Тактическая Марля

Открытый пневмоторакс. ‎ ‎В зоне боевых действий большинство ранений грудной проникающие. Пуля, осколок, вторичные поражающие элементы, всё это может нарушить герметичность плевральной полости и мы получаем открытый пневмоторакс. ‎ ‎В норме плевральная полость, герметична. Благодаря отрицательному давлению лёгкое расправлено и участвует в дыхании. ‎ ‎Когда появляется отверстие в грудной стенке, воздух начинает поступать в плевральную полость не только через трахею, но и напрямую через рану. Если дефект достаточно большой, воздух идёт по пути наименьшего сопротивления ,через отверстие в груди. Лёгкое на стороне повреждения частично или полностью спадается (коллабирует), объём вентиляции резко уменьшается. ‎ ‎Сам по себе открытый пневмоторакс не всегда убивает мгновенно. Но он может быстро перейти в более опасное состояние, напряжённый пневмоторакс. ‎ ‎Открытый пневмоторакс следует предполагать при любом проникающем ранении грудной клетки. ‎ ‎Основные признаки: ‎1)рана в пределах грудной клетки ‎2)одышка различной степени ‎3)боль при дыхании ‎4)кровавая пена или пузырение воздуха из раны ‎5)подсасывающий звук при вдохе (может отсутствовать) ‎6)учащённое поверхностное дыхание ‎7)снижение сатурации (если есть пульсоксиметр) ‎8)тревожность, чувство нехватки воздуха. ‎ ‎Важно понимать: отсутствие характерного свиста не исключает открытый пневмоторакс. ‎ ‎Алгоритм: ‌‎-Первое , обеспечить безопасность. ‎-Производим оценку массивного кровотечения , до работы с дыхательными путями и грудной клеткой. Если у раненого фонтанирует кровь из артерии, он погибнет от кровопотери раньше, чем разовьется фатальный пневмоторакс. ‎-Выявили проникающее ранение груди, необходимо как можно быстрее закрыть его окклюзионной наклейкой ‎ ‎Предпочтение отдаём современным вентилируемым окклюзионным повязкам. Они позволяют ограничить поступление воздуха через рану и одновременно уменьшают вероятность накопления воздуха в плевральной полости. ‎ ‎Если штатной наклейки нет, используется окклюзионная повязка из обчной пленки, надёжно фиксированной к коже скотчем. ‎Но! ‎Метод с заклеиванием трех сторон (4 открытая сторона клапан), устарел для догоспитального этапа. Он был актуален во времена стирки бинтов. Современные вентилируемые имеют встроенный клапан. Использование обычной пленки без клапана опасно! Она может присосаться намертво на вдохе, мгновенно превратив открытый пневмоторакс в напряженный. Если штатных средств нет и используется импровизированная пленка, ее следует фиксировать со всех четырех сторон наглухо. ‎ ‎Не забывайте осмотреть всю грудную клетку. Очень часто имеется не только входное, но и выходное отверстие. Закрываются оба повреждения. ‎ ‎Контролируйте: ‎1)частоту дыхания ‎2)качество дыхательных движений ‎3)уровень сознания ‎4)цвет кожи ‎5) сатурацию ‎ ‎Если после герметизации состояние ухудшается и усиливается одышка, появляется выраженная асимметрия экскурсии грудной клетки, развивается шок без признаков наружного кровотечения, необходимо думать о развитии напряжённого пневмоторакса. ‌‎Что нельзя делать: ‎1)Не пытайтесь промывать или лезть рану. ‎2)Не извлекайте инородные предметы. ‎3)Не теряйте время на сложные повязок поверх окклюзионнки ‎ ‎Алгоритм помощи: ‎1) Обеспечить безопасность себе и раненому. ‎2) остановка наружного массивного кровотечений. ‎ 3)Оценка проходимости дыхательных путей , опрос раненого или осмотр. Подозрение на пневмоторакс при любой проникающей травме груди. ‎4) Герметизация раны. Использование окклюзионного пластыря. ‎5)Обязательный осмотр спины и боковых поверхностей туловища на предмет выходного отверстия. Если есть, то производится  герметизация обеих ран. ‎6)Обезболивание (не наркотическими средствами) ‎6)Введение Транексамовой кислоты. ‎для остановки внутреннего кровотечения ‎7)Защита от переохлаждения ‎8) Постоянный мониторинг: ЧДД, экскурсия грудной клетки, пульс, сатурация. ‎9)При переходе в напряженный пневмоторакс (нарастание ОДН, шок без видимой кровопотери, набухание яремных вен,асимметрия): немедленное выполнение игольной декомпрессии. ‎10) эвакуация. ‎МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Продолжаем большу тему "Ранения грудной клетки" На этой недели не успели поговорить обо всем, придется переносить на следующую . А именно: -Напряжённый пневмоторакс -Окклюзионные наклейки-повязки. -Декомпрессия грудной клетки. Будем разбавлять материал , что бы вам не наскучило это все. Параллельно "Легким" , мы начнем втягиваться в фундаментальный вопрос остановки массивных кровотечений (прижатия, жгуты/турникеты , тампонады , давящие повязки ) Оставайтесь с нами . А пока продолжаем изучать материал :

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля.

