Point of Care ICU. 👀

🇨🇦 Использование транексамовой кислоты расширяется. 👀 Интересное мультицентровое исследование из Канады с максимально прагматичным дизайном, которое ставит целью изучить эффективность и безопасность рутинного предоперационного применения транексамовой кислоты у пациентов некардиохирургического профиля. 💫 Дизайн: • 10 канадских центров. • Каждый центр на 4-недельных интервалах случайным образом переключается между политикой использования ТХА и плацебо. • Размер выборки 8273 пациента. 💉 Режим дозирования: • ТХА: 1 г в/в в течение 10 минут после разреза кожи + ещё 1 г перед закрытием раны (для пациентов >100 кг - 2 г стартовая доза). • Плацебо: соответствующий объём 0,9% раствора натрия хлорида. 🙂 Участники: Пациенты ≥18 лет, переносящие крупные некардиохирургические операции с предполагаемым риском переливания крови ≥5% (например, открытые или лапароскопические операции длительностью ≥3 ч). ❗ Исключения: активные тромбоэмболические заболевания в течение 90 дней до операции, кардиохирургия, эндопротезирование тазобедренного/коленного сустава, операции со свободными лоскутами, травматология с введением ТХА за 3 часа до операции, беременность. 💥 Существенный нюанс: В исследовании более 60% участников (5002 из 8273), являлись онкологическими пациентами. Это важно, так как именно у этой группы традиционно были опасения по поводу повышенного риска тромбозов. 🧐 РЕЗУЛЬТАТЫ: 🩸 Эффективность (снижение переливаний крови): Рутинное применение транексамовой кислоты привело к статистически значимому снижению частоты переливаний эритроцитов. В группе пациентов, получавших TXA, переливание потребовалось 7,4% пациентов (306 из 4156), тогда как в группе плацебо этот показатель составил 9,8% (403 из 4117). Таким образом, относительный риск переливания крови в группе TXA составил 0,73 (то есть снижение риска примерно на 27%), а абсолютная разница между группами достигла 2,7 процентных пункта в пользу TXA. Эти результаты были стабильными при проведении дополнительных скорректированных анализов, учитывающих возраст, пол, тип операции и другие факторы. 💀 Безопасность (риск тромбозов): Исследование подтвердило, что TXA не увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений. Частота развития тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии в течение 90 дней после операции оказалась практически идентичной в обеих группах: 2,1% в группе TXA (86 случаев из 4128) и 2,1% в группе плацебо (85 случаев из 4052). Относительный риск составил 0,96, а абсолютная разница — всего минус 0,1 процентного пункта. Эти данные полностью соответствовали заранее установленному критерию неуступаемости, то есть TXA показала себя не хуже плацебо по показателю тромботической безопасности. Важно отметить, что этот результат сохранялся и в подгруппе онкологических пациентов. 👀 Значение для практики: Данные исследования TRACTION являются сильным аргументом для пересмотра клинических рекомендаций и внедрения ТХА как стандарта периоперационной подготовки при больших некардиохирургических операциях.

📚Новое учебное пособие для врачей и ординаторов 📌Вышло новое учебное пособие «Практические аспекты применения ультрасонографии у пациентов с острым повреждением почек в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии». 🩺Издание подготовлено коллективом авторов кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ГКБ№1 им Н.И. Пирогова и ММКЦ «Коммунарка» и адресовано практикующим врачам и ординаторам. ✏️Пособие посвящено применению ультразвуковых методов диагностики у пациентов с острым повреждением почек в условиях ОРИТ, там, где решение часто нужно принимать быстро, точно и у постели больного. 📝В пособии подробно разобраны: • современные подходы к определению и диагностике острого повреждения почек; • роль POCUS в работе врача анестезиолога-реаниматолога; • оценка волемического статуса и гемодинамики; • функциональные гемодинамические тесты, включая PLR-тест; • выбор ультразвуковых датчиков и режимов исследования; • оценка структуры почек и признаков обструкции мочевыводящих путей; • ультразвуковая оценка сердечной функции, легких и венозного застоя. ⚠️Главная ценность пособия его практическая направленность. Это не просто набор теоретических сведений, а инструмент для повседневной клинической работы в реанимации, где ультразвук становится продолжением клинического мышления врача. ‼️Современная интенсивная терапия невозможна без быстрой визуализации, командной работы и постоянного обучения. Именно этому и посвящено новое пособие:

 как применять ультрасонографию осмысленно, безопасно и максимально полезно для пациента.

