Стоматология

Приветствую, друзья!! Мы с моими ДОРОГИМ коллегой @borisovstompro приготовили для вас совместный пост! На этот раз поговорим про фотопротокол Ниче экстраординарного, пара слов о том, как делать фотки красивее, все по базе, по будет полезно Я вам расскажу секрет: вот вы что то умное читаете по дороге домой, а потом, спустя неделю, эта информация в голове всплывает и на приеме помогает Так и живем, малята На уважаемого коллегу, кстати, рекомендую подписаться, посты - огонь

Приветствую, мои дорогие КОЛЛЕГИ! Делаем посты редко, но метко! А еще - очень полезно Никто не забыт, ничто не забыто! И сегодня мы поговорим про ситуации, когда разрушение по 2 классу достигло костной ткани Клин уже не встает, матрица тоже не адаптируется. Почему? Потому что десневой борозды нет, эпителиальное прикрепление тоже позади, осталось только соединительнотканное прикрепление А зуб восстановить нужно. Что делать? На помощь нам приходит тефлон Алгоритм действий в таких ситуациях: Первый этап - формирование новой борозды. Нам нужно создать пространство, в которое можно будет изолироваться. Без этого тефлон просто некуда уложить, и вся конструкция теряет смысл. Как создать новую борозду? Делается это аккуратно, вручную, тонкой гладилкой. Мягко отслаиваем соединительнотканное прикрепление со стороны дефекта. Без агрессии и без бора Далее - пакуем тефлон. Его нужно запаковать так, как на фото. Плотно, со всех сторон зуба. Потому что коффердама у нас не будет, тефлон отвечает за изоляцию и от крови, и от слюны. Принципиальный момент: он должен быть уложен не формально, а функционально. Его задача - не просто накрыть зону, а обеспечить гемостаз, сухость и создать четкую границу, с которой вы будете работать. Адгезивная стоматология не прощает влаги Второй критический момент - уровень тефлона. Он должен находиться ниже планируемого уступа. Это позволяет визуально контролировать границу и избежать формирования нависающего края. Любая ступенька в этой зоне - это потенциальная рецессия, воспаление, формирование кармана и рецидив На моем фото вы увидите блестящую поверхность, это нормально, потому что фото я сделал после проведения адгезивного протокола, когда очнулся и подумал о том, что нужно сделать фото для вас. На момент травления все было сухо, вам тоже нужно это контролировать. Желательно иметь увеличение, если где то что то просачивается - допаковываем тефлон. Этот этап не быстрый, но самый важный После адгезивного протокола приступаем к билдапу, его удобно делать текучим композитом. Я использовал Super Low, это тот, который практически не растекается. Очень удобно контролировать нависающий край, его быть не должно После поднятия зуба - полируем билдап. Берем красный тонкий торпедовидный бор, например - 879K/014F-FG, и аккуратно сглаживаем. Аккуратно - это значит без давления, чтобы не создать насечки. Отсутствие ступеньки в месте перехода пломба/зуб - самое важное Ну и все. Такой билдап - это не окончательное лечение, а этап. Финальным решением в большинстве случаев должна быть ортопедия, в частности коронка с вертикальным препарированием. Без этого вся проделанная работа теряет долгосрочный смысл с точки зрения прогноза Пациенту порекомендуйте полоскания после еды и асепту адгезивную Как то так, надеюсь было полезно. Берегите себя и своих близких, остаемся на связи!

Светлой Пасхи, дорогие мои подписчики! Этот праздник - не только про традиции, но про обновление. Не про абстрактное «стать лучше с понедельника», а про честный внутренний перезапуск. Про момент, когда ты останавливаешься и признаёшь: да, где-то устал, где-то перегорел, где-то шёл не туда - и это нормально. Обновление начинается не с идеальной точки, а с принятия своей реальности Это про возможность пересобрать себя: отпустить лишнее - ожидания, страхи, чужие сценарии - и оставить только то, что действительно твоё. Про выбор жить осознанно, а не на автомате. Про смелость менять даже то, к чему привык, если оно больше не делает тебя сильнее и спокойнее Пусть в вашей жизни будет спокойствие вместо страха, уверенность вместо сомнений, тепло в сердце вместо суеты и спешки Берегите себя и своих близких. И не забывайте: даже самое маленькое доброе дело имеет большую ценность С праздником, любимые подписчики

