فریب کلاهبرداران را نخورید! تل‌متریو این کانال‌ها را شناسایی و برچسب‌گذاری می‌کند 👉 برای مشاهده برچسب، اشتراک تهیه کنید 👈

💊 حالات سريرية | Clinical Cases 🧠 Pharma

رفتن به کانال در Telegram

🌿 نهدف إلى: • تبسيط المعلومات المعقدة 📚 • تسهيل الحفظ والمراجعة السريعة 🧠 • دعم طلاب الصيدلة والطب في رحلتهم العلمية 🎓 🌸 ستجد هنا: • تفريغات صوتية منظمة 🎧 • انفوجرافيك تعليمي جذاب 🎨 • ملاحظات سريرية مهمة 💊 ✨ معًا نحو فهم أعمق وتحصيل أقوى بإذن الله

نمایش بیشتر

کشور مشخص نشده استدسته بندی مشخص نشده است

576

مشترکین

اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت

+147 روز

+12030 روز

182

نمایش های پست

~ 9524 ساعت

~ 10948 ساعت

32.10%

نرخ مشارکت

~ 4

پست های در روز

Ads index

beta

آرشیو پست ها

576

💉 Vaccination — HAP/VAP 🔹 Pneumococcal vaccination لا تمنع بشكل مباشر حدوث HAP أو VAP؛ لأن هذه العدوى غالبًا ما تنتج عن مسببات مكتسبة من المستشفى (Nosocomial pathogens)، وأهمها: ◼➦ Staphylococcus aureus ◼➦ Pseudomonas aeruginosa بينما يستهدف لقاح المكورات الرئوية Streptococcus pneumoniae، وهو من أهم مسببات Community-Acquired Pneumonia (CAP)، لكنه مسؤول عن حوالي 5% فقط من حالات HAP. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🎯 لماذا يبقى لقاح Pneumococcal مهمًا؟ رغم أنه لا يمنع HAP/VAP مباشرة، فإن التطعيم ضد S. pneumoniae يظل مهمًا لأنه يساعد على: ✅ تقليل خطر الإصابة المستقبلية بـ CAP. ✅ تقليل حالات الدخول إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي. ✅ تقليل الوفيات المرتبطة بالالتهاب الرئوي. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🗓️ Last Updated: 5/2026 آخر تحديث للمحتوى: مايو 2026.

576

⏱️ Treatment Duration — HAP/VAP 🔹 المدة الموصى بها: عند وجود استجابة سريرية مناسبة للعلاج، مثل تحسن الحالة خلال 48–72 ساعة، يُوصى عادةً بمدة علاج بالمضادات الحيوية قدرها: 💊 7 أيام ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ لماذا 7 أيام؟ تشير الأدلة إلى أن مدة 7 أيام تحقق معدلات شفاء مماثلة للمدد العلاجية الأطول، مع تجنب التعرض غير الضروري للمضادات الحيوية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ هل دائمًا 7 أيام؟ ليس بالضرورة. 🔸 يمكن أن تكون المدة أقصر أو أطول حسب: ◼➦ الاستجابة السريرية للمريض. ◼➦ نتائج Culture & susceptibility. ◼➦ نوع المسبب البكتيري. ◼➦ شدة العدوى والحالة السريرية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 📌 نقطة مهمة جدًا 🕐 لا نبدأ حساب الـ 7 أيام من يوم أخذ العينة أو بدء المضاد التجريبي بالضرورة. بل تُحسب مدة العلاج من: > أول يوم تم فيه إعطاء علاج فعّال ضد المسبب البكتيري. 🎯 مثال: إذا بدأ المريض مضادًا تجريبيًا يوم 1، ثم أظهرت المزرعة يوم 3 أن البكتيريا مقاومة لهذا المضاد وتم تغيير العلاج إلى مضاد فعّال: ➡️ يبدأ حساب 7 أيام من يوم بدء المضاد الفعّال، وليس من يوم بدء العلاج غير الفعّال.