💡 Разбор квиза: Зачем нам Клиндамицин, если анаэробы уже перекрыты? Правильный ответ: Подавление синтеза бактериальных экзотоксинов. Главная угроза при некротизирующем фасциите или деструктивной постгриппозной пневмонии — это не само размножение бактерий, а массированный выброс экзотоксинов, которые расплавляют ткани и запускают каскад септического шока. Бета-лактамы (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины) убивают микробы, разрушая клеточную стенку, но не блокируют выработку токсинов. Более того, при массивном лизисе бактерий происходит залповый выброс токсинов в кровь, что может усугубить шок. 💊 Клиндамицин и Линезолид работают принципиально иначе. Они связываются с рибосомами и мгновенно выключают «фабрику» по сборке токсичных белков. ❗️ Итог: Добавление Метронидазола к Пиперациллину/тазобактаму — это полипрагмазия. А вот ингибиторы синтеза белка (Клиндамицин или Линезолид) при некрозах — жизненная необходимость! 🔬 Клинический разбор в Telegraph. Обсуждаем эффект инокулюма, почему карбапенемы терпят крах в гное, в чем разница антианаэробного профиля Клиндамицина и Линезолида:🔗https://telegra.ph/Antibiotiki-protiv-ehkzotoksinov-farmakodinamika-pri-nekrotiziruyushchih-infekciyah-05-31

👀Немного “скучного”, но полезного материала в ленту, а именно – новый приказ Минздрава №447н от 18 мая 2026г. об унифицированных формах медицинской документации, связанной с оборотом компонентов крови. Если донорская часть форм не касается ОРИТ, то остальные формы (заявка, учёт перелитых компонентов, подогрев и т.д.), безусловно, должны быть актуализированы к 1 сентября 2026г. Основные изменения в сравнении с прежним приказом №1157н: 1. Актуализированы формы в соответствии с новыми Правилами заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования крови (Постановление № 641 от 14.05.2025) 2. Введены коды показаний к трансфузии (например, «1.1» — анемия с Hb <80 г/л, «2.7» — тромбоциты <10×10⁹/л и т.д.) 3. Допускается использование сокращений (номенклатурных кодов) при внесении данных о компонентах крови (например, ЭВ, ОЭ, СЗП, КРИО и т.д.) 4. Добавлен учет антигенов эритроцитов (С, с, Е, е, К, k, Челлано) 5. Расширены возможности электронного документооборота — формы могут вестись в электронном виде с УКЭП 6. Уточнены требования к журналам на бумажном носителе (нумерация, шнуровка, подписи, печать) Как всегда, держим в курсе!🍀

