𝗚𝗬𝗡. & 𝗢𝗕𝗦. | ⟬ 𝗦𝘁𝗮𝗴𝗶𝗮𝗶𝗿𝗲 ⟭ 𝟲𝘁𝗵 𝗦𝘁𝗮𝗴𝗲 🤰.

Pelvic Inflammatory Disease (PID) الـPID هو upper genital tract infection، ويحدث نتيجة ascending infection من الـlower genital tract. Important point الـPID أثناء الحملميصير . ⸻ Clinical Features أهم الأعراض: Severe lower abdominal pain، غالباً bilateral Abnormal vaginal/cervical discharge Abnormal vaginal bleeding, مثل: Intermenstrual bleeding Postcoital bleeding أحياناً heavy menstrual bleeding / menorrhagia Deep dyspareunia Dysuria وبالفحص ممكن نلاحظ: Lower abdominal tenderness Cervical motion tenderness Adnexal tenderness ممكن يكون هناك حرارة ) ⸻ Main Organisms أهم الـSTIs المرتبطة بالـPID: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae لكن الـPID غالباً polymicrobial، لذلك العلاج لازم يكون broad-spectrum ويغطي أيضاً الـanaerobic organisms. (BASHH) ⸻ Chlamydia — Important Note الـChlamydia ممكن تكون asymptomatic، لذلك قد يكون عند المريضة infection بدون discharge واضح. ممكن نشوف: Sterile pyuria يعني وجود pus cells in urine مع عدم وجود bacterial growth في الـroutine urine culture، وهذا ممكن يخلينا نفكر بـChlamydia. الـChlamydia والـGonorrhoea ممكن تكون infections داخل الـcolumnar epithelium، لذلك الـdiagnosis يعتمد على فحوصات حساسة. Investigation of choice NAAT — Nucleic Acid Amplification Test ويُستخدم للكشف عن: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae ⸻ Treatment of PID Outpatient treatment — mild/moderate PID Ceftriaxone 1 g IM single dose PLUS Doxycycline 100 mg PO twice daily for 14 days PLUS Metronidazole 400 mg PO twice daily for 14 days. (BASHH) or ofloxcacin oral 400 mg مرتين باليوم metronidazole 500 mg ثلاث مرات باليوم لمدة ١٤ يوم ⸻ Inpatient Treatment ندخل المريضة للمستشفى إذا كانت: Clinically severe عندها Tubo-ovarian abscess إذا ما نكدر نستبعد surgical emergency إذا ما استجابت للـoral treatment إذا كانت pregnant أو غير قادرة على تحمل الـoral antibiotics. (BASHH) Recommended inpatient regimen IV Ceftriaxone 2 g daily PLUS IV Doxycycline 100 mg BD (oral doxycycline إذا كانت تتحمله) ثم بعد 24 hours of clinical improvement نتحول إلى oral treatment: Doxycycline 100 mg BD for 14 days PLUS Metronidazole 400 mg BD for 14 days. (BASHH) Sexual Partners لازم نسوي partner notification. الـcurrent male partner يتم عرضه للفحص، خصوصاً لـ: Gonorrhoea Chlamydia ويُنصح بالامتناع عن unprotected intercourse إلى أن تكمل المريضة والـpartner(s) العلاج. (BASHH) ⸻ nal pain + cervical motion tenderness/adnexal tenderness + abnormal discharge/bleeding والعلاج: Ceftriaxone + Doxycycline + Metronidazole × 14 days والـpregnancy لا تمنع حدوث PID، لكنها تجعل الحالة سبباً مهماًenderness/adnexal tenderness + abnormal d

