|| VAGUS ||

● HEAD AND NECK CLINICAL ANATOMY .

■ 1. Anterior (Pectoral) Nodes - Location: على Anterior Wall of the Axilla. - Palpation: يضغط الفاحص على السطح الخلفي لعضلة Pectoralis Major. - Clinical Importance: تستقبل معظم اللمف القادم من الثدي، لذلك غالبًا تكون أول مجموعة تتضخم في Breast Cancer. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ■ 2. Posterior (Subscapular) Nodes - Location: على Posterior Wall of the Axilla بجوار Subscapularis. - Palpation: - يضغط الفاحص على السطح الأمامي لعضلة Subscapularis. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ■ 3. Lateral (Humeral) Nodes - Location: بمحاذاة Axillary Vein. - Palpation: يضغط الفاحص باتجاه الوريد، ويمكن استخدام نبض Axillary Artery كدليل لتحديد المكان. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ■ 4. Central Nodes • Location: - في مركز Axilla. - Palpation: تُجس بين Pectoralis Major أمامًا وSubscapularis خلفًا. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ■ 5. Apical Nodes - Location: في قمة Axilla عند Outer Border of the First Rib. - Palpation: - يرخي المريض الكتف ويترك الذراع متدلية. - يُدخل الفاحص أطراف أصابعه عميقًا إلى قمة الإبط. - إذا كانت العقد متضخمة يمكن تحسسها. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ● Lymphatic Drainage Anterior + Posterior + Lateral Nodes ⬇ Central Nodes ⬇ Apical Nodes ⬇ Subclavian Lymph Trunk ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ● Clinical Importance - فحص Axillary Lymph Nodes جزء أساسي من فحص الثدي. 🍀تضخم العقد قد يشير إلى: - Breast Cancer. - Infection. - Inflammatory Diseases. - Lymphoma. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

Axillary Lymph Node Examination

■ فحص العقد اللمفاوية الإبطية ● Definition: هو فحص سريري للعقد اللمفاوية الموجودة في Axilla. يُعد جزءًا أساسيًا من " Clinical Breast Examination" ؛ لأن معظم أمراض الثدي، وخاصة Breast Cancer، تنتشر أولًا إلى هذه العقد ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••◇◇ ● Patient Position - يكون المريض واقفًا أو جالسًا. - يضع اليد المراد فحصها على Hip. -يضغط الذراع باتجاه الجسم (Adduction). 🍀 لماذا هذه الوضعية؟ انقباض Pectoralis Major يجعلها مشدودة وثابتة. هذا يسهّل على الفاحص إدخال أصابعه داخل الإبط وجسّ العقد اللمفاوية بدقة. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

3. Metacarpal Fracture "أشهرها ●Boxer’s Fracture، يجي لما شخص يضرب بقوة (مثلاً يضرب الحائط). ينكسر العنق (neck) للخامس أو الرابع metacarpal، والجزء المكسور يتحرك للخلف ويقصر الإصبع." "أما لو الضربة كانت في الإبهام؟ ● تحصل Bennett’s Fracture : كسر قاعدي (base) في أول metacarpal، والكسر يدخل في مفصل الإبهام (carpometacarpal joint)، ينتج عنه عدم استقرار مفصلي. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

2. Lunate Dislocation "أحيانًا واحد يطيح ويده تتفرط للخلف (hyperextension)، يحصل dislocation في عظمة الـ lunate. المشكلة؟ إنها تضغط على median nerve = المريض يشتكي من خدر وضعف في الإبهام والأصابع القريبة." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

1. Scaphoid Fracture "الـ Scaphoid كثير من الناس يستهين فيه، لكن كسوره ما بتمزح. إذا شاب صغير طاح على يده وهي ممدودة، واشتكى من ألم في منطقة الـ anatomical snuffbox... على طول شكوا في scaphoid fracture! ليش؟ لأن الكسر غالبًا يجي في أنحف جزء من العظمة (الـ waist)، وهذا الجزء محاط بسائل زلالي (synovial fluid) يمنع التئام الكسر بسهولة. والأخطر؟ الدم يوصل للعظمة من طرفيها، بس أحيانًا يكون الدم يوصل فقط من الجهة البعيدة. فإذا انكسر العظم، الطرف القريب (proximal part) ما يوصل له دم = يصير له avascular necrosis = تموت العظمة. معلومة : عدم علاج الكسر = ألم مزمن، ضعف في الرسغ، وممكن تتطور لـ osteoarthritis." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

7.Olecranon Fracture "هذا الكوع، والـ olecranon هو الطرف العلوي من الـ ulna. لو طاح المريض على كوعه أو جاه ضربة مباشرة، ممكن ينكسر. لو التمزق كبير، تلاحظ أن القطعة المكسورة مشدودة لفوق – ليش ؟ Triceps يشدها، لأنه مرتبط في الـ olecranon. لو سألني طالب: متى الجراحة؟ أقول له: لو الانزياح كبير أو وظيفة الترايسبس تأثرت." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