576

🩺 Monitoring and Treatment Duration — HAP/VAP 1️⃣ Treatment Adjustment | تعديل العلاج 🔹 يجب تعديل العلاج التجريبي (Empiric antibiotic therapy) بناءً على نتائج: ◼➦ Respiratory culture ◼➦ Antimicrobial susceptibility testing 🎯 والهدف هو تحويل العلاج إلى Targeted therapy موجهة ضد المسبب البكتيري المحدد، متى أمكن. ⚠️ De-escalation: إذا كانت زراعة الجهاز التنفسي سلبية لـ: ❌ MRSA و/أو ❌ Pseudomonas aeruginosa فيجب إيقاف التغطية التجريبية ضد هذه المسببات بشكل سريع ومناسب للحالة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2️⃣ Clinical Improvement | التحسن السريري أثناء علاج العدوى المؤكدة أو المشتبه بها، يجب مراقبة الاستجابة السريرية، مثل: 🫁 عودة احتياج الأكسجين إلى المستوى الأساسي (Baseline oxygen requirement). ❤️ تحسن Vital signs. 🧠 عودة الحالة العقلية (Mental status) إلى خط الأساس. 🌡️ تحسن العلامات والأعراض السريرية للعدوى. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 3️⃣ إذا لم يحدث تحسن خلال 48–72 ساعة ⚠️ إذا لم يظهر Clinical improvement مناسب خلال 48–72 ساعة، يجب إعادة تقييم المريض والبحث عن أسباب أخرى، منها: 🔸 Nonbacterial respiratory pathogen مسبب تنفسي غير بكتيري، مثل الفيروسات. 🔸 Noninfectious process حالة غير معدية تحاكي الالتهاب الرئوي. 🔸 Exacerbation of comorbidities تفاقم مرض مصاحب، مثل: ◼➦ Heart failure ◼➦ Asthma 🔸 Subtherapeutic antimicrobial exposure عدم وصول التعرض للمضاد الحيوي إلى المستوى العلاجي المطلوب. 🔸 Resistant bacterial pathogen وجود بكتيريا مقاومة للمضاد المستخدم. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

💊 Important Notes — HAP/VAP Antibiotic Therapy 📌 ملاحظة: بالنسبة إلى جرعات المضادات الحيوية (Dosing)، يجب الرجوع إلى البروتوكول المحلي/بروتوكول المستشفى. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 1️⃣ Prolonged β-Lactam Infusion 🔹 أظهرت Prolonged/Extended infusion من مضادات β-lactams معدل Clinical cure أعلى مقارنةً بالتسريب المتقطع Intermittent infusion في بعض حالات العدوى الخطيرة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2️⃣ Antipseudomonal Carbapenems 🔸 مثل: Meropenem Imipenem ⚠️ يُفضّل حجزها للحالات التي لا تكون فيها المضادات الأخرى مناسبة؛ للمساعدة في الحفاظ على فعاليتها وتقليل تطور المقاومة. 🚫 Ertapenem لا يمتلك تغطية فعالة ضد Pseudomonas aeruginosa. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 3️⃣ Aztreonam 🔹 يُفضّل حجز Aztreonam للمرضى الذين لا يستطيعون تحمّل مضادات β-lactam الأخرى بأمان، مثل بعض حالات: ◼➦ Anaphylaxis ◼➦ Delayed hypersensitivity reactions ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4️⃣ Aminoglycosides 🚫 لا تستخدم Aminoglycosides كـ Monotherapy؛ بسبب احتمال عدم كفاية فعاليتها في علاج HAP/VAP. ⚠️ وفق CLSI breakpoints الحالية: 🔸 Gentamicin: لم يعد يُعتبر خيارًا علاجيًا فعالًا سريريًا لعدوى P. aeruginosa. 🔸 Amikacin: يُنظر فيه فقط لعلاج UTIs caused by P. aeruginosa وفق هذه التوصيات. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 5️⃣ Polymyxins 🔴 يجب حجز Polymyxins للحالات التي توجد فيها: ◼➦ نسبة مرتفعة من Multidrug-resistant organisms (MDR) ◼➦ خبرة محلية في استخدام هذه المجموعة. ⚠️ لا تُستخدم مع Aminoglycosides بسبب زيادة خطر Nephrotoxicity. 💡 وإذا كانت متاحة ومناسبة، يُفضّل استخدام Newer agents بدل Polymyxins بسبب تحسن ملف السلامة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

