Академия доктора Рассолова

Друзья! Планирую записать БЕСПЛАТНЫЙ 🌸🌸🌸🌸 🌸🌸🌸 🌸🌸🌸🌸🌸🌸 с ответами на ваши вопросы, и разбором 🌸🌸🌸🌸🌸 🌸🌸🌸🌸 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 Принимаю вопросы и клин случаи от врачей в комментариях к этому посту. Правила оформления клин случая: 🌸Вид, порода, возраст 🌸Сжато история болезни пациента. Если пациент получал терапию - опишите длительность, дозы в мг/кг, ответ на лечение. Очень важно верно описать кожные поражения. Если есть фото, супер. 🌸Ваши дифференциальные диагнозы и как вы их проверяли. 🌸Ну и сам вопрос - что именно вас интересует? Помощь в диагностике, если пока нет диагноза или подбор терапии при уже известной патологии? Диагноз онлайн не обещаю, но могу задать верное направление. Один случай должен быть описан в одном сообщении. __________________________ Разборы случаев будут в эфире, анонс эфира - через несколько дней в этом канале Поехали 🚀

Выше 👆 резюме клинического случая номер 1

А дальше все просто. Фото спустя 4 недели после начала итраконазола. Все симптомы полностью прошли. Вывод: 🌸не всем тестам можно верить 🌸зашел в тупик - вернись назад, и перепроверь диагноз

В ближайшие дни у пациента возникает выраженное ухудшение - все симптомы нарастают, как снежный ком. Я срочно связываюсь с гистологом и прошу поскорее выдать результаты, доктор извлекает наш материал с конца очереди и спустя неделю мы получаем результат. Лишай, ребята! И никаких тебе проявлений листовидной пузырчатки в гисто. Классическая, самая настоящая дерматофития. Вид по внешнему виду спор и гифов определить невозможно, это может дать только посев. А посев, как я писал выше, пришел ложноотрицательный, как и трихоскопии, соскобы и еще один посев ранее. Чтож, я срочно связываюсь с владелицей, посыпаю голову пеплом, отменяем гормон и назначаю: ИТРАКОНАЗОЛ 10 мг/кг + лайм сульфур Чтобы хоть как-то попробовать повлиять на зуд - габапентин. Но теперь я спокоен - похоже, мы нашли причину. _________________________ Что же было дальше?

В ближайшие дни проводим биопсию кожи под общей анестезией. К тому времени готов посев на лишай: отрицательный На момент проведения биопсии зуд мучительный и поражения очень активные.

Поскольку посев на лишай уже пришел, и он отрицательный, а пиодермы нет, чтож, вероятно, это листовидная пузырчатка, подумал я.

А давай-ка я сразу начну лечить пациента, ведь биопсия уже проведена, ну жалко собаку.

И я назначаю ПРЕДНИЗОЛОН в небольшой иммуносупрессирующей дозе - 2 мг/кг __________________________ Как думаете, что было дальше?)

Чтож, проходит 2 недели… Пациент находится на доксициклине. Повторный осмотр: Сохраняются множественные папулы, эпидермальные воротнички, выраженный зуд. Какой вывод? Пока никакого, нужно оценить, что у нас в цитологии. Возможные варианты: 🌸пиодерма сохраняется, и тогда перебираем посев, возможно, в несколько лабораторий, и будем делать акцент на местные антибиотики 🌸пиодермы нет. Это значит, антибиотик сработал. Но, поскольку поражения сохраняются, и они стерильные, нам открыта дорога для диагностики листовидной пузырчатки - для проведения биопсии кожи! Т.е., понимаете, любой вариант хорош) И никакой не является тупиком.

Чтож, подумал я - приступим.

Провожу цитологическое исследование, а там - стерильнее воспаление. Прекрасно! Планируем биопсию под общей анестезией Почему нельзя было биопсировать раньше? Потому, что пиодерма и пузырчатка листовидная неотличимы по биопсии) _____________________________________ Сегодня будет окончание кейса

