"𝑾𝒉𝒊𝒕𝒆 𝑪𝒐𝒂𝒕 𝑷𝒂𝒕𝒉"

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest 🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل 🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن 🔸 درمان : 1⃣ کنترل درد 2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم 3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد 4⃣ مایعات وریدی 5⃣ جراحی #قفسه_سینه_مواج #Flail_chest #جراحی @Linomium

👨‍🦱 شرح حال مرد ۲۹ ساله با شکایت: گلودرد شدید تب درد هنگام بلع از ۴ روز قبل امروز می‌گوید: « آب دهنم رو هم به زور قورت میدم و از دهنم میریزه بیرون » 🩺 معاینه BP = 125/80 HR = 118 Temp = 38.7 معاینه حلق: اریتم خفیف بدون پلاک واضح اما: صدای خفه و کلفت آبریزش بزاق بیمار کمی به جلو خم شده ⚠️ تصمیم پزشک تشخیص: Pharyngitis / Tonsillitis اقدامات: آنتی‌بیوتیک خوراکی مسکن NSAID ترخیص 💣 ۲ ساعت بعد... بیمار با: دیسترس تنفسی استریدور افت اشباع اکسیژن برمی‌گردد در لارنگوسکوپی: 👉 Epiglottitis ❗ چرا این کیس Miss شد؟ ❌ ظاهر حلق خیلی بد نبود اپی‌گلوتیت ممکن است حلق تقریباً نرمال داشته باشد ❌ ابریزش دهان ( Drooling ) نادیده گرفته شد ناتوانی در بلع بزاق = Red Flag ❌ صدای Hot potato مهم بود نشانه انسداد راه هوایی فوقانی ❌ وضعیت نشستن بیمار مهم بود Tripod position = alarm sign ❌ ترخیص بیمار خطرناک بود ممکن بود در خانه airway کامل ببندد ✅ مدیریت صحیح چه بود؟ 1️⃣ شک به اپی‌گلوتیت 2️⃣ دستکاری حداقلی حلق 3️⃣ آماده‌سازی airway 4️⃣ مشاوره ENT و بیهوشی فوری 5️⃣ آنتی‌بیوتیک IV 6️⃣ بستری و مانیتورینگ 🧠 پیام طلایی گلودرد + drooling + صدای خفه = تا خلافش ثابت نشود ⬅️ Epiglottitis و ظاهر آرام بیمار، راه هوایی امن را تضمین نمی‌کند #عفونی #گوش_حلق_بینی #اورژانس #کیس_بالینی @Linomium

"اگر برای تو مقدر شده باشد، از هفت آسمان عبور می‌کند تا به تو برسد."

🩻 فهرست راهنمای خواندن Chest x-ray و تفسیر آن 🔸 مفاهیم اولیه گرافی ( انواع CXRay ، اپاسیتی و لوسنسیتی کلیشه گرافی ) 🔸 ارزیابی اولیه کلیشه گرافی قفسه سینه چک Id بیمار تعیین چپ و راست کلیشه تعیین PA یا AP گرافی در دم گرفته شده یا بازدم؟ آیا میزان اشعه تابیده شده مناسب بوده ؟ آیا بدن بیمار روتیشن داشته؟ وجود کاتتر ها ، تیوب و ... 🔸خواندن گرافی قفسه سینه : A: assessment - airway B: bone - body wall C: cardiac silhouette and size D : diaphragm E : effusion (plural) G : greater vessels and mediastinum آناتومی قلب و عروق در C-XRay آناتومی قلب و عروق در CT اسکن 🔸 پاتولوژی های گرافی قفسه سینه قسمت ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ تفاوت اپاسیتی آلوئولار و اینترستیشیال ✳️ اینترن کشیک | @keshikin

.🔸 فهرست نحوه آتل گیری و انواع آن ۱. آشنایی با وسایل مورد نیاز آتل گیری ۲. بانداژ جونز ۳. آتل کوتاه پا ۴. آتل بلند پا ۵. آتل سیلندریک ۶. آتل آلومینیومی ۷. شکستگی تنه فمور و فوقانی فمور بادی تیپینگ انگشت آتل کوتاه دست آتل تامپ اسپایکا آتل اولنار کاتر آتل شوگر تانگ آتل بلند دست آتل U slab آتل coaptation splint آسیب های پروگزیمال هومروس و ترقوه نکات تکمیلی آتل گیری ✳️ اینترن کشیک | @keshikin