Double Pseudomonas Coverage

576

VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA ARDS: acute respiratory distress syndromeRRT: renal replacement therapy

576

HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA

576

💊 Empiric Antibiotic Therapy — HAP/VAP 🔹 العلاج التجريبي (Empiric therapy) لمرضى HAP وVAP يجب أن يغطي المسببات المحتملة، وأهمها: ◼➦ Staphylococcus aureus ◼➦ Pseudomonas aeruginosa ◼➦ وغيرها من Gram-negative bacilli حسب نمط المقاومة المحلي. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🦠 Double Antipseudomonal Coverage في بعض المرضى، قد نستخدم مضادين مختلفين ضد Pseudomonas aeruginosa. 🎯 الهدف: زيادة احتمال أن يكون واحد على الأقل من المضادين فعالًا ضد السلالة المسببة، خصوصًا عند وجود خطر مرتفع للمقاومة. 🔸 أما إذا كانت معدلات المقاومة المحلية منخفضة، فقد يكون استخدام مضاد واحد فعال ضد Pseudomonas كافيًا. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 📋 كيف نختار المضاد؟ قبل اختيار العلاج التجريبي، يجب مراجعة: ◼➦ Previous microbiology: نتائج المزارع السابقة للمريض. ◼➦ Previous antibiotic exposure: المضادات الحيوية المستخدمة سابقًا. ◼➦ Local antibiogram: أنماط المقاومة البكتيرية في المستشفى. ◼➦ حالة المريض السريرية وشدة العدوى. 💡 مهم: اختيار المضاد لا يعتمد على اسم المرض فقط، بل على خطر المقاومة + التاريخ الميكروبيولوجي + بيانات المقاومة المحلية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ Newer Antibiotics أدوية أحدث مثل: 🔹 Ceftolozane/Tazobactam 🔹 Ceftazidime/Avibactam لم تكن مشمولة ضمن توصيات IDSA الحالية الخاصة بـ HAP/VAP. لذلك يُفضّل استخدامها تحت إشراف: 👨‍⚕️ Infectious Disease Specialist أو 💊 Antimicrobial Stewardship Program ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🗓️ Last Updated: 5/2026

576

🧪 BioFire Pneumonia Panel — Pros ✅ Rapid identification: في المرضى شديدي الخطورة، مثل مرضى HAP وVAP، يمكن للفحص التعرف بسرعة على المسببات المحتملة للعدوى وبعض مؤشرات مقاومة المضادات الحيوية. ✅ Early targeted therapy: يساعد على بدء العلاج الموجّه بالمضاد الحيوي بشكل أبكر، بدل الانتظار حتى ظهور نتائج المزرعة النهائية. ✅ Antibiotic stewardship: قد يساهم في تقليل الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية واسعة الطيف (Broad-spectrum antibiotics)، خاصة عند تفسير النتائج مع الحالة السريرية ونتائج المزارع. ⚠️ Important Note: تم طرح BioFire Pneumonia Panel عام 2018، واستخدامه تحديدًا في مرضى HAP أو VAP لم يتم تناوله بشكل واضح في الإرشادات الحالية؛ لذلك لا يُعتمد عليه وحده لاتخاذ قرار العلاج.

