Ялтонская: контекст психиатра

Просили психотерапию хоардинга на человеческом🤍 1️⃣Обследование и понимание проблемы 🔘что именно человек накапливает, 🔘какие чувства связаны с вещами (например, тревога, вина, страх что «вдруг понадобится»), 🔘как накопительство мешает жизни (беспорядок дома, конфликты с близкими, невозможность принимать гостей). 2️⃣Обучение новым навыкам 🔘учиться принимать решения: что оставить, а что выбросить, 🔘тренироваться организовывать пространство, 🔘учиться выдерживать тревогу при расставании с вещами. 3️⃣Работа с мыслями и убеждениями Многие люди с накопительством верят, что вещь «уникальна», «ещё пригодится» или «без неё я потеряю часть себя». Терапевт мягко помогает проверить эти мысли и найти более реалистичный взгляд. 4️⃣Постепенное расхламление 🔘начать с одной полки или ящика, 🔘договориться выбросить 1–2 вещи за сессию, 🔘постепенно увеличивать зону «чистого» пространства. 🔜Часто терапевт может работать вместе с клиентом дома или давать «домашние задания». 5️⃣Работа с эмоциями Отпускать вещи — это стресс. Поэтому в терапии учат навыкам снижения тревоги и самоподдержки: дыхательные техники, переключение внимания, забота о себе. 6️⃣Поддержка в долгосрочной перспективе 🔘как поддерживать порядок, 🔘как реагировать на желание снова «отложить про запас», 🔘как вовлекать близких без давления и конфликтов.

Другие опции первой линии Если человек по каким-то причинам не может проходить КБТ, то: 1️⃣Группы взаимопомощи. В исследованиях было обнаружено снижение симптомов в сравнении со списком ожидания. 2️⃣Онлайн методы самопомощи. Например в этом исследовании было показано улучшение симптомов.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡💜🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡 (Hoarding disorder) Психотерапия — основной метод 1️⃣Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) для HD 🔜Модифицированная CBT, специально адаптированная для накопления включает: 🔘Психообразование: объяснение природы расстройства, отличий от «лени» или «неаккуратности». 🔘Когнитивная реструктуризация: работа с убеждениями («эта вещь уникальна», «если выброшу — совершу ошибку»). 🔘Навыки сортировки и принятия решений (decision-making training). 🔘Экспозиции in vivo: постепенное выбрасывание предметов при поддержке терапевта. 🔘Организационные навыки: тайм-менеджмент, планирование уборки (мы ведь помним о нарушениях исполнительной функции). 🔘Продолжительность: обычно 26 сессий (около 6–9 мес.). ➡️Эффективность: Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что улучшения есть, но эффект умеренный, и часто сохраняются остаточные симптомы. 🔘Форматы: индивидуальная, групповая, home-based CBT (с выездом в дом пациента).

Всем привет, сегодня в Коряге будет квиз, приходите! ❤️ Время пока не знаю

🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡и RDoC RDoC не оперирует диагнозами, а «разбирает» психопатологию на домены и конструкции. Накопительство рассматривают через пересечение нескольких систем: 1️⃣ Система позитивной валентности (PVS) • Approach motivation, reward valuation → вещи приобретают завышенную ценность, что затрудняет их выброс. • Habit formation → формируется устойчивая привычка приобретения/накопления. 2️⃣Когнитивная система • Cognitive control / executive function → проблемы с принятием решений, сортировкой, рабочей памятью. • Perception → у части пациентов отмечается «перцептивное искажение значимости» (вещь воспринимается уникально важной). 3️⃣Социальная система • Perception and understanding of self → убеждения «я потеряю часть себя, если выброшу». 4️⃣Регуляторная система • У части пациентов наблюдается физиологическая тревожная реакция на идею выброса, напоминающая стресс-ответ при угрозе. 🔡🔡🔡🔡🔡🔡 Накопительство «раскладывается» на аномалии в системах вознаграждения и исполнительных функциях, а не рассматривается как «навязчивость» в классическом ОКР-смысле.