✅ جمع بندی نشانه های مهم رادیولوژی https://t.me/Farzam_line

مرد ۵۸ ساله با سابقه دیابت و HTN با شکایت از درد قفسه سینه مراجعه می‌کند درد: از ۳ ساعت قبل شروع شده حالت فشارنده دارد به فک و شانه چپ انتشار پیدا می‌کند همراه با تهوع و تعریق است اما همزمان: تب خفیف ۳۸ درجه هم دارد از دو روز قبل سرفه خشک داشته با نفس عمیق درد کمی بیشتر می‌شود موقع دراز کشیدن بدتر و با نشستن کمی بهتر می‌شود معاینه: BP: 95/60 HR: 110 RR: 24 O2 Sat: 91% در سمع ریه کراکل خفیف پایه راست در قلب صدای اضافه خفیف شنیده می‌شود ECG: ST elevation خفیف در لیدهای تحتانی tachycardia Labs: Troponin mildly elevated WBC: 14k CRP بالا تشخیص نهایی محتمل‌تر: Myopericarditis یعنی التهاب پریکارد + درگیری میوکارد چون چند دسته یافته همزمان داریم: 1⃣ یافته‌های Pericarditis درد با دراز کشیدن بدتر می‌شود با نشستن بهتر می‌شود pleuritic component دارد تب و CRP بالا این‌ها خیلی تیپیک‌اند 2⃣ یافته‌های درگیری میوکارد troponin high ST elevation hypotension یعنی فقط پریکارد درگیر نیست، myocardium هم احتمالاً درگیر شده 3⃣ چرا STEMI کمتر محتمل شد؟ در STEMI کلاسیک: ❌ Fever ❌ positional pain ❌ pleuritic pain ضمن اینکه elevation خفیف گفته شده، نه واضح و focal 4⃣ چرا PE کمتر؟ PE can cause : hypoxia tachycardia pleuritic pain اما: positional improvement ST elevation inflammatory pattern بیشتر به نفع myopericarditis است چیزی که در آزمون/واقعیت کمک قطعی می‌کند: 1⃣ ECG اگر: diffuse concave ST elevation PR depression داشته باشد ⬅️ خیلی به نفع pericarditis است. 2⃣ Echo ممکن است نشان دهد: pericardial effusion global hypokinesia 3⃣ Cardiac MRI بهترین تست تایید کننده برای myocarditis/myopericarditis است #قلب #میوپریکاردیت #کیس_بالینی 🆔 @Linomium

👨‍⚕️ مرد ۴۸ ساله‌ای با پلی‌اوری، پلی‌دیپسی و کاهش وزن ۵ کیلویی در ۲ ماه اخیر مراجعه می‌کند. FBS = 158 mg/dL پزشک برای تأیید تشخیص HbA1c درخواست می‌کند HbA1c = 5.5% 🔹 نتیجه‌گیری پزشک: «هموگلوبین A1c طبیعی است، پس دیابت ندارد» ❌ اشتباه همین‌جاست چند هفته بعد بیمار با قندهای مکرر بالای ۲۰۰ mg/dL مراجعه می‌کند و تشخیص دیابت قطعی می‌شود 📌 چرا HbA1c گمراه‌کننده بود؟ بررسی بیشتر نشان داد بیمار به علت یک کم‌خونی همولیتیک، طول عمر گلبول‌های قرمز کوتاه‌تری داشته است. در نتیجه HbA1c به‌طور کاذب پایین گزارش شده بود ✅ پیام کیس: هموگلوبین A1c طبیعی همیشه دیابت را رد نمی‌کند. در بیمارانی که علائم کلاسیک دیابت یا قندهای غیرطبیعی دارند، شرایطی مانند همولیز، خونریزی، هموگلوبینوپاتی‌ها، بارداری و دریافت خون می‌توانند باعث HbA1c کاذباً پایین شوند 🎯 آزمایش را تفسیر کنید، نه اینکه صرفاً عدد را بخوانید #اشتباهات_رایج_پزشکان #کیس_بالینی #داخلی 🆔 @Linomium

✅ مطلبی کاربردی در مورد دوز تقریبی #داروها در #کودکان سنین مختلف: ♦️درصورتیکه دوز داروی مورد نظر در #بزرگسالان را بدانیم با توجه به وزن تقریبی کودک می توان دوز آن را معین کرد. ♦️به عنوان مثال، چون معمولا از وزن بالای ۴۰kg دوز #بزرگسال در نظر گرفته می شود: 🔻و وزن یک کودک ۱ساله حدود : ۱۰kg 🔻کودک ۳ ساله حدود : ۱۴kg 🔻کودک ۶ساله حدود : ۲۰kg 🔻کودک ۱۰ساله حدود : ۳۰kg 🔻و۱۲ساله حدود ۴۰kg میباشد، ♦️میتوان اینطور محاسبه نمود که:

🔻دوز دارو در مورد کودک ۱ ساله ۱/۴ دوز بزرگسال، 🔻 کودک ۳ ساله ۱/۳ دوز بزرگسال، 🔻کودک ۶ ساله ۱/۲ دوز بزرگسال، 🔻برای کودک ۱۰ ساله ۲/۳ دوز بزرگسال را تجویز نمود.