Trichomonas Vaginalis الـTrichomonas vaginalis عبارة عن parasite وينتقل sexually، لذلك يعتبر sexually transmitted infection (STI). Clinical features المريضة ممكن تجي وهي تعاني من: Yellow / yellow-green vaginal discharge ممكن يكون الـdischarge frothy بالـexamination ممكن نلاحظ: Strawberry cervix Diagnosis ناخذ vaginal swab. ومن الفحوصات المهمة: NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) وهو من أكثر الفحوصات حساسية لتشخيص الـTrichomonas vaginalis. ⸻ Treatment العلاج: Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days Sexual partner لازم نعالج المريضة والـsexual partner بنفس الوقت، لأن الـTrichomonas STI واحتمال الـreinfection موجود. ويُنصح بالامتناع عن sexual intercourse إلى أن: المريضة والـpartner يكملون العلاج وتختفي الأعراض ⸻ إذا استمرت الأعراض أو رجعت إذا ما فاد العلاج أو رجعت الـinfection، لا أولاً نفكر بـ: Reinfection عدم علاج الـsexual partner عدم الالتزام بالعلاج وجود another sexual partner وأحياناً drug resistance وبالتالي نعيد التقييم ونعيد الفحص، وقد نحتاج إلى alternative/extended therapy حسب السبب.ننطي العلاج لمده ١٤ يوم ⸻ Sexual partners إذا أخذنا sexual history من الزوج ووجدنا احتمال وجود another sexual partner، فيجب التأكد من أن جميع الـcurrent sexual partners يتم تقييمهم وعلاجهم. إذا كان عنده زوجة أخرى أو sexual partner أخرى، فهي أيضاً تحتاج إلى evaluation and treatment حتى إذا كانت asymptomatic، لأن الـTrichomonas ممكن تكون asymptomatic. كذلك إذا كان هناك احتمال لـother sexual partners، يجب توجيهه إلى ضرورة إخبارهم حتى يتم تقييمهم وعلاجهم. Alternative treatment ممكن استخدام: Tinidazole 2 g orally as a single dose

Bacterial Vaginosis — أهم الملاحظات المسبب gardinella vaginalis الrisk factors same as candida هي disturbance of normal vaginal flora مع زيادة الـanaerobic bacteria ونقص الـLactobacilli. الـvaginal pH يكون >4.5. الإفرازات عادةً: Thin Homogeneous Grey/white مع fishy smell, خصوصاً بعد intercourse. عادةً itching ليس prominent مثل Candida. الـwhiff test يكون positive. بالفحص المجهري نشوف clue cells. Diagnosis — Amsel criteria التشخيص يكون إذا تحقق 3 من 4: Thin homogeneous vaginal discharge Vaginal pH >4.5 Positive whiff test( fishy odour on addition of KOH) Clue cells on microscopy Treatment العلاج المعتاد للـsymptomatic BV هو: Metronidazole 400–500 mg orally twice daily for 5–7 days or single dose 2g Complications Premature rupture of membrane and pre-term labour Late miscarriage PID Postpartum haemorrhage

Infections of the Genital Tract التاريخ: 26/8/2026 الدكتورة: نورا المستشفى: مستشفى البتول كانت المحاضرة عبارة عن شرح عن genital tract infections. Classification بالبداية نقسم genital tract infections إلى: Upper genital tract infections Lower genital tract infections راح نحچي عن الـlower genital tract infections، واللي تشمل: Candida Bacterial vaginosis (BV) Trichomonas vaginalis Hallmark symptom الـhallmark symptom مالتهن هو: Vaginal discharge ⸻ Candida Clinical features الـCandida تكون بشكل: Thick, white, cheesy discharge Itching،dysparunia(superficial) soreness ,scratch marks, Risk factors الـrisk factors تشمل: Pregnancy Corticosteroids Broad-spectrum antibiotics Diabetes mellitus Immunosuppression high dose cocp HRT Important note الـCandida ليست sexually transmitted disease (STD). لكن لأن الـsemen alkaline، ممكن يرفع الـvaginal pH، وهذا قد يزيد الـrisk of Candida وكذلك bacterial vaginosis. ⸻ Treatment of Vulvovaginal Candidiasis 1. Acute Candida — Non-pregnant ممكن نعطي: Fluconazole 150 mg orally, single dose OR Clotrimazole 500 mg vaginal pessary, single dose ⸻ 2. Acute Candida — Pregnancy أثناء الحمل: نستخدم topical vaginal azole عادةً لمدة 7 days Oral fluconazole should be avoided during pregnancy. ⸻ Recurrent Candida إذا تكررت الـepisodes بشكل recurrent VVC، أولاً نعالج أي underlying/risk factors، مثل: تحسين HbA1c إذا أكو diabetes تقليل الاستخدام غير الضروري للـantibiotics تقليل استخدام الـsteroids إذا ممكن تجنب vaginal douching بعدها يكون العلاج على مرحلتين: 1. Induction therapy Fluconazole 150 mg orally every 72 hours × 3 doses أي: Day 1 Day 4 Day 7 2. Maintenance therapy بعد السيطرة على الـacute infection: Fluconazole 150 mg orally once weekly × 6 months ⸻ Recurrent Candida — Pregnancy أثناء الحمل: Oral fluconazole is avoided. نستخدم topical vaginal azole، ويمكن استخدام: Clotrimazole vaginal pessary ويكون العلاج الموضعي لمدة أطول حسب الحالة. ⸻ Classification حسب المدة والتكرار إذا كانت الـepisode أقل من 6 أشهر → Acute إذا استمرت الحالة أكثر من 6 أشهر → Chronic إذا تكررت الـepisodes 4 مرات أو أكثر بالسنة → Recurrent ملاحظة: الـrecurrent VVC تُعرّف عادةً بناءً على عدد الـepisodes خلال السنة، وليس فقط مدة استمرار الأعراض. بالchronic. ممكن ننطي probiotic في حاله كانت الافرازات بيضاء مائله للاصفر فهذا كن صار secondary bacterial infection