Уважаемые эксперты не раз разбирали тему сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК), в т.ч. в формате мультидисциплинарной дискуссии https://t.me/thrombosis/729. Тем временем вопросы от практикующих врачей продолжают поступать — тема сложная, данные накапливаются, а единого алгоритма по-прежнему нет. Ниже — краткий разбор исследования Wang & Zhou (Thrombosis Journal, 2026) и наглядная иллюстрация от ИИ. 📊 Эпидемиология: Согласно анализу двух крупных когорт (PUMCH и MIMIC-IV), она достигает 48,7% среди всех пациентов с сепсисом. По данным ISTH SSC, частота СИК составляет около 60% среди пациентов с сепсисом. 🔬 Два фенотипа СИК — не просто разные цифры Главный тезис исследователей: «Два пациента могут соответствовать критериям СИК, но представлять собой биологически разные фенотипы с разными паттернами органной дисфункции и исходами». Вот ключевые различия: 🟠 SIC-INR («печёночник») — на первом плане удлинение ПВ/МНО, рост билирубина и АЛТ. Механизм: печёночная дисфункция со снижением синтеза факторов свёртывания, но одновременно — и эндогенных антикоагулянтов (протеина C, протеина S, антитромбина). Клинически — выше лактат и глюкоза, чаще поражение печени и почек (выше потребность в ЗПТ), длительнее ИВЛ и госпитализация. 🔵 SIC-PLT (гемопоэтический/потребительский фенотип, «потребитель») — ведущий признак: тромбоцитопения (≤100×10⁹/л) при нормальном или минимально повышенном МНО. Снижены фибриноген и гемоглобин. Механизм: потребление тромбоцитов в микроциркуляции + супрессия костного мозга. Клинически — менее выраженная органная дисфункция, короче ИВЛ и госпитализация. ⚖️ Патогенез: гепатопатия vs коагулопатия потребления. Повышение МНО при сепсисе чаще отражает печёночную дисфункцию, а не истинную «антикоагуляцию». Тромбоцитопенический фенотип — это потребление в микроциркуляции, напоминающее раннюю фазу ДВС. При этом оба фенотипа — клинические проявления единого процесса иммунотромбоза, когда провоспалительные сигналы запускают избыточное образование микротромбов с последующей дисфункцией эндотелия. Интересно, что в данном исследовании у 22,9% пациентов с СИК тромбоз глубоких вен выявляется уже при скрининге. И именно группа SIC-INR показала значительно более высокий риск ТГВ: 29,9% против 19,1%. Самый частый тип — тромбоз межмышечных вен голени (53,7%). При этом проспективное когортное исследование Turcato et al. (2025) показало, что СИК-позитивность не была ассоциирована с тромботическими событиями (42,9% пациентов с тромбозомимели СИК vs. 32,7% без тромбоза). Возможно, что такое противоречие с выводами Wang & Zhou объясняется дизайном: Wang & Zhou проводили скрининг на ТГВ у всех пациентов, в то время как Turcato et al. регистрировали только клинически значимые события. ✨ На пути к персонализации. Клиницистам важно не просто констатировать наличие СИК, а оценивать структуру коагулопатии. Пациент с доминирующим повышением МНО — это, как правило, больной с более выраженной печёночной и почечной дисфункцией, ассоциированной с более длительной потребностью в респираторной поддержке и госпитализации. Однако следует подчеркнуть, что концепция фенотипирования СИК (например, по преобладанию повышения МНО или тромбоцитопении) пока остаётся предметом исследований и не закреплена в действующих клинических рекомендациях. Практически обоснованным на сегодняшний день является двухэтапный подход: применение шкалы SIC (ISTH) в качестве первого шага скрининга с последующей оценкой явного ДВС по обновлённым критериям ISTH 2025 года. Это позволяет не только своевременно диагностировать коагулопатию, но и стратифицировать пациентов по фазе (компенсированный → явный ДВС) и типу ДВС (тромботический vs. геморрагический), что уже сейчас может влиять на тактику. Вопрос о том, должна ли антикоагулянтная стратегия различаться в зависимости от фенотипа СИК, остаётся открытым и требует проспективной валидации.

