💊 حالات سريرية | Clinical Cases 🧠 Pharma
رفتن به کانال در Telegram
🌿 نهدف إلى: • تبسيط المعلومات المعقدة 📚 • تسهيل الحفظ والمراجعة السريعة 🧠 • دعم طلاب الصيدلة والطب في رحلتهم العلمية 🎓 🌸 ستجد هنا: • تفريغات صوتية منظمة 🎧 • انفوجرافيك تعليمي جذاب 🎨 • ملاحظات سريرية مهمة 💊 ✨ معًا نحو فهم أعمق وتحصيل أقوى بإذن الله
نمایش بیشترکشور مشخص نشده استدسته بندی مشخص نشده است
580
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
+187 روز
+12730 روز
آرشیو پست ها
⚖️ الخطوة الثانية: تحديد عتبة البدء والهدف – The Threshold & Goal
■ 🚨 بما أن الحاجة فاطمة تعاني من مرض السكري ومرض الكلى المزمن (CKD)، فإن القواعد العلمية تتغير:
¤ 📊 عتبة البدء:
》 بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة العالية (مثل مرضى السكري أو الكلى)، يبدأ العلاج الدوائي فوراً إذا كان الضغط ❲130/80 mm Hg❳ أو أعلى.
¤ 🎯 الهدف العلاجي:
》 الهدف المطلوب هو الوصول بضغطها إلى أقل من ❲130/80 mm Hg❳.
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
👵 راجعت الحاجة فاطمة (68 عاماً) العيادة لمتابعة حالة السكري التي تعاني منها منذ 15 عاماً.
قامت ايظا بفحص مستوى ضغط الدم
■ 📊 قراءة ضغط الدم:
¤ كانت القراءة ❲135/85 mm Hg❳ (متوسط قراءتين في زيارتين مختلفتين).
■ 🔬 الفحوصات المخبرية:
¤ أظهر فحص البول وجود زلال (Albuminuria) بنسبة 150 mg/g، مع ارتفاع طفيف في الكرياتينين.
■ 🩺 التشخيص:
¤ وفقاً للدلائل الإرشادية، تصنف الحاجة فاطمة ضمن المرحلة الأولى
(Stage 1 Hypertension).
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
🔄 الخطوة الخامسة: المتابعة – Follow-up
■ ⏱ تم تحديد موعد للمراجعة بعد شهر واحد لإعادة تقييم الضغط ووظائف الكلى والبوتاسيوم، للتأكد من أن الخطة الثنائية تسير في اتجاه تحقيق الهدف.
💡 الخلاصة من واقع المراجع
■ 🎯 حالة أبو أحمد استدعت دواءين معاً لسببين:
¤ 1️⃣ دخوله في المرحلة الثانية.
¤ 2️⃣ كونه أبعد من الهدف بمقدار
❲20/10 mm Hg❳.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
🚨 الخطوة الرابعة: التحقق من الموانع – Safety Check
■ ✅ قبل البدء، تأكد الفريق الطبي من أن المريض:
¤ 👴 ليس فوق سن الـ 80:
》 لو كان أبو أحمد فوق الثمانين، لكان القرار البدء بدواء واحد فقط بجرعة منخفضة لتجنب الهبوط الحاد.
¤ 💢 لا يعاني من هبوط ضغط انتصابي:
》 للتأكد من سلامة الحركة ومنع السقوط.
¤ 🚫 عدم الجمع الخاطئ:
》 تم التأكد من عدم وصف ❲ACEi مع ARB❳ معاً؛ لأن هذا الدمج ممنوع ويسبب فشلاً كلوياً.
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
🎯 الخطوة الثالثة: اختيار الخطة العلاجية – Plan
■ 💊 بما أن أبو أحمد لا يعاني من أمراض أخرى ❲Compelling Indications❳ مثل فشل القلب أو الكلى، تم اختيار تركيبة مفضلة (Preferred Combination) لتعظيم الفعالية وتقليل الآثار الجانبية:
¤ 1️⃣ 💊 مثبط ACE ❲مثل ❲Lisinopril❳❳.
¤ 2️⃣ 💊 محصر قنوات الكالسيوم ❲مثل ❲Amlodipine❳❳.
