البرنامج السريري دورة 28

مستحيلات ال hypertension و ال Heart failure ......................... ========================== المستحيل الاول انك تبدأ علاج مريض ال heart failure سواء كان acute or chronic باستخدام ال thiazide التفسير : ميصير تبدأ غير ب loop سواء كان حاد لازم ابر او كان مزمن لازم حبوب ولو احتاجيت دوا ثاني عود بوكتها يالله ننطي thiazide ========================== المستحيل الثاني انك تنطي مريض عنده acute de-compensated Heart failure اى نوع من انواع ال beta blockers حتى لو كان meto or biso or carvidalol التفسير اذا تريد تنطي heart failure اى Beta blocker لازم يكون مريضك chronic stable compensated ========================== المستحيل الثالث انك تنطي chronic compensated HF ال Beta blocker بنفس جرعة مريض ال hypertension التفسير لان ممكن يقلل ال COP والاعراض مالت ال HF ترجع مرة ثانية والحل انك تبدأ بأقل جرعة ممكنة وتشوف حالة المريض لو استحمل ماشى ممكن تزود شوية بعد اسبوعين لكن لو سائت حالته عوفه نهائيا ========================== المستحيل الرابع انك تبدأ علاج مريض الضغط المرتفع بجرعة ال thiazide العادية التفسير لازم ابدأ بجرعة صغيرة لان نخاف من metabolic side effects ========================== المستحيل الخامس انك تزود جرعة ال low dose thiazide فى مريض الضغط اذا ماكو استجابة التفسير : انك تغير الدوا او تكمل بنفس الجرعة الصغيرة وتضيف دوا ثاني ايضا لان نخاف من metabolic side effect ========================== المستحيل السادس انك تنطي thiazide وانت تعرف ان عنده حساسية من ال sulfonamide حتى لو كان بالجرعة الصغيرة التفسير: انك لازم تعرف ان عمر الحساسية ماكان الها علاقة بالجرعة ========================== المستحيل السابع انك تعالج مريض عنده severe hypertension ب nifidipine من غير ما يكون SR التفسير ان ال nifidipine بس ممكن يموت المريض لانه راح يسوي severe VD ويسوي severe Tachycardia ممكن تدخل مريضك ب ischemia قد تصل الى Myocardial infarction ========================== المستحيل الثامن انك تعالج مريض severe HTN او مريض عنده de-compensated HF بابر ال enalapril التفسير طالما ابر لازم تكون ال active metabolite اللى هو enalaprilat لان ال enalapril ده pro-drug ========================= المستحيل التاسع انك تعالج مريض عنده Pure HTN بال beta blockers التفسير ان ال mono-therapy اللى ممكن تبدأ بيه علاج ال HTN ويتكفل بالمهمه بوحدة همه low dose thiazide or ACEIs or CCB لكن ال beta blocker لوحدها وبالبداية ميصير لان مشاكلها هواي مثل hyper-lipidemia و glucose intolerance ,ولازم يكون المريض عنده حالة ثانية (compelling indication) مهمة وبالصدفة عنده HTN حتى تعالجه من الحالتين ========================== المستحيل العاشر انك تنطي مريض عنده HTN , chronic HF اى نوع beta blocker غير Meto , biso, carvido التفسير طالما المريض عنده CHF لازم Meto or biso or Carvidalol ========================== المستحيل الحادى عشر انك تنطي مريض ACEIs مع ARBs فى نفس الوقت علمود تعالج ال HTN ========================== المستحيل الثانى عشر انك تنطي مريض Pure HTN وتبدأ معاه العلاج بال Prazocin التفسير لازم المريض يكون عنده BPH ,بالصدفة عنده HTN حتى افكر انطي prazocin ابتداءا ========================= المستحيل الثالث عشر انك تنطي مريض عنده bilateral renal artery stenosis اىACEIs او اى NSAID التفسير ممكن يسوون kidney shut down

شلون نكدر نستفاد من التوافر الحيوي للعلاج حت نشوف إذا يفيدنا من نحول من الوريدي للفموي

اول مرة اجاوب 😂 DM+thyroid

هيج نوتات مفيده كلش بالحياة العملية وضرورية ع ادوية الشائعة بس مشكلة النسيان … ف كلش حت لاتنسي احفظها هنا ونراجعها

هاي الادوية تنطي لاهل ckd و HF حتلو معدهم سكر لان تقلل hf administration وتقلل ال Decline in GFR بس بنفس الوقت اكو رسك انو اذا شخص عنده HF واخذها ممكن يطب ب AKI واذا عنده فقر دم او قلة بسوائل الجسم ،، او اي شي ممكن يأثر ع كمية المي و الدم الي يوصل للكلية لان هي تشتغل ع الكلية وتدرر ،، تطلع الكلوكوز والصوديوم والمي،، ف اذا هو عنده HF وميوصل دم للكلية دين او hypovolemia راح ممكن يحصل AKI مع انها اصلا تحسن ckd وتنحط للckd حتلو ماعدهم سكر لان تقلل النزول بالGFR بس اكو ملاحظة لخ هي انو هاي الادوية ما تبدي بيها ولا تنطيها اذا GFR جوه ال٢٥ اذا دابا وجوه ال٢٠ اذا امبا

Stop 🛑 ✋🏻 empagliflazon and dapagliflazon قبل العملية ب٣ ايام حت اقلل رسك ال ketoacidosis

هذا كلش مهم خصوصاً الادوية الشائعة الي نستخدمها بشكل يومي المفروض حافظينه

وهاي التحاليل الي لازم يسويلها الشخص monitoring اذا جان دياخذ الدكتون هم الكرياتين و البوتاسيوم