4.Monteggia’s Fracture "هذا كسر مركّب : ▫️كسر في ulna shaft، ▫️مع خلع أمامي لـ radial head. كيف يصير؟ ضربة من الخلف، تخلي الـ ulna تنثني والـ radius يطلع قدّام. ●هنا لازم تفحص: ○استقرار الكوع👇 هل في ألم أو تورم في الجزء القريب من الساعد؟ لو أهملت الخلع، المريض ما يقدر يلف يده بعدين." ▫️▫️▫️▫️▫️▫️💚▫️▫️💚▫️▫️▫️ 6. Galeazzi’s Fracture "عكس مونتيجيا – هنا الكسر في radius لكن الخلع في الطرف البعيد من ulna. خطره؟ ممكن ما يبان بسهولة في الأشعة. افحص دايمًا الـ distal radioulnar joint لو شفت كسر في الـ radius. علاجه جراحي غالباً، لأنه غير مستقر." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

🍀Answer👇 1. لأن معظم القوة تتركز على الـ Radius وقت السقوط، مو على الـ Ulna. أثناء السقوط على اليد وهي ممدودة، القوة تنتقل من الأرض إلى الكف ثم إلى الساعد. أكثر من 75–80% من هذه القوة تمشي عبر عظمة الـ Radius لأنها الأكبر من جهة الرسغ وهي اللي تستقبل العظمين الكبار في اليد (scaphoid & lunate). بينما الـ Ulna ما تدخل مباشرة في مفصل الرسغ، فتمر عليها قوة أقل. 2. الـ Radius هو العظم المفصلي الأساسي في الرسغ. عظمة الـ Radius تتصل مباشرة مع عظام الرسغ وتشارك في حركة الرسغ اليومية. الـ Ulna ما تدخل فعليًا في المفصل نفسه، فهي تعتبر "مجاورة" فقط. 3. وجود تركيبة غضروفية تحمي نهاية الـ Ulna: Triangular Fibrocartilage Complex وهي بنية مثلثة من غضروف وأربطة تقع بين عظمة الـ Ulna والرسغ. وظيفتها تمتص الصدمات وتحمي الـ Ulna من الاحتكاك المباشر مع العظام. #CLINICAL_ANATOMY

🍀Question : Why are distal radius fractures more common than distal ulna fractures following a fall on an outstretched hand ? #VAGUS_CHANNEL

3. Colles’ Fracture "أشهر كسر في كبار السن، نسميه dinner fork deformity لأن اليد يصير فيها نتوء. الكسر في الطرف السفلي من radius مع انزياح خلفي. مهم تعرف إنه يحد من wrist flexion لو ما رجعت السطح المفصلي صح." ▫️▫️▫️▫️▫️▫️💚▫️▫️💚▫️▫️▫️ 4. Smith’s Fracture "هذا العكس تمامًا – الانزياح يكون للأمام. يصير غالباً لما يطيح على ظهر اليد. اسأله: كيف طحت؟ وش يوجعك؟ وافحص الوضعية. العلاج يشبه Colles، لكن لازم تلاحظ الاتجاه المختلف للانزياح." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

2. Shaft Fractures – Radius and/or Ulna "كسور ال (shaft) صعبة، ليش؟ لأن العضلات تسحب الأجزاء بطرق مختلفة: "Biceps and Supinator" ● يسحبوا الجزء العلوي من الـ radius للخارج. "Pronator quadratus " ●يلف القطعة السفلية للداخل. النتيجة؟ تشوّه وصعوبة في استعادة حركة الدوران. نقطة مهمة: لازم نرجّع العلاقة التشريحية الدقيقة بينهم عشان ترجع الحركة." #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

Radial bone fractures

1. Radial Head Fracture لو المريض جاك بعد ما طاح على يده وهي ممدودة، يشتكي من ألم في الكوع خصوصاً لما يقلب الساعد... لازم تفكر في radial head fracture. السبب؟ الرأس حق الـ radius اندفع على capitulum. أهم شيء هنا؟ Pronation & Supination تتأثر، فلازم نفحصها. لو الألم يزيد مع الحركة الدورانية = اشتبه في الكسر." 🍀ليش فكرنا ب radius مش ب ال ulna ؟! بكل بساطة لان العظمة الي تتحرك اثناء "Pronation and Supination" هي ال radius أما ال ulna تكون ثابتة 🤝 #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

7- Medial Epicondyle Fracture يحدث غالبًا نتيجة شد قوي من Medial Collateral Ligament أو بسبب الإجهاد المتكرر عند الرياضيين، خصوصًا رياضيي الرمي. نظرًا لقرب Ulnar Nerve من موقع الكسر، فقد تظهر أعراض عصبية مثل: • Tingling • Numbness • ضعف عضلات اليد الدقيقة 🍀 Clinical note : أي أعراض عصبية في الإصبعين الرابع والخامس بعد الإصابة تستدعي تقييم سلامة الـ Ulnar Nerve. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