576

✅ #Advantages | المميزات ⚡ Rapid Turnaround Time ◼➦ تظهر النتائج خلال حوالي ساعة واحدة. 🔬 Semi-quantitative Results ◼➦ يوفر نتائج شبه كمية لـ 15 من الأهداف البكتيرية، وقد يساعد ذلك في التمييز بين: Colonization ↔ True Infection 🧬 Detection of Resistance Genes ◼➦ يساعد الكشف عن جينات مقاومة المضادات في تحسين العلاج مبكرًا (Early Antibiotic Optimization) وتقليل العلاج غير المناسب. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ #Disadvantages | العيوب 💰 Expensive ◼➦ الاختبار مكلف نسبيًا. 🧪 Requires Specific Instrument ◼➦ يحتاج إلى جهاز BioMérieux مخصص لإجراء الاختبار. ⚠️ Very High Sensitivity ◼➦ حساسيته العالية قد تؤدي إلى اكتشاف Colonization وليس بالضرورة عدوى حقيقية. ❗ لذلك قد يؤدي تفسير النتائج بشكل غير صحيح إلى: Unnecessary Antibiotic Treatment → Overtreatment 🎯 ولهذا يُفضّل تفسير النتائج ضمن برنامج Antimicrobial Stewardship وبالارتباط مع الحالة السريرية ونتائج المزارع الأخرى. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

🧪 BioFire Pneumonia Panel BioFire Pneumonia Panel هو اختبار تشخيصي يعتمد على تقنية Multiplex PCR، ويُستخدم للكشف السريع عن مسببات العدوى الشائعة في الجهاز التنفسي السفلي (Lower Respiratory Tract). 📌 يمكن استخدامه على عينات مثل: ◼➦ Sputum — البلغم ◼➦ Bronchoalveolar Lavage (BAL) — غسيل القصبات والأسناخ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟥❳ #ماذا_يكشف؟ يحتوي الاختبار على 33 Target إجمالًا: 🦠 18 بكتيريا (Bacteria) ↳ منها 3 atypical organisms 🦠 8 فيروسات (Viruses) 🧬 7 Antimicrobial Resistance Genes ↳ جينات مرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

💊 Treatment | العلاج 🧪 Pretreatment Testing | الفحوصات قبل بدء العلاج قبل البدء بالعلاج التجريبي لـ HAP/VAP، يُنصح بإجراء: ◼➦ Respiratory cultures — زراعة عينات الجهاز التنفسي ◼➦ Blood cultures — زراعة الدم 🔸 بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت حالة MRSA colonization غير معروفة لدى المريض، وكان يتلقى علاجًا تجريبيًا مضادًا لـ MRSA، فيُنصح بإجراء: MRSA Nasal PCR ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🧫 MRSA Nasal PCR هو اختبار عالي الحساسية للكشف عن وجود MRSA في الممرات الأنفية. ⏱️ قد تظهر النتيجة بسرعة، أحيانًا خلال حوالي 6 ساعات، ولكن غالبًا تكون متاحة خلال 24 ساعة. 💡 أهميته في علاج Pneumonia أنه يساعد على تحديد المرضى الذين يمكن إيقاف التغطية التجريبية ضد MRSA لديهم مبكرًا (Early De-escalation). ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟥❳ #كيف_نفسر_النتيجة؟ ✅ إذا كانت MRSA Nasal PCR سلبية 🔹 تتميز النتيجة السلبية عادةً بـ High Negative Predictive Value (NPV) في حالات Pneumonia. ➡️ وهذا يعني أن احتمال وجود MRSA Pneumonia منخفض جدًا. 🎯 لذلك يمكن إيقاف التغطية المضادة لـ MRSA بشكل موثوق، إذا كانت الصورة السريرية متوافقة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ إذا كانت MRSA Nasal PCR إيجابية 🔹 النتيجة الإيجابية تعني غالبًا أن المريض Colonized with MRSA. ❌ لكنها لا تعني تلقائيًا أن المريض مصاب بعدوى رئوية نشطة بـ MRSA. 🔑 لذلك يجب الرجوع إلى Respiratory Culture لتحديد ما إذا كان MRSA هو المسبب الفعلي للـ Pneumonia. MRSA PCR Positive ⬇️ 🧫 انتظر/راجع Respiratory Culture ⬇️ Culture Positive for MRSA → استمر بالتغطية ضد MRSA. Culture Negative for MRSA → يمكن إيقاف التغطية ضد MRSA بشكل موثوق. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟨 #Clinical_Pearl MRSA Nasal PCR: 🟢 Negative → يساعد بقوة على استبعاد MRSA Pneumonia → De-escalate anti-MRSA therapy. 🔴 Positive → يدل على Colonization وليس بالضرورة Infection → لا تعتمد عليه وحده لتأكيد MRSA Pneumonia. 🎯 القاعدة المهمة: > Negative MRSA PCR = Rule OUT Positive MRSA PCR ≠ Rule IN ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