■ 💡 لؤلؤة سريرية:
¤ لضمان التزام أبو أحمد بالعلاج، اقترح الصيدلي استخدام الأقراص المدمجة ذات الجرعة الثابتة (Fixed-dose combination) التي تجمع الدواءين في قرص واحد، مما يقلل من عبء تناول الأدوية ويحسن النتائج.
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
⚖️ الخطوة الثانية: تحليل الفجوة العلاجية –
The 20/10 Rule
■ 📊 لاحظ الصيدلي أن ضغط أبو أحمد ❲160/95❳ يبعد عن الهدف المطلوب ❲130/80❳ بمقدار 30 mm Hg للانقباضي و 15 mm Hg للانبساطي.
¤ 🧠 القاعدة العلمية:
》 تنص المراجع على أنه إذا كان المريض في المرحلة الثانية، أو كان ضغطه أبعد من الهدف بمقدار يزيد عن ❲20/10 mm Hg❳، فيجب البدء بدواءين معاً كعلاج أولي.
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
■ 👨 وصل أبو أحمد (55 عاماً) إلى العيادة لإجراء فحص روتيني. لم يكن يشتكي من أي أعراض واضحة، وهو أمر معتاد في هذا المرض الذي يسمى ❲القاتل الصامت❳.
■ 📊 قام الصيدلي السريري بقياس ضغط الدم لأبو أحمد بدقة، وبعد حساب متوسط القراءات في زيارتين مختلفتين، كانت النتيجة
❲160/95 mm Hg❳.
¤ 🩺 التشخيص:
》 بناءً على تصنيفات ❲ACC/AHA❳، يقع أبو أحمد في المرحلة الثانية (Stage 2 Hypertension)؛ لأن ضغطه أعلى من ❲140/90 mm Hg❳.
¤ 🎯 الهدف العلاجي:
》 الهدف المطلوب الوصول إليه هو أقل من ❲130/80 mm Hg❳.
تابع 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
‼️ 💊 متى نبدأ بعلاج الضغط بدوائين معاً؟ – Combination Therapy
📚 #HTN | #Combination_Therapy | #Stage_2 | #DiPiro_Chapter_33
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🎯 1. الحالات التي تستدعي البدء بدواءين معاً
1️⃣ المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم – Stage 2 Hypertension
■ 📊 يجب البدء بعلاج مكون من دواءين للمرضى الذين تبلغ قراءة ضغط الدم لديهم ❲140/90 mm Hg❳ أو أعلى.
2️⃣ الابتعاد عن الهدف العلاجي بمقدار كبير – The 20/10 Rule
■ 📊 يُوصى بهذا النهج بشكل خاص عندما يكون ضغط الدم أعلى من الهدف المطلوب بمقدار يزيد عن ❲20/10 mm Hg❳.
■ 🎯 وبما أن الهدف العلاجي لمعظم المرضى هو ❲اقل من 130/80 mm Hg❳، فإن البدء بدواءين يُعد ضرورياً لمن تبلغ قراءتهم ❲150/90 mm Hg❳ أو أكثر.
3️⃣ تعدد الاستطبابات القهرية – Multiple Compelling Indications
■ 🩺 قد يكون البدء بتركيبة من دواءين مناسباً للمرضى الذين يعانون من حالات مرضية متعددة (مثل فشل القلب مع السكري) تتطلب فئات دوائية مختلفة لحماية الأعضاء المستهدفة.
⚠️ 2. الفئات المستثناة من البدء بدواءين (يُبدأ معهم بدواء واحد)
■ 🚨 على الرغم من وصول الضغط للمرحلة الثانية، يفضل البدء بدواء واحد فقط (Monotherapy) مع التدرج الحذر في الجرعات للفئات التالية لتجنب الهبوط الحاد والآثار الجانبية:
¤ 👴 كبار السن جداً:
》 المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عاماً أو أكثر.
¤ 💢 المرضى المعرضون لهبوط الضغط الانتصابي:
》 وهم الذين يعانون من دوار أو سقوط عند الوقوف، مثل مرضى السكري المزمن.
