Детский психиатр говорит

💊 Про разделение лекарств в капсулах (и если ребёнок не глотает капсулы) Разделение К сожалению, в детской психиатрии существует ряд препаратов, которые продаются исключительно в капсулах, а ребёнку нужна меньшая доза. Тогда приходится повозиться. Примеры таких препаратов: ➖ Флуоксетин (Прозак, Флуоксетин Ланнахер и др) — начальная доза часто меньше доступных 20 мг капсул. ➖ Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента и др) — начальная доза равна той, в которой выпускаются капсулы, но иногда из-за плохой переносимости приходится понижать до 15 мг, а на рынке доступны только 30 мг капсулы. ➖ Атомоксетин (Страттера и аналоги) — вариативность дозировок большая, обычно можно скомбинировать две капсулы, но это выходит очень дорого. Как итог, мы сталкиваемся с необходимостью разделения. И возникает вопрос: а можно ли вообще делить их? Ответ: Вообще-то, нет! Производитель предусмотрел (!), порошок в капсуле опасен для контакта с кожей (иногда!) и т. д. — однако мир не идеален, поэтому делим! Как делить капсулу? 1️⃣ Аккуратно открываем капсулу и высыпаем содержимое на заранее подготовленную чистую бумажку, можно использовать пищевую фольгу или бумагу. 2️⃣ Берем кредитку и 100 $ купюру что-то относительно твердое и плоское, например, лопатку для торта, нож или ту же самую пищевую бумагу и делаем равномерную дорожку. 3️⃣ Делим дорожку на две, максимум четыре части. Были умельцы, которые делили на большее количество частей или на три части, это не рекомендуется. 4️⃣ Формируем отдельную кучку порошка из разделенных отрезков и отсыпаем на другую бумажку. 5️⃣ Бумажку засыпаем в пустую капсулу и готово! Откуда брать пустые капсулы? ➖ Пустые капсулы продаются почти на всех маркетплейсах, нам нужны желатиновые, обычно состав их — желатин и диоксид титана. ➖ Простой вариант — это купить омепразол в ближайшей аптеке и использовать капсулы от него (стоит порядка 50 рублей за 30 капсул). Лайфхак: можно делегировать эту занудную процедуру. Почти в каждом более-менее большом городе есть аптеки, которые занимаются изготовлением лекарств. Обычно они готовы взять ваши капсулы, разделить содержимое капсулы на нужное количество частей и выдать вам это содержимое уже расфасованное по капсулам. А если ребенок не глотает капсулы? Иногда ребенка можно научить глотать капсулы. Обычно специалисты АВА/ПАП справляются с этой задачей за относительно короткий промежуток времени. Есть дети, которые не глотают капсулы вообще. Тогда переходим к неидеальным вариантам. Смешиваем содержимое капсулы с чем-то, что ребенок согласится проглотить, и даем это ребенку (ребенок не должен это жевать). Переносимость и эффективность при этом может быть хуже, однако другого выхода у нас нет. Нашел одну статью по дулоксетину (из приведенных выше лекарств и атомоксетин, и флуоксетин имеют жидкую форму выпуска за пределами РФ), коллеги предлагают смешивать дулоксетин с яблочным соком или яблочным пюре (applesauce) с pH около 3,5, но отговаривают от смешивания порошка дулоксетина с шоколадным пудингом с pH около 5,5-6,0. #лекарства

⚠️ Опять про конференцию, простите. Все, кто зарегистрировался через мою форму, смогут участвовать бесплатно; игнорируйте последнее письмо с платной регистрацией, которое вы, вероятно, получили сегодня. Все ваши ссылки для регистрации, которые вы получили в первом письме, актуальны, и вы сможете по ним участвовать в конференции. Если вы регистрировались через мою форму, но не можете найти ссылку, напишите в WhatsApp/Telegram: +7 926 709-89-71, Наталья Витальевна. Вам нужно будет сообщить, что вы от меня (Артёма Новикова) и предоставить адрес электронной почты, по которому вы регистрировались.

UPDATE: Корректировка по номеру для бесплатной регистрации врачей/соцработников. ⚠️ Участие бесплатное для врачей из регионов (педиатров, неврологов, психиатров и других), а также для специалистов социальных служб. Для бесплатной регистрации, если вы врач или социальный работник, обращайтесь по контактам ниже: звонить голосом : +7 (495) 290-04-93, WhatsApp/Telegram: +7 926 709‑89‑71, Наталья Витальевна Хмелевская.

Призы!? Уважаемые подписчики, в первую очередь родители и психологи, я собираюсь участвовать в конференции по детской психиатрии. Программа разносторонняя и рассчитана как на врачей, так и на психологов, и на продвинутых родителей (см. саму программу). Мне дали определённое количество мест (чуть меньше ста), которые хочу здесь распределить между родителями и психологами. 📅 Дата проведения: 25-26 апреля 2024 года 🌐 Формат: Онлайн Чтобы участвовать в распределении бесплатных мест, необходимо заполнить анкету по этой ссылке. В анкете нужно указать базовую информацию о вас, необходимую для регистрации. Помимо базовой информации, я прошу написать в 3-4 предложения, почему вы хотели бы участвовать. (Если есть студенты-медики, планирующие специализироваться в детской психиатрии, тоже вписывайтесь). ‼️ Обратите внимание, что конференция пройдет в рабочее время, запись не предусмотрена, подумайте, получится ли у вас слушать конференцию в прямой трансляции. PS: Я не знаю, сколько людей запишется. Если количество превысит квоту, придется выбирать. Тогда приоритет будет тем, кто ясно мотивировал свое участие. ⚠️ Участие бесплатное для врачей из регионов (педиатров, неврологов, психиатров и других), а также для специалистов социальных служб. Для бесплатной регистрации, если вы врач или социальный работник, обращайтесь по контактам ниже: WhatsApp/Telegram: +7 (495) 290-04-93, Наталья Витальевна Хмелевская.