Привет! Сегодня о наболевшем… Я не думаю, что ты единственная в этом канале, кто заканчивает ВУЗ в этом году Чего греха таить, по окончании университета меня беспокоили те же мысли А вот сейчас что, прямо пациента надо принять? А что делать, а что если будет ситуация, в которой я не ориентируюсь? А что, если не найду выхода из сложившейся ситуации? Эти, и другие насущные вопросы волновали и меня, и всех, кто заканчивал учебу в вузе Бррр… Повторить не хотелось бы Во первых, хочу поблагодарить за честность Во вторых, поговорим предметно, что делать, чтобы попытаться не потеряться в этом сложном и извилистом мире стоматологии 1) Работа ассистентом. На данном этапе это - лучшее, что можно сделать. Ассистирование грамотному врачу во время студенчества готовит к приему и морально, и физически А если после приема мучать врача вопросами: «а почему именно эта матрица? А почему такой клин? А зачем два шприца? А зачем такой кламп?» можно учиться ещё продуктивнее Вы считываете паттерн действий и поведения врача, и становитесь его копией. Главное, чтобы то, с чего вы считываете, было хорошего качества 2) Теперь про видео. На просторах сети интернет есть огромное количество качественной, бесплатной информации Лучшее, что есть про эндо, (на мой субъективный взгляд), это канал Андрея Афанютина - https://youtube.com/@avenoks?si=IIu3hLPgWXkBrMpO Во первых, нужно просмотреть все видео в плейлисте «Вебинары». Во вторых, просмотреть все видео его лечений с микроскопа Это как летсплей по майнкрафту, только про зубы! У него есть записи и извлечений инструментов, и обхождения ступеней, и много чего ещё И все это лежит прямо вот тут! Бесплатно! От души рекомендую Второй классный канал - https://youtube.com/@stommarkettv?si=rMWCe5LzC4vY_DYq Тут у нас именитые лекторы, грамотные врачи и эксперты в своих областях Очень качественный и классный контент, я при случае рекомендую этот канал всем, обязательно к ознакомлению 3) Книги. Ну тут по базе: - Эндодонтия Коэна - Руководство по адгезивной стоматологии. Ключевые аспекты успешной реставрации зубов - Биомиметика в реставрационной стоматологии Это в кратце Самое главное, на чем ломаются молодые врачи в поликлиниках Это будет самая ключевая мысль этого поста: Не нужно занижать свои стандарты!!! Помните, нужно всегда стремиться к развитию Нужно всегда стремиться к микроскопу Нужно всегда стремиться работать на 12 часов с грамотным ассистентом Надеюсь, этот пост поможет хотя бы одному человеку, и все это было не зря Часто задумываюсь над тем, какой вклад я сделал в этом мире Может, частично это он?

Меня зовут Михаил Петров Я - единственный выживший, оставшийся в телеграмме Я выхожу в эфир на средних волнах Я захожу в телеграмм каждый день, в полдень, когда солнце стоит в зените Если еще есть кто-то живой, если кто-то выжил… Я могу дать Вам посты, предоставить знания, обеспечить статьями Если меня кто-нибудь слышит, кто-нибудь… Отзовитесь. Вы не одиноки Ну ладно, кроме шуток - никто не забыт, ничто не забыто, расскажите мне, у вас вообще остался доступ к запрещенной сети телеграмм? Я знаю, что многие подписчики вообще не из России, например А ещё, давайте ответим на вопрос, как образуются знания, чтобы вы смогли быть автономными, в случае чего Если честно, большая часть информации приходит из нескольких источников Во-первых, это иностранные статьи - да, я действительно стараюсь их читать Чаще всего это: • PubMed • Google Scholar • ResearchGate Там можно находить как отдельные исследования, так и систематические обзоры по интересующим темам Во-вторых, это книги и учебники. Очень многие базовые вещи становятся намного понятнее именно из хороших фундаментальных книг Третий источник - курсы, лекции и общение с коллегами. Иногда один хороший курс даёт больше практических инсайтов, чем десятки статей Но если говорить честно, главный секрет - это постоянное любопытство Когда появляется вопрос «почему именно так?», начинаешь копать - статьи, книги, клинические рекомендации. Со временем это превращается в привычку. Поэтому если вы хотите развиваться - вы уже на правильном пути. Сам факт, что вы задаёте такие вопросы, говорит о многом Я мыслил точно также, вот у меня прием пациента, непростой случай, нужно искать решение, я его ищу, и натыкаюсь на статьи Просто я параллельно делюсь этим ещё и тут, а в остальном, разницы между нами нет Хорошая тема - чатгпт, только запрос должен быть правильным: «Выдай мне ссылки на актуальные научные исследования по теме «………..»» По желанию можно добавить, чтобы статьи были авторитетными, открытыми, с высоким индексом цитируемости и тд Так вы получите ссылку именно на первоисточник, а не переваренную непонятно как кашу от чатагпт А в нашем деле это важно, на кону все таки здоровье пациентов :)

Ну что, коллеги, продолжаем разбираться в стоматологии Сегодня интересное, поговорим про Tug-Back Что это вообще такое, откуда это пошло, и нужно ли ориентироваться на это древнее, первобытное тактильное ощущение врача-эндодонтиста

Приветствую, дорогие подписчики! Сегодня поднимем тему спиртового протокола! Да, уже разбирали, но повторение - мать учения Дальше на очереди разбор вопроса про физиотерапию в стоматологии Сам в шоке, но такой вот вопрос есть Ну и поговорим впринципе про физиотерапию, это интересно

Милые дамы! В этот прекрасный, солнечный, весенний день от всей души поздравляю вас с 8 Марта 🌷 Пусть улыбка не сходит с вашего лица, а в делах всё получается легко и красиво Пусть рядом будут люди, которые ценят вас, поддерживают и делают вашу жизнь теплее Оставайтесь такими же красивыми, искренними и радостными Врачи, ассистентки, старшие медсёстры, администраторы - все-все, кто каждый день заботится о пациентах и делает этот мир немного добрее Вы - удивительные. В вашей профессии столько терпения, тепла, заботы и силы. И, честно говоря, без вас медицина просто невозможна Берегите себя, находите время для отдыха, улыбок и маленьких радостей И пусть вас всегда любят - искренне, бережно и по-настоящему С праздником вас! 🌸

Ну что, коллеги, время возвращаться За период стагнации мы потеряли 12 подписчиков, теперь эти люди не увидят самый полезный пост, про радиацию в стоматологии! Почему именно он? Эта тема преследовала всех стоматологов во все времена, и будет преследовать дальше Все пациенты этого боятся, а если речь идёт о детях и их родителях… Короче, нам нужно понимать, что КТО и прицельный снимок - это не страшно И после того, как мы это поймем, мы сможем объяснить это всем людям

Ну что, отдыхаете? Правильно, отдыхайте Короче, вот у нас были огромные посты про антибиотики, это круто Но чтобы было удобнее смотреть дозировки, я собрал их в одном недлинном посте Чтобы было удобно к ним возвращаться Пользуйтесь

В Шотландии были зарегистрированы два случая резистентности к метронидазолу: один - при инфекции коленного сустава (анаэробные стрептококки, характерные для стоматологических абсцессов и заболеваний пародонта), второй - при бактериемии, вызванной Bacteroides thetaiotaomicron Клиндамицин Клиндамицин является бактериостатическим антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении как аэробных, так и анаэробных патогенов. Препарат относится к более новому поколению линкомицина и обладает достаточной эффективностью при инфекциях костной ткани, суставов и одонтогенных инфекциях. Согласно данным предыдущих исследований, около 75% бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к клиндамицину Клиндамицин является оптимальным выбором для пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики. Терапевтическая доза препарата составляет 300 или 600 мг каждые 8 часов перорально или внутривенно. Он также рассматривается как предпочтительная альтернатива для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на пенициллины. Стандартная профилактическая доза составляет 600 мг перорально перед вмешательством либо 600 мг внутривенно у пациентов с аллергией на пенициллины и у тех, кто не может принимать препараты внутрь Кроме того, более современные исследования показали, что применение клиндамицина может снижать риск развития альвеолита («сухой лунки») после удаления зуба Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменения количества тромбоцитов и псевдомембранозный колит. Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени, а также пациентам с язвенным колитом и псевдомембранозным колитом в анамнезе Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолонов и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов. Препарат демонстрирует высокую антибактериальную активность при минимальном числе побочных эффектов Обычно препарат назначается перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций. Наиболее распространёнными побочными эффектами являются желудочно-кишечные нарушения, включая тошноту, рвоту и диарею. Стоматологам следует тщательно собирать лекарственный анамнез, поскольку одновременный приём ципрофлоксацина и теофиллина может привести к тяжёлым осложнениям. Начальные признаки токсичности теофиллина (тошнота и рвота) не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина Моксифлоксацин Моксифлоксацин является бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия и относится к фторхинолонам четвёртого поколения. Препарат активен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и широко применяется для лечения хронического бронхита, пневмонии, инфекций кожи и бактериального синусита. Ранее проведённые исследования показали, что большинство бактериальных штаммов, выявляемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину Моксифлоксацин может рассматриваться как эффективный вариант лечения одонтогенных и пародонтальных инфекций, поскольку обладает высокой проникающей способностью в ткани пародонта и костную ткань. Кроме того, препарат может применяться для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы с целью предотвращения бактериемии Тем не менее моксифлоксацин не используется в качестве препарата первой линии из-за высокой стоимости и, как правило, назначается при неэффективности хирургического лечения и антибиотиков первой линии. Эффективная доза для лечения одонтогенных инфекций составляет 400 мг один раз в сутки. Основной проблемой является способность препарата влиять на созревание хрящевой ткани, в связи с чем он противопоказан беременным и пациентам подросткового возраста Ну, как то так! Получилось бодро, а самое главное - полезно Ставьте лайки, пишите письма Ссылка на полную оригинальную статью - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7861949/ Не назначайте антибиотики бездумно, старайтесь их вообще избегать

Антибиотики. Часть 2 Ну что, продолжаем разговор! Теперь к самим антибиотикам, будем разбирать самые частоприменяемые: Пенициллин Пенициллин является антибиотиком узкого спектра действия, впервые выделенным из редкого штамма Penicillium notatum. Наиболее часто применяемыми формами пенициллина для лечения одонтогенных инфекций являются пенициллин V, амоксициллин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой; исследования показывают, что их эффективность при лечении стоматологических инфекций практически одинакова Согласно данным предыдущих исследований, около 70% бактерий, выделенных при одонтогенных инфекциях, чувствительны к пенициллину. В клинической практике пенициллин обычно рассматривается как препарат первой линии и «золотой стандарт» лечения одонтогенных инфекций благодаря своей экономической доступности, низкой частоте побочных эффектов и адекватной антимикробной активности Несмотря на перечисленные преимущества, у некоторых пациентов препарат может вызывать побочные эффекты, включая кожную сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные проявления. Отмечается, что около 10% населения могут иметь определённую степень гиперчувствительности к пенициллину, однако 90% из них способны переносить препарат без клинически значимых реакций. При наличии в анамнезе аллергических реакций или положительного кожного теста в качестве альтернативы пенициллину может быть назначен клиндамицин Пенициллин V По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше сохраняется в системном кровотоке. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг пенициллина V перорально каждые 6 часов. Кроме того, возможно назначение 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с метронидазолом в дозе 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 часов Амоксициллин Амоксициллин является пенициллиновым антибиотиком, активным в отношении грамотрицательных бацилл. Он обычно рассматривается как препарат первой линии у пациентов без аллергии на пенициллины и является наиболее часто назначаемым антибиотиком в стоматологической практике Некоторые специалисты предпочитают комбинировать амоксициллин с метронидазолом либо использовать комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой для лечения одонтогенных инфекций. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 часов либо 1000 мг каждые 12 часов Амоксициллин с клавулановой кислотой (Амоксиклав) - золотой стандарт Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (ко-амоксиклав) является антибиотиком широкого спектра действия и считается вторым по частоте назначения антибиотиком в стоматологической практике. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенных абсцессов, проявляли чувствительность к данному препарату Кроме того, при наличии резистентности к амоксициллину рекомендуется назначение ко-амоксиклава либо метронидазола. Высокие дозы ко-амоксиклава (875/125 мг каждые 8 часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) являются обоснованным выбором при тяжёлых одонтогенных инфекциях Стоматологам следует учитывать, что препарат может вызывать гепатотоксические реакции, а также может приводить к развитию кандидоза или инфекций Метронидазол Метронидазол обладает бактерицидным действием и активен в отношении анаэробных микроорганизмов за счёт ингибирования синтеза нуклеиновых кислот; кроме того, препарат проявляет антипротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микрофлору. Совместное назначение амоксициллина и метронидазола позволяет охватить большинство представителей оральной микрофлоры. Назначение данной комбинации либо метронидазола также рекомендуется для лечения пародонтальных инфекций Препарат обычно назначается в дозе 500–750 мг каждые 8 часов Стоматологам следует помнить, что метронидазол может вступать во взаимодействие с рядом веществ, включая алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и абдоминальные спазмы), дисульфирам, варфарин и противосудорожные препараты группы гидантоинов. В редких случаях препарат может вызывать серьёзные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезии конечностей.