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Военные поймут 😀 МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Сегодня тема занятия : Перенос (эвакуация) раненого на плечах. Видео ‎из личного архива. 2024 год. ‎ ‎Память о войне Царствие Небесное , ‎с позывным Орех(голос за кадром его) ‎На этой эвакуации он первый взял на плечи бойца и потащил , с учетом что сам он килограммов на 30 был меньше раненого .Он был настоящий Мужчина , настоящий Воин ! ‎ ‎Это видео наглядный пример что эвакуация производится малыми группами. И в идеале ,пока один тащит раненого, другой прет оружие, броник и вещи . ‎ ‎Перенос (эвакуация) раненого на плечах: ‎ ‎Я постараюсь из каждого видео выжать максимум для вас информации . ‎ ‎Как безопасно взвалить и нести раненого на плечах ‎-прием "пожарного": ‎1)Оцените ситуацию. Используйте этот способ только если раненого необходимо срочно эвакуировать, а других вариантов нет. ‎2)Подойдите сбоку. Помогите пострадавшему (если он в сознании) встать или приподнимите его до положения полусидя. ‎Присядьте, а не наклоняйтесь. Сгибайте ноги в коленях, держите спину прямой, напрягите мышцы корпуса. ‎3)Поднимайте ногами. Не тяните человека спиной , выпрямляйтесь за счет силы ног. ‎4)Расположите пострадавшего на плечах. Его корпус должен лежать поперек ваших плеч, а вес быть распределен как можно ближе к вашему центру тяжести. ‎5)Зафиксируйте. Одной рукой удерживайте его запястье или предплечье, другой бедро или голень. ‎6)Двигайтесь медленно. Держите спину прямо, избегайте резких поворотов корпуса. Чтобы изменить направление, разворачивайтесь всем телом, переставляя ноги. ‎Если вес слишком большой, не поднимайте. Лучше использовать волочение или помощь второго человека, чем получить травму спины. ‎ ‎Спасибо вам , что мне есть для кого писать ! ‎ ‎С Уважением ,Боб! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Отряд , всем сил и бодрости 🫡 МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Ну что отряд ,подведем с вами итоги утреннего опроса. ‎ ‎Была задача разобраться какой обезбол мы будем применять в ситуации: В глубоком тылу , в лесополосе, невнимательный боец срывает свежесброшенную Ягой ПОМку ( противопехотная мина). ‎Осколочное ранение всех частей тела, кроме мест где закрывал бронежилет. ‎Жгуты наложены кровотечение остановлено . ‎Варианты ответов : Промедол , Бупранал , Нефопам , Кеторол и два шутливых ответа для настроения. ‎ ‎Я специально дал мало нужных вводных и кучу бестолковых нюансов ,что бы показать что правда скрывается в знаниях . ‎ ‎Разберем мой вопрос по пунктам и ответим на ваши вопросы. ‎ Пойдем снизу вверх ! ‎1)"Жгуты наложены кровотечение остановлено" ‎Зная эти вводные мы сразу исключаем Кеторол . ‎а) НПВП работает на прямую на рану и обезболивание происходит в локации места повреждения. Боец у нас зажгутован, кровоснабжение раненых конечностей отсутствует ,соответственно препарат ни как не дойдет до боли. И мы если вы вспомните наше занятие по "Обезболам ",не колим препараты в поврежденные конечности ! ‎б) Кеторол разжижает кровь. ‎Препарат подавляет склеивание тромбоцитов (агрегацию) и увеличивает время свёртываемости крови. ‎Если мы утверждаем что кровоснабжение остановлено ,то этим препаратом мы его можем снова открыть.  ‎ ‎2) "Осколочное ранение всех частей тела, кроме мест где закрывал бронежилет. " ‎Хитрый текст ,который вызвал кучу наводящих вопросов  и в логике которого я заложил повреждение при котором мы не колим Препараты наркотического происхождения . ‎ ‎Повреждение головы , вот мысль которую я закладывал изначально. Тоже часть тела , не защищена бронежилетом. А косвенный намек был ,что она была без шлема ,это что действие проходит в глубоком тылу . ‎ И не рассказывайте мне ,что вы ходите в тылу в шлеме , тогда еще сформируем в отряде взвод балаболов:) ‎И так, напоминаю ! ‎Мы не колим Группу А в случаях: ‎‌1)При открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. ‎2)При бессознательном или полубессознательном состоянии. ‎3)При ранениях грудной клетки и угнетении дыхания. ‎ ‎Можете  кидать тапками сколько угодно , по мне так вводная про броник подразумевает отсутствие ранений грудной клетки и брюшного отдела . Если бы я учитывал эти повреждения , я бы намекнул 😀 ‎ ‎Правильный ответ: Нефопам. ‎ ‎Хороший вопрос от читателя по поводу, куда колоть если все повреждено . ‎Залить под язык! ‎Сублингвальный (подъязычный) путь введения применяется для быстрого поступления препарата в системный кровоток через хорошо васкуляризированную слизистую оболочку под языком. При этом лекарственное средство минует желудочно-кишечный тракт и эффект первого прохождения через печень, что обеспечивает более быстрое развитие терапевтического эффекта и повышает биодоступность ряда препаратов. ‎ ‎Факт из интернета: ‎ Не смог найти проверенных источников (например, в справочнике VIDAL или на сайте РЛС) указаны только стандартные способы применения. ‎Но, как пишут и рассказывают инструктора: ‎Свободолюбивый гордый народ Франции, главный символ которой это Петух , в аннотации к Нефопаму предлагает его употребление нанесенным на кубик сахара. ‎ Ну а почему бы и нет. 🤷‍♂ Если вы ответили не правильно или что то подзабылось, предлагаю повторить эту тему по ссылкам на пройденный материал: Часть 1. Разбираемся что такое боль и чем она нам угрожает. ‎Часть 2.  Группа А. Наркотические обезболивающие. ‎Часть 3. Не наркотические обезболивающие. ‎ ‎Спасибо всем за участие 🤝 ‎С Уважением, Боб! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Сегодня мы отвлечёмся от недельной темы и поговорим про ТАКТИКУ. Боевое слаживание личного состава подразделения специального назначения . ‎ ‎Методика обучения боевых групп оказанию помощи ‎в условиях противодействия вражеским дронам. ‎Часть 1. ‎ ‎Хочу дать пояснение: ‎Информация подходит только для обучения подготовленного личного состава,прошедших медицинскую, радио и огневую подготовку. ‎Для тех кто уже умеет взаимодействовать с боевым оружием в двойках ,тройках . ‎Добавьте в рабочую группу новичков и весь алгоритм и методика рассыпятся . Спецназ ,это дело профессионалов ! ‎ ‎Мы привыкли видеть устаревшие модели светофора в зонировании,при оказания помощи . красная, желтая , зеленая зона .Я предлогаю немного другой подход.  ‎ ‎Концепция выстроена в обучении по этой теме не как последовательность зон, а как цикл управления угрозой, где обнаружение, это точка перехода к действиям. ‎ ‎1)Невидимость ‎Цель номер один,не допустить обнаружения. ‎Приоритеты,маскировка, радиодисциплина, минимизация тепловой и акустической сигнатуры, отсутствие медицинских манипуляций, увеличивающих заметность. ‎ ‎Самая главная задача спецназа ,это тихо сделать работу. ‎ ‎2)Контакт ‎Вы обнаружены. ‎Это ключевой режим современной войны. ‎Он начинается не с первого выстрела, а с момента, когда тебя увидели: ‎БПЛА,FPV, камера, тепловизор, оператор, разведгруппа, закреп. ‎В этот момент помощь становится вторичной и применяется ситуативно. ‌‎Главная задача, разорвать цикл поражения. ‎ ‎Если боец получил ранение именно в этот момент, боевая группа задает  вопрос не как оказывать помощь , а вопрос: Как сделать так, чтобы через 30 секунд сюда не прилетел второй мавик,фпв или хуже всего Яга?  