💊 3. التركيبات الدوائية المفضلة
■ 🥇 عند البدء بدواءين، يجب اختيار فئات الأدوية الأولى (First-line agents) التي أثبتت الدراسات قدرتها على تقليل الوفيات والمضاعفات:
🥇 التركيبات المفضلة – Preferred Combinations
■ 💊 ❲ACEi أو ARB❳ + ❲CCB❳ ❲محصرات قنوات الكالسيوم❳.
■ 💊 ❲ACEi أو ARB❳ + ❲Thiazide Diuretics❳ ❲مدرات البول الثيازيدية❳.
📚 ملاحظة علمية
■ 🔬 أثبتت دراسة ❲ACCOMPLISH❳ أن الجمع بين ❲ACEi و CCB❳ كان أكثر فعالية في تقليل حوادث القلب والأوعية الدموية من الجمع بين ❲ACEi❳ ومدر بول ثيازيد.
📋 4. توصيات التنفيذ السريري
💊 الأقراص المدمجة – Fixed-Dose Combinations
■ ✅ يُنصح بشدة باستخدام الأدوية التي تجمع المادتين الفعالتين في قرص واحد؛ لأن ذلك يقلل من عدد الأقراص اليومية (Pill burden)، مما يحسن من التزام المريض بالعلاج ويقلل معدلات التوقف عنه.
🚫 تجنب التركيبات الممنوعة
■ 🚫 يُحظر تماماً الجمع بين دواءين يعملان على نفس النظام الحيوي، مثل:
¤ 🚫 ❲ACEi + ARB❳
¤ 🚫 ❲Aliskiren + ACEi/ARB❳
■ ⚠️ لما يسببه ذلك من فشل كلوي حاد وفرط بوتاسيوم الدم.
📊 المتابعة
■ ⏱ بعد البدء بالعلاج الثنائي، يجب إعادة تقييم المريض خلال شهر واحد للتأكد من مدى الاستجابة والوصول للهدف.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
‼️ 💊 متى نبدأ بعلاج الضغط بدواء واحد؟ – Monotherapy
📚 #HTN | #Monotherapy | #Stage_1 | #DiPiro_Chapter_33
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🎯 حالات البدء بدواء واحد فقط
1️⃣ مرضى المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم – Stage 1 Hypertension
■ 📊 يُعرف هؤلاء المرضى بأن ضغطهم يتراوح بين ❲130–139 mm Hg❳ للانقباضي أو ❲80–89 mm Hg❳ للانبساطي.
■ 🚨 يُبدأ معهم بدواء واحد في حال توفرت لديهم عوامل الخطورة التالية:
¤ ❤️ وجود مرض قلبي وعائي ناتج عن التصلب العصيدي – Clinical ASCVD.
¤ 🍬 الإصابة بمرض السكري – Diabetes.
¤ 🩺 الإصابة بمرض الكلى المزمن – CKD.
¤ 📊 إذا كان مؤشر خطر الإصابة بأمراض القلب خلال 10 سنوات يساوي أو يتجاوز ❲10%❳ (10-year ASCVD risk score ≥10%).
2️⃣ المرضى ذوو الخطورة المنخفضة – Low Risk
■ 📊 بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أمراض سابقة (وقاية أولية) وليس لديهم سكري أو أمراض كلى، ومؤشر خطر الإصابة لديهم أقل من ❲10%❳، فإن عتبة البدء بالعلاج الدوائي لديهم هي عندما يبلغ الضغط ❲140/90 mm Hg❳ أو أكثر.
■ 💊 ويُبدأ معهم غالباً بدواء واحد كخطوة أولى إذا لم يكن الارتفاع شديداً.
3️⃣ استثناءات خاصة في المرحلة الثانية – Stage 2
■ ⚠️ على الرغم من أن القاعدة العامة للمرحلة الثانية (≥140/90 mm Hg) هي البدء بدواءين معاً، إلا أنه يُسمح بالبدء بدواء واحد فقط في الحالات التالية:
¤ 👴 كبار السن جداً – Very Elderly:
》 المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عاماً أو أكثر.
¤ 💢 خطر هبوط الضغط الانتصابي:
》 المرضى المعرضون لخطر السقوط أو الدوار الناتج عن الهبوط المفاجئ عند الوقوف.
