خوب است. ⛔️😐 ▫️علاوه بر آن، مشتریان تجربیات ناخوشایند را بیش از ۵ بار همرسانی کرده‌اند. #رضایتمندی_بیمار در این حالت بسیار مهم میشود ادامه دارد... (قسمت قبل(۵)با توجه به محوریت پول به جای بیمار ارائه نشد😊) #business #cash_pt @physioiran

⁉️آیا همه ی بیماران مبتلا به گردن درد را با یک اپروچ درمانی میتوان درمان کرد؟ ❓بهترین متود درمانی برای درمان گردن درد چیست؟ 📌همانطور که میدانیم گردن درد یکی شایع ترین مشکلات ستون فقرات محسوب میشود،که به ویژه در دهه های اخیر با پیشرفت تکنولوژی به سرعت در حال افزایش است.طبق برآورد های انجام شده دو سوم افراد جامعه در طول زندگی حداقل یکبار درد گردن را تجربه میکنند.ودر هر زمانی ده تا بیست درصد افراد جامعه از این مشکل رنج میبرند. ✔ریسک فاکتورهای مهم در این عارضه شامل:سن بالا،جنسیت مونث،فعالیت های شغلی سنگین،مصرف سیگار و سابقه کمر درد و گردن درد میباشد. 🔹️پیش آگهی این بیماران اغلب براساس شدت درد،شدت ناتوانی،شدت pain Catastrophizing،شدت علائم بعد از حادثه ی تروماتیک،میزان استرس و عوامل سایکولوژیکال متفاوت خواهد بود. ✔از آنجایی که بیماران مبتلا به گردن درد از نظر علائم بسیار متفاوت و ناهمگن هستند، یک اپروچ درمانی به تنهایی جواب گوی همه ی بیماران مبتلا به گردن درد نخواهد بود‌.لذا باید به فکر ایجاد یک Frameworkدر جهت subgroupکردن بیماران مبتلا به گردن درد برای رسیدن به بهینه ترین نوع درمان بود. ✔همانطور که میدانیم ،سیستم ها و الگوریتم های متعددی در زمینه تشخیص و طبقه بندی بیماران مبتلا به گردن درد مطرح است ،که از میان آنها میتوان به موارد زیر اشاره کرد: 1️⃣طبقه بندی بیماران مبتلا به گردن درد براساس مدل پاتوآناتومیکال که یک مدل مدیکال میباشد. 2️⃣طبقه بندی افراد گردن درد براساس پاسخ به حرکت(Centralization)که توسط مکنزی مطرح شد. 3️⃣مدل آپدیت شده ی Treatment basedکه توسط انجمن فیزیوتراپی آمریکا مطرح شد. ⬅️انشالله در پست های آینده مدل های مذکور را مورد بررسی قرار خواهیم داد. #فیزیوتراپی #Neck_pain #گردن_درد #آناتومی_گردن @physioiran https://www.instagram.com/p/B910PGjp4re/?igshid=1qw336np0ogn6

فایل و رفرنس مربوط به مطالب فوق👇👇

📌همانطور که گفته شد طب سوزنی یکی از مداخلات رایج در درمان کمردرد به عنوان یک درمان مکمل و جایگزین مطرح است که چندین مطالعه ی سیستماتیک و متاآنالیز اثربخشی آن را تایید کرده اند. ✔نقاط اصلی آکوپانچر برای درمان بیماران کمردرد شامل موارد زیر میباشد: Bl23-Bl52-Gv3-Bl40-Si3-Gb39 🔹️نقطه ی SI 3: این نقطه در کناره ی اولنای دست و در فروروفتگی ای که پروگزیمال به مفصلMCPاست قرار گرفته. نحوه ی پیدا کردن: وقتی دست هایمان را مقداری مشت میکنیم در انتهای چین عرضی دیستال دست یک بالجینگ مشاهده میکنیم دیستال به این بالج مقداری فرورفتگی مشاهده میشود که همان SI3 است نیدل به صورت horizontal در زیر استخوان و عمود بر پوست به سمت پالمار دست،نیم تا1cunوارد میشود.(1cun=به اندازه عرض شست بیمار) 🔹️نقطه ی BL 23: این نقطه 1/5cun لترال به borderتحتانی spinous processمهره یL2قرار دارد. نیدل به صورت عمود یا مقداری مایل وارد میشود. 🔹️نقطه ی BL 52 این نقطه 3cunلترال به کناره ی تحتانی spinus processمهره ی L2قرار گرفته نیدل به صورت عمود یا مایل به اندازه نیم تا1cunوارد میشود 🔹️نقطه ی BL40 این نقطه در مرکز چین پوپلیتئال بین تاندون Biceps.f وSemitendinosus قرار دارد. نیدل به صورت عمود وارد میشود. 🔹️نقطه ی Gb39 این نقطه 3cun پروگزیمال به برجسته ترین نقطه ی malleolusخارجی ودر کناره ی قدامی فیبولا قرار گرفته. نیدل به صورت عمودی 1-1/5cunوارد میشود. 🔹️نقطه GV3 یا DU3 این نقطه زیر Spinous processمهره ی L4قرار میگرد. نحوه پیدا کردن: اگر ایلیاک کرست هارا از دوطرف به هم وصل کنیم به DU3میرسیم. نیدل به صورت عمود یا مقداری مایل در جهت Infوارد میشود. 🖍نقاط ashi pointوسایر نقاط تریگر پوینت را هم میتوان همزمان نیدل زد. 🖍کل زمان درمان: 20-30min 🖍تعداد جلسات درمانی: 8تا 12 جلسه. (براساس تشخیص درمانگر میتوان از الکتریکال آکوپانچر هم استفاده کرد و تعدادی از نقاط آکوپانچر را تحریک کرد یا در نقاط آکوپانچر که نیدل زده شده همزمان از لیزر و یاIRاستفاده کرد) ✔سایر نقاطی که میتوانیم در بیماران با strainهای مزمن اضافه کنیم شامل موارد زیر هستند: BL17-GV26-Bl32 ✔برای بیماران با مشکلات کلیوی میتونیم نقاط زیر را هم به نقاط اصلی اضافه کنیم: GV4-Bl52-Bl58-Ki3- ✔برااساس مطالعات بهترین نقطه ی آکوپانچر برای درمان بیماران با sprainحاد ناحیه کمر Ex-UE-7میباشد. ✔اگرکمردرد بیمار به صورت ناگهانی و با شدت بالا شروع شد استفاده از cuping در نقاط Ah-shi point یا تحریک نقطه BL40و حتی ایجاد مقداری خونریزی در این نقطه با نیدل موثر است. #فیزیوتراپی #کمر_درد #طب_سوزنی #acupuncture @physioiran https://www.instagram.com/p/B9ztsb6pjJ0/?igshid=1k7fzuzwgptfo