✔️بطور #مثال: آموکسی سیلین : ۵۰۰mg tds در بزرگسال 🔻کودکان در ۱سالگی : ۱۲۵mg tds 🔻کودکان در ۶سالگی : tds ۲۵۰mg و..

🔻این مطلب بخصوص در هنگام فراموشی دوز مورد نیاز در #کودکان میتواند مفید باشد.

✍️دکتر محمد نسیمی ————————————————— #اطفال #کودکان #طرح ————————————————— @Medicalnoskhe

👨‍🦳 شرح حال مرد ۶۷ ساله با سابقه: فشار خون سیگار ۴۰ پاکت-سال سابقه سنگ کلیه با شکایت: کمردرد ناگهانی از ۳ ساعت قبل درد به پهلو و کشاله ران انتشار دارد تهوع خفیف می‌گوید : «فکر کردم دیسک کمرم عود کرده.» 🩺 معاینه BP = 95/60 HR = 115 Temp = 36.7 شکم: نرم تندرنس واضح ندارد کمر: حساسیت خفیف ناحیه لومبار 📊 آزمایش‌ها Hb = 11.2 (قبلاً 14 بوده) WBC = 12,000 U/A: RBC 3-5 / HPF ⚠️ تصمیم پزشک تشخیص: Renal Colic اقدامات: مسکن سرم درخواست سونوگرافی غیر اورژانسی 💣 ۲ ساعت بعد ... بیمار دچار: سنکوپ افت فشار شدید شوک می‌شود ❓ سؤال: تشخیص واقعی چیست؟ پزشک کدام Red Flag را نادیده گرفته است؟ 🧠 پاسخ 👉 Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Rupture / Leak نکات گمراه‌کننده ❌ درد پهلو و کشاله ران ⬅️ شبیه سنگ کلیه ❌ میکروهماچوری ⬅️ در AAA هم ممکن است دیده شود ❌ شکم نرم ⬅️ پارگی AAA را رد نمی‌کند Red Flag's : 🚩 سن بالا 🚩 سیگاری 🚩 افت فشار خون 🚩 تاکی‌کاردی 🚩 کاهش Hb 🚩 درد ناگهانی پشت یا پهلو ✅ مدیریت صحیح سونوگرافی کنار تخت برای بررسی آئورت سی‌تی Angiography (در بیمار پایدار) تماس فوری با جراح عروق آماده‌سازی خون عدم تأخیر برای سونوگرافی روتین 📌 پیام آموزشی هر "سنگ کلیه" در مرد سالمند سیگاری با افت فشار خون، تا خلافش ثابت نشود AAA است #کیس_بالینی #جراحی #اورژانس #آنوریسم_آئورت_شکمی 🆔 @Linomium

ساعتی میزان آنی ،ساعتی موزون این بعد از این میزان خود شو، تا شوی موزون خویش...

📍جعبه ابزار استاژری و اینترنی 🔰کلیات

🔹 فرم شرح حال (جامع و بخش به بخش)

🔹اصول صحیح پرونده نویسی

🔹جمع بندی اردرها و اصول اردرنویسی

🔹آموزش نسخه نویسی و نسخه های شایع

🔹رفرنس اورژانس

🔹کیس های شایع اورژانس

🔹دردهای حاد شکمی

🔰 پروسیژرها

🔹سوچور: بخش اول | بخش دوم

🔹نحوه پانسمان و بانداژ

🔹آموزش سوندگذاری

🔹آموزش رگ گیری و تزریقات

🔹آموزش NG-TUBE گذاری

🔹نمونه برداری LP

🔰 آزمایشات و پاراکلینیک

🔹دکتر ژیان: CBC|آزمایش ادرار| آزمایش مدفوع|هپاتیت|HIV|S/E|بروسلوز|تست های هورمونی