Вот, зарисовка из нынешнего. Забавен следующий момент, пикник у нас случился напротив Иранского посольства. Но не в рф… В Алматы А вот думалия, если бы не в мск….

Трудно. Помните в как в шоу Лори и Фрая: «Представьте себе линию где с одной стороны находится страх, с другой стороны груди». Вот примерно так я думаю про публикацию личного контента в канале. Балансирую между страхом и… ну вы поняли. Один из моих любимых современных авторов. Как связано с детской психиатрией? — примерно никак. За исключением что мы все были детьми, и за исключением того, что дети живут в нашей реальности. А мне нравится как этот (в английском бы сказали The) автор отражает эту реальность в своём творчестве. #творчество #неоченьпродетскуюпсихиатрию

100 дней ведения канала подряд — done. Никогда не думал, что доберусь до этой точки. Всем спасибо! Это было не совсем легко, но и не совсем трудно. Такой good enough challenge! С этого момента перехожу с режима “каждый день” на режим “чуточку пореже”. Я помню, что много про что обещал продолжить дальше: сон, шизотипическое, травма, тревожные расстройства, вмешательства при СДВГ, какая истерика для какого возраста нормальна. Всё это будет!

Ежедневные карточки отчёта Система, позволяющая мониторить поведение ребёнка, уменьшая нежелательное и увеличивая желательное поведение. Детская психиатрия не только про "какое лекарство назначить", но и про то, "а что сделать нелекарственного", чтобы добиться улучшений в состоянии ребёнка. Мы уже обсуждали несколько "поведенческих" вмешательств, которые показали свой "целебный" эффект на поведение детей в рамках тренингов для родителей: ✔️ Пост про правильную похвалу ✔️ Пост про эффективные инструкции часть первая и часть вторая Сегодня привожу другую методику — Daily Report Card (DRC) или Ежедневные карточки отчёта (ЕКО). Первое место использования ЕКО — улучшение поведения, в том числе учебного, у учеников с СДВГ в рамках школы. Однако эта же система может использоваться как в рамках школы для учеников с другими сложностями, так и для любых детей в рамках дома. Основные идеи ЕКО: 1️⃣ Мы выделяем поведение ребёнка, которое нам нравится. 2️⃣ Если есть какое-то поведение, которое нам не нравится, мы выделяем противоположное поведение. Бьёт сестру >>> Мирно играет с сестрой. 3️⃣ Мы создаём систему, которая поощряет ребёнка больше демонстрировать именно такое поведение. 4️⃣ Профит. В приложении мой старый текст по использованию карточек ЕКО дома, который готовил в период пандемии. Из необходимых исправлений в старом тексте я бы поправил следующее во втором пункте: ❌ Не говорит плохих слов >>> ✅ Вежливо разговаривает ❌ Не пререкается, когда его просят что-то выполнить >>> ??? (тут возможны разные формулировки, в зависимости от того, в каких случаях ребёнок пререкается) ❌ Не повышает голос на взрослых >>> ✅ Спокойно говорит со взрослыми Ещё: ➖ Инструкция по DRC на английском ➖ Пример распечатываемой DRC на английском ➖ А ещё, если в поисковой системе ввести "Daily report card", можно увидеть много различных примеров для вдохновения (часть из них в предыдущем посте).

Доказательный мониторинг антипсихотиков у детей и подростков: рисполепт(тм) и другие Отличие работающих препаратов от фуфломицинов не только в том, что они работают относительно хорошо, но и в том, что мы знаем, каких побочных эффектов ожидать. ⚠️ Предупреждён (знаешь, какие побочные эффекты могут возникнуть) — значит, вооружён! Для нейролептиков/антипсихотиков мы уже в теории обсуждали, каких побочных эффектов ждать, исходя из их механизма действия. Сегодня привожу практический доказательный протокол по необходимому мониторингу побочных эффектов атипичных антипсихотиков от канадских коллег по материалам их статьи. В фокусе внимания четыре препарата: ✅ Рисперидон ✅ Арипипразол ✅ Кветиапин ✅ Оланзапин В целом, можно мониторить все пятнадцать показателей (за исключением шестнадцатого — ТТГ, который только для кветиапина). Однако коллеги провели более глубокую работу, и у нас в таблице можно заметить наличие “сильных” и “слабых” рекомендаций. На практике на это можно не обращать внимания, однако все параметры из раздела “сильные рекомендации” крайне желательны к мониторингу. Протокол доступен для вас в двух форматах: ☑️ В виде PDF по конкретным антипсихотикам в приложении к этому посту. ☑️ В виде Google таблицы*, доступной по клику на эти строки (на мой взгляд, мониторинг в электронном виде гораздо проще осуществлять). *️⃣ Чтобы скопировать себе таблицу, надо быть залогиненным в своём Google-аккаунте. Далее нажимаете в верхнем меню “Файл >>> Создать копию”, придумываете название и копируете себе в удобную папку на своём диске. *️⃣*️⃣ Каждый антипсихотик представлен в виде отдельного листа электронной таблицы.