🩻 أهمية الـ Infiltrates في تشخيص Pneumonia وجود Infiltrates (الارتشاحات الرئوية) يساعد على دعم تشخيص عدوى الرئة، كما يمكن أن يعطي معلومات مهمة عن: ◼➦ Extent — مدى انتشار الإصابة في الرئة ◼➦ Location — موقع الإصابة ◼➦ Severity — شدة الإصابة ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟨 #مهم جدًا ⚠️ وجود Infiltrates في Chest X-ray لا يعني تلقائيًا أن المريض لديه Active Infectious Process. فهناك العديد من الحالات غير المعدية (Noninfectious conditions) التي قد تُظهر أعراضًا وعلامات مشابهة للالتهاب الرئوي، مثل: ◼➦ Heart Failure Exacerbation تفاقم فشل القلب ◼➦ Pulmonary Edema الوذمة الرئوية ◼➦ Asthma Exacerbation تفاقم الربو ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🎯 #Clinical_Pearl عند تقييم المريض في البداية، لا تعتمد على وجود Infiltrate وحده لتأكيد وجود عدوى. بل يجب التفكير بعناية في Alternative Etiologies (الأسباب البديلة) ومقارنتها بالصورة السريرية والفحوصات الأخرى. 🔑 Infiltrate ≠ Infection بالضرورة لذلك: Clinical Presentation + Chest X-ray + Differential Diagnosis هي الأساس للوصول إلى التشخيص الصحيح. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🗓️ Last Updated: 5/2026

576

Clinical Presentation Consistent with HAP/VAP 🗓️ Last Updated: 5/2026

576

🩺 Diagnosis | تشخيص HAP & VAP يعتمد تشخيص Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) وVentilator-Associated Pneumonia (VAP) عادةً على وجود صورة سريرية متوافقة مع الالتهاب الرئوي بالإضافة إلى وجود ارتشاحات رئوية (Infiltrates) في صورة أشعة الصدر. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟥❳ #Clinical_Presentation يظهر على المريض مجموعة من العلامات والأعراض التنفسية والجهازية المتوافقة مع HAP أو VAP، مثل: ◼➦ الأعراض والعلامات التنفسية Respiratory signs & symptoms ◼➦ العلامات والأعراض الجهازية Systemic signs & symptoms ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🩻 #Chest_Radiography وجود Infiltrates في Chest X-ray يُعد من أهم السمات التشخيصية للالتهاب الرئوي. 💡 ما المقصود بـ Infiltrates؟ هي مناطق من الرئة يحدث فيها تراكم غير طبيعي لمواد مثل: ◼➦ Fluid — السوائل ◼➦ Pus — القيح ◼➦ Cellular debris — الحطام الخلوي 📌 ويظهر هذا التراكم في صورة الأشعة على شكل: Opacities أو Areas of increased density أي عتامات أو مناطق ذات كثافة مرتفعة في الرئة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🎯 #الخلاصة Diagnosis of HAP/VAP: 🫁 Clinical presentation compatible with HAP/VAP ➕ 🩻 Confirmed pulmonary infiltrates on Chest X-ray 🔑 أي أن التشخيص يعتمد على الصورة السريرية + وجود ارتشاحات رئوية مؤكدة بالأشعة، وليس على الأشعة وحدها. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🗓️ Last Updated: 5/2026 آخر تحديث للمحتوى: مايو 2026.