Pelvic Inflammatory Disease (PID) الـPID هو upper genital tract infection، ويحدث نتيجة ascending infection من الـlower genital tract. Important point الـPID أثناء الحملميصير . ⸻ Clinical Features أهم الأعراض: Severe lower abdominal pain، غالباً bilateral Abnormal vaginal/cervical discharge Abnormal vaginal bleeding, مثل: Intermenstrual bleeding Postcoital bleeding أحياناً heavy menstrual bleeding / menorrhagia Deep dyspareunia Dysuria وبالفحص ممكن نلاحظ: Lower abdominal tenderness Cervical motion tenderness Adnexal tenderness ممكن يكون هناك حرارة ) ⸻ Main Organisms أهم الـSTIs المرتبطة بالـPID: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae لكن الـPID غالباً polymicrobial، لذلك العلاج لازم يكون broad-spectrum ويغطي أيضاً الـanaerobic organisms. (BASHH) ⸻ Chlamydia — Important Note الـChlamydia ممكن تكون asymptomatic، لذلك قد يكون عند المريضة infection بدون discharge واضح. ممكن نشوف: Sterile pyuria يعني وجود pus cells in urine مع عدم وجود bacterial growth في الـroutine urine culture، وهذا ممكن يخلينا نفكر بـChlamydia. الـChlamydia والـGonorrhoea ممكن تكون infections داخل الـcolumnar epithelium، لذلك الـdiagnosis يعتمد على فحوصات حساسة. Investigation of choice NAAT — Nucleic Acid Amplification Test ويُستخدم للكشف عن: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae ⸻ Treatment of PID Outpatient treatment — mild/moderate PID Ceftriaxone 1 g IM single dose PLUS Doxycycline 100 mg PO twice daily for 14 days PLUS Metronidazole 400 mg PO twice daily for 14 days. (BASHH) or ofloxcacin oral 400 mg مرتين باليوم metronidazole 500 mg ثلاث مرات باليوم لمدة ١٤ يوم ⸻ Inpatient Treatment ندخل المريضة للمستشفى إذا كانت: Clinically severe عندها Tubo-ovarian abscess إذا ما نكدر نستبعد surgical emergency إذا ما استجابت للـoral treatment إذا كانت pregnant أو غير قادرة على تحمل الـoral antibiotics. (BASHH) Recommended inpatient regimen IV Ceftriaxone 2 g daily PLUS IV Doxycycline 100 mg BD (oral doxycycline إذا كانت تتحمله) ثم بعد 24 hours of clinical improvement نتحول إلى oral treatment: Doxycycline 100 mg BD for 14 days PLUS Metronidazole 400 mg BD for 14 days. (BASHH) Sexual Partners لازم نسوي partner notification. الـcurrent male partner يتم عرضه للفحص، خصوصاً لـ: Gonorrhoea Chlamydia ويُنصح بالامتناع عن unprotected intercourse إلى أن تكمل المريضة والـpartner(s) العلاج. (BASHH) ⸻ nal pain + cervical motion tenderness/adnexal tenderness + abnormal discharge/bleeding والعلاج: Ceftriaxone + Doxycycline + Metronidazole × 14 days والـpregnancy لا تمنع حدوث PID، لكنها تجعل الحالة سبباً مهماًenderness/adnexal tenderness + abnormal d