Раненый может рассчитывать только на свои силы ,что бы не вскрыть остальных членов группы , а те в свою очередь организовывают огневое перекрытие(максимально скрытно как это возможно) ‎Алгоритм действий: ‎а) сорвать сопровождение противника ‎б)изменить положение ‎в) скрыться ‎г) только затем оказываем полноценную помощь. ‎3)Разрыв контакта ‎Противник знает примерное местоположение, но уже потерял точное сопровождение. ‎Теперь появляются короткие окна. ‎Можно: организовать  взаимопомощь если до этого раненый ни чего не предпринял : турникет/жгут , запись ,извлечение, быстрый осмотр , обезбол, транесам (все по надобности на этот момент) ‎4)Маневр ‎Перемещение к безопасной точке. ‎Оказание помощи проводится только настолько, насколько оно не снижает скорость ухода. ‎5)Временное превосходство ‎Создано локальное преимущество: ‎подавлены или уничтожены FPV, ‎отработал РЭБ ,сменилось направление атаки, ‎найдено инженерное укрытие. ‎И теперь возможен полноценный протокол оказания помощи. ‎ ‎Обнаружение, сопровождение, решение оператора, запуск FPV , поражение, доразведка, повторная атака.Именно этот цикл определяет действия военнослужащих. ‎ ‎Получается, что ранение  это не начало медицинской помощи, а лишь один из этапов цикла поражения. Если не прервать этот цикл, любое лечение может привести к гибели и раненого, и того кто пытается помочь. ‎ ‎Отказываемся от названий, связанных с безопасностью, и строим систему вокруг цикла угрозы: ‎ ‎1) Не обнаружен ‎сохраняй скрытность. ‎2) Обнаружен ‎сорви наведение. ‎3)Фиксирован ‎ покинь точку любой ценой. ‎4)Потерян противником ‎ Озываем минимально необходимую помощь. ‎5) Временное превосходство ‎ Выполни полный объем помощи. ‎6)Эвакуация ‎ Поддерживай жизненные функции ‎ ‎В такой модели обучения медицина перестает быть привязанной к местности (красная желтая, зеленая зона) и становится частью управления циклом обнаружения и поражения, что соответствует современным условиям, где решающим фактором часто является не расстояние до линии фронта, а способность противника наблюдать и быстро наносить повторный удар. ‎ ‎Мы не изобретаем велосипед , по факту это те же: красная (тебя убивают)  , желтая (пытаются найти ,что бы убить) и зеленая зона(сидишь в отпуске в подвале на даче). ‎ ‎В следующей части поговорим ,как это реализовать на тренировочной площадке . ‎ ‎Спасибо. ‎С Уважением, Боб. МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Бодрого утра Отряд ! Пьем свое ведерко Кофе и за дело ! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Далеко не уходя от темы "Закрытый пневмоторакс" При эвакуации на большую высоту (вертолетом) газ в замкнутой плевральной полости расширяется согласно закону Бойля-Мариотта (который мы затрагивали в 10м классе общеобразовательной школы). Закрытый пневмоторакс объемом всего 50–100 мл у земли может превратиться в полноценный напряженный на высоте 2500-3000 метров. Это требует обязательного контроля состояния раненого, именно в момент изменения барометрического давления. МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Продолжаем цикл занятий "Легкие и органы дыхания " и разбираем что такое "Закрытый пневмоторакс ". ‎ ‎Если по уважительной причине предыдущие занятия по этой теме вы пропустили ,посмотреть это можете тут ,тут и тут . ‎ ‎Знания не должны быть урывочными , иначе из них не извлечь пользы. ‎ Закрытый пневмоторакс: ‎Закрытый пневмоторакс ,это скопление воздуха в плевральной полости без сообщения с внешней