Ашуров пишет / Врач в США

Попробую чуть позже подробнее разобрать эту идею, но кратко: знания из USMLE, сданные usmle, даже если они на высокие баллы, не сильно помогают в резидентуре в практическом и клиническом плане

С четверга по субботу работал 10 дней подряд, так как совпал переход с одной ротации на другую. В вск был долгожданный выходной, гулял рядом с домом, отлично восстановился Дальше график 6/1

Работать/учиться в резидентуре в США - это когда ваш программный директор организует собрание для обсуждения важной новости И в итоге оказывается, что больнице выделяют в качестве пожертвоваваний 1 700 000 долларов бенефициары, и ввиду этого нам нужно предложить свои идеи относительно того, куда можно эти деньги инвестировать для большей эффективности врачей

В госпитале на ротациях время проходит так быстро и незаметно, что текущую реальность воспринимаешь как данность Мозг не успевает обработать всю информацию, и мысли как бы догоняют то, что происходит И сегодня в больнице, направляясь от одного пациента к другому, в эти несколько минут уединения мыслей, я подумал, что то, к чему я стремился 6-7 лет, сейчас окружает меня. То к чему я целенаправленно шел, жертвовал, вкладывал время, силы и деньги - вот оно, существует в реальности. И то, что раньше казалось далекой судьбой, сейчас стало повседневной рутиной Так же вспомнились слова руководства, что каждый год в больницу попадает от 6000-7000 заявок, и среди этих тысяч людей, они в итоге отобрали 14, включая меня

Как один врач с лекарственными зависимостями придумал то, чем живут десятки тысяч других врачей? Резидент - от латинского residere, «проживать». В конце XIX века в госпитале Johns Hopkins (это в 10-15 минутах от меня) в Балтиморе (я тут живу) William Osler и William Halsted создали первую систему послевузовской подготовки врачей. Условия были прямые: молодой врач живёт на территории больницы. Буквально. Комната в госпитале, доступность 24/7, семью заводить не рекомендовалось - она мешает обучению. Врач, который живёт в больнице - resident physician. Отсюда residency. Система разъехалась по многим странам мира, врачи из больниц выехали, название осталось. Однако, не во всех странах резидентура отображает тот уже уровень, что и резидентура в США. Деталь, которую редко рассказывают: Halsted - отец американской хирургии и человек, придумавший эту систему - был зависим от кокаина. В 1884 году он изучал кокаин как местный анестетик и тестировал его на себе. Результат предсказуем. Его лечили морфином - и вторую зависимость он пронёс через всю карьеру, продолжая оперировать и обучать резидентов. Osler знал и молчал - это стало известно только из его закрытых записей, опубликованных после смерти. Есть версия, что легендарная жёсткость residency - в том числе продукт человека, который сам не мог остановиться в работе. С «ординатурой» история другая. Ординатор - от латинского ordinarius, «штатный, назначенный в установленном порядке». В российских больницах ещё с дореволюционных времён ординатор - это должность палатного врача отделения, штатная единица под заведующим. Советская система взяла это слово и назвала им этап подготовки: клиническая ординатура - период, когда Вы работаете как штатный врач отделения под контролем старших. В итоге два слова описывают одну идею с разных сторон. Резидентура - где Вы находитесь: в больнице, постоянно. Ординатура - кто Вы в иерархии: штатный врач на обучении. Спустя 130 с лишним лет система почти не изменилась: подъём в 4 утра, 12-часовые смены, больница как второй дом. Osler был бы доволен. Halsted - тем более.

Две самые «жесткие» по общепринятому мнению ротации прошли Две недели ночных смен и две недели ротаций в отделении реанимации и интенсивной терапии - ICU ICU супер круто, хоть и сложно! Самое важное в ОРиТ - ПОСТОЯННО мониторить пациентов и их показатели И это постоянное ментальное и психологическое напряжение, помнить о более чем 3-4-5 пациентов и не забывать о них Ввиду того, что пациенты в ОРиТ тяжелые и имеют несколько заболеваний сразу, то иногда (всегда) лечение одного может немного повредить другому Обычный день в ОРиТ • Проснулся около 5 • В 6 утра в отделении • Забираем выписки от ночной команды • Отмечаем важные изменения за ночь - снижение или увеличение диуреза, лихорадка, отклонения в анализах крови, короче говоря любые изменения • Отмечаем новые лабораторные показатели - pH, СО2, анионая разница, HCO3, лактат • Изучаем результаты анализов и исследований, которые были назначены в прошлые дни - например, бак посев, анализ мочи, ЭХО, катетеризация сердца • Идем самостоятельно смотреть пациентов, выписывать значения вазопрессорной или иной поддержки, показатели с ИВЛ И все все это нужно в первую очередь ЗАМЕТИТЬ, распознать, проанализировать, проинтерпетировать, оформить в диагноз и придумать свой план решения проблемы После этого начинается ROUNDS - обход пациентов. И в США это прям святой граль образовательного процесса. О rounds напишу чуть подробнее позже. Если кратко - это УСТНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ пациента в определенном формате и алгоритме. И ты предлагаешь в конце свой план, врач его исправляет / улучшает. И обычно такое действие длится с 9 до 11, иногда до 12. Но это все сильно зависит от врача и его стиля ведения таких раундсов Во время таких раундсов можно уже делать назначения, которые возникли в результате обсуждения, обновить дневники пациента, добавить в них новые отклонения или изменения. И на бумаге вроде звучит легко и несложно, но оказавшись в реальном отделении, а еще и на английском языке, и еще БЕЗ клинического опыта, то уровень сложности повышается. И первые недели я записывал все подряд, потому что, что информация в голове задерживается на 0.5 мсек. С течением дней и недель замечаю, что информация становится более 'знакомой' для мозга, и объем информации, который подмечаю и запоминаю увеличивается, но все равно записываю все подряд