🚀 ГЛОБАЛЬНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ СППВР «ЭмпирикаКлиренс» 🚀 Коллеги, рад представить масштабный апдейт нашей системы поддержки принятия врачебных решений! Проведена глубокая ревизия клинических алгоритмов: мы сфокусировались на инфекционной безопасности, точности фармакокинетики при ЗПТ и технической доступности. Вот что внутри: ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🦠 1: ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🛑 Блокировка нефротоксичности: Жесткий программный фильтр. Категорический запрет на комбинации «полимиксины + аминогликозиды». Если нужен анти-MRSA препарат на фоне полимиксинов, нефротоксичный ванкомицин автоматически заменится на безопасный линезолид или даптомицин. 🎯 Таргетный учет пенетрации: Выбор против MRSA теперь зависит от проникновения в очаг: легкие/ЦНС — линезолид, кровоток/мочевые пути — даптомицин/ванкомицин, кожа и мягкие ткани — цефтаролин. 💊 МНН:Постарались коммерческие наименования. Только международные непатентованные названия. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🩸 WIDGET 2: ПОЧКИ, ФАРМАКОКИНЕТИКА И ЗПТ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🧮 Суммарный клиренс: Расчет доз теперь опирается на сумму нативной СКФ и аппаратного клиренса. Идеальная точность для пациентов с анурией на высокообъемной ПЗПТ. 💧 Строгие критерии диуреза: Пороги откалиброваны под нестимулированный диурез: олигоурия (< 500 мл/сут) и анурия (< 200 мл/сут). 🔄 Smart-алерты: Если на фоне ПЗПТ гемодинамика стабильна и восстановился диурез (>500 мл), система сама предложит рассмотреть перевод на SLED для минимизации потери антибиотиков. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 📱 WIDGET 3: ИНТЕРФЕЙС И ЭРГОНОМИКА (UX) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🎯 Авто-фокус: При переключении на тяжелые классы СКАТ III/IV очаг сам меняется с внебольничного на нозокомиальный. 👶 Педиатрический модуль: Активация возраста < 18 лет автоматически скрывает расчеты идеальной (IBW) и скорректированной (ABW) массы тела, блокируя использование «взрослых» формул. 🌐 Билингвальность: Полноценный английский интерфейс и расшифровка всех сложных отечественных аббревиатур. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🛡 WIDGET 4: ИНФРАСТРУКТУРА И ДОСТУП ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🔓 Работа БЕЗ VPN: Мы пошли навстречу вашим просьбам! Проект переведен на независимое облако. Сайт мгновенно открывается из любой больничной сети. 🔒 Безопасность SSL: Ресурс получил официальный сертификат HTTPS, все ваши данные надежно зашифрованы. 🌐 Сохраняйте прямую ссылку: 🔗 https://icu-expert.ru/ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🤝 ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 💡 Как и любой сложный клинический инструмент, наша СППВР постоянно эволюционирует. В алгоритмах могут встречаться баги или клинические несовершенства. Призываю не стесняться и писать мне напрямую! Контакты есть прямо в подвале сайта. Жду ваши замечания и предложения — только через открытый профессиональный диалог мы сделаем этот инструмент идеальным помощником в реанимации.

⚡️ Коллеги, представляем вам «ЭмпирикаКлиренс» — новую систему поддержки принятия врачебных решений (СППВР) для отделений реанимации! Мы все знаем, насколько сложно подбирать и титровать антибактериальную терапию у пациентов с септическим шоком, полиорганной недостаточностью, на ПЗПТ и при использовании сорбентов. Теперь для этого есть мощный, полностью автономный инструмент, работающий по актуальным клиническим рекомендациям (включая СКАТ 2025) и правилам клинической фармакологии. 🔥 Что умеет «ЭмпирикаКлиренс»? 🩸 Умный расчет клиренса (СКФ + ЗПТ) Вам больше не нужно считать миллилитры в уме. Алгоритм поддерживает ИГД, SLED и ПЗПТ. Система сама рассчитает суммарный клиренс (свои почки + аппарат) и динамический порог HVHF. Если клиренс критически высок — вы получите предупреждение о риске вымывания гидрофильных препаратов. 🧲 Уникальная матрица гемосорбции (Грейды A-D) Используете CytoSorb, Efferon LPS, oXiris, Jafron или Toraymyxin? Калькулятор знает, как каждая колонка взаимодействует с конкретным антибиотиком. Он выдаст ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, если сорбент УДАЛЯЕТ препарат, или подтвердит безопасность комбинации. 🦠 Resolution Engine 2.0: Генерация схем терапии Выбираете локус (от ВАП до вентрикулита), стратификацию СКАТ (I–IV), результаты ПЦР (ESKAPE) и заполняете шкалы риска (Carmeli и León). Алгоритм мгновенно генерирует Оптимальную и Альтернативную схемы с учетом синергизма и пенетрации в очаг. ⚖️ Фармакокинетика и точный расчет доз (LD / MD) Забудьте про справочники. Калькулятор автоматически выдает нагрузочную (LD) и поддерживающую (MD) дозы с поправкой на клиренс. 👶 Педиатрический модуль: при возрасте <18 лет все пересчитывается на мг/кг. ⚖️ Ожирение: при ИМТ > 30 алгоритм сам переводит гидрофильные препараты (Амикацин, Ванкомицин) на скорректированную массу тела (ABW). 🚨 Септический шок: система автоматически эскалирует дозы и отключает карбапенем-сберегающие стратегии. 🛡 Защита от полипрагмазии и ошибок (Failsafe) Встроенный валидатор СООБЩИТ об опасных комбинациях: Блокирует одновременное назначение двух бета-лактамов. Выявляет риск ОПП (например, Ванкомицин + Пип/Тазо). Анализирует QTc пациента: выдаст запрет на фторхинолоны и макролиды при удлинении интервала. Учитывает статус беременности (блокировка FDA C/D) и цирроза (Child C). Подскажет, когда Фосфомицин опасен из-за гипернатриемии, а когда — идеален. 📱 Абсолютная автономность и UX Программа написана как единый легковесный файл с премиальным интерфейсом. Работает прямо в браузере смартфона, летает без интернета, переключается на английский язык в один клик. 👇 Тестируйте, сохраняйте в закладки и делитесь с коллегами!🔗 https://makariymendibaev-cloud.github.io/Antibiotic-Expert-Pro-11.0/ #ИнтенсивнаяТерапия #Реанимация #Антибиотики #Сепсис #ПЗПТ #Гемосорбция #КлинФармакология #СКАТ2025 #ЭмпирикаКлиренс