¤ ⚠️ ملاحظة:
》 في هذه الفئات، يُفضل استخدام جرعات ابتدائية أقل من المعتاد لتجنب الآثار الجانبية.
🥇 4. خيارات الأدوية المستخدمة كعلاج أحادي – First-line Agents
■ 💊 يجب أن يكون الدواء المختار من الفئات الأربع الأولى المعتمدة علمياً لتقليل الوفيات والمضاعفات:
¤ 1️⃣ ACEi ❲مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين❳
¤ 2️⃣ ARBs ❲حصارات مستقبلات الأنجيوتنسين II❳
¤ 3️⃣ CCBs ❲محصرات قنوات الكالسيوم❳
¤ 4️⃣ Thiazide Diuretics ❲مدرات البول الثيازيدية❳
📊 المراقبة
■ ⏱ بعد البدء بدواء واحد، يجب إعادة تقييم المريض بعد شهر واحد للتأكد من مدى الاستجابة والوصول إلى الهدف العلاجي العام وهو أقل من ❲130/80 mm Hg❳.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
‼️ 🚫 أدوية يجب تجنبها في مرضى الكلى المزمن – CKD وعنده ارتفاع ضغط
📚 #CKD | #Drug_Safety | #Contraindicated | #DiPiro_Chapter_33
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1️⃣ مجموعات دوائية تمنع بناءً على معدل الرشح الكبيبي (eGFR/CrCl)
💊 مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم – Potassium-sparing diuretics
■ 💊 مثل ❲Amiloride❳ و ❲Triamterene❳.
■ 🚫 يجب تجنبها تماماً للمرضى الذين يعانون من مرض كلى مزمن شديد، وتحديداً عندما يكون ❲eGFR <30 mL/min❳.
💊 مضادات مستقبلات الألدوستيرون – MRAs
■ 💊 Eplerenone:
¤ 🚫 يُمنع استخدامه (Contraindicated) إذا كانت ❲CrCl <50 mL/min❳ أو إذا كان الكرياتينين في الدم أعلى من ❲1.8 mg/dL❳ لدى النساء أو أعلى من ❲2 mg/dL❳ لدى الرجال.
■ 💊 Spironolactone:
¤ 🚫 يجب تجنبه أيضاً في حالات مرض الكلى المزمن الشديد ❲eGFR <30 mL/min❳.
2️⃣ حالات سريرية خاصة يُمنع فيها استخدام ACEi و ARB و Aliskiren
■ 🚫 على الرغم من أن مثبطات ❲ACE❳ وحاصرات ❲ARB❳ هي الخيار الأول لمرضى الكلى، إلا أنها يجب تجنبها تماماً في حالة وجود:
¤ 🩺 تضيق الشريان الكلوي الثنائي – Bilateral Renal Artery Stenosis:
》 أو وجود تضيق شديد في شريان الكلية الوحيدة التي تعمل، لأن هذه الأدوية قد تسبب فشلاً كلوياً حاداً ومفاجئاً في هذه الحالة.
¤ 💊 ينطبق هذا المنع أيضاً على دواء ❲Aliskiren❳ (مثبط الرينين المباشر) لنفس الأسباب.
3️⃣ تركيبات دوائية "ممنوعة" لمرضى الكلى
■ 🚫 يُحظر تماماً الجمع بين الأدوية التي تعمل على نظام RAAS معاً، لأن ذلك يرفع خطر الفشل الكلوي الحاد وفرط البوتاسيوم بشكل كبير:
¤ 🚫 يُمنع الجمع بين ❲ACEi + ARB❳:
》 حيث لم تثبت الدراسات أي فائدة إضافية لهذا الدمج بل أظهرت زيادة في حالات القصور الكلوي.
¤ 🚫 يُمنع الجمع بين ❲Aliskiren❳ مع ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳:
》 خاصة لمرضى السكري والذين يعانون من قصور كلوي.
4️⃣ أدوية ترفع ضغط الدم وتؤذي الكلى
■ 💊 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية – NSAIDs:
¤ مثل ❲Ibuprofen❳، ❲Naproxen❳، ❲Diclofenac❳.