6- Supracondylar Fracture يُعد من أكثر الكسور شيوعًا عند الأطفال، ويحدث غالبًا بعد السقوط على اليد الممدودة (Fall on Outstretched Hand). تكمن خطورته في إمكانية إصابة: • Brachial Artery • Median Nerve (AIN) • Radial Nerve كما قد يؤدي إلى مضاعفات وعائية وعصبية خطيرة إذا لم يُشخّص مبكرًا. 🍀 Clinical note : قد يسبب ضغط الـ Brachial Artery حدوث Volkmann's Ischemic Contracture، كما قد يؤدي سوء الالتئام إلى Cubitus Varus (Gunstock Deformity). #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

Fractures of the Humerus

━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 1• Humeral Head Fracture قد يحدث كسر رأس العضد مع Anterior Shoulder Dislocation. وفي بعض الحالات ينحشر Glenoid Labrum داخل منطقة الكسر، مما يجعل عملية Reduction صعبة أو غير ناجحة. 🍀 Clinical note : فشل ردّ الخلع بسهولة يستدعي التفكير بوجود كسر مرافق أو انحشار للـ Labrum. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2• Greater Tuberosity Fracture يحدث غالبًا نتيجة Direct Trauma أو أثناء خلع الكتف. يُعد هذا الجزء موقع ارتكاز: • Supraspinatus • Infraspinatus • Teres Minor لذلك فإن انزياح الكسر قد يؤدي إلى ضعف Abduction و External Rotation للكتف. 🍀 Clinical note : يزداد احتمال بقاء الكسر متزحزحًا عند وجود إصابة في الـ Rotator Cuff. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 3• Lesser Tuberosity Fracture يمثل موقع ارتكاز عضلة Subscapularis المسؤولة عن Internal Rotation للذراع. لذلك قد يعاني المريض من صعوبة في وضع اليد خلف الظهر أو أداء الحركات التي تتطلب تدوير الذراع للداخل. 🍀 Clinical note : أي ضعف في Internal Rotation بعد إصابة الكتف يستدعي تقييم Subscapularis. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

Clavicle Fracture

■ لماذا تعتبر الـ Clavicle من أكثر العظام عرضة للكسر؟ لأنها تعمل كدعامة (Strut) تربط الطرف العلوي بالجذع، وتنقل القوى الميكانيكية من الذراع إلى الهيكل العظمي المحوري (Axial Skeleton)؛ لذلك تكون عرضة للإصابات والصدمات المباشرة. ● Mechanism of Injury : • السقوط المباشر على الكتف (Most Common). • السقوط على يد ممدودة (FOOSH). 📍 Most Common Site of Fracture • Middle Third (Midshaft) من الـ Clavicle، يمثل حوالي 80% من الكسور . ● Fragment Displacement : 🍀Medial Fragment • يُسحب للأعلى (Superiorly) بواسطة عضلة Sternocleidomastoid. 🍀Lateral Fragment • يهبط للأسفل (Inferiorly) بسبب وزن الطرف العلوي. • يُسحب للداخل (Medially) بواسطة العضلات المرتبطة بـ Shoulder Girdle. ● Clinical Features : - ألم وإيلام (Tenderness) فوق الـ Clavicle. - تورم وتشوه واضح (Deformity). - محدودية في حركة الكتف. - هبوط الكتف المصاب (Drooping Shoulder). - غالبًا يسند المريض الطرف المصاب بيده السليمة لتخفيف الألم. ● Clinical Examination : • ملاحظة التشوه والتورم وعدم تماثل الكتفين. • تحسس موضع الكسر بحثًا عن Tenderness, Crepitus أو انقطاع العظم. • تقييم Distal Pulses وإجراء Neurovascular Examination لاستبعاد إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. ● Complications : • انحصار Supraclavicular Nerves داخل الـ Callus أثناء الالتئام مما يسبب ألمًا مزمنًا في الرقبة أو الكتف. • تضيق Costoclavicular Space قد يؤدي إلى ضغط: - Brachial Plexus - Subclavian Artery - Subclavian Vein " Malunion" ، مع قصر أو تشوه في العظم. #Case_of_the_Day #CLINICAL_ANATOMY

25-year-old man fell directly on his shoulder during a football match. X-ray revealed a fracture at the junction of the middle and lateral thirds of the clavicle. On examination, the affected shoulder was drooping. The medial fragment was displaced superiorly , while the lateral fragment was displaced inferiorly and medially. 🍀 Questions : Which explains the displacement of the fracture fragments? #VAGUS_CHANNEL