средой. Воздух выходит из поврежденного легкого, но не покидает грудную клетку. В результате легкое частично или полностью спадается, уменьшается дыхательная функция и развивается дыхательная недостаточность. ‎Наиболее частые причины: ‎- огнестрельные и осколочные ранения грудной клетки с затягиванием раневого канала ‎- тупая травма грудной клетки ‎(автомобильные аварии ,травмы от попадания поражающего элемента в бронежилет) ‎- переломы ребер с повреждением легкого ‎- баротравма при взрывной волне. ‎ ‎Не каждое ранение грудной клетки сопровождается открытым пневмотораксом.Бывают случаи,когда отверстие небольшое или быстро герметизировалось окружающими тканями,а воздух продолжает поступать из поврежденного легкого внутрь плевральной полости, формируя закрытый пневмоторакс.Часто после попадания небольшого количества воздуха дефект закрывается сам, и воздух постепенно рассасывается, состояние протекает относительно доброкачественно и ‎сам по себе закрытый пневмоторакс не всегда смертелен. ‎Главная опасность заключается в том, что он может перейти в напряженный пневмоторакс ,одно из наиболее опасных и потенциально предотвратимых причин смерти при боевой травме. ‎Как мы говорили, в норме между легким и грудной стенкой поддерживается отрицательное давление. ‎Когда туда попадает воздух: ‎отрицательное давление исчезает, легкое начинает спадаться, ухудшается вентиляция, развивается гипоксия. ‌‎Если повреждение легкого продолжает работать как клапан, воздух поступает при каждом вдохе, но не выходит обратно. Именно в этот момент закрытый пневмоторакс превращается в напряженный. ‎Для лучшего понимания динамики ухудшения давайте разберем подробнее механику : Воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, когда давление в дыхательных путях выше атмосферного, а выход блокируется смыканием краев раны легкого или бронха на выдохе. Это приводит не просто к исчезновению отрицательного давления, а к формированию избыточного положительного давления внутри грудной клетки. Именно разница давлений вызывает смещение средостения и сдавление полых вен, что мгновенно бьет по венозному возврату.Нужно понимание того, что ухудшение может наступить стремительно после транспортировки или инфузионной терапии (из-за изменения гидродинамики) ‎В организме происходит: ‎1)смещение средостения ‎2)сдавление второго легкого ‎3)уменьшение венозного возврата к сердцу ‎4)падение сердечного выброса ‎5)развитие обструктивного шока; ‎6)остановка кровообращения. ‎ ‎На догоспитальном этапе рентгена нет. Поэтому диагноз основывается исключительно на механизме травмы и клинической картине. ‎Наиболее характерные признаки: ‎1)ранение или сильный удар в область грудной клетки ‎2)усиливающаяся одышка ‎3)учащенное дыхание ‎4)боль при дыхании ‎5)снижение сатурации (если есть пульсоксиметр) ‎6)Асимметрия экскурсии ‎Одна часть груди поднимается меньше другого, грудная клетка движется неравномерно. ‎ ‎При развитии напряженного пневмоторакса появляются: ‎1)выраженная дыхательная недостаточность ‎2)ухудшение сознания ‎3)тахикардия ‎4)гипотензия ‎5)признаки шока ‎Важно помнить: отсутствие классических признаков не исключает напряженный пневмоторакс. . ‎ ‎Алгоритм помощи: ‎-Обеспечить безопасность. ‎-Провести первичный осмотр . ‎-‎При переломе ребер ,сделать иммобилизацию ‎ -Контролировать дыхание. -‎При возможности эвакуировать сидя. ‎ -При признаках напряженного пневмоторакса , выполнить декомпрессию грудной клетки. Спасибо за прочтённый материал 🤝 С Уважением, Боб! ‎ МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля