ملح الباطنيةDr.Ahmedjuwair

💎On imaging:- 🍓If pulmonary infiltrates are located centrally (Batwing or Butterfly patterns)--> Think about Pulmonary Edema. Also, Kerley B Lines: These are short, horizontal lines found at the periphery (near the rib cage) at the lung bases, representing fluid in the small septa between lung segments. 🍓But if pulmonary infiltrates are located peripherally (appears as "Photographic negative " of pulmonary edema) ---> Think about :- 1-Eosinophilic pneumonia or 2- Organizing pneumonia or 3- Pulmonary embolism (The most classic peripheral sign is known as Hampton’s Hump) or 4- Lung Contusion.

💫Last American guidelines:- 💎The only 2 indications of using Corticosteroids in TB are:- 🍓TB Pericarditis to prevent Constrictive pericarditis. 🍓TB Meningitis to reduce neurologic complications. 💎NOTE💎 Previously---> Steroids was indicated for Genitourinary TB But now excluded in New guidelines, because "Corticosteroids have no proven role in the management of patients with GUTB." But ---> Modern practice restricts the use of steroids in Genitourinary TB only to very specific complications, such as managing ureteric stenosis with temporary stenting, not for the infection itself.

💎Recent guidelines in treatment of TB(Modern 4-months regimen) :- 🍓• 8 weeks of daily rifapentine + moxifloxacin + isoniazid + pyrazinamide 🍓• followed by 9 weeks of daily rifapentine + moxifloxacin + isoniazid ✅️CURRENT 2026

💎Treatment of Anaerobic pneumonia and lung abscess:-(best antibiotics) 🍓First line(preferred) Beta lactam/Beta lactamase inhibitors --->Beta lactam--> (penicillins; cephalosporins, Carpapenims) --->Beta lactamase --> (Clavulanic acid ; Sulbactam ; Tazobactam). 🍓Second line :- --> 3rd generation cephalosporins + Metronidazole Or Fluoroquinolones. ✅️source:- CURRENT 2026

💎Antipseudomonal drugs are :- 🍓Pipracilline-Tazobactam 4.5g qid 🍓Cephalosporins (Ceftazedime and Cefepime) 🍓Carpapenim(Meropenem & imipeneme) 🍓Monobactams(Aztreonam) 🍓Aminoglycosides: Mainly (Tobramycin and Amikacin) 🍓Fluoroquinolones: (Ciprofloxacin and Levofloxacin) are the key drugs in this class. 🍓Polymyxins: (Colistin and Polymyxin B) are reserved as last-resort options for resistant strains.

💎Linezolid now is preferred to Vancomycin in Community Acquired-MRSA Pneumonia because it inhibits toxin production. ✅️source:- CURRENT 2026

💎Prevention of COPD:- 🍓Smoking cessation is the most effective. 🍓influenza vaccination annually 🍓pneumococcal vaccination once. 🍓COVID-19 vaccination 🍓in patient with COPD and Diabetes --> GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors may reduce exacerbation rates. ✅️Source:- CURRENT_2026

💎In Severely Acute Exacerbations of B.Asthma:- 🍓Mucolytics may worsen cough or airflow obstruction. 🍓Routine Empiric Antibiotics are not recommended only if evidence of bacterial pneumonia or bacterial sinusitis (suspect if there is Fever,purulent sputum or Radiographic evidence of pneumonia). 🍓Anxiolytics and Hypnotics are generally contraindicated because of respiratory depressant effects. 🍓 IV Magnesium Sulfate 2 g in drip over 20 minutes is used as adjunctive and supportive therapy, Not for routine use. 🍓Systemic Steroids are the Cornerstone in management of Acute Exacerbations of B.Asthma. 🍓Absent Wheezing in a very ill patient may reflect minimal airflow, not improvement. ✅Source:- CURRENT_2026.

🚫 حــــذاري من هذه الأخطاء الطبيه. ✅ معروف عندنا حقنة دواء ال(Lincomycin) وتعطى هذه الحقنة اما عضل(IM) او وريد(IV). ☑️ أولاً / فيالة ال(Lincomycin) عباره عن (600mg لكل 2ml) من الماء المعقم. ☑️ ثانياً / اذا اعطينا حقنة ال(Lincomycin) عضل (IM) لا توجد إشكالية. ☑️ ثالثاً / الإشكالية الكبرى والخطر الأكبر هو أن نعطي حقنة ال(Lincomycin) وريدياً مباشره (IV Bolus). ⬅️ اذا أعطيت حقنة ال(Lincomycin) مباشرةً للوريد قد يروح فيها المريض( يحدث هبوط في ضغط الدم وأيضاً يتوقف القلب وتتوقف الرئتين عن العمل ويموت المريض). ☑️ رابعاً / الصحيح عند إعطاء حقنة ال(Lincomycin) وريدياً ولكن داخل المغذيه(iv infusion) كيــــــــــــــــف ؟ ⬅️ الأمريكان يقولون اذا كانت فيالة ال(Lincomycin 1000mg) لازم نخففها في مغذيه(100ml) ويكون التقطير لمدة ساعه. ⬅️ واذا كانت فيالة ال(Lincomycin 2000mg) لازم نخففها في مغذيه(200ml) ويكون التقطير لمدة ساعتين. ⬅️ والمتوفر لدينا في السوق هو عباره عن (Lincomycin 600mg) لازم نخففها في مغذيه(60ml) ويكون التقطير لمدة (36 دقيقه). ♦️ لماذا هذا الشرط في إعطاء دواء ال(Lincomycin) وريدياً داخل مغذيه وليس وريدياً مباشره؟ ❌ لكي لا يدخل المريض في (cardiopulmonary arrest and hypotension) كما قلنا في النقطه الثالثه. ✅References ✅Uptodate 2022 ✅Lexicomp 2022 ✅Micromedex Ref ✅Medscape #صفحةدواء Ph/Mohammed aladeeb

Asthma summary 📋

مش كل حالة Pneumonia تعتبر Severe بس في مؤشرات لازم أول ما تشوفها تاخد بالك منها فورًا عارف إيه هي المؤشرات دي طبقًا لـ IDSA/ATS criteria؟ الCriteria كالتالي: Major Criteria (وجود 1 منهم كفاية تقول الحالة Severe): • Septic shock with need for vasopressors • Respiratory failure requiring mechanical ventilation Minor Criteria (لازم 3 أو أكتر): • Respiratory rate ≥ 30 breaths/min • PaO₂/FiO₂ ratio ≤ 250 • Multilobar infiltrates • Confusion/disorientation • Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL) • Leukopenia (WBCs < 4,000 cells/μL) • Thrombocytopenia (PLT < 100,000/μL) • Hypothermia (core temperature < 36°C) • Hypotension requiring aggressive fluid resuscitation

VERVE-102 علاج يشتغل ع مستوى الجين في الكبد يمنع تكوين الكوليسترول (تعديل جيني-يعمل ع تعطيل جين في الكبد) مازال حتى الآن non FDA Approved عند تجربته على بعض المرضى عمل على تقليل ال LDL بنسبة 50-53% خلال أسابيع يعطى مرة واحده بالعمر

المحلول الذي تختاره أثناء نقل الدم ممكن ينقذ حياة المريض أو يعرضه للخطر!!.. عند نقل الدم، ما نستخدم أي محلول بشكل عشوائي… 👨‍⚕️ الدم لازم يمر عبر محلول وريدي مناسب يساعد على تسهيل تدفقه من غير ما يسبب تكتل أو تحلل للخلايا الحمراء. ✅ المحلول المسموح : 💧 Normal Saline 0.9% (محلول الملح العادي) هو المحلول الوحيد الآمن مع الدم لأنه لا يحتوي على مكونات تتفاعل مع خلايا الدم أو عوامل التجلط. 🚫 محاليل ممنوعة أثناء نقل الدم: 🧪 [ #Ringer_Lactate ] → يحتوي على كالسيوم، وهذا ممكن يتفاعل مع مادة السترات الموجودة في أكياس الدم ← ❌ يؤدي إلى تجلط الدم داخل أنبوب النقل! 🍬 [ #Dextrose_5% ]→ يسبب تحلل خلايا الدم الحمراء (Hemolysis) بسبب تأثيره على الضغط الأسموزي. 💡 معلومة سريعة: السترات تُضاف للدم المخزّن حتى تربط الكالسيوم وتمنع التجلط… ولو أعطينا محلول فيه كالسيوم معاه ← نكون كأننا فتحنا قفل التجلط 😬 🩺✨ الخلاصة: عند نقل الدم… ✅ استخدم Normal Saline فقط 🚫 لا تستخدم Ringer’s Lactate أو Dextrose لأن سلامة المريض تبدأ من أبسط التفاصيل

