Станет легче

Откуда берется РПП? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Все психические расстройства имеют биопсихосоциальное обоснование.  Что это значит? Это такая концепция, которая объясняет возникновение и развитие психических расстройств с учетом трех факторов: биологических, психологических и социальных. К биологическим относится в том числе наследственная предрасположенность: если у родителя есть проблемы с приемом пищи, то, конечно же, часто это отражается на детях.

Кстати, это не статистические данные, но из личного опыта заметил такую закономерность - у родителей, увлеченных нутрициологией, дети тоже нередко страдают расстройством пищевого поведения. 

Ну и, конечно, огромную роль играют социальные и психологические факторы.  Триггеры из нашего детства: “не съел полную порцию, не попросил добавки” - считалось всегда чем-то негативным. И наоборот, если ты много ешь, то ты молодец и герой.  Туда же сравнение ребенка с другими “ты такой худой, а вот Миша хорошо ест”. Или “Катя худенькая, как тростинка, а ты опять булку жуешь”. Накладывают отпечаток и некоторые профессии - модельный бизнес, спорт, особенно гимнастика, балет.  Особенно если в человеке заложена склонность к перфекционизму. Очень часто встречается именно такой образ: отличница/отличник, человек с какой-то склонностью к идеализации всего, у которого всегда все на своем месте. Из-за какой-то психотравмирующей ситуации в семье или на работе к нему приходит осознание, что не все от него зависит. Но вот вес - это то, что он контролировать может. И все начинается с того, что с помощью коррекции на весах человек компенсирует те страхи, которые есть у него в жизни.

Клинический случай: тревога, нарушение сна, головные боли Ж. 40 лет Рассказывает врач-невролог Федоров Николай Максимович:  Пациентка обратилась со следующими жалобами: • Головная боль по всей голове, постоянная до 8 баллов • Нарушения сна. Просыпается ночью, после уснуть не может, не высыпается • Тревога, тревожные мысли, эмоциональная нестабильность, плаксивость Тест тревоги Бека - 27 баллов( средняя тяжесть). Принимала таблетки от боли - до 60 таблеток в месяц. Диагноз: 1. Депрессивно-тревожное расстройство. Инсомния (нарушения сна) 2. Хроническая головная боль напряженного типа. Абузусная головная боль (из-за приема обезболивающих) Что было сделано? Конечно же, назначена медикаментозная терапия в виде антидепрессантов, которую мы в течение полугода еще дорабатывали и меняли под запросы и нужды пациентки, на данный момент она принимает препараты Велаксин + Миртазапин. Кроме того, при опросе было выявлено, что боль присутствует и утром после сна, а так же при пальпации шеи и затылка. Поэтому я рекомендовал пройти лечение шейного отдела - это в целом входит в комплекс лечения хронической головной боли напряжения - и заменить подушку. Результат: головные боли ушли за первый месяц полностью и больше не повторялись. Восстановился сон, тревога отступила. Отзыв прилагается :) Записаться на консультацию можно тут или через WhatsApp

Заедание стресса Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: При физиологическом голоде мы съедаем порцию еды - и ощущаем облегчение. При эмоциональном съесть нужно именно много, и иногда даже огромная тарелка спагетти плюс пара порций мороженого не дают почувствовать себя лучше.  Смысл тут очень простой: человек на фоне негативных эмоций пытается получить дофамин с помощью пищи. И это возводится в какой-то абсолют: мне грустно, но я сейчас съем гамбургер и все будет хорошо.  Это частая проблема, но она не всегда отражается на здоровье. Поэтому люди могут долгие годы заедать стресс и думать, что это нормально. Просто они решают свои проблемы не психотерапией или антидепрессантами, а едой.  Часто человек сначала приходит к эндокринологу, потому что внезапно начинает толстеть. И он думает, что-то не так со здоровьем, а на самом деле первопричина - компульсивное переедание.   Если это выражено не сильно – 1-2 раза в месяц – то можно попробовать поменять способ получения дофамина. Еда – это точно не единственный источник. Попробуйте добавить прогулки, спорт, походы, выставки, встречи с близкими. Или обсудите с психотерапевтом, что является триггером, как это компенсировать и куда перенаправить свои эмоции, чтобы в стрессовых ситуациях не опустошать холодильник. Еще стоит начать вести дневник питания – в приложени или тетради. Это поможет самостоятельно контролировать, что и когда вы едите. На практике пациенты часто говорят, что это в целом неплохо помогает: они в какой-то момент не срываются, потому что они знают, что сейчас нужно это все записать.  Если же такое происходит раз в неделю или чаще, лучше работать со специалистами. При необходимости мы подключим специальные лекарства, нормотимики и антидепрессанты, чтобы улучшить ситуацию здесь и сейчас. Записаться на консультацию к доктору можно тут или через WhatsApp

Я иногда не понимаю других врачей Или почему другие врачи боятся препаратов Ко мне обратилась пациентка 87 лет для оценки состояния после инсульта головного мозга Инсульт произошел 2 года назад. Отмечалось нарушение в правой руке и ноге, также нарушение формирования речи и создания предложений Пациентка с дочерью просили оценить состояние и можно ли что-то сделать. Улучшить работу ее мозга Пациентка принимает Тромбо АСС 50мг для профилактики повторного инсульта У пациентки в истории есть атеросклероз и заболевания сердца Так вот к чему было название - прошлый врач, который смотрел ее 1 год назад - отменил ей СТАТИНЫ. Мол «попили курсом и хватит» Нет, так делать нельзя. СТАТИНЫ - препарат профилактики образования атеросклероза и инсульта повторного! Пациентка переделала мне