Мои мысли после анамнеза и осмотра. 👇 Чтож, у нас есть три вероятных диагноза (лишай, пиодерма и листовидная пузырчатка). Что нам говорят данные анамнеза и исследований: В плане пиодермы: у пациента нет ответа на антисептики, была выделена устойчивая инфекция, но ципрофлоксацин, назначенный по посеву не дал эффекта (правда, была низкая доза). В плане лишая: трихоскопия и посев из анамнеза отрицательные. Вопрос - кто смотрел, и где делали посев (не верю никому) В плане листовидной пузырчатки: не было ответа на преднизолон (но доза низкая), не было ответа на циклоспорин и апоквел. Биопсия - нет данных за пузырчатку. Однако, кто смотрел гисто - принципиальный вопрос. Как будто бы тупик) но нет) Не стоит обвинять себя, собака, получавшая кучу препаратов, и находящаяся на гормонах, имеет настолько измененную кожу, что фиг разберешь, с чего все начиналось. Мы просто отменяем все, и начинаем с самого начала. Лишай: провожу трихоскопию, соскобы, люм-диагностику - все отрицательно. Берем материал на посев. Пиодерма: провожу цитологию из папул и из-под струпа - дегенеративные нейтрофилы, фагоцитоз кокков ++. Супер, пиодерма есть точно. Помню, что ранее была выделена устойчивая инфекция, но все ставлю под сомнение. Беру материал на посев в лабораторию, которой доверяю. Пока никак не лечу. Листовидная пузырчатка: патология проверяется только биопсией кожи. За 13 лет работы я имел дело с десятками случаев, и ни разу не лечил без биопсии. Слишком хорошо знаю, насколько это может быть опасно и чревато. Пока к этому диагнозу мы подступиться не можем, раскручиваем вариант пиодермы. Через неделю: приходит результат бак посева: MRSP, чувствительный к доксициклину. Кажется, близится конец истории. Назначаю: ДОКСИЦИКЛИН 10 мг/кг/24 ч, и ожидаю на прием через 2 недели Здесь важно не торопиться. Собака болеет полгода, плюс-минус несколько недель роли не сыграет. Поспешишь - людей насмешить. Продолжение следует 👇

Продолжаем разбор случая, и осматриваем пациента.

Результат осмотра: Множественные эпидермальные воротнички, струп, гипотрихоз (вероятно, и спонтанный очаговый и самоиндуцированный). Прежде чем говорить о диагнозах, необходимо определиться с ведущим симптомом.

Папулы, пустулы, струп, эпидермальные воротнички - это разные стадии одного и того же процесса, который называется пустулезный дерматит Как только мы определились с этим, все становится проще. Почему? Потому, что пустулезный дерматит - удобный симптом. Существует очень мало причин, приводящих к его развитию: 🌸поверхностная пиодерма 🌸трихофития (редкий вид дерматофитии) 🌸листовидная пузырчатка Как развивается пустулезный дерматит? В процессе важную роль играет повреждение межклеточных связей в эпидермисе - десмосом. Стафилококк и трихофитон выделяют токсины, повреждавшие десмосомы, а при листовидной пузырчатке десмосомы атакуются напрямую. Развивается акантолиз - расщепление внутри эпидермиса за счет повреждения межклеточных связей (см.картинку). В результате поврежденные структуры выделяют массу провоспалительных цитокинов, привлекающих клетки воспаления, и это место инфильтрируется нейтрофилами. Возникает папула. 🌸 За счет работы ферментов нейтрофилов и токсинов дерматофитов или стафилококков десмосомы лизируются еще сильнее, и микрополость активно заполняется нейтрофилами. Возникает пустула. 🌸 Дальше крыша пустулы лопается, содержимое вытекает на поверхность кожи и засыхает в виде струпа. 🌸 Часть струпа отваливается, остается лишь кусочки по краям. Вот вам и эпидермальный воротничок. Может ли так проявляться аллергия, демодекоз, какая либо из волчанок?? Нет) ни один из этих диагнозов не сопровождается разрушением десмосом. Соответственно, когда мы видим пустулезный дерматит, в голове должно быть:

«Хм, а здесь-то акантолиз! Давай-ка вспомним, при каких болезнях повреждаются десмосомы»

Примерно так подумал и я. ____________________________ Ниже будут мои дальнейшие действия. Комментарии приветствуются)

Давайте вместе опишем результаты осмотра, какие поражения мы видим? Какой будет ведущий симптом? Пишите варианты👇

⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️ ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️ 1️⃣ Пациент: Собака, метис, 5 лет Анамнез жизни: Живет в приюте Прямого контакта с др животными нет Обработана Бравекто незадолго до приема    Анамнез болезни: 1. В течение полугода поражения кожи с шелушением и зудом (спинка носа, ушные раковины, периокулярно, корпус) 2. Потеря пигмента на носу Проведенные исследования из анамнеза: Трихоскопия, посев на лишай - отрицательно Цитология: стерильное нейтрофильное воспаление Лейшманиоз (серология): отрицательно БХ - гиперглобулинемия, ОКА - без особенностей Биопсия (Лабоклин/Медвет): неспецифическое воспаление / лихеноидный дерматит Бакпосев (ВетЮнион): MRSPмультирезистентный Проводимое лечение из анамнеза: Хлоргексидин 2% - без эффекта Синулокс, ципрофлоксацин 15 мг/кг - без эффекта Метипред 0,2-1 мг/кг - частичный эффект Апоквел - без эффекта Вит Е 400 ЕВ - без эффекта Циклоспорин 5 мг/кг - временный эффект, затем ухудшение __________________________ Осмотр ниже 👇