Once daily amoxicillin = guideline-approved

5 أخطاء شائعة جدًا عند إعطاء الحديد الوريدي (IV iron) يراها الأطباء كثيرًا في الممارسة اليومية: 1️⃣ إعطاء Oral iron مباشرة بعد IV iron خطأ شائع. بعد إعطاء الحديد الوريدي يرتفع Hepcidin ويمنع امتصاص الحديد من الأمعاء. النتيجة: الأقراص لن تُمتص + أعراض معدية فقط. ✅ الصحيح: انتظر 5–7 أيام قبل بدء الحديد الفموي. 2️⃣ إعطاء الحديد الوريدي مع وجود عدوى نشطة الحديد يعتبر عامل نمو للبكتيريا. ⚠️ إعطاءه أثناء: sepsis bacteremia infection غير مسيطر عليها قد يزيد شدة العدوى. ✅ الصحيح: عالج العدوى أولًا ثم أعطِ الحديد. 3️⃣ عدم حساب الجرعة الكلية المطلوبة بعض الأطباء يعطون أمبولة أو جرعة عشوائية. النتيجة: يتحسن Hb قليلاً ثم يعود الأنيميا سريعًا لأن المخزون لم يُملأ. ✅ الصحيح: حساب Total iron deficit أو إعطاء جرعات كاملة حسب البروتوكول. 4️⃣ إعطاء IV iron في أنيميا ليست نقص حديد خطأ تشخيصي شائع. مثل: Anemia of chronic disease thalassemia B12 deficiency ⚠️ إعطاء الحديد هنا قد يسبب iron overload بدون فائدة. ✅ الصحيح: تأكيد نقص الحديد: Ferritin منخفض Transferrin saturation منخفض. 5️⃣ إعطاء نقل دم + IV iron في نفس الوقت بدون داعي كثير يحدث في الطوارئ. نقل الدم يعالج الأعراض فورًا الحديد يعالج السبب لكن إعطاؤهما معًا غالبًا غير ضروري إلا في حالات محددة. ✅ القاعدة: لو Hb شديد مع أعراض → RBC transfusion ثم IV iron بعد ذلك لإصلاح المخزون. قاعدة ذهبية مختصرة للأطباء ⚡ IV iron يعالج المخزون — نقل الدم يعالج الطوارئ. معادلة Ganzoni formula وهي الأشهر في الطب. المعادلة Total Iron Deficit (mg) = Weight (kg) × ( Target Hb − Actual Hb ) × 2.4 + 500 Total Iron Deficit (mg)=Weight (kg)×(Target Hb−Actual Hb)×2.4+500 حيث: Weight = وزن المريض بالكيلو Actual Hb = الهيموجلوبين الحالي Target Hb = الهيموجلوبين المطلوب (غالبًا 13 للرجال و12 للنساء) 2.4 = معامل حجم الدم 500 mg = لتعويض مخزون الحديد (iron stores)