Что такое no call, pre-call, short call и long call на обычных терапевтических этажах? Во время работы на обычных этажах команда каждый день может находиться в разном режиме дежурства. От этого зависит, будете ли вы принимать новых пациентов и насколько поздно закончите работу. No call обычно с 6 до 6, может быть позже или раньше День без приема новых пациентов. Вы ведете пациентов, которые уже находятся в вашей команде: осматриваете их до обхода, участвуете в обходе с лечащим врачом, пишете записи в медицинской карте, назначаете лечение, вызываете консультантов и готовите пациентов к выписке. После завершения всех задач обычно можно уйти домой. Pre-call - обычно с 6 до 6, может быть позже или раньше День перед основным дежурством. Чаще всего он похож на обычный день без приема новых пациентов. Вы продолжаете вести текущих пациентов и стараетесь заранее закрыть как можно больше задач. Например, подготовить возможные выписки, завершить обследования и освободить места в списке команды, потому что на следующий день могут поступить новые пациенты. Short call - обычно с 6 до 6, может быть позже или раньше Короткое дежурство. Команда принимает новых пациентов только в течение ограниченного времени. Например, с утра до двух или четырех часов дня. После этого новые поступления передают другой команде. За это время можно получить несколько новых пациентов. Необходимо изучить их медицинскую документацию, собрать историю болезни, осмотреть их, назначить начальное лечение и написать историю поступления. Обычно такой день заканчивается позже обычного, но раньше длинного дежурства. Long call - обычно с 6 до 8 вечера, раньше уйти никак нельзя, позже - запросто Длинное дежурство. Команда принимает новых пациентов большую часть дня, иногда до вечера. Помимо ведения уже знакомых пациентов, вы можете получать новых пациентов из приемного отделения, отделения интенсивной терапии или других медицинских служб. Для каждого нового пациента необходимо: • изучить медицинскую карту и информацию из приемного отделения • собрать историю настоящего заболевания • провести осмотр • проверить анализы, снимки и принимаемые препараты • обсудить пациента со старшим резидентом • назначить начальное лечение • написать историю поступления • представить пациента лечащему врачу В день длинного дежурства список пациентов команды обычно увеличивается сильнее всего, поэтому работа может закончиться значительно позже. Конкретное время короткого и длинного дежурства, количество новых пациентов и правила их распределения отличаются в каждой программе. У нас это с 6 утра и до 6 вечера Если кратко: No call: новых пациентов не принимаем. Pre-call: обычный день перед дежурством, стараемся подготовиться к новым поступлениям. Short call: принимаем новых пациентов только до определенного времени. Long call: принимаем новых пациентов большую часть дня.

Микровпечатления от Нью-Йорка Летел из Ташкента в Нью-Йорк без пересадок Между этими двумя городами есть прямое авиасообщение, чем я и воспользовался В Ташкенте я сдавал и ОЕТ экзамен, делал другие бюрократические дела и отправился в Нью-Йорк отсюда Видимо из-за того, что Ташкент мелькал в канале, некоторые люди ошибочно думают что я Узбек, и даже время от времени писали мне в ЛС на узбекском языке, который я никогда и не знал. В Нью-Йорке я пробыл 2-3 дня, эмоций и мыслей много разных, но самое главное следующее: Как хорошо что резидентуру не придется тут проходить Всем известно, что ритм жизни в НЙ очень быстрый, город густонаселенный, шумный и вечно куда-то бежит Мне крупные мегаполисы не приходятся по душе, что Москва, что Дубай, что Нью-Йорк - жить и работать в таких местах лично мне тяжело, а вот побыть недельку-две - иногда хочется. Я предпочитаю что-то более размеренное, но не слишком медленное, с балансом между природой и городом, и отсутствием ощущения всеобщей спешки И самое главное это время на транспорт. Хоть и в Москве я жил в 20-30 минутах от Охотного ряда и Фрунзенской, иногда были периоды, когда приходилось тратить по 1-1.5 часа на маршрут в одну сторону в другой корпус, и такая пустая трата времени всегда мне не нравилась А в городах средних по масштабу такого нет, соответственно и больше успеваешь физически

