L'ex 𝗢𝗣𝗛𝗘𝗟𝗜𝗔 𝗡𝗘𝗥𝗗𝗦

‏حصادكُم قد يتأخر، يَتعثر، يُبهت ‏لكنهُ في النهاية سيأتي وهذا وعدُ الحق

Réponse : A 🔵 La surveillance biologique d'hiparine tkon b TCA f début après chaque 4-6 h, vous êtes obligés de réaliser un prélèvement hadi en cas de perfusion IV ,SC ndiroh mi chemin cvd bin 2 injections Ida le9ina TCA < 2 wela 3 temoin (kayn des sources 9dam dayrin 1.5-2) => ↗️ augmenter la dose Ida TCA > 5 wla 6 temoin => vous êtes obligés de diminuer↘️ les doses 🔵 la surveillance d'AVK : 1. mesure du TP( taux de prothrombine ) : 25-35% 2. INR: 2 à 4,5 - forte anticoagulation 3 à 4.5 : prothèse mécanique - faible anticoagulation 2à 3 : ACFA, EP, TVP - Le premier contrôle de I'INR est effectué à 48 h pour détecter une hypersensibilité aux AVK - Les AVK sont débutés sous héparine après nchofo une fois nwaslo lel la zone d'efficacité souhaitée n7abso l'héparine w nkamlo b AVK ( risque hémorragique ++ ) Normalement 2 INR f la zone thérapeutique souhaitée cbn ( prof mgalch 2) #Albastru

• Les signes à La Radio des poumons en faveur d’une IVG : https://t.me/radiochest/1514 1- lignes de kerley https://t.me/radiochest/704?single 2- Redistribution de la vascularisation vers les sommets 3- Dilatation des veines pulmonaires 4- indice cardiothoracique élevé 5- arc inferieur gauche saillant #Albastru

Question : Pourquoi l'OAP du sujet âgé s'améliore avec le contrôle de la fréquence cardiaque ? Puisque l'insuffisance cardiaque diastolique très fréquente chez les sujets âgés + VG ykon rigide (perte d'élasticité) تطبق القاعدة : Plus le cœur bat vite, plus la diastole est courte. En ralentissant la FC , on allonge la durée de la diastole w yet3amr VG => ↗️ DC + ↘️ pression hydrostatique => c qui soulage directement la congestion pulmonaire . #Albastru

• Vous recevez le patient après 3 mois en consultation, il est toujours dyspnéique malgré le traitement médical de fond à doses maximales tolérés, et une bonne hygiène de vie - Quelle autre option thérapeutique proposez-vous à ce patient? A. Revascularisation B. Transplantation cardiaque C. Resynchronisateur #Albastru

Quel traitement de fond proposez-vous? A. BB d'IC + IEC ou ARAII + antialdostérone B. Corticothérapie C. Immunosuppresseurs D. Bronchodilatateurs à libération prolongée E. Antibiothérapie #Albastru

Après avoir stabilisé le patient, le complément d’exploration retrouve : à l’ECG un rythme sinusal à 70bpm, un bloc de branche gauche complet avec une largueur de QRS à 180 msec, une FEVG à 30 à l’échocardiographie et un réseau coronaire sain à la coronographie.

2. Quelles thérapeutiques allez-vous instaurer aux urgences? A. Corticothérapie + bronchodilatateur B. Diurétiques thiazidiques C. Diurétiques de l’anse + dérivés nitrés D. Thrombolytiques E. Antibiothérapie

1. Quel diagnostic suspectez-vous? A. Exacerbation de BPCO B. Insuffisance cardiaque droite isolée C. Insuffisance cardiaque globale D. Infarctus du myocarde E. Pneumopathie franche lobaire aigue #Albastru

- Un homme de 70 ans vous est adressé au service d’accueil des urgences par son médecin traitant pour une dyspnée d’aggravation progressive ; survenant actuellement à la montée de quelques marches, à la marche rapide sur terrain plat, mais ni pour s’habiller ou se déshabiller, ni à la marche lente, ainsi que pour l’apparition d’œdèmes des membres inférieurs et une prise de poids récente de 4 kg. - Le patient n’a pas d’antécédents particuliers hormis un tabagisme estimé à 30 paquets – années non sevré. - Puisant dans l’armoire à pharmacie familiale, il a pris un AINS (Diclofenac) pour des lombalgies chroniques. - A l’examen clinique, la TA est normale à 110/67 mmHg, la FR à 17/ min. Le choc de pointe est étalé et l’auscultation cardiaque retrouve des bruits du cœur réguliers à100 bpm avec un souffle holosystolique de pointe côté 2/6 qui n’était pas antérieurement connu. - L’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’aux tiers des champs pulmonaires. Il existe une turgescence jugulaire avec reflux hépato jugulaire. - La biologie retrouve un VGM à 100, des GGT à 1,5 fois la normale,un bilan rénal normal, la troponinémie est négative. #Albastru

يا صَبرَ المَرءِ وفي قَلبِهِ غَايةٌ، ويا صبرَهُ إِنْ لم يَنلْهَا!