■ 🚫 تم ذكرها كسبب ثانوي لارتفاع ضغط الدم، وهي معروفة بقدرتها على تقليل تدفق الدم إلى الكلى والتسبب في إصابة كلوية حادة، لذا يُنصح بتجنبها لمرضى الكلى.
⚠️ ملاحظة هامة
■ 🧪 عند البدء بـ ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳، يُتوقع حدوث ارتفاع طفيف في الكرياتينين؛ ويُعتبر هذا الارتفاع مقبولاً طالما لم يتجاوز ❲35%❳ من القيمة الأساسية، أما إذا تجاوز ذلك فيجب إيقاف الدواء أو تقليل الجرعة فوراً.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
---
---
‼️ 🩺 بروتوكول علاج ضغط الدم في مرضى الكلى المزمن – CKD
📚 #CKD | #HTN | #Compelling_Indications | #DiPiro_Chapter_33
---
---
🎯 1. الهدف العلاجي وعتبة البدء – BP Goal and Threshold
■ 📊 الهدف العام:
¤ يجب أن يكون ضغط الدم المستهدف لمرضى الكلى المزمن أقل من ❲130/80 mm Hg❳.
■ 🚨 عتبة بدء العلاج الدوائي:
¤ يبدأ التدخل بالأدوية عندما تصل قراءة ضغط الدم إلى ❲130/80 mm Hg❳ أو أعلى (على عكس المرضى ذوي الخطورة المنخفضة الذين يبدأ علاجهم عند ❲140/90❳).
■ ⚠️ ملاحظة:
¤ تشير بعض الدلائل (مثل ❲KDIGO❳) إلى إمكانية استهداف ضغط انقباضي أقل من ❲120 mm Hg❳ للمرضى الذين لا يغسلون كلى إذا تحملوا ذلك.
💊 2. الأدوية المفضلة – First-line Agents
■ 🥇 ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳:
¤ تُعد هذه الفئات هي الخيار الأول والأساسي لمرضى الكلى.
■ 🧠 السبب العلمي:
¤ لا تكتفي هذه الأدوية بخفض الضغط، بل تعمل على تقليل الضغط داخل الكبيبات الكلوية (Intraglomerular pressure)، مما يساهم في إبطاء وتيرة تدهور المرض، خاصة عند وجود زلال في البول ❲Albuminuria❳.
💧 3. خيارات المدرات حسب وظائف الكلى
■ 💊 مدرات الثيازيد:
¤ فعالة في المراحل الأولى والمتوسطة، ويمكن استخدام ❲Chlorthalidone❳ (ثيازيد شبيه) حتى المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن.
■ 💊 مدرات العروة – Loop Diuretics:
¤ تُصبح هي الخيار المفضل بدلاً من الثيازيد إذا كان معدل الرشح الكبيبي ❲eGFR❳ أقل من 30 mL/min، خاصة إذا كان المريض يعاني من وذمات أو احتباس سوائل.
🔬 4. المراقبة والاحتياطات الهامة – Monitoring and Precautions
🧪 مراقبة المختبر
■ ⏱ يجب فحص مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم خلال 4 أسابيع من بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
📈 ارتفاع الكرياتينين المقبول
■ ✅ من المتوقع حدوث انخفاض طفيف في ❲eGFR❳ عند بدء ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳؛ ويُعتبر الارتفاع في الكرياتينين مقبولاً طالما لم يتجاوز 35% من القيمة الأساسية.
🚫 الممنوعات
■ 🚫 يُمنع تماماً الجمع بين ❲ACEi + ARB + Aliskiren❳ لأن ذلك يرفع خطر الفشل الكلوي الحاد وفرط بوتاسيوم الدم.
■ 🚫 يجب تجنب مضادات مستقبلات الألدوستيرون ❲MRAs❳ مثل ❲Eplerenone❳ إذا كان ❲eGFR❳ أقل من 50 أو كان الكرياتينين مرتفعاً (>1.8 لدى النساء) لتجنب البوتاسيوم القاتل.
■ 🚫 يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ❲NSAIDs❳ لأنها ترفع الضغط وتؤذي الكلى.