🌨️Treatment of NSTEMI (according to GRACE Score)guidelines recommend A)IF GRACE risk is low risk <= 3% Give Conservative treatment Aspirin + Ticagrelor + Fondaparinux which is superior on other antithrombin agents as UFH or LMWH B)if GRACE risk is intermediate/high >3% PCI is the ttt of choice Immediately if the patient is Unstable--->also give Aspirin +Prasugrel or Ticagrelor + UFH If patient is stable --> do PCI within 72 hrs Note👇🏼 If patient is a high bleeding risk 👇🏼 Fondaparinux switch to alternative antithrombin drug . And in DAPT---> Aspirin + Ticagrelor ---> shift Ticagrelor to Clopidogrel Or switch Prasugrel to Ticagrelor How to Calculate GRACE Score ?? depending on 8 parameters Key GRACE Score Parameters: 1-Age: Increased age corresponds to higher risk. 2-Heart Rate: Higher heart rate indicates higher risk. 3-Systolic Blood Pressure (SBP): Lower SBP indicates higher risk. 4-Serum Creatinine: Elevated levels indicate kidney dysfunction and higher risk. 5-Killip Class: A classification system assessing the severity of heart failure (Class I-IV). 6-Cardiac Arrest at Admission: Presence of cardiac arrest increases the score. 7-ST-Segment Deviation: Changes on the ECG (elevation or depression). 8-Elevated Cardiac Biomarkers/Enzymes: Troponin or other markers. PubMed Central (PMC) (.gov) PubMed Central (PMC) (.gov) +4 Risk Stratification (In-hospital Mortality): Low Risk: <109 points. Intermediate Risk: 109–140 points. High Risk: >140 points. طبعاً لحساب ال Score افتح تطبيق Medscape واكتب GRACE Score اكتب البيانات اللي طلعت معك يطلع لك ال Risk على طول هنا تكون عالجت صح 👍🏻

Pregnancy Not Advised in:- A)Valvular heart disease ☆Severe mitral or aortic valve disease ☆ Mechanical valves if effective anticoagulation not possible B) Complex congenital heart disease:- Disease ☆ Significant ventricular dysfunction ☆ Severe AV valve dysfunction ☆ Falling Fontan circulation ☆ Oxygen saturation <85% C)pulmonary hypertension ☆any established PHTN D) Aortopathy:- ☆ Marfan, bicuspid aortic valve, Turner syndrome with rapid aortic growth or family history of premature dissection E) Dilated Cardiomyopathy:- ☆ LVEF <40% ☆ History of peripartum cardiomyopathy

1. لماذا يعتبر Moxifloxacin مميزاً؟ يتميز الموكسيفلوكساسين (Moxifloxacin) عن بقية أفراد عائلة "الفلوروكوينولونات" (مثل Ciprofloxacin و Levofloxacin) بامتلاكه حلقة ميثوكسي (Methoxy group) في تركيبته الكيميائية، وهي التي تمنحه فعالية قوية ضد البكتيريا اللاهوائية (Anaerobes)، وهو ما يفتقر إليه السيبرو والليفوفلوكساسين بشكل كافٍ. 2. التطبيقات السريرية (Clinical Implications): بسبب تغطيته الواسعة التي تشمل البكتيريا الموجبة والسالبة واللاهوائية، يمكن استخدامه كعلاج أحادي (Monotherapy) في حالات معينة: التهابات داخل البطن (Intra-abdominal infections): فعال ضد Bacteroides fragilis، لذا يُستخدم أحياناً في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من التهابات المرارة أو البريتون كبديل لنظام (Ceftriaxone + Metronidazole). التهابات القدم السكري (Diabetic foot infections): يغطي أغلب المسببات بما فيها اللاهوائيات، مما يقلل عدد الأدوية التي يتناولها المريض. ذات الرئة الاستنشاقية (Aspiration pneumonia): نظراً لأنها ناتجة غالباً عن بكتيريا الفم اللاهوائية، يعتبر الموكسيفلوكساسين خياراً ممتازاً. 3. ملاحظات هامة (تحذيرات): رغم صحة الكلام، هناك بعض النقاط التي يجب مراعاتها: المقاومة (Resistance): بدأت بعض سلالات البكتيريا اللاهوائية (مثل B. fragilis) تظهر مقاومة للموكسيفلوكساسين في بعض المستشفيات، لذا يُفضل استخدامه بناءً على البروتوكول المحلي. السل (TB): بما أنه يُستخدم الآن في بروتوكولات السل الجديدة (كما ذكرتَ سابقاً)، يجب الحذر من استخدامه في الالتهابات العادية إذا كان هناك شك في وجود سل غير شخص، لتجنب نشوء مقاومة. الآثار الجانبية: كأي دواء من هذه العائلة، يجب الانتباه لمشاكل الأوتار (Tendonitis) وإطالة فترة الـ QT في تخطيط القلب. إليك أهم التداخلات الدوائية (Drug Interactions) التي يجب الحذر منها عند استخدام الموكسيفلوكساسين (Moxifloxacin): 1. الأدوية التي تسبب إطالة فترة الـ QT (QT Prolongation) الموكسيفلوكساسين قد يسبب اضطراباً في نظم القلب، لذا يمنع أو يحذر استخدامه مع: مضادات اضطراب النظم: مثل Amiodarone و Sotalol. مضادات الذهان: مثل Haloperidol و Quetiapine. بعض المضادات الحيوية الأخرى: مثل Erythromycin أو Clarithromycin. 2. مضادات الحموضة والمعادن (Antacids & Cations) هذا التداخل هو الأكثر شيوعاً في الصيدليات، حيث تقلل هذه المواد من امتصاص الدواء بنسبة تصل إلى 60-90%: مضادات الحموضة: التي تحتوي على الألومنيوم أو المغنيسيوم. المكملات الغذائية: مثل الحديد (Iron)، الكالسيوم (Calcium)، والزنك (Zinc). الحل: يجب تناول الموكسيفلوكساسين قبل هذه المواد بـ 4 ساعات أو بعدها بـ 8 ساعات. 3. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) استخدام الموكسيفلوكساسين مع أدوية مثل Ibuprofen أو Diclofenac قد يزيد من خطر حدوث تشنجات (Seizures) أو تهيج في الجهاز العصبي المركزي، وإن كان هذا الخطر نادراً. 4. الكورتيزون (Corticosteroids) يزيد الجمع بينهما بشكل كبير من خطر تمزق الأوتار (Tendon Rupture)، خاصة وتر أخيل (Achilles tendon)، ولا سيما عند كبار السن (فوق 60 عاماً). 5. الوارفارين (Warfarin) قد يزيد الموكسيفلوكساسين من مفعول الوارفارين، مما يزيد من خطر النزيف. يجب مراقبة فحص السيولة (INR) بدقة عند الجمع بينهما. 6. أدوية السكري (Oral Hypoglycemics) قد يسبب اضطراباً في مستويات السكر في الدم (سواء انخفاضاً شديداً أو ارتفاعاً)، لذا يجب على مرضى السكري مراقبة مستويات السكر بانتظام.

New Pulmonary TB Guidelines 2025 في 15 أبريل 2025 ، قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) بنشر تعديلات وتغييرات جديدة على: Guidelines of TB treatment حيث أصبحت التعديلات تسمى حاليا تحت عنوان: “ New Recommended Option 2025 ” بحيث تصبح فترة المعالجة أربعة 4 أشهر فقط، وبهذا نكون قد قللنا فترة المعالجة ، وتم كذلك تقليل التأثيرات الجانبية للأدوية لتصبح أقل من تأثيرات الأنظمة الدوائية القديمة ، وتصبح أكثر أمانا للنساء الحوامل ، وأكثر أمانا لمختلف المراحل العمرية ، وتم ذلك باستبدال دواء Rifampicin بـ Rifapentine ، وكذلك استبدال Ethambutol بـ Moxifloxacin ، لتصبح الخطة العلاجية كالتالي: Rifapentine Isoniazid Pyrazinamide Moxifloxacin Duration: 4 months بحيث إن جميع الأدوية السابقة تستعمل لمدة شهرين متتاليين ، ثم بعد انقضاء الشهرين ، يتم إيقاف استعمال دواء Pyrazinamide ، ويتم الاستمرار على بقية الأدوية لمدة شهرين آخرين ، لتكون مدة المعالجة الكلية: 4 أشهر. #Infectious_diseases_TB