Почему хоардинг в DSM-5/ICD-11 находится в разделе «Obsessive-Compulsive and Related Disorders» 💗 1️⃣Историческая эволюция и клиническое пересечение. Ранее (DSM-IV) тяжёлое накопительство рассматривалось как симптом ОКРЛ или как проявление ОКР у некоторых пациентов. Накопились данные, что люди с накоплением не имеют типичных навязчивых мыслей/ритуалов (как при ОКР) и демонстрируют иные клинические черты; поэтому и было предложено выделение в отдельную нозологию, но в рамках рубрики из-за некоторых общих черт и семейная/генетическая перекрытия с ОКР спектром. 2️⃣Генетические пересечения. 3️⃣Практический аспект. Практический аспект классификации. Классификации отражает сочетание клинических, генетических (особенно RDoC) и терапевтических соображений — то есть хоардинг похож на ОКР по ряду феноменологических и семейных признаков, но при этом остаётся автономным диагнозом подчёркивает отличия.

🔡🔡🔡🔡🔡🆒 Подростковый и ранний взрослый возраст. 🔘Склонность хранить школьные тетради, игрушки, коллекции «мелочей». 🔘Трудности выбрасывать старую одежду, сломанные вещи. 🔘Сильное эмоциональное значение предметов, связанных с воспоминаниями. 20–30 лет. 🔘Человек может жить относительно «комфортно», но его квартира уже загружена вещами больше нормы. 🔘Могут появляться «комнаты-склады» или отдельные зоны, куда «временно» складывается всё ненужное. 🔘Невозможность выбросить даже то, что очевидно испорчено или дублируется.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Всем привет! Предлагаю порассуждать, как может на практике выглядеть человек с расстройством накопления и как близкие могут это состояние заподозрить и помочь. 1⃣Трудности расставаться с вещами. Человек откладывает даже предметы с минимальной или нулевой ценностью (пакеты, сломанная техника, старые газеты). 2⃣Навязчивое чувство ценности. Каждый предмет воспринимается как потенциально нужный («может пригодиться», «жалко выбросить», «это часть моей истории»). 3⃣Нарушение повседневного функционирования. Квартира/комната постепенно захламляются до такой степени, что теряется возможность использовать пространство по назначению (невозможно готовить на кухне, спать на кровати, пользоваться ванной). 4⃣Отсутствие критики. Человек не видит проблемы или оправдывает её («я просто запасливый», «так у меня уютнее»). 5⃣Эмоциональная реакция на попытку вмешательства. Попытки убрать вещи вызывают сильный стресс, раздражение, иногда агрессию. Начало симптомов: обязательно ли это подростковый возраст? Не обязательно, но типично. ➡️Мета-анализ показал, что средний возраст начала симптомов накопительства по данным разных исследований — ≈16.7 года (бимодальное распределение: раннее подростковое начало у части пациентов и более позднее начало у другой части). ➡️Исследования подростков подтверждают, что клинически значимые симптомы уже встречаются в подростковом возрасте (в выборке 15-летних — около ~2% имели клинически значимые симптомы; при исключении критерия «захламления» — до ~3.7%). При этом многие подростковые симптомы не приводят к значимому нарушению сразу; полная клиническая выраженность часто развивается позже. ➡️Обзорные работы и руководства подчёркивают: симптомы часто начинаются в подростковом возрасте, но выраженное нарушение и обращение за помощью чаще происходят в зрелом/пожилом возрасте (нарастающая выраженность с каждой декадой жизни).

И для желающий рубрика открытый микрофон 🐠 Чем будем лечить и как?

💗💗💗💗💗💗💗💗 💗💗💗💗💗💗 💗💗💗💗💗💗 При дальнейшем расспросе пациентка неохотно признается, что есть и другие "привычки", которые она скрывала, считая их "глупыми". Оказывается, ее беспокойство не ограничивается работой. Например, если по дороге домой ее "смутила" трещина на асфальте, она может вернуться и "посмотреть на нее правильно", иначе возникает непреодолимое чувство, что "день не закончится хорошо" и с ее родителями что-то случится. Перед сном должна поправить шторы на окне ровно 3 раза, чтобы они лежали в "идеальной симметрии". Если этого не сделать, тревога нарастает до такой степени, что уснуть становится невозможно. Сама она говорит: "Я знаю, что трещина в асфальте и положение штор не связаны с безопасностью моих родителей, но чувство ужасное, и я должна это исправить, чтобы оно ушло".

Всем привет, начинаем 💗💗💗💗💗💗 💗💗💗💗💗💗 Пациентка М., 28 лет, архитектор. Обратилась с жалобами на "постоянно крутящиеся в голове мысли, от которых нет спасения". Активно предъявляет жалобы на бессонницу, раздражительность и трудности с концентрацией внимания на работе. Сообщает, что уже более года после тяжелого проекта, сданного "в последнюю секунду", не может избавиться от чувства, что сделала что-то неправильно. Постоянно прокручивает в уме прошедшие рабочие дни, детально анализируя свои решения, разговоры с коллегами, отправленные emails. Понимает, что это непродуктивно, но не может остановиться, так как испытывает тревогу, что из-за ее ошибки может произойти что-то плохое. Для снижения тревоги по несколько раз перечитывает важные документы перед отправкой, но облегчение наступает ненадолго.

С приема (выложено с согласия пациента): -и тут у меня из стены вылетел мотылек.. -так я понял, что пора на прием Когда только начинается: почему стоит прийти на встречу при первых изменениях Часто бывает, что состояние меняется не резко, а постепенно. Появляется едва уловимое напряжение, привычные схемы мышления дают сбой, а прежние стратегии перестают работать так же эффективно. В этот момент может возникнуть мысль: «Подожду, пока пройдет» или «Разбираться сейчас — это слишком». Я предлагаю посмотреть на эту ситуацию иначе. 🔘Визит на этапе первых изменений — это не о «лечении болезни». Это 🔡🔡🔡🔡🔡🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡 Речь идет о том, чтобы вместе понять, что именно начинает меняться, и что это может означать именно для вас. 1️⃣Возможность для тонкой настройки. Когда мы знакомы долго, мы вместе уже выработали определенный язык и понимание вашей внутренней системы. На этом этапе мы можем не «тушить пожар», а точечно и аккуратно регулировать то, что требует внимания — будь то терапия, режим или стратегии совладания. Это процесс, в котором ваше самоощущение — главный ориентир. 2️⃣Фокус на причине, а не на следствии. В разгар обострения силы часто уходят на то, чтобы справиться с интенсивными симптомами. Сейчас же, когда фон относительно стабилен, у нас есть ресурс и пространство для того, чтобы исследовать: что стоит за этими изменениями? 3️⃣Сохранение вашей агентности (это сложно означает самость, субъектность) Обращение за помощью на раннем этапе — это акт активного и осознанного управления своим состоянием. Вы не ждете, когда ситуация начнет управлять вами, а принимаете решение, оставаясь в позиции автора своей жизни. 4️⃣Совместное наблюдение как инструмент. Наши встречи в такие периоды — это не про то, что я даю вам инструкции. Это про то, что мы вместе внимательно смотрим на картину, как на сложную карту, и пытаемся составить ее полную версию. Я предлагаю рассмотреть возможность приходить не только «когда трудно», но и «когда начинает меняться». Чтобы понять это изменение вместе, с уважением к вашему опыту и вашей уникальной истории. Не нужно дожидаться мотыльков из стен, чтобы прийти на прием🐸

Всем привет! В 17:00 по мск в Коряге будет квиз. Принимаю пожелания по РЛ!🤎