🤝 5. العلاج المركب – Combination Therapy
■ 💊 بما أن أغلب مرضى الكلى يحتاجون لأكثر من دواء للوصول للهدف، يُنصح بالجمع بين ❲ACEi أو ARB❳ مع ❲CCB أو مدر بول❳ لتعظيم الفعالية وتقليل الآثار الجانبية.
---
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
---
---
‼️ 💊 أدوية ضغط الدم في فشل القلب – GDMT
📚 #HFrEF | #GDMT | #HTN | #DiPiro_Chapter_33
---
---
🎯 الهدف من العلاج
■ 🧠 الهدف ليس فقط خفض الضغط، بل تقليل الوفيات والمضاعفات.
■ 📚 تعتمد الخوارزمية العلاجية على التوجيهات الإرشادية ❲GDMT❳ – Guideline-Directed Medical Therapy.
💊 الأدوية المفضلة والأساسية
🥇 1. مثبطات ARNI
■ 💊 ❲ARNI❳ – ❲Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor❳:
¤ تُعد خياراً مفضلاً كجزء من العلاج المركب الأساسي.
🥈 2. مثبطات ACEi أو حاصرات ARB
■ 💊 ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳:
¤ تُستخدم كبديل لـ ❲ARNI❳ في حال عدم توفره أو عدم تحمله.
🥉 3. محصرات بيتا المعتمدة علمياً – Beta-blockers
■ ⚠️ لا تُستخدم كافة المحصرات، بل يجب اختيار أنواع محددة أثبتت الدراسات فعاليتها في فشل القلب:
¤ 💊 Bisoprolol
¤ 💊 Carvedilol
¤ 💊 Metoprolol succinate ❲الممتد المفعول❳
4️⃣ 4. مضادات مستقبلات الألدوستيرون – MRA
■ 💊 ❲MRA❳ – ❲Mineralocorticoid Receptor Antagonists❳:
¤ 💊 Spironolactone
¤ 💊 Eplerenone
¤ 🌟 فعالة جداً لخفض الضغط وتقليل المخاطر لدى هؤلاء المرضى.
5️⃣ 5. مثبطات SGLT2
■ 💊 ❲SGLT2 inhibitors❳:
¤ تُعد الآن واحدة من الركائز الأساسية للعلاج.
6️⃣ 6. المدرات – Diuretics
■ 💊 يُفضل استخدام ❲Loop diuretics❳ مثل ❲Furosemide❳، خاصة إذا كان المريض يعاني من وذمات أو احتباس سوائل.
⚠️ ملاحظات هامة للسلامة
■ 💢 يجب الحذر عند البدء بـ ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳ أو ❲ARNI❳ لتجنب الهبوط الحاد في ضغط الدم أو التأثير على وظائف الكلى.
■ 🚫 يُمنع الجمع بين ❲ACEi❳ و ❲ARB❳ و ❲Aliskiren❳ لأن ذلك يزيد من خطر الفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم.
■ 🧪 يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم ووظائف الكلى بدقة، خاصة عند استخدام ❲MRA❳ مع ❲ACEi❳ أو ❲ARB❳.
🎯 الهدف العلاجي
■ 📊 لغالبية هؤلاء المرضى هو الوصول لضغط دم أقل من ❲130/80 mm Hg❳.
---
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
#د_شافعي_السلامي
مريض عمره 68 سنة يحتاج مضادًا حيويًا لعدوى تنفسية، ويستخدم Amiodarone، وكانت نتيجة البوتاسيوم K⁺ = 3.0 mEq/L… والطبيب يفكر في وصف Azithromycin. ما التصرف الأهم؟‼️
🏛️ موافقة جديدة من FDA
■ ✅ وافقت FDA على ❲Utebzi (Tebipenem Pivoxil)❳، وهو أول ❲Carbapenem❳ فموي في الولايات المتحدة.
■ 🩺 الاستخدام:
¤ لعلاج ❲Complicated UTI (cUTI)❳ بما فيها ❲Pyelonephritis❳.
¤ لدى البالغين الذين لديهم خيارات فموية محدودة أو معدومة.
🌟 لماذا هذا مهم؟
■ 💊 لأنه يوفر خياراً فموياً بدل الاعتماد الكامل على العلاج الوريدي في بعض حالات العدوى البولية المعقدة.
