يوميات_Nursing👨‍⚕️👩‍⚕️ حالات من الواقع العملي

#DKA #plan_of_management سيناريو معتاد لحالات DKA بالطواري step by step سوى كان المريض known or unknown case of diabetic بيجي لك المريض Either altered mental status or epigastric pain, vomiting and symptoms of diabetic بعد.هذا الكلام انت بتشك انه الحاله ربما  تكون DKA بعدها تقيس السكر بيطلع مرتفع بعد هذا بيزداد الشك اكثر لكن لابد ان يتاكد التشخيص مع بقية الفحوصات لذلك الخطوة الي بعدها انك ↪️ ➡️bolus  NS 15_20ml/kg/h ➡️send to CBC, Urinalysis , ABG ,S.E الFluid تبقى تمشي وتنتضر النتايج وبعد ماتجي لك الفحوصات الي بتوكد لك التشخيص ↔️metabolic acidosis ↔️Aceton in Urine وكذلك يكون معك نتيجة S.K الان انت ك طبيب تتجهز لكتابة ADVICE والي بيركز ع ثلاثه اشياء رئيسيه  وعادة الخطة العلاجية تستمر 48ساعه لكن قبل هذا لازم المريض يكون ↪️ ➡️admitted to CPR or ICU(لانه المريض يمكن يدخل مضاعفات باي لحضه) and connected to monitoring ,inserted Foley's catheter and two IV Line               ⬇️⬇️⬇️⬇️ ▶️fluid بالDKAفي حاجة اسمها To keep open بمعنى انه fluid لازم تمشي باستمرار بمعدل   150_500ml/h ونوع fluid تختلف بحسب تغير النتايج So ▪️200ml NS /h Change to DNS if glucose <250 Change to 5%dextrose if glucose<150 or decrease insulin rate 0.05U/kg ▶️KCL ▪️if k>5.5 give insulin ▪️if k= 3.5_5.5 give 20mEq /500L ▪️if K <3.3 hold insulin and give 40mEQ in 1liter ▶️insulin بعد.ماتتاكد من ناحية K كل شي تمام اكتب ↪️ ▪️50U regular Insulin mixed in 50NS and infused  as 0.1U/k ▪️don't stop insulin except the patient free acidosis  ▪️when patient able to eat ,give 0.5U mixed insulin SC then discontinue IV insulin 1_2 h after that ▶️other ▪️recheck blood glucose every hours ▪️rechech S.K every 2hours ▪️send to Ix as needed CXR ,blood or urine culture ▪️give  treatment as need Emest Pantoperazole Antibiotics ▪️اذا خفت او شكيت من cerebral odema تقدر تجيبmannitol 20% 100_150ml. Over 1h المهم المريض لايخرج الا وكل شي تمام وعادة مريض DKA ياخذ 48 ساعه يبقى ع الخطة العلاجية واذ مااستعاااد conscious خلال 24h ابدا توقع انه في cerebral odema او في شي مش كويس

#dyspnia. #cardiogenic_shock. #cardiac_tamponade. Male pt 55 years old known case of DCM Present to ER with general body swelling and dyspnea (LL , Ascites , scrotal ..) بهذي الحالات تكون واضحه تبدا اجراتك لتقيم الحاله وبنفس الوقت اذا حبيت تتعمق بالhistory تعمق فيه بيكون احسن On clinical exam pt was RD grade 2 O2 87 RR 35 HR. 110 BP ↔️undetectable 🤔 يعني المريض shock Also the pt bilateral basal creptation and neck vein dilated ولمن بحثنا بكل اسباب type shock ماكان في شي الا انه السبب cardiogenic ↪️ Mostly due to cardiac tamponade وهذا الشي كان غير موكد لكن متوقع من خلال initial Ix وخصوصا انه echo هذا👆 قديم ع كل حال المريض admitted to CPR ⬇️ ▶️high flow O2 therapy by non_rebreathing mask ▶️Noradrenaline 8mg(2ampule )in 50NS infused as 8ml/h بعد.ذلك البيشنت admitted to CCU 🛑ملاحضة اعيد واكرر انه كل حالات cardiac tamponade لازم لازم يكون موجود tachycardia و congested neck vein لان sensitivity 100% اذا هذولا الثنتين مش موجودات تقدر exclude diagnosis