Trichomonas Vaginalis الـTrichomonas vaginalis عبارة عن parasite وينتقل sexually، لذلك يعتبر sexually transmitted infection (STI). Clinical features المريضة ممكن تجي وهي تعاني من: Yellow / yellow-green vaginal discharge ممكن يكون الـdischarge frothy بالـexamination ممكن نلاحظ: Strawberry cervix Diagnosis ناخذ vaginal swab. ومن الفحوصات المهمة: NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) وهو من أكثر الفحوصات حساسية لتشخيص الـTrichomonas vaginalis. ⸻ Treatment العلاج: Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days Sexual partner لازم نعالج المريضة والـsexual partner بنفس الوقت، لأن الـTrichomonas STI واحتمال الـreinfection موجود. ويُنصح بالامتناع عن sexual intercourse إلى أن: المريضة والـpartner يكملون العلاج وتختفي الأعراض ⸻ إذا استمرت الأعراض أو رجعت إذا ما فاد العلاج أو رجعت الـinfection، لا أولاً نفكر بـ: Reinfection عدم علاج الـsexual partner عدم الالتزام بالعلاج وجود another sexual partner وأحياناً drug resistance وبالتالي نعيد التقييم ونعيد الفحص، وقد نحتاج إلى alternative/extended therapy حسب السبب.ننطي العلاج لمده ١٤ يوم ⸻ Sexual partners إذا أخذنا sexual history من الزوج ووجدنا احتمال وجود another sexual partner، فيجب التأكد من أن جميع الـcurrent sexual partners يتم تقييمهم وعلاجهم. إذا كان عنده زوجة أخرى أو sexual partner أخرى، فهي أيضاً تحتاج إلى evaluation and treatment حتى إذا كانت asymptomatic، لأن الـTrichomonas ممكن تكون asymptomatic. كذلك إذا كان هناك احتمال لـother sexual partners، يجب توجيهه إلى ضرورة إخبارهم حتى يتم تقييمهم وعلاجهم. Alternative treatment ممكن استخدام: Tinidazole 2 g orally as a single dose

Bacterial Vaginosis — أهم الملاحظات المسبب gardinella vaginalis الrisk factors same as candida هي disturbance of normal vaginal flora مع زيادة الـanaerobic bacteria ونقص الـLactobacilli. الـvaginal pH يكون >4.5. الإفرازات عادةً: Thin Homogeneous Grey/white مع fishy smell, خصوصاً بعد intercourse. عادةً itching ليس prominent مثل Candida. الـwhiff test يكون positive. بالفحص المجهري نشوف clue cells. Diagnosis — Amsel criteria التشخيص يكون إذا تحقق 3 من 4: Thin homogeneous vaginal discharge Vaginal pH >4.5 Positive whiff test( fishy odour on addition of KOH) Clue cells on microscopy Treatment العلاج المعتاد للـsymptomatic BV هو: Metronidazole 400–500 mg orally twice daily for 5–7 days or single dose 2g Complications Premature rupture of membrane and pre-term labour Late miscarriage PID Postpartum haemorrhage