⚡️ Коллеги, представляем вам «ЭмпирикаКлиренс» — новую систему поддержки принятия врачебных решений (СППВР) для отделений реанимации! Мы все знаем, насколько сложно подбирать и титровать антибактериальную терапию у пациентов с септическим шоком, полиорганной недостаточностью, на ПЗПТ и при использовании сорбентов. Теперь для этого есть мощный, полностью автономный инструмент, работающий по актуальным клиническим рекомендациям (включая СКАТ 2025) и правилам клинической фармакологии. 🔥 Что умеет «ЭмпирикаКлиренс»? 🩸 Умный расчет клиренса (СКФ + ЗПТ) Вам больше не нужно считать миллилитры в уме. Алгоритм поддерживает ИГД, SLED и ПЗПТ. Система сама рассчитает суммарный клиренс (свои почки + аппарат) и динамический порог HVHF. Если клиренс критически высок — вы получите предупреждение о риске вымывания гидрофильных препаратов. 🧲 Уникальная матрица гемосорбции (Грейды A-D) Используете CytoSorb, Efferon LPS, oXiris, Jafron или Toraymyxin? Калькулятор знает, как каждая колонка взаимодействует с конкретным антибиотиком. Он выдаст ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, если сорбент УДАЛЯЕТ ваш препарат или подтвердит безопасность комбинации. 🦠 Resolution Engine 2.0: Генерация схем терапии Выбираете локус (от ВАП до вентрикулита), стратификацию СКАТ (I–IV), результаты ПЦР (ESKAPE) и заполняете шкалы риска (Carmeli и León). Алгоритм мгновенно генерирует Оптимальную и Альтернативную схемы с учетом синергизма и пенетрации в очаг. ⚖️ Фармакокинетика и точный расчет доз (LD / MD) Калькулятор автоматически выдает нагрузочную (LD) и поддерживающую (MD) дозы с поправкой на клиренс. 👶 Педиатрический модуль: при возрасте <18 лет все пересчитывается на мг/кг. ⚖️ Ожирение: при ИМТ > 30 алгоритм сам переводит гидрофильные препараты (Амикацин, Ванкомицин) на скорректированную массу тела (ABW). 🚨 Септический шок: система автоматически эскалирует дозы и отключает карбапенем-сберегающие стратегии. 🛡 Защита от полипрагмазии и ошибок (Failsafe) Встроенный валидатор СООБЩИТ J, опасных комбинациях: Блокирует одновременное назначение двух бета-лактамов. Выявляет риск ОПП (например, Ванкомицин + Пип/Тазо). Анализирует QTc пациента: выдаст запрет на фторхинолоны и макролиды при удлинении интервала. Учитывает статус беременности (блокировка FDA C/D) и цирроза (Child C). Подскажет, когда Фосфомицин опасен из-за гипернатриемии, а когда — идеален. 📱 Абсолютная автономность и UX Программа написана как единый легковесный файл с премиальным интерфейсом в стиле Apple/Glassmorphism. Работает прямо в браузере смартфона, летает без интернета, переключается на английский язык в один клик. (Программа официально зарегистрирована в Роспатенте!) 👇 Делитесь с коллегами-реаниматологами и клиническими фармакологами! #ИнтенсивнаяТерапия #Реанимация #Антибиотики #Сепсис #ПЗПТ #Гемосорбция #КлинФармакология #СКАТ2025 #ЭмпирикаКлиренс