🔹دکتر احمدی آسور: آزمایش ادرار|تست های کبدی

🔹تفسیر تست های کبدی دکتر نوشین سجادی

🔹تفسیر سونوگرافی دکتر ژیان: شکم و لگن | تیروئید

🔹 تفسیر VBG و ABG

🔹تفسیر اسپیرومتری

🔹آموزش

جامع CT-SCAN

🔹آموزش جامع گرافی

🔹آموزش سونوگرافی FAST

🔹آریتمی های شایع اورژانس

🔹تفسیر نوار قلب EKG

🔹تفسیر نوار گوش: نسخه اول | نسخه دوم

🔰معاینات

🔹لیست جامع معاینات

🔰امتحانات آسکی OSCE

🔹داخلی و اطفال

❗️تکمیل و آپدیت می شود❗️ #اینترنی #طرح #داخلی #اورژانس #اطفال #کودکان

@Balinoma | بالینوما

✅ تفسیر سونوگرافی FAST : 1️⃣ یافته های نرمال در فضای هپاتورنال 2️⃣ وجود مایع آزاد در فضای هپاتورنال 3️⃣ هماتوم کبدی ساب کپسولار 4️⃣ هماتوم ساب کپسولار کلیه پس از تروما 5️⃣ پریکاردیال افیوژن 6️⃣ فضای اسپلنورنال : یافته های نرمال 7️⃣ مایع آزاد در فضای اسپلنورنال 8️⃣ خونریزی ساب کپسولار طحال پس از تروما @med_skills

لینک آپتودیت ۲۰۲۶ رایگان: https://new.medilib.ir/ لینک رو کپی کنید تو مرورگر بزنید میاره (بعد از خاموش کردن vpn)

📌بچه‌ها به این دو جدول بسیار مهم از فصل هایپرتنشن که از کتاب کیوبی گذاشتم، توجه ویژه‌ای داشته باشید. 📌همیشه هم گوشه‌ی ذهنتون این نکته رو داشته باشید که داروهای ACEI و ARB برای افراد دیابتی و مبتلایان به CKD بسیار مناسبن (البته به شرطی که با هم ندیم و کنترااندیکاسیونی هم وجود نداشته باشه) #داخلی #قلب @Residency_plus

#یادم_بمونه داشتم عکس‌های دوران استاژریم رو مرور می‌کردم که رسیدم به این قاب؛ شاید قشنگ‌ترین لحظه‌ای که در این مسیر تجربه کردم. اولین نوزادی که بند نافش را خودم بریدم. لحظه‌ای بین پایان یک وابستگی و شروع یک زندگی مستقل. کوتاه بود، اما برای من عمیق و ماندگار. _ ۲ دی ۱۴۰۴

تا حالا شده به خاطر اینکه می‌خواستی همه‌چیز عالی باشه، اصلاً دست به سیاه و سفید نزنی؟ این همون تله‌ای به اسم «کمال‌گرایی» هست! 🪤 کمال‌گرایی یعنی فقط به هدف‌های گنده و دست‌نیافتنی فکر کنی؛ یعنی تو ذهنت بگی: «یا یه کاری رو بی‌نقصِ بی‌نقص انجام می‌دم، یا اصلاً سمتش نمی‌رم!» 🛑 • حالا چطوری از این تله بیایم بیرون؟ این ۸ تا راهکار رو امتحان کن: 🔄 ۱. منعطف باش: الکی روی یه تصمیم اولیه پافشاری نکن. یه وقتایی لازمه مسیرت رو عوض کنی و انعطاف داشته باشی. 👣 ۲. منتظر معجزه نباش: جای اینکه بشینی تا یه فرصت رؤیایی و کامل از آسمون بیفته، قدم‌های کوچیک بردار و حریص نباش. 💡 ۳. خودت رو بشناس: جای گیر دادن به بی‌نقص بودن کارها، بشین توانایی‌ها و استعدادهای واقعیت رو پیدا کن. 🤷‍♂️ ۴. رها کن: بپذیر که همیشه همه‌چیز طبق برنامه‌ت پیش نمی‌ره و کنترل بعضی چیزا اصلاً دست تو نیست! 🎯 ۵. انرژیت رو مدیریت کن: وقت و انرژیت رو بیشتر بذار روی اون کارایی که واقعاً روی نتیجه نهایی تأثیرگذارن، نه حاشیه‌های بی‌اهمیت. 🛣 ۶. از مسیر لذت ببر: همه‌ش چشمت به خط پایان و مقصد نباشه؛ سعی کن از خود مسیری که داری می‌ری هم کیف کنی. 📝 ۷. درس بگیر: چشماتو روی واقعیت نبند؛ اشتباهاتت رو بپذیر و ازشون پله بساز برای بالا رفتن. ⏳ ۸. این نیز بگذرد: یادت باشه کاری که الان درگیرشی و براش حرص می‌خوری، فقط تو همین زمان حال مهمه و قرار نیست تا ابد ادامه داشته باشه. رفیق، یادت نره درمان کمال‌گرایی یه شبه اتفاق نمی‌افته. دقیقاً مثل ترک کردن یه عادت بده؛ اگه حواست نباشه، دوباره میفتی تو چاهش! پس از هر چیزی که این حس رو تو درونت بیدار می‌کنه، دوری کن. 🛡❤️ --- #کمال_گرایی #رشد_فردی #موفقیت --- ✨ @Roshdak404