#نصيحه يا أخواني وأصدقائي الذي عندة أخت جالسة في البيت وماعندها أي دخل فلوس لا تشتغل ولا أبوك مركز عليها يا أخي شوف أختك إيش محتاجه منك ناقصها أشياء كثيرة ومستحية تقولك أعطيني، ضع في بالك أنها أحيان تحتاج تشتري لها حبه عطر أو صابون او شامبو او شيء اعجبها وبنفسها وألا أي غرض من أغراض البنات وتكون مكسورة من داخلها . الله يرضى عليكم أصدقائي أحسنوا لاخواتكم البركة والرزق هن سبب فيه ، أعطوهم قبل أن تدفعهم الحاجه لطلبها من شخص آخر خارج العائلة وهناك من قد يستغل حاجتها، وتقع في أخطاء بسبب الإهمال والحرمان الأوضاع صعبة عند أغلب الناس والوقت مايرحم يا أخي تنازل عن طلبك تنازل عن اي شي انت بحاجه اليه من أجل أختك والذي عنده اخت ايضاً مزوجه تواصل معها اطمن عنها وعن حالها لا تغفل عن اتصالك لها الأخت نعمه من عند الله وبركة في العمر والرزق الأخت هي الأم الثانية في البيت تقبلو النصيحة وانا اولكم حفظكم الله #نصيحه

ماذا لو جاء احدهم ب #convulsion طبعا كالعاده التفاصيل كثيييره جدا داخل الكتاب ولا في مجال للشرح انما بختصر لكم بقد.الامكان وقبل مانبدا الكل داري انواع seizure وتصنيفها وهذا الشي تخلي بالك منه انه مش كل مريض قالوا لك تشنج يعني تصدقهم لازم تتاكد انه حدث Tonic _clonic+sphnicter uncontrol +postictal confusion هذولا الاشياء اذا حدثت تقدر تقول انه فعلا convulsions ⬇️ *⃣اول شي اذا كان المريض يتنشج بهذي اللحظة طبعا الكتب تقولك انك تركز ع supportive ttt وماتجيب anticonvulsion الا اذا عدى 5 دقايق بس هذا شبه مستحيل. لانه المرافقين حق المريض بيسمعوا العالم كله صياح ع مريضهم ع كل حال بتخل المريض save position وتعمل اي شي لفمه عشان مايعظ لسانه وتعمله IV line وتبدا له midzolam 0.3mg/kg over 2 minute طبعا هذا اسهل واسرع الادوية المتوفره بالطواري خلاص الان المريض هداء وقف تشنجات وانت الان ك طبيب تبدا تعرف التفاصيل تشتي تعرف السبب وهل المريض يحتاج رقود او ماشي ↔️اول شي هل المريض مشخص من قبل وماشي ع ادوية اذا كان كذا هذولا بالغالب يتحول ع OPD ↔️اذا هو اول مره يتشنج هذا لازم تتعب معه ويحتاج يتشخص ضروري

#Trauma #Stab_wound Male 35y present post stab wound 15 minute ago in 3 site (rt forearm,, hand and rt thigh) Pt was sever bleeding وتقريبا كان class 2 according classifications of hemorrhage shock هذاك الوقت وع جناح السرعه كان اول شي لازم stop of bleeding وذلك ب من خلال عدة قطع شاش ورباط ضاغط بعد ماوقف ال bleeding ع طول ركبت له ▶️ 2 large IV line with 1000ml NS bolus تقريبا هذولا الاشياء 👆 اخذت مني 5 دقايق او اقل بعدها 👇 ▶️Tranexamic acid 1g in 100NS over 10minute ▶️antitetanus IM AST ▶️Ceftriaxone 1g iv AST ▶️Perflgan 1g IV وضع المريض بدا احسن والنزيف موقف. فقلت اعمل neurovascular Exam وكان طبيعي كل شيintact فقلت افتح wound حق forearm اذا كل شي تمام فقط بعمل irrigation ,debridement and suturing لكن حصلت vein بيضخ دم بشكل غير طبيعي ماكان مقطوع كامل بس جزء منه مخروم لذلك اضطريت اغلق وعملت referred to vascular and surgical