ХВ, коллеги!

🔥 Коллеги, делюсь разработкой: Умный калькулятор нутритивной поддержки в ОРИТ (ICU Nutri-Calculator) Все мы знаем одну из частых проблем на дежурстве: расчет клинического питания тяжелого пациента — это всегда компромисс между нехваткой времени и необходимостью быть точным. Нужно держать в уме фазу критического состояния, вычесть липиды из пропофола, посчитать азотистый баланс (с учетом потерь на ПЗПТ) и, главное, не допустить перекорма (overfeeding) в первые сутки. Чтобы немного снять эту вычислительную рутину и автоматизировать процесс, я разработал ICU Nutri-Calculator. Это полностью бесплатная академическая система поддержки принятия врачебных решений (СППВР), созданная для повседневной работы коллег. ⚙️ Как это работает? Вы открываете программу с телефона у постели больного, вводите базовые данные (рост, вес, возраст), и алгоритм берет расчеты на себя: 1️⃣ Защита от перекорма (допустимый недокорм / permissive underfeeding): Выбираете сутки нахождения в ОРИТ, и калькулятор сам урезает целевую калорийность в раннюю острую фазу (выдавая 25-50% от цели), плавно выводя на 100% к 5-7 дню. 2️⃣ Баланс энтерального и парентерального питания (ЭП и ПП): Вписываете фактически усвоенный объем зондового питания (в мл) — система автоматически высчитывает дефицит и показывает, нужен ли старт ПП прямо сейчас, или стоит продолжить паузу. 3️⃣ Учет седации: Ставите галочку «Пропофол 1%», вводите скорость — и калькулятор мгновенно вычитает эти липиды и калории из квоты парентерального питания. 4️⃣ Встроенный мониторинг: Оценка функции ЖКТ, скрининг риска (NRS-2002/MNA/ESMO), расчет азотистого баланса с поправкой на потери в диализном фильтре и чек-лист критериев качества (ККМП). 🛡 Доказательная база: Алгоритмы базируются на последних клинических рекомендациях Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN). Клиническая логика и математическое ядро программы прошли государственную регистрацию в Роспатенте (Свидетельство № 2026618218). 📱 Где попробовать? Это академическая версия. Никаких скачиваний, регистраций и подписок. Внешний вид адаптирован под экран любого смартфона. 🔗 Сохраняйте в закладки и пользуйтесь: https://makariymendibaev-cloud.github.io/ICU-Nutri-Calculator/ Буду рад, если инструмент окажется вам полезен. Тестируйте, проверяйте в деле и делитесь обратной связью в комментариях — пишите, чего еще не хватает в алгоритме. 👇

Время летит довольно быстро, но мы не забыли про наш коагулогический блиц. Несмотря на то, что мы добавили небольшой "трикстер", большинство справилось с решением задачи и дало правильный ответ - приобретенная гемофилия С (да, дефицит XI фактора может быть приобретённым). Остальные ответы чётко завязаны на относительный дефицит фактора VII (проконвертина), который является витамин-К зависимым, а также одным из первых начинает "потребляться" при сепсисе, что лабораторно проявляется небольшим (до 1,2-1,4) увеличением МНО в коагулограмме, а также прогрессирующим ухудшением органной дисфункции и тенденцией к тромбоцитопении. В то же время, изолированный дефицит XI фактора, неважно какой природы, никогда не будет проявляться увеличением МНО, потому что XI фактор относится к "внутреннему" пути коагуляции. Спасибо большое за активное участие, все молодцы!

​​🩻 Новые американские рекомендации по ТЭЛА 🩻 ... - теперь русифицированные. Мы постарались и перевели для вас все тезисы новых американских рекомендаций (их оказалось аж 159 штук), а также основные справочные таблицы и блок-схемы. Найти документ можно по ссылке (где также находятся все остальные ранее локализованные рекомендации и консенсусы), после чего использовать на собственное усмотрение (опираться в клинической работе при отсутствии собственных не только не утверждённых, но даже не выставленных на общественное обсуждение КР или брать за основу разработки локальных документов). Как было сказано ранее, основным новшеством американских гайдлайнов является деление пациентов на 10 категорий риска, из которых как минимум две (D1-2: транзиторная гипотензия и нормотензивный шок) получили показания для выполнения системного и катетерного тромболизиса, а также механической тромбэктомии при отсутствии убедительной доказательной базы, подтверждающей однозначную пользу таких интервенций (снижение смертности, а не давления или размера правых полостей сердца). Более того, "продвинутые вмешательства" (как мы их обозначили в своём авторском варианте перевода) рассматриваются, но не имеют ясного баланса пользы и риска в категориях С2-3 (признаки перегрузки правых отделов сердца и/или повреждения миокарда). А чтобы наверняка увеличить число кандидатов на вмешательство всем больным, начиная с категории С1 (повышенные баллы при оценке прогноза ТЭЛА), рекомендуется измерять сывороточный лактат. Таким образом, складывается впечатление, что основной задачей разработки документа стало укрепление позиции эндоваскулярных интервенций (кто первый найдёт в тексте указание на главного потенциального бенефициара и напишет об этом в чате, получит годовую подписку на закрытый канал Школы Тромбоза, где мы обещаем в ближайшем будущем опубликовать видеоразбор этого документа). Из прочих особенностей рекомендаций обращает на себя внимание: 🩻 Использование алгоритма YEARS для выбора отсечки Д-димера не только по возрасту, но и по клинической вероятности; 🩻 Использование правила PERC для исключения ТЭЛА при низкой клинической вероятности без дополнительной диагностики (даже Д-димера); 🩻 Использование отсечки соотношение ПЖ/ЛЖ >0,9 вместо >1,0 (что, опять же, увеличивает число потенциальных кандидатов на интервенцию); 🩻 Использование шкал СPES и NEWS(2) с целью прогнозирования неблагоприятного исхода (догадываетесь, зачем); 🩻 Отдельное внимание уделено созданию и функционированию мультидисциплинарных бригад реагирования на ТЭЛА (PERT); 🩻 Упоминание преимуществ ПОАК перед НМГ при первичных и метастатических опухолях головного мозга; 🩻 Упоминание о возможностях использования эстроген-содержащих препаратов на фоне АКТ с целью контрацепции или контроля за аномальными маточными кровотечениями; 🩻 Предложение использовать прогностический инструмент VTE-PREDICT для определения оптимальной длительности АКТ при ТЭЛА, спровоцированной малым обратимым фактором риска; 🩻 Приравнивание эффективности ПОАК к НМГ при онко-ассоциированной ТЭЛА; 🩻 Тактика при подозрении на рецидив ТЭЛА; 🩻 Тактика обследования пациента при персистенции симптомов с акцентом на различия между ХТЭЛГ и ХТЭЛБ. Иначе говоря, документ получился свежим, интересным, но весьма специфичным. И он точно заслуживает вашего внимания. #реклама