Infections of the Genital Tract التاريخ: 26/8/2026 الدكتورة: نورا المستشفى: مستشفى البتول كانت المحاضرة عبارة عن شرح عن genital tract infections. Classification بالبداية نقسم genital tract infections إلى: Upper genital tract infections Lower genital tract infections راح نحچي عن الـlower genital tract infections، واللي تشمل: Candida Bacterial vaginosis (BV) Trichomonas vaginalis Hallmark symptom الـhallmark symptom مالتهن هو: Vaginal discharge ⸻ Candida Clinical features الـCandida تكون بشكل: Thick, white, cheesy discharge Itching،dysparunia(superficial) soreness ,scratch marks, Risk factors الـrisk factors تشمل: Pregnancy Corticosteroids Broad-spectrum antibiotics Diabetes mellitus Immunosuppression high dose cocp HRT Important note الـCandida ليست sexually transmitted disease (STD). لكن لأن الـsemen alkaline، ممكن يرفع الـvaginal pH، وهذا قد يزيد الـrisk of Candida وكذلك bacterial vaginosis. ⸻ Treatment of Vulvovaginal Candidiasis 1. Acute Candida — Non-pregnant ممكن نعطي: Fluconazole 150 mg orally, single dose OR Clotrimazole 500 mg vaginal pessary, single dose ⸻ 2. Acute Candida — Pregnancy أثناء الحمل: نستخدم topical vaginal azole عادةً لمدة 7 days Oral fluconazole should be avoided during pregnancy. ⸻ Recurrent Candida إذا تكررت الـepisodes بشكل recurrent VVC، أولاً نعالج أي underlying/risk factors، مثل: تحسين HbA1c إذا أكو diabetes تقليل الاستخدام غير الضروري للـantibiotics تقليل استخدام الـsteroids إذا ممكن تجنب vaginal douching بعدها يكون العلاج على مرحلتين: 1. Induction therapy Fluconazole 150 mg orally every 72 hours × 3 doses أي: Day 1 Day 4 Day 7 2. Maintenance therapy بعد السيطرة على الـacute infection: Fluconazole 150 mg orally once weekly × 6 months ⸻ Recurrent Candida — Pregnancy أثناء الحمل: Oral fluconazole is avoided. نستخدم topical vaginal azole، ويمكن استخدام: Clotrimazole vaginal pessary ويكون العلاج الموضعي لمدة أطول حسب الحالة. ⸻ Classification حسب المدة والتكرار إذا كانت الـepisode أقل من 6 أشهر → Acute إذا استمرت الحالة أكثر من 6 أشهر → Chronic إذا تكررت الـepisodes 4 مرات أو أكثر بالسنة → Recurrent ملاحظة: الـrecurrent VVC تُعرّف عادةً بناءً على عدد الـepisodes خلال السنة، وليس فقط مدة استمرار الأعراض. بالchronic. ممكن ننطي probiotic في حاله كانت الافرازات بيضاء مائله للاصفر فهذا كن صار secondary bacterial infection

Imminent Eclampsia أكو علامات نسميها signs of impending / imminent eclampsia، يعني المريضة احتمال كبير تدخل بـ eclampsia (seizure). أهم العلامات والأعراض: Disturbed level of consciousness → من أهم وأخطر العلامات. Severe headache Severe edema Blurred vision Papilledema Tinnitus Severe dyspnea Vomiting Severe abdominal / epigastric pain ⸻ Management of Severe Preeclampsia / Imminent Eclampsia من نشوف مريضة تجي بهذا الشكل: 1. Admission أول شي ندخلها المستشفى فوراً. نخليها بـ quiet, low-stimulation room، وإذا الحالة شديدة جداً أو تحتاج مراقبة مكثفة → HDU/ICU. 2. ABC A – Airway B – Breathing نعطي oxygen إذا عندها hypoxia أو respiratory compromise. C – Circulation نخلي two large-bore IV cannulas. 3. Blood investigations بنفس الوقت نأخذ blood samples ونرسل: CBC + platelet count إذا ماكو CBC متوفر، نقدر نطلب: Hb PCV Platelet count Blood group + Rh Cross-match ليش نسوي cross-match؟ لأن المريضة ممكن تحتاج emergency delivery، وممكن يصير عندها placental abruption أو postpartum hemorrhage، لذلك لازم نكون مستعدين لفقدان الدم. ونسوي أيضاً: Renal function tests (RFT) Liver function tests (LFT) Urinalysis / urine protein assessment مو ضروري يكون عندها proteinuria حتى نشخص preeclampsia؛ وجود hypertension + maternal end-organ dysfunction ممكن يكون كافي للتشخيص. 4. Fetal assessment نعمل fetal heart rate monitoring / CTG حسب gestational age وحالة الجنين. نقيّم fetal wellbeing. 5. Inform senior / specialist نبلغ senior obstetrician / specialist فوراً. ⸻ Magnesium Sulfate نعطي Magnesium sulfate للـ seizure prophylaxis في severe preeclampsia مع features of imminent eclampsia. Mechanism Magnesium sulfate يرفع the seizure threshold in the brain. وبالتالي يقلل risk of eclamptic seizure. ويُعطى حسب الـ IV magnesium sulfate regimen المعتمد بالمستشفى. ⸻ Control of Severe Hypertension إذا الضغط severe، نحتاج rapid antihypertensive treatment. نستخدم مثلاً: IV Labetalol IV Hydralazine أو oral immediate-release nifedipine حسب الحالة والبروتوكول. الهدف هو تقليل خطر: Cerebral hemorrhage Eclampsia Cardiac failure Placental abruption ⸻ Delivery بعد ما نسوي maternal stabilization، نقرر delivery حسب: Gestational age Maternal condition Fetal condition Presence of complications إذا كانت الحالة severe / unstable وما نكدر ننتظر → ممكن نحتاج urgent/emergency delivery. مو كل مريضة preeclampsia لازم emergency C-section؛ طريقة الولادة تعتمد على obstetric indications وحالة الأم والجنين. Anesthesia إذا احتاجت cesarean section: غالباً regional anesthesia (spinal/epidural) مفضل إذا ماكو contraindication. السبب: تقلل الصغط ما تتداخل مع respiratory system لان المريضه already has SOB اغلب الحالات يجون ينتهون بالemergency c.s لذلك ماكو وقت حتى نحضر المريضه للتخدير العم . . ⸻ After Delivery من نولد الـ placenta، نشيل المصدر الرئيسي للـ trophoblastic/placental factors، وبالتالي تبدأ الـ preeclampsia تتحسن. لكن مهم جداً: الـ preeclampsia ما تختفي مباشرة بعد delivery. الـ maternal endothelial dysfunction والـ circulating factors ممكن تستمر لفترة بعد الولادة. لذلك لازم نستمر بـ close monitoring during the postpartum period. نراقب: Blood pressure Urine output Neurological symptoms Respiratory status Platelets LFTs/RFTs حسب الحالة. وإذا كانت المريضة عندها indication، نستمر بـ Magnesium sulfate postpartum عادةً لفترة محددة حسب البروتوكول. مهم: مو لأن trophoblast tissue يبقى “ملتصق بالـ endothelium لمدة 40 يوم”. الفكرة أن preeclampsia can persist or present postpartum لأن الـ pathophysiological/endothelial changes والعوامل الدورانية ما تختفي فوراً بعد خروج المشيمة. ⸻ Counseling After Preeclampsia بعدها نشرح للمريضة أن وجود preeclampsia يزيد risk بالمستقبل من: Recurrent preeclampsia في الحمل القادم. Chronic hypertension Cardiovascular disease على المدى البعيد. ويكون عندها increased risk of metabolic disease مثل type 2 diabetes، خصوصاً إذا كانت عندها عوامل خطورة أخرى. وبالحمل القادم تحتاج early antenatal booking + risk assessment + preventive measures مثل low-dose aspirin حسب indication