576

🦠 Pathogens of HAP & VAP | المسببات تحدث غالبية حالات Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) وVentilator-Associated Pneumonia (VAP) بسبب مسببات بكتيرية، وتختلف بشكل واضح عن المسببات الشائعة في Community-Acquired Pneumonia (CAP). ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟥❳ #أهم_المسببات_البكتيرية ◼➦ Pseudomonas aeruginosa ◼➦ Staphylococcus aureus ◼➦ Enterobacter species ◼➦ Klebsiella species مثل: Klebsiella pneumoniae ◼➦ Escherichia coli (E. coli) ◼➦ Acinetobacter species وخاصة: Acinetobacter baumannii ◼➦ Serratia species ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 💡 #الفرق_بين_CAP_و_HAP/VAP 🔵 CAP: من أكثر المسببات شيوعًا: Streptococcus pneumoniae 🔴 HAP / VAP: تغلب عليها Nosocomial pathogens (مسببات عدوى المستشفيات)، وأهمها: ⭐ Staphylococcus aureus ⭐ Pseudomonas aeruginosa ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟨 #تذكــــر CAP → S. pneumoniae غالبًا HAP/VAP → Nosocomial Gram-negative + S. aureus 🎯 لذلك فإن اختيار المضاد الحيوي في HAP/VAP يعتمد بشكل أكبر على خطر مقاومة المضادات الحيوية (MDR) والأنماط المحلية للمقاومة داخل المستشفى.

576

🫁 Introduction to Pneumonia | مقدمة عن الالتهاب الرئوي يُعد Pneumonia (الالتهاب الرئوي) من الأمراض المعدية المهمة، ويرتبط بارتفاع معدلات المراضة (Morbidity) والوفيات (Mortality)، خاصةً لدى كبار السن والمرضى الذين لديهم أمراض أو حالات صحية مزمنة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟥❳ #تصنيف_الالتهاب_الرئوي يعتمد الفرق الأساسي بين CAP وHAP وVAP على وقت ظهور العدوى وعلاقتها ببيئة الرعاية الصحية: 1️⃣ Community-Acquired Pneumonia — CAP الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ◼➦ تبدأ العدوى خارج المستشفى، أو خلال أول 48 ساعة من دخول المستشفى. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2️⃣ Hospital-Acquired Pneumonia — HAP الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ◼➦ تبدأ العدوى بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 3️⃣ Ventilator-Associated Pneumonia — VAP الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ◼➦ تحدث العدوى بعد أكثر من 48 ساعة من التنبيب الرغامي (Endotracheal Intubation). ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🟨 #مهم جدًا — HCAP كان يُستخدم سابقًا مصطلح: Healthcare-Associated Pneumonia (HCAP) لكن لم يعد هذا التصنيف موصى به في الإرشادات الحديثة. 💡 لماذا؟ لأن الدراسات أظهرت أن المرضى المصنفين سابقًا ضمن HCAP لا يكون لديهم بالضرورة مسببات مقاومة متعددة للأدوية (Multidrug-Resistant pathogens). ◼➦ بل إن مسببات العدوى لديهم قد تكون أقرب إلى المسببات المعتادة في Community-Acquired Pneumonia (CAP). 🎯 لذلك تم إلغاء تصنيف HCAP لتجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية واسعة الطيف، وتحسين اختيار العلاج بناءً على عوامل خطر مقاومة المضادات الحيوية الفعلية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

576

Euglycemic DKA can occur in patients with: ✔️ pregnancy ✔️liver failure ✔️ or alcohol use. ✔️ or complication of treatment with sodium-glucoseco transporter 2 (SGLT2) inhibitors 👉 and glucagon- likepeptide -1 receptor agonists (GLP-1) agonists 👉 especially in the setting of food restriction

576

Continuous infusion of short-acting 👆👉intravenous insulin (eg, regular insulin) 👉at 0.1 units/kg per hour is widely recommended. ✔️Alternatively👉 frequent doses (every 2 to 4 hours) of👉subcutaneous 👉rapid-acting insulin analogs (eg, insulin aspart or lispro) 👉 can be used to treat patients with👉uncomplicated mild to moderate DKA.

576

If serum potassium level is👉more than 5.0 to 5.5 mmol/L 👉 insulin should be👉administered, but potassium should be withheld👉 with are check of potassium at 👉2 hours.