- كُل عامٍ ونحنُ نشهدُ أنَ لا إله إلاّ اللّٰه، وأنَّ مُحمد رَسُول اللّٰه - عامٌ هجري جديد ، صَلوا علي مَن مّر علي هِجرتهُ ١٤٤٨ عامٍ.•.⁽🥀⇣ كل عام وانتم طيبين😊🤍

#Upper_GIT_bleeding #Warfarine_Toxicity Female 40years old known case of RHD and mitral replacement present to ER by vomiting of blood fresh,3time ass with symptoms of symptoms HF BP ↔️ 80/50 tachypnia and O2 90% Lower limb odema هذي من الحالات المتكرره مريض يكون مغير صمام لاي سبب كان وماشي ع warfarin وبالتالي يجي bleeding النزيف مش بالضروره يجي من مكان معين ممكن يجي epistaxis ,Git bleeding, hematuria..ect ع كل حال التشخيص يكون من خلال hx ويدعمه وجود. Elevated INR and PT المهم تبدا باجراتك وكما هو معتاد باي حاله bleeding ↪️ ▶️Stop of warfarine ▶️prepare for 4unite FFP ▶️prepare for PRBCs accordingly ▶️tranexamic acid 1g in 100ns ovet 10minute ▶️Vit k 10mg iv هذا فيه خلاف لانه هو الاصل بال antidote لكن مشكلته انه يشتغل متاخر بعد.16 ساعه وبنفس الوقت مايفضل بحالة valve replacement لذلك ع حسبmedscape لاتجيبه الا في sever case يعني bleeding مش راضي يتوقف والبيشنت حالته تتدهور

ماذا تتوقع في المبارة المرتقبه اليوم الساعة 1:00صباحاً؟؟ 🇧🇷⚽️🇲🇦 المنتخب المغربي يستهل مشواره في كأس العالم FIFA 2026™ بمواجهة قوية أمام منتخب البرازيل في قمة مرتقبة ضمن منافسات المجموعة الثالثة البرازيل 🆚 المغرب 📅 الأحد 14 يونيو 🕐 01:00 صباحاً بتوقيت مكة المكرمة 📺 على beIN SPORTS MAX 2 🎧 التعليق: جواد بدة 📺 على beIN SPORTS MAX 4 🎧 التعليق: علي سعيد الكعبي

#Upper_GIT_bleeding #peptic_ulcer_disease Male 40year unknown any medical illness present with upper git bleeding that was coffee ground and ass with epigastric pain كالعادة في اي مريض  U.GIT bleeding تبدا initial assessment ثم تبدا له resuscitation accordingly as Fluid 500ml Pantoperazole 80mg Emest 8mg Tranexamic acid 1g Octerotide 50mcq iv Send for CBC , INR ,PT,PTT ,urea ,creatinine  and serum electrolyte تنتضر الفحوصات وبنفس الوقت تشوف  induction for blood transfusion or any coagulation replacement لمن تتوقف الاعراض الي عند.البيشنت  ويكون vitally stable الان تقدر  تقرر بخصوص Endoscopy واما تدمش البيشنت او تخرجه

#Upper_GIT_Bleeding ماذا لو جاء احدهم يشتكي لك من Upper git bleeding 🤔 كذا وبشكل مختصر وبعيدا ع كلام الكتب بجيبها لك بشكل عملي ع ارض الواقع استقبل الحاله واساله اسيله مركزه وسريعه وبنفس الوقت تكون تشيك ع المريض examinationوخاصة vital signs  وتقيم المريض  لاي مرحله وصل بخصوص shock تبدا له management وبشكل فوري والي يهمك فيه ثلاثه اشياء ▶️stop of bleeding ▶️replacement fluid loss ▶️determinde the underlying cause تبدا بالinitial treatment و يكون ع الشكل التالي ↪️ ▪NS 500ml ▪️pantoperazole 80mg Iv bolus ▪️Tranexamic acid 1g in 100ns over 10 minutes ▪️Octerotide 50mcg IV bolus ▪️Emest 8mg وبنفس الوقت انت ترسله للinitial Ix ↪️ CBC ,PT,PTT,INR, RFT, S.E ,LFT and cross matching  بالوقت الي العلاج يمشي بتكون تنتضر نتايج الفحوصات توصل وبعدين ع حسب  نتايج الفحوصات وحالة المريض clinical بنهاية المطاف لمن تتاكد انه المريض stabilize بمعنى النزيف توقف والعلامات الحيوية كويسه  الان تقدر تتكلم ع موضوع desposition الي هو هل المريض حق admitted or discharge هل urgent endoscopy or not وهكذا 🔴🔴 هذي الحاله 👆ITP