→ لازم تراجع المستشفى فوراً. 3. Low-dose Aspirin نعطيها low-dose aspirin orally once daily كـ prophylaxis against preeclampsia. Dose: 75–150 mg once daily يبدأ من 12–16 weeks of pregnancy، ويفضل قبل 16 weeks، ويستمر حسب البروتوكول إلى حوالي 36 weeks. Mechanism: الـ Aspirin هو antiplatelet drug. يقلل platelet aggregation وبالتالي يقلل microthrombus formation. لكنه ما يوقف الميكانيزم الأساسي مال preeclampsia. يعني ما يمنع abnormal placentation بشكل كامل، وإنما يقلل further vascular/platelet-mediated complications ويحسن placental blood flow. لذلك حتى لو المريضة ملتزمة بالـ prophylactic aspirin، ممكن مع ذلك تصير عندها preeclampsia. 4. Diet نوصيها بـ: Balanced diet مع adequate protein intake لدعم fetal growth. أطعمة تحتوي على potassium مثل: Banana Nuts Calcium + Vitamin D → ممكن يقللان risk of preeclampsia، خصوصاً عند النساء اللي عندهن low calcium intake. وننصحها تقلل excessive sweets حتى نقلل risk of gestational diabetes mellitus (GDM)، خصوصاً مع وجود hypertension. الأمبولة اللي عندنا هي 8 milligramات. فإحنا نعطي أمبولة ونص صباحا وأمبولة ونص بعد 12 ساعة. الستeroid قبل 34 يشتغل يمنع كل المضاعفات preeclampsia على الطفل، بينما بعد 34 فقط يشتغل على maturity مال lung