Антибиотики. Часть 1 Ну что, дорогие коллеги, настал этот день! Один из ключевых постов, который мы обязаны сделать Антибиотики в стоматологии! Какие есть, чем отлючаются, зачем нужны и все такое прочее, поехали Пост большой и сложный, для самых умных! Будет состоять из двух частей, первая - общие слова, вторая - конкретные антибиотики и их дозировки Первая часть не менее важна чем вторая, поэтому, поехали Итак, во первых, с антибиотиками мы должны быть очень осторожны! Во первых, потому что назначение антибиотиков может сопровождаться побочными эффектами, такими как реакции гиперчувствительности, дерматологическими и аллергическими нарушениями. Более того, необоснованное применение антибиотиков может приводить к ряду серьёзных проблем, включая развитие бактериальной резистентности, желудочно-кишечные и гематологические нарушения, а также изменение нормальной бактериальной микрофлоры Во вторых, это может способствовать формированию устойчивости оральной микрофлоры к антибиотикам, что в настоящее время рассматривается как нарастающая проблема как в стоматологии, так и в медицине в целом. Для профилактики этих осложнений антибиотики следует назначать узкоспектрально и ограничивать их применение острыми инфекционными процессами! Вот вы например знали, что исследования показали: лишь около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики как с профилактической целью, так и для лечения. При этом в стоматологической практике наиболее часто назначаемым антибиотиком является амоксициллин, за которым следует комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой С этим порешали, теперь к тому, когда нужно назначать антибиотики У нас есть только две дороги: 1) Антибиотикотерапия (Это когда бактерия уже далеко за пределами верхушки зуба и все там обсеменяет) Современные клинические рекомендации указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источника инфекции. То есть если причина остеомиелита у нас зуб - в первую очередь мы должны удалить его! Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2–3 последовательных дня после хирургического вмешательства. Более длительные курсы не продемонстрировали значимых клинических преимуществ и не рекомендуются 2) Антибиотикопрофилактика Антибиотикопрофилактика является необходимой мерой у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, у лиц с инфекционным эндокардитом, у пациентов с метаболическими нарушениями (такими как сахарный диабет и состояние после спленэктомии), у пациентов с протезированными суставами, установленными внутрисосудистыми катетерами, нейрохирургическими шунтами, клапанными пороками сердца, хирургическими лёгочными шунтами, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана, а также с протезированными клапанами сердца У пациентов группы риска некоторые стоматологические вмешательства повышают вероятность развития инфекции, в частности: удаление зубов, хирургические пародонтологические процедуры, установка дентальных имплантатов, реплантация зубов и тд.

Приветствую, мои любимые подписчики! Мы ни о чем не забыли, красной нитью тянется цикл постов с некариозными поражениями пришеечной области! Короче, продолжаем разбираться с клиновидными дефектами На этот раз поговорим о том, нужно ли их вообще трогать, а если и трогать, то в каких случаях? Далее по плану разбирательство с тем, как их трогать надо Ну а в перерыве разберемся с ответами на ваши вопросы, там есть очень классные, например, нужно поставить точку в вопросе, за сколько посещений лечить периодонтит На эту тему как раз есть шикарная информация и научные данные, я плотно изучал этот вопрос в 2022 году, с тех пор ничего не поменялось А, ну и еще там вышли новые клинические рекомендации от миндзрава России, есть о чем подумать, про это тоже будет пост Обнимаю, связь!