أبنائي وبناتي الطلبة، أولياء الأمور الكرام، ​السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،، ​يسعدني ويشرفني ​نود أن نُطمئن جميع أبنائنا وبناتنا من طلاب الشهادة الأساسية (الصف التاسع)( والشهادة الثانوية العامة) بقسميها العلمي والأدبي، بأن اللجان الفنية والتعليمية قد أنهت تماماً ونجاح تام عمليات تصحيح ومراجعة أوراق الإجابات في مختلف مراكز التصحيح. ​كما تجري حالياً الترتيبات النهائية وتضع اللمسات الأخيرة على كشوفات النتائج، والتحقق من دقة الرصد والمراجعة لضمان منح كل طالب حقه كاملاً غير منقوص. صادر عن وزير التربية والتعليم حسن عبدالله الصعدي.

#side_effect_drugs هذا العلاج artemether IM مابتحصله باي مرجع ولا موجود medscape فقط بتحصله ع شكل tab ومخلوط مع دواء اخر (Coartem) المهم بعد بحث مطول وبشكل غير موكد انه تم سحبه من التوصيات العالميه بسبب side effect لكن عندنا باليمن متوفر بكل مكان ويصرفوه عادي لاغلب الحالات المهم ع نفسي شفت حالتين جات complicated for this drug ↔️الاولى كانت Male 12 years present by ataxia and tremor بعد ماتم تشخيصه ملاريا وستخدم هذا العلاج ↔️الثانيه Female 30years present by agitation and hallucinations بعد ماستخدمت هذا العلاج ع كل حال يتم استخدام diphenhydramine tab That help in improved symptoms

صح انه كلنا سمعنا التحذيرات بعدم اعطاء المسكنات للامراض الي يتوقع انه surgical cause وهذي التحذيرات بالحقيقه تستهدف المريض الي يكون خارج. المستشفى او الي يتصلبك اتصال  لانه اذا اخذ المسكن خارج المستشفى بيهدا. ويركن  ويدعمم استكمال اجراته التشخيصيه لكن هذي الفكره اصبحت سايده عند معظم  الاطباء داخل الطواري  وتجد بعضهم يترك المريض يتالم بالساعات او يصيح  ع المريض  ويلومه لماذا اخذ مسكن وانه ماعد احد بيقدر يشخصه ومن هذا الكلام 🤔🥹 تابعت هذا الموضوع باهتمام  وع ارض الواقع كان المريض (خاصه اصحاب renal colic ) ارسله الى US وطبيب التلفزيون يضطر يرجعه لعندي لانه مش قادر يشتغل والمريض يتالم فبدات نضرتي تتغير ع هذا الاعتقاد سالت اكثر من طبيب اشعه وكلهم اكدوا ان موضوع الanalgesics مايوثر ابدا ع التشخيص بل بالعكس لمن يكون المريض هادي يكون اكثر تعاونا ويخلهم يشتغلوا براحتهم  وبالتالي التشخيص يكون افضل بحثت الموضوع في مراجع عالمية وكان هذا كلامهم كما في الصوره ⬇ اولها Tintinalli's الذي قال لاتمنع المسكن ع اي مريض عنده الم شديد  واكد انه ذولا المسكنات لاتخفي العلامات السريريه ولا توخر التشخيص اما Oxford emergency ذهب الى ماهو ابعد من هذا  وقال  انه من الوحشيه والقساوة وعدم الانسانية 💀😱🥺 ان تمنع المسكن ع مريض يعاني من الم حااد  واكد انه لايوثر ولايوخر ع التشخيص بل شدد انه عندما تعطي مسكن للالم  ويهدا المريض فان المريض يصبح اكثر تعاون وبالتالي يكون التشخيص اسهل واسرع اما مرجع Evidence_based_physical_diagnosis علق ع هذا الموضوع وكانه يسخر من   توارث هذه الفكرة في الوسط المجتمعي والطبي واكد ان اعطاء المسكنات لن يوخر ضهور اي علامة تشخيصية ولن يغير شي في دقة التشخيص ⬇️⬇️⬇️⬇️ اعتقد بعد هذا كله ماعد فيش كلام جفت الاقلام وطويت الصحف. المهم لك ك طبيب لاتكون سبب في وصف مسكن لمريض خارج المستشفى يحتاج الى استبعاد.اسباب جراحيه