Именно поэтому, я воспринимаю неизбежное с благодарностью за то, что потраченные время и силы сделают из меня хорошего специалиста и полезным для людей. Зачем ныть, если можно не ныть? А если ныть, то все равно надо делать (получилось будто это цитата из пацанского паблика)🐺🐺🐺🦈🦈🦈 Сейчас прохожу ротацию в отделении Реанимации и интенсивной терапии, ОРИТ или на зарубежный лад - Intensive Care Unit (ICU). Чуть позже скомкаю разрозненные мысли в подобие предложений P.S. - качество текста строго не судите, я новичок в написании постов... https://t.me/doctorinusa

Прошел 1 месяц и пару недель после перелета Москва -> Ташкент -> Нью-Йорк и на машине до пункта назначения Сначала впечатлений особо не было, но спустя время могу сказать, что конечно же они были, просто нервная система и психика были заняты адаптацией и анализом поступающей информации Сначала подумал написать ПРИВЕТСВЕННЫЙ ПОСТ о себе с пунктами и главными достижениями, а потом подумал, что список будет слишком объемистым и длинным это немного скучно, пресно, заниматься этим не хочется и сделаю это как-нибудь попозже Стараться буду писать в хронологической последовательности с момента прибытия сюда, однако, разницы нет абсолютно никакой по большому счету, посты будут идти потоком, иногда потопом, сменяющиеся засухой и простоем. Какие-то впечатления уже подзабылись, какие-то свежие Что касается резидентуры, которое я предпочитаю называть тренингом, потому что слово резидентура по непонятной мне причина не нравится, режет оно слух и какое-то не такое, поэтому, я постах я буду преимущественно называть резидентуру тренингом / трехлетним тренингом / оплачиваемым тренингом Так вот что касаемо тренинга, то две недели ночных смен уже слава богу позади. Оцениваю их на 7-8 из 10, по тяжести - легкой-средней степени тяжести. Первые два дня, когда еще не понятны алгоритмы работы и ты чувстуешь себя малоэффективным участником лечащей команды, не потому, что не знаешь название антибиотика или показания другого препарата, а по причине чужеродности медицинской системы и отсутствия понимания куда нажимать, чтобы этот самый антибиотик выписать пациенту На ознакомление с электронной медицинской системой у меня ушло 2 дня. На третий день ориентировался в интерфейсе чуть увереннее. К концу каждого дня в голове возникало примерно 4-5 пунктов о том, что я могу сделать завтра, чтобы сократить время на рутину и работу с медицинской документации И каждый день узнаешь что-то новое и постоянно улучшаешь свой процесс работы. Почему ночным сменам 7-8 из 10? Минус балл очевидно за перевернутые циркадные ритмы, не скажу, что сильно спать хочется ночью, особенно когда есть чем заняться, но изредка такое бывало Минус 1-2 балла за отсутствие энергии ПОСЛЕ ночных смен на что-то реально продуктивное. Не скажу, что я лежал весь день, просто мало что успеваешь. А я человек немного повернутой на эффективном использовании ресурсов и времени, поэтому в моем идеальном мире 8 часов на сон, 12 часов на работу, 4 часа на учебу/самообразование. Но ясное дело что почти никогда такого не бывает, потому что я люблю поспать...... Обычный график после ночных смен Пришел домой в 6 30 - 6 50 утра после смены, в 7 спать, в 12 просыпаешься и еще пару часов себя приводишь чувства. Иногда спишь с 7 утра до 15-16 часов дня и к 6 вечера в госпиталь Предвосхищая мысли о том, что это 'тяжелый график, нет времени на жизнь, нет времени на сериалы' и прочее, хочется сразу задать вопрос - а чем вы собирались заниматься? Работать 2 часа день онлайн и получать 500 тысяч в год? Ну так не работает для 99,99999% населения. Не скажу, что я имею ультра много клинической практики и разбираюсь в том, как и что нужно, чтобы сформировался качественный клиницист, но есть подозрение, что другого пути просто нет. Информации так много, что либо нужно проводить много времени в больнице и реально изучать медицинские и практические принципы работы, либо проводить 6-8 часиков в больнице, но при этом суммарный период обучения удлиняется на много лет вперед, просто потому что нужно время для того, чтобы объять материал Второй момент заключается в том, что врачи в США получают много. Не чуть выше среднего, а минимум в 3-4 раза выше среднего по штату/стране. Поэтому, вполне логично, что работа, которая впоследствии оплачивается высоко, требует от претендента высокой квалификации, знаний и полученной лицензии https://t.me/doctorinusa