Pathophysiology of Hypertension in Pregnancy Date: 13-8-2026 Lecturer: Dr. Nawar – Health Center المحاضرة كانت عن Hypertension in pregnancy، وبالبداية تكلمت عن mechanism of hypertension in pregnancy. Mechanism أول شي، الـ placenta تتكون خلال الحمل. الـ trophoblastic tissues راح تدخل إلى maternal circulation وتوصل إلى الـ maternal vessels. الطبيعي أن الـ trophoblast يسوي remodeling of the spiral arteries حتى تصير low-resistance vessels وتوصل كمية دم كافية للـ placenta. في preeclampsia يصير abnormal placentation، والـ trophoblast ما يسوي adequate remodeling للـ spiral arteries. لذلك تبقى الأوعية narrow and high-resistance vessels → يصير placental ischemia. الـ ischemic placenta تطلع anti-angiogenic factors ومواد تسبب endothelial dysfunction. وبالتالي يصير generalized vasoconstriction / diffuse vasospasm of blood vessels throughout the body. هذا يؤدي إلى: ↑ Systemic vascular resistance ↑ Blood pressure ↓ Blood flow to different organs Effect on organs 1. Brain من يصير ↓ blood flow وendothelial dysfunction، يصير cerebral edema. وبالتالي ↑ intracranial pressure. فالمريضة راح تحس بـ: Headache Blurred vision Papilledema Tinnitus وإذا الحالة شديدة ممكن يصير fit / seizure (eclampsia). 2. Lungs يصير increased vascular permeability بسبب الـ endothelial dysfunction. فيتجمع fluid بالـ lungs → pulmonary edema. 3. Heart بسبب increased vascular resistance وfluid shift، يصير increased cardiac workload. بالحالات الشديدة ممكن يصير heart failure, وخاصة left-sided heart failure إذا صار pulmonary edema. ويصير عند المريضة generalized edema، خاصة بالـ: Face Hands Lower limbs 4. Blood vessels الـ diffuse vasospasm يؤدي إلى ↑ systemic vascular resistance. وبالتالي يصير Hypertension. 5. Liver يصير hepatic ischemia / edema. ممكن يصير hepatomegaly وألم بالـ right upper quadrant / epigastrium. وإذا صار liver involvement: LFTs become abnormal ممكن يصير subcapsular hematoma بالحالات الشديدة. ونادراً hepatic rupture. 6. Kidneys يصير renal vasoconstriction → ↓ renal blood flow و↓ GFR. يصير damage للـ glomerular endothelium، ويسمى glomerular endotheliosis. لذلك تبدأ الكلية تعبر protein → proteinuria. ومع شدة الحالة ممكن يصير: ↓ Urine output Oliguria ↑ Serum creatinine 7. Platelets الـ endothelial damage يخلي الـ platelets تلتصق بالـ endothelium. → Platelet activation and aggregation → يصير microvascular thrombosis / obstruction أكثر. وبالتالي يصير platelet consumption. → ↓ Platelet count (thrombocytopenia). وهذا جزء مهم من HELLP syndrome إذا صار: Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Signs & Symptoms of Preeclampsia إذن من خلال هذا mechanism، نكدر نعرف شنو هي الـ signs and symptoms of preeclampsia. Symptoms — المريضة تشتكي منها Head / CNS: Headache Blurred vision Tinnitus Lung: Shortness of breath (SOB) Liver: Right upper quadrant (RUQ) pain / epigastric pain Kidney: Oliguria / decreased urine output GIT: Vomiting Signs — إحنا نشوفها أو نفحصها CNS / Eye: Fit / seizure Papilledema Lung: On auscultation → crepitations due to pulmonary edema. General examination: Edema, especially face and hands. Abdomen: Hepatomegaly ممكن يكون عندها RUQ tenderness. HELLP syndrome: ممكن نشوف ecchymosis / bruising بسبب thrombocytopenia and coagulation abnormalities. Renal involvement: إذا صار renal failure → راح نشوف decreased urine output، وممكن نلاحظه من خلال Foley’s catheter كـ oliguria Chronic Hypertension in Pregnancy – Antenatal Visit هسة إجتنا مريضة بالـ antenatal visit، وعدها chronic hypertension. شنو نقول لها وشنو نسوي؟ 1. Patient Education بالبداية راح نبلغها عن: أعراض preeclampsia اللي لازم تنتبه إلها. المضاعفات اللي ممكن تصير أثناء الحمل والولادة بسبب hypertension. نشرح لها أن الـ hypertension ممكن يسبب maternal complications و fetal complications. 2. Advice during Pregnancy نوصيها خلال الحمل: تقلل الأكل المالح، وخاصة pickles (طرشي). تقلل added salt. تقيس الـ blood pressure at home بشكل منتظم، مثلاً أسبوعياً، وتسجل القراءات بجدول. إذا ظهرت عليها أعراض توحي بـ preeclampsia، مثل: Severe headache Blurred vision RUQ / epigastric pain Shortness of breath Reduced urine output

elective c.s يسووها بالاسبوع ٣٩ وعاده بمستشفياتنه الصبح يسووها في حاله مريصه صار عدها مضاعفات واضطرينه نسويها قبل هالموعد هذا صار emergent اكو حلالات خاصه elective c.s ما بال39 مثلا placenta previa in 36-37 vasa previa 34 هذا مو emergency its elective بس قبل هالمواعيد اذا صارت مشكله واضطرينه نسوي العمليه مبكر اكثر صارت emergent