Ну как вы там, мои любимые отписчики Продолжаем разбирательство на тему клиновидных дефектов!

Так, ну сколько раз вам говорить, не бывает глупых вопросов!!! Если у вас есть вопрос - это хороший знак. Это говорит о том, что вы человек думающий, пытающийся разобраться, как в этой жизни что то устроено Я вот сознательно толкаю себя к тому, чтобы задавать все вопросы всем людям От природы туповат Итак, а теперь, что касается адгезивов. Возможно ли увидеть тут современную классификацию? Конечно! Она на самом деле очень простая, поколений всего 7 (прямо сейчас разрабатывают восьмое) Первое поколение (1950-е – 1960-е годы) Адгезивы первого поколения основывались на использовании фосфатных эфиров, которые пытались взаимодействовать с гидроксиапатитом зубной эмали. Основной механизм заключался в полимеризации на поверхности зуба с использованием смол, таких как PMMA (полиметилметакрилат). Однако связь была слабой, особенно с дентином, из-за гидрофобности этих адгезивов Второе поколение (1970-е годы) Во втором поколении использовались аналогичные мономеры с карбоксильными группами (например, карбоксилатные адгезивы), которые должны были связываться с кальцием в дентине. Основные компоненты включали полиакриловую кислоту. Но смазанный слой, образующийся при препарировании зубов, препятствовал эффективному сцеплению, так как он не удалялся перед нанесением адгезива Третье поколение (1980-е годы) Системы третьего поколения включали травление эмали и предварительное праймирование дентина. Для этого использовались кислотные мономеры, такие как HEMA (гидроксиэтилметакрилат), для создания лучшего сцепления с коллагеновыми волокнами дентина. Также внедрились системы с использованием растворителей (например, ацетон), чтобы лучше проникать в дентин. Химические особенности: • Введение HEMA для лучшего проникновения в поры дентина. • Применение праймеров на основе растворителей, таких как ацетон или этанол Четвертое поколение (1990-е годы) Четвертое поколение — это начало использования многоступенчатых адгезивных систем, где травление, праймирование и связывание происходили отдельно. Основной мономер — это BIS-GMA (бисфенол-A-глицидилметакрилат), который был введен в качестве основы для многих адгезивных систем. Он обеспечивал высокую прочность связи как с эмалью, так и с дентином. Растворители, такие как ацетон или этанол, использовались для улучшения проникновения мономеров в коллагеновую сеть дентина. Химия: • Использование BIS-GMA для прочного связывания с зубной тканью. • Применение кислот, таких как фосфорная кислота, для эффективного травления Пятое поколение (конец 1990-х – 2000-е годы) Пятое поколение объединило этапы праймирования и связывания в одном растворе. HEMA и BIS-GMA по-прежнему играли ключевую роль в адгезии. Основной химический принцип — увеличение концентрации мономеров, способных проникать в поры дентина и создавать прочную связь через полимеризацию. Химические особенности: • Объединение праймирования и связывания в одной системе. • Применение высококонцентрированных мономеров, таких как HEMA и BIS-GMA. Шестое поколение (2000-е годы) Шестое поколение адгезивов — это самотравящие системы, в которых фосфатные мономеры, такие как MDP (метакрилоилоксиалкилфосфат), обеспечивают химическое взаимодействие с кальцием в дентине и эмали без необходимости в отдельном кислотном травлении. Эти системы минимизируют деминерализацию и снижают постоперационную чувствительность. Химия: • Использование MDP для химической адгезии к кальцию гидроксиапатита. • Упрощение за счет устранения этапа кислотного травления Седьмое поколение (2010-е годы) Седьмое поколение — это однокомпонентные самотравящие адгезивы. В этих системах используются фосфатные мономеры, такие как MDP, в сочетании с ацетоном или этанолом в качестве растворителей. Они обеспечивают хорошую адгезию к эмали и дентину при упрощенном нанесении. Химия: • Однокомпонентные системы с фосфатными мономерами, как MDP. • Ацетон или этанол для лучшего проникновения в дентин

Ну что, мои любимые подписчики, вы готовы? Начинаем цикл разбора клиновидных дефектов! Что это такое? Откуда они берутся? Как их лечить, и надо ли вообще это делать? Как известно, для вас у меня приготовлено все самое лучшее, и если мы разбираем какой то вопрос, мы разбираем его полностью, четко и грамотно Наслаждайтесь!

Ну что, коллеги, начинаем просыпаться Первый пост в новом году, по традиции, будет дайджестом Когда я составлял этот список, я оценил масштаб того, что мы вообще сделали Суммарно у нас вышло практически 1000 постов за все время, вы представляете? Это же очень много И если хотя бы одному человеку я помог, то все не зря Ну что, поехали: самые крутые и классные посты за предыдущий год! Спиртовой протокол и научное обоснование Лучшая консультация в вашей практике, ICE Острый герпетический стоматит Очень крутой и сложный научный пост про Балкфиллы Про сплит-дам Говорим про анестезию Опаковость Недооцененный пост, который нужно прочитать каждому Почему анестезия не работает, про горячий зуб Матриксные металлопротеиназы На этот пост я не ставил, но он оказался крутым, БАД"ы Хлоргексидин в стоматологии Смазанный слой Гипохлоритовая авария Методика самой безболезненной анестезии Трейсинг-тест Фриз-тест Белая линия Как преодолеть страх, универсальный способ Водные деревья, один из моих любимых постов С какой стороны ставить клин? Про ЭДТА и Гипохлорит Как лечить онкопациентов Анализ крови для стоматолога Как лечить беременных Абфракция, абразия, аттриция и тд (Один из моих любимых постов) Нужно ли 2 слоя адгезива? Как то так В новом году нас ждет ещё больше постов и ещё больше научных данных Все это, конечно же, будет написано нескучно (не люблю сложный текст) Ну что, еще раз с Новым годом, оставайтесь с нами, дальше - больше

Привет, мои уважаемые и любимые подписчики! Эта и предыдущая неделя выдались непростыми: закрытие года, много вылеченных зубов, дни рождения и ещё много и много всего Ну что я вам буду рассказывать, вы и так всё понимаете Держимся и доживаем этот год, остаёмся сильными и всё такое прочее, я уверен, что у вас происходит всё то же самое Собственно, поэтому и постов было чуть поменьше. Хотелось сделать хорошо, полезно, качественно, а не просто пост ради поста Но в последний день 2025 года пост будет, и будет он классным! Я представляю вам свои наработки в области первичной консультации! Это вопросы, с помощью которых я определяю, что происходит с пациентом ещё до КТ, отсеиваю интересных пациентов и выстраиваю доверительный контакт Вопросов немало, я использую все и всегда, но вы можете взять только нужные Вам, полезно будет всем, в этом я уверен Ну, ехала: 1) Что вас беспокоит? Банальный базовый вопрос, который следует сразу после приветствия и знакомства. Тут мы начинаем понимать, с какого рода проблемой мы имеем дело. Если это острая боль - скорее всего, это эндодонтия. Если болит где-то далеко за зубом мудрости - перикоронит. Ну и так далее. Моя любимая категория пациентов: «Давно не был у врача-стоматолога, нужно заняться зубами и всё вылечить». 2) Как давно беспокоит? Этот вопрос - дополнение к первому. Он уточняющий. Если болит давно - процесс хронический. Если заболело недавно - скорее всего, острый 3) Были ли вы у стоматолога по этому поводу? Если не был - хорошо. Если был - нужно понимать, что делали. Слушая ответ на этот вопрос, в голове уточняем диагноз, отметаем неверные версии и прикидываем собственную тактику 4) Чего вы хотите сами? Самый недооценённый вопрос. Здесь работает концепция ICE: I - идеи пациента C - его переживания E - ожидания Если не узнать ожидания — можно идеально пролечить зуб и всё равно получить разочарование. Покажу на примере: пациент обратился с запросом на устранение скола центрального резца. Сразу в кресло, всё сделали, 3 вида композита, эффект гало, всё идеально. А пациент остался недоволен. Казалось бы, почему? Потому что в голове пациента запрос был на ровные передние зубы, а чтобы этого добиться, устранить скол мало. А мы не уточнили. Вот и получается, работа сделана хорошо, а у пациента остался осадок. 5) Какой у вас был опыт с предыдущими стоматологами? Люблю этот вопрос. Если пациент говорит, что все врачи до этого были плохими — это сигнал. Скорее всего, проблема была не во врачах. Не стоит обострять обстановку, мы — врачи. Элита общества! Аккуратно, вежливо общаемся, работаем со всеми категориями граждан. Но имейте в виду, что можно и попасться! 6) О чём вы переживаете перед лечением? Боль? Цена? Потеря контроля? Плохой опыт в прошлом? 90% страха - это неизвестность. Если мы уточним все моменты - страх уйдёт. И пациент будет доверять вам больше. Вы же ничего не утаили 7) Самый главный вопрос - есть ли аллергия? У нас в клинике реализована анкета первичного посещения. В этой анкете пациенты отмечают свой опыт посещения врачей, хронические заболевания и наличие аллергии. Но я задаю этот вопрос ещё и непосредственно перед анестезией. Вариации могут быть разными: «Делали ли раньше уколы? Всё было хорошо?» и другие. Согласитесь, лучше обезопасить себя от всякого рода неожиданностей. А потом этот вопрос входит в привычку и получается очень даже органично Ну, как-то так! Кто-то прочитает этот пост до Нового года, кто-то после, независимо от этого я тоже хочу вам что-то пожелать! Будьте сильными, заботьтесь о своём здоровье и о здоровье близких, делайте каждый день что-нибудь полезное, держите мозг в тонусе и оставайтесь голодными. До знаний, до компетенций, до денег и до счастья. Целую, обнимаю, с наступающими праздниками! 👅