■ 📊 مع الحفاظ على فعالية تقارب ❲Imipenem-Cilastatin❳ في الدراسة المحورية.
🚨 تنبيه مهم
■ ⚠️ هذه الفئة ليست للاستخدام العشوائي؛ ❲Carbapenems❳ تُعد من أهم ❲Last-line antibiotics❳، وسوء استخدامها يرفع خطر المقاومة الجرثومية.
📋 معلومات سريعة
■ 💊 الجرعة المعتمدة في الدراسة:
¤ 600 mg
فموياً كل 6 ساعات لمدة 7–10 أيام.
■ ⚠️ أكثر الأعراض الجانبية شيوعاً:
¤ الإسهال والصداع والغثيان.
■ 💊 Delafloxacin:
¤ هو الفلوروكينولون الوحيد الذي يمتلك نشاطاً ضد MRSA 🦠، وفي نفس الوقت يُغطي Pseudomonas aeruginosa 🦠.
---
■ 💊 Ceftaroline:
¤ يُغطي MRSA فقط ✅
¤ لكنه لا يُغطي Pseudomonas ❌
---
■ 💊 Piperacillin/Tazobactam:
¤ يُغطي Pseudomonas فقط ✅
¤ لكنه لا يُغطي MRSA ❌
---
■ 💊 Linezolid:
¤ يُغطي MRSA فقط ✅
¤ لكنه لا يُغطي البكتيريا سالبة الغرام مثل Pseudomonas ❌
أيٌّ من المضادات الحيوية التالية يُغطّي كلاً من MRSA و Pseudomonas aeruginosa؟
assalam26
kIxuJaK7
سوي نسخ للأول وتروح تعمل
لصق
وترجع تسوي نسخ للثاني
وتعمل لصق
📌 رابط مباشر لموقع LexiDrug لاستخدام الحساب.!👇🏻
🔗https://online.lexi.com/lco/action/login
.
💠 حســـــــــاب جـــــديد لموقع UpToDate Lexidrug الرائع | المسمى Lexicomp سابقًا.!✨
🔹 #Username :
assalam26
🔸 #password:
kIxuJaK7
ملاحظة من الموقع وليس البرنامج
هذا الموقع من أهم المواقع في السريرية
انشاء الله تستفيدون منه ☺️
أحد الركائز الأساسية في الممارسة السريرية، خاصة في التحقق من التفاعلات الدوائية (Drug Interactions)، جرعات الأطفال، ومعلومات السلامة الدوائية التي لا غنى عنها لكل صيدلاني وطبيب
📌 رابط مباشر لموقع LexiDrug لاستخدام الحساب.!👇🏻
🔗https://online.lexi.com/lco/action/login
.
+1
💢 علامتين مهمة في الأظافر يجب الإنتباه لها
♦️ #Leukonychia (ابيضاض الأظافر)
♦️ #Koilonychia (تقعر الأظافر)
♦️ بالنسبة لـ #Leukonychia (ابيضاض الأظافر)
✔️ هي ظهور لون أبيض في صفيحة الظفر (nail plate) أو تحتها، نتيجة خلل في تكوّن الكيراتين في مصفوفة الظفر
– الأسباب الرئيسية
• أمراض جلدية مثل:
- الصدفية Psoriasis (مهم جدًا)
• أمراض جهازية
• أمراض الكبد
• نقص الألبومين
• أبيضاض الأظافر ←لا يعالج بحد ذاته
بل يجب البحث عن السبب (كبد، نقص البومين، صدفية، أدوية)
♦️ بالنسبة لـ #Koilonychia (الأظافر الملعقية)
✔️ هي تقعر الظفر بحيث يصبح يشبه الملعقة (spoon-shaped nail)
السبب الأكثر شيوعاً:
• ←ضعف بنية الظفر بسبب (نقص الحديد)
• الحديد مهم لـ:
تكوين الكيراتين، نمو الخلايا
• النتيجة:
يصبح الظفر رقيق + لين ←ينغمس للداخل
• هذه علامة مهمة لحدوث انيميا نقصان الحديد: Iron deficiency anemia
• العلاج يتم عن طريق (تعويض الحديد)