⚡️ Клинический кейс: ЗПТ без абсолютных почечных показаний (по KDIGO). Как высокообъемная гемофильтрация ускоряет отлучение от вазопрессоров. Коллеги, в продолжение темы раннего старта экстракорпоральных методов разбираем недавний случай в ОРИТ, где классические правила нефропротекции отступают на второй план, а главным врагом становится системное воспаление. 🩸 Вводные данные Пациент: Мужчина, 80 лет. Катастрофа: Разрыв аневризмы брюшной аорты, кровопотеря 4 литра, гематома ~2 л. Экстренное протезирование. Риски: ХСН II А ФК 3, ГБ III ст., ОНМК, ЭКС. 🚨 Проблема в ОРИТ После операции и массивной реинфузии развилась тяжелая вазоплегия (норэпинефрин 0,3 мкг/кг/мин). Почему именно дистрибутивный шок? ➡️Гемоглобин: 116–123 г/л. Гиповолемия скорректирована (>3 л компонентов + CellSaver). ➡️Лактат: Пик 5,6 ммоль/л со снижением до 1,5 ммоль/л на 4-й день. ➡️Маркеры: Прокальцитонин 2,12 нг/мл (без сепсиса), Миоглобин 299 мкг/л (без краш-синдрома), NT-pro BNP 2537 пг/мл (высокий риск фатального отека). ➡️Белок/Альбумин: 40 / 34,7 г/л (выраженная капиллярная утечка). ✍️ROTEM/ТЭГ: Коагулопатия под контролем (EXTEM 79 с, INTEM 184 с, MCF 12 мм). ➡️Легкие и гемодинамика: Индекс pO2/FiO2 = 270. ЭхоКГ неинформативно из-за воздушности. Правая подключичная вена коллабирует ~50% на фоне проведения ИВЛ (режим CPAP). ➡️Баланс жидкости: ЦВД 7 см вод. ст. Фуросемидный стресс-тест (100 мг) отрицательный. На фоне гипопротеинемии критическая гипергидратация — вопрос времени. При этом классических показаний к ЗПТ не было: К+, КЩС и мочевина (8,9) в норме. Креатинин на старте 210 мкмоль/л. 🛠 Решение: ВОГФ как терапия спасения Вместо гемосорбции (чтобы избежать врезания колонки и агрессивной гепаринизации) выбрали изолированную высокообъемную гемофильтрацию (ВОГФ) для превентивного контроля жидкости и элиминации медиаторов. Важный нюанс: Так как первопричина шока — травма и кровопотеря, а не сепсис, в этом случае нет риска потери антибиотиков контуром (что часто является главным ограничивающим фактором для применения ВОГФ). Старт: Предиллюция 60 мл/кг/час (первые 3 часа) для быстрого клиренса. Поддержка: Снижение до 25 мл/кг/час на фоне регресса вазоплегии. Длительность — 48 часов. 📉 Динамика норэпинефрина 1-й день (Старт ЗПТ): 0,3 мкг/кг/мин (суточная доза 22,08 мг). 2-й день (На фоне ВОГФ): Снижение потребности, доза 15,36 мг. 3-й день (Конец ЗПТ): Резкий спад зависимости, доза 3,84 мг/сут. 4-й день: Вазопрессоры отключены. Пациент успешно экстубирован, гемодинамика стабильная (АД 115/64). 👉 Вывод: ВОГФ в предиллюцию при массивной кровопотере и шоке — это не просто «замещение почек». Это патогенетическая терапия вазоплегии и превентивный контроль гипергидратации, ускоряющий стабилизацию пациента.https://telegra.ph/Klinicheskij-kejs-ZPT-bez-absolyutnyh-pochechnyh-pokazanij-po-KDIGO-03-20

👀Небольшой некоммерческий офф-топ от наших друзей из giganode.org по вопросам менеджмента крови у пациенток акушерско-гинекологического профиля. 19 марта в 18.00 по Москве (16.00 CET) планируется бесплатный вебинар по вышеуказанной теме. Язык трансляции - английский. Предварительная регистрация (вроде) не требуется. Ссылка для участия прилагается. Программа мероприятия в пдф - в комментариях.