Привет, подписчики, сегодня интересное В нашу редакцию поступил вопрос: «Всегда ли нужно после билдапа (со штифтом) перекрывать зуб коронкой?» Давайте разберёмся Итак, начнём с того, что подумаем над тем, какие зубы зачастую нам приходится лечить эндодонтически Как правило, периодонтиты и пульпиты - это осложнения кариеса, что значит - зубы с разрушением более 50% коронковой части. Исключением будут интактные зубы, в которых умерла пульпа и получился периодонтит (в результате быстрого ортодонтического лечения, например, когда разорвался сосудисто-нервный пучок и зуб умер, хотя внешне он здоров), но это исключения Как мы с вами знаем (а если не знаем, то скоро будет пост про показания к непрямым реставрациям), если зуб разрушен более чем на 50% - нам нужно делать коронку или накладку, чтобы распределить жевательную нагрузку правильно и избежать сколов То есть мы даже не дошли до эндодонтии, а показания к непрямой реставрации уже есть Идём дальше Второй фактор: если у зуба отсутствует сосудисто-нервный пучок - этот зуб не получает воду Если что-то у нас не получает воду - это что-то становится хрупким Даже если разрушение будет небольшим - риск откола части зуба на длинной дистанции (7 лет и больше) будет высоким Третий момент: нам нужен коронковый герметизм. Мало кто знает, но 50% успеха эндодонтического лечения состоит в том, чтобы не дать бактериям проникнуть в канал снова. Как мы можем этого достичь? Мы можем сделать прямую реставрацию. Но тогда рано или поздно реставрация начнёт отклеиваться. Держите в голове то, что зуб уже хрупкий, реставрация занимает большую его часть, и у пациента может быть бруксизм, например. Можно ли в таком случае говорить о герметичности реставрации? Конечно нет. Как временная мера - пойдёт. Но временная - это насколько? А никто не знает. Даже врач-стоматолог не сможет угадать день, когда пациент накусит леченым зубом орех Или мы можем сделать коронку. Коронка равномерно распределяет нагрузку. Коронка герметична. Коронка - это единое целое. У нас нет слабых мест, которые есть у прямой реставрации (слабое место - граница пломба/зуб). В довершение всего вот вам научные статьи - мы же не воздух тут гоняем. Первая - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40107598/ Выживаемость зубов после эндодонтии, покрытых коронками - 93%, восстановленных прямой реставрацией -76,7%. Реколл - 3 года Вторая - https://www.thejpd.org/article/S0022-3913(04)00732-2/abstract Из 220 зубов, восстановленных пломбировочным материалом после эндодонтии, развалилось 46%. Из них 14 зубов - безвозвратно утеряны и удалены Ну, как-то так Нужна коронка или нет - решайте сами, друзья Я - всего лишь проводник информации из точки А к вашему сознанию Ну а задать такой же вопрос, на который я отвечу, - можно тут Всех люблю, связь