‏السلام عليكم التاريخ 10‏/8‏/2026 اليوم أخذتني دكتورة شهد ‏كان عبارة عن تقديم هيستوريات ‏أكو ملاحظات مع كل هستوري notes about cerculage Definition: A suture placed around the cervix to reinforce it and prevent cervical dilatation and therefore reduce risk of mid-trimester pregnancy loss / preterm birth in selected women. indications if pregnant lady has a three or more previous second trimester, miscarriage or prettier labour, is indicated for circulage in the next pregnancy نسمي planned circulage نسوي بالاسبوع 12-14 نوخرها بالاسبوع ٣٧ If pregnant lady has one or two previous second trimester loses or pre-term labourers,, we perform for her ultrasound measurement of length of cervix in the next pregnancy between 18 to 22 weeks if the length was less than 2CM, it’s indicated for circulage نسمي ultrasound guided circulage اذا مريضه حامل وصار عدها membrane bulging ميصير نعمل circulage there is risk of rupture membrane and infection انواع السركلاج vaginal mcdonald m.c not stitch the bladder lower stitch shirodcar stich the bladder higher stich abdominal اذا مافاد ال vaginal هنا لازم ندلفر بقيصريه من نسوي سركلاج عند اي لحظه يبدي الlabour or infection لازم نوخرها ملاحظه ‏كل ما تزداد عدد c.s يزداد احتماليه حدوث التصاقات لذلك بعد القيصريه نخلي الفولي كاثيتر لمده 14 يوم هاي. لو لان المثانه صار بيها انجري لو نخليها حتى لايصير التصاقات بين المثانه والرحم وبعدين يصير fistula note if you see bleeding in late pregnancy and associated to the fetal bradycardia its most probably pleasant abruption إذا مريضة حامل سابقا كان عندها طفل مشخص بي IUGR، فبالحمل المقبل الخطة تكون كالتالي: بعد الأسبوع 20 نسوي Doppler ultrasound كل 4 أسابيع إذا ما شفنا مشكلة. إذا شفنا مشكلة، كل أسبوعين، زائدا نسوي middle cerebral artery velocity، حتى نشوف الطفل عنده فقر دم لو لا. زائدا نسوي CTG. إذا شفنا سرعة تدفق الدم بالmiddle cerebral artery عالية وCTG abnormal، نقرر نسوي termination. مريضه حامل وصار عدها نزف بالثلث الاول من الحمل والطفل طبيعي وال سرفكس مسدوده هاي threatened abortion ننطيها progesterone Threatened miscarriage + previous miscarriage → vaginal micronised progesterone 400 mg BD until 16 weeks contaception after delivery IUCD ممكن خلال العمليه مالت القيصريه وبعد delivery of placenta. in normal vaginal delivery progeste only pill immediately postpartum cocp بعد سته اشهر من الولاده نخاف من VTE D.M in pregnancy fasting more than 5.1 mmol/l(92 mg/dl) 1 hour post OGTT more than 10 mmol/l(180mg/dl) 2hour post OGTT more than 8.5 mmol/l(150 mg /dl) هاي كلام دكتورة شهد بالملازم اكو غير ارقام المهم انه كيف نعمل follow up. during pregnancy

الـ elective / history-indicated cerclage: عادةً يُجرى بعمر 12–14 أسبوع. Ultrasound-indicated cerclage: إذا اكتشفنا قِصر عنق الرحم <25 mm قبل 24 أسبوع عند مريضة مناسبة، ويُجرى عادةً قبل 24 أسبوع. Emergency / rescue cerclage: ممكن يُجرى حتى 24 أسبوع تقريبًا إذا كان هناك cervical dilatation ودكتورة شهد كالت emergency لي حد ال 26w+6 days ممكن نسوي

ممكن تفيدكم هل ملفات