Друзья, разберем клинический случай! 👇

ЗАПИСЬ вебинара для владельцев по увлажнению кожи у собак-алллергиков так же, доступна на сайте Академии! В рамках вебинара подробно обсудили симптомы аллергии и атопии в целом, а так же все про увлажнение кожи про аллергии - какие и как использовать жирные кислоты, маски, муссы и шампуни, и самое главное - какой эффект ожидать и как скоро Стоимость 1100 рублей На страницу вебинара

Доступна для приобретения ЗАПИСЬ вебинара 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 🌸 🌸🌸🌸🌸🌸 структурный протокол за 2 часа Вебинар про структурный подход, который заменяет хаос на работающий протокол. 👌 Для врачей, которые устали от бессистемного лечения и хотят наконец увидеть результат у сложных пациентов. НА СТРАНИЦУ ВЕБИНАРА

Вы уверенно лечите аллергию, но что, если на приёме «тёмная лошадка» — кошка с шелушением, собака с язвами, подозрение на волчанку? Хватит теряться. ОНЛАЙН-курс «Я-дерматолог. ПРО» — это экспертное оружие против редких головоломок. После курса вы: ▫️Перестанете бояться пузырчаток и волчанок ▫️Станете дерматологом-детективом: от васкулитов до психогенных дерматозов. ▫️Поймете, где биопсия обязательна, а где можно обойтись без нее. Этот курс — если вы уже уверены в базе, но хотите: ▫️говорить с патологами на одном языке ▫️разбирать случаи высшего пилотажа ▫️быть тем врачом, с кем советуются Ведущий — Николай Рассолов. Практик, лидер мнений. Разбирает даже то, чего нет в книгах. Формат: 8 живых лекций + кейсы, домашки, закрытый чат с обратной связью. Итог: вы будете не просто знать о редких болезнях, вы получите реальные инструменты, чтобы с ними справляться Мест мало. Для тех, кто готов к мастерству. Записаться

Всем привет! Подготовили для вашего удобства небольшую инструкцию для входа в личный кабинет на платформе Она поможет всем, кто приобретает длительные курсы (в том числе и цикл вебинаров по отитам) в нашей академии 👇👇👇 https://disk.yandex.ru/i/n22DF4wqGPn2vw

Доступна для приобретения ЗАПИСЬ вебинара 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 🌸 🌸🌸🌸🌸🌸 структурный протокол за 2 часа Вебинар про структурный подход, который заменяет хаос на работающий протокол. 👌 Для врачей, которые устали от бессистемного лечения и хотят наконец увидеть результат у сложных пациентов. НА СТРАНИЦУ ВЕБИНАРА

Привет, друзья! С радостью сообщаем, что открыта запись на онлайн-курс продвинутой дерматологии «Я-дерматолог. Про» Начало курса - 01.06.26 Курс создан для врачей, которые уверенно чувствуют себя в теме аллергий, кожных инфекций и паразитарных болезней, но хотели бы углубить знания в области более редких патологий. Что будет на курсе: ✅Мы глубоко рассмотрим патологии, сопровождающиеся нарушением процесса корнификации (себаденит, акне кошек, ихтиоз и пр) ✅Разберем наследственные заболевания кожи ✅Рассмотрим психогенные патологии (акральный дерматит, психогенную алопецию кошек, поведенческий язвенный дерматит) ✅Погрузимся в святая святых - аутоиммунные заболевания - все пузырчатки и пемфигоиды ✅Обсудим иммуноопосредованные процессы - все виды волчанок, лекарственные реакции, васкулиты ✅Обязательно будем изучать разные редкие патологии - от плазмоцитарного пододерматита и до гистиоцитоза ✅Ну и конечно же - опухоли и паранеопластические синдромы! Присоединяйся! Перейти на страницу курса

Сообщаем отличную новость!!! На сайте Академии доступен новый курс по Отитам у собак и кошек для врачей!!! Этот курс подойдет любому ветеринару, который имеет дело с отитами, независимо от того, насколько глубоко вы разбираетесь в дерматологии. Состоит курс из 4-х частей: 🥭Наружные отиты 🥭Средние и внутренние отиты 🥭Отиты брахицефалов 🥭Клинические случаи В каждой из частей будет абсолютно вся информация, которая известна на данный момент, используется и личный опыт доктора Рассолова, и современные знания доказательной медицины. В общем, всячески советуем и рекомендуем! Приобрести курс