الاطباء والممرضين المتواجدين بالقناة فضلا منكم تشاركونا برايكم ع موضوع اعطاء المسكنات لمريض وصل لك لطواري المستشفى يشتكي من الم شديد ولنفترض انه Acute abdominal pain ركزوا ع الكلام انه المريض قده بالمستشفى يعني مش بالبيت ولا اتصلك اتصال ولنفترض انه US عاده متاخر والمريض يتالم جنبك او المريض مش قادر يتحمل ابدا من شدة الالم هل ينفع نجيب له analgesic يهدا وبعد نفحصه ونشخصه براحتنا ام انه هذا التصرف غلط غلط وماينفعش #كل واحد.يجاوب ع حسب الاعتقاد الي بدماغه بشكل مختصر

اليوم اثنين مرضى كلهم اكتوى بالمياسيم 🥹 ◼️الاول شاب عمره 25 سنه له يمكن شهر وهو يعاني من ارهاق وتعب بكل جسمه ومايقدر يبذل اي مجهود قام الاهل اجتمعوا عليه شخصوه انه يمشي زي الاهبل🙃 اكيد انه فيبه فجعه وحاولوا يخلوه يعترف من فجعه وهو يحلف لهم مافيبه فجعه المهم لمن ماعترف هنا قرروا يبداو معه empirical ttt 🤣 وعملوا له طزه بالميسم المهم جلسوا فتره مافي فايده رجعوا جابوه المستشفى والمريض طلع انه pancytopenia ◼️الثاني مريضه رجلها ورمت المهم اجتمعين النسوان عندها وقررين لها ميسم طزوها بثلاثه مياسم (upper ,middle ,lower)🤣🤣 المهم لها شهر. الميسم ماجاب مفعول والمريضه جابوها المستشفى عندها ضيق تنفس ووجع بالصدر المهم طلعت انها DVT complicated by PE و DVT بدات تتحول الى Necrotizing fasciitis # الجهل والفقر لمن يجتمعوا مصيبه

نصيحة اليوم خليك حريف  بالفايتل ساينس وانتبه تعطي نتيجة مش متأكد منها لأنه الطبيب العام الذي بيجي بيعاين اي حاله بيعتمد علي النتائج الذي اعطيتها وموجودة من كادر التمريض وبيعطي علاج عليها بدون ما يرجع يراجعها بنفسه واذا جات لك نتيجة abnormal وخاصة. Emergency HTN و hypotension رجاء تاكد بنفسك من باب الحرص قبل ماتتخذ اي decision

🛑تعريف بالقناة 🛑 "يوميات تمريض " قناة مهتمه بنشر الحالات المرضية بشكل  مبسط ومن الواقع بالمستشفيات القناة مناسبة  للاطباء  حديثي التخرج والعموم والامتياز والسنوات الاخيره   بالطب ↔️↔️↔️ رابط القناة https://t.me/Nursing_home1 🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑 القناة تنزل عليها حالات intersting مرتبه ومنضمة ومدعومة بالصور والفيدوهات مع العلاجات كما بالصور👆 حالات القناة تمثل مرجع طبي تغنيك ع المذاكرة من الكتب