УЗИ сосудов шеи и сдала анализы ( липидный профиль) И по узи - бляшки до 50% с каждой стороны По анализам - Индекс Атергенности 4.5 ( очень высоко)

Заключение: Так вот и мое негодование Пациентке нельзя было отменять СТАТИНЫ, у пациентки был обширный инсульт, так же отмечаются заболевания сердца и атеросклероз Отмена статинов тут - это повышение риска повторного инсульта и угрозы жизни пациента Была сделана коррекция - Тромбо АСС поднять до 100 мг Назначен Розувастатин 10мг Многие врачи почему-то боятся назначать статины И выбирают назначать в минимальных значениях и на короткий курс. Хотя есть строгие показания, когда назначаются статины, когда - НЕТ

Как показать подростка с РПП врачу Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: В первую очередь, конечно, нужно разговаривать ребенком. Если вы видите, что проблема есть, постарайтесь мягко сказать, что вы ее видите, и если он хочет ее обсудить, то вы всегда готовы и поговорить, и помочь. Если расстройство пищевого поведения еще не сильно навредило здоровью, то можно предложить подростку пройти чек-ап вместе - так это вызовет меньше подозрений или негатива и он с большей вероятностью пойдет вместе с вами в клинику. Начать с гинеколога, эндокринолога, терапевта, а дальше уже плавно перейти к психиатру, к психотерапевту.  Исходя из практики, первый прием со стороны подростка воспринимается враждебно. Для него это что-то неизвестное, непонятное, а главное - он не видит никакой проблемы. И часто бывает, что сначала мы долго и упорно преодолеваем этот барьер из недоверия. 

Если индекс массы тела у ребенка меньше 18,5 - это повод задуматься, что-то идет не так. А если он достиг критических цифр – 14-15, то пациент точно будет госпитализирован. 

Конечно, если все серьезно, то нужно в первую очередь думать о спасении жизни и любыми способами вести подростка в стационар - хочет он того или нет. Решить такое амбулаторно невозможно, это очень большой риск, о котором мы обязательно говорим родителям. Именно они юридически отвечают за жизнь ребенка и имеют право принять такое решение.

Можно ли принимать антидепрессанты на протяжении всей жизни? Объясняет врач психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: ⬇️

Не опасно ли принимать снотворное? Рассказывает врач-невролог Федоров Николай Максимович: Во-первых, надо понимать, что прием снотворных препаратов - это не лечение. Они действительно помогают заснуть за счет угнетения центральной нервной системы. Но как только вы перестаете их пить - бессонница возвращается. Их назначают только в рамках комплексной терапии. Параллельно мы всегда должны собрать анамнез, докопаться до истинных причин расстройства сна и постараться их скорректировать.

Вот, например, ко мне обратилась пациентка с расстройством сна, которой было назначено снотворное. При этом препарат подбирали тяжело - какой-то плохо переносила, какой-то давал только временный эффекта. В итоге стало понятно, что причина ее бессонницы - депрессия. Я оставил ей снотворное, но при этом назначил антидепрессанты дневного типа. И сейчас ситуация начала выравниваться.

В чем опасность снотворных препаратов? В том что истинные снотворные, гипнотики, вызывают привыкание - в среднем после 3-х и более месяцев ежедневного приема. То есть без них потом человек спать нормально не может. Но! Это все-таки не наркотический препарат, принимают их по схеме и под наблюдением врача, сходят тоже плавно и аккуратно. Никакого дискомфорта этот процесс вызвать не должен. В основном зависимость именно психологическая, она подкрепляется страхом самого пациента. То есть он вроде как уже прекрасно спит, можно отменять таблетки, но при мысли об этом он начинает думать: “все, теперь точно не усну”, накручивать себя, это состояние опять ухудшает сон, и получается замкнутый круг. Поэтому гипнотиков боятся, однако, на самом деле, любые снотворные препараты при правильном приеме никаких проблем не вызывают.  Есть другой класс препаратов, такие как феназепам, фенобарбитал, клоназепам. Это уже сильные препараты с наркотическим эффектам. У них “привыкание” иного плана - организм просто адаптируется постепенно и эффект снижается. Чтобы его вернуть, приходится увеличивать дозу.

У меня есть такая пациентка, она обратилась с сильным нарушением сна и зудом кожи. В Дубае ей назначили сразу два бензодиазепиновыих препарата в хорошей такой дозировке. Она пила их долго, несколько лет. И спала на них прекрасно - до поры до времени. А потом перестала, и попала ко мне. А вот это уже - настоящее наркотическое привыкание, сходить с таких препаратов сложно. Но конец у истории хороший, все сейчас постепенно налаживается.

Можно ли вылечить РПП? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Один психиатр не может вылечить расстройство пищевого поведения. В зависимости от степени выраженности проблемы нужны разные специалисты – гинеколог, эндокринолог, диетолог, психотерапевт.  Если проблема не достигла какой-то крайней степени выраженности, когда серьезно страдают органы и психика, то сначала можно ограничиться консультациями профильных врачей, а основную работу проводить с психиатром-психотерапевтом. Но если из-за ограничительного питания, изнуряющих диет, жестких нагрузок у пациента уже отказывают сердце, почки, печень, всё это может закончиться плохо – даже летальным исходом. В таком случае лечить нужно стационарно, и в первую очередь восполнять все дефициты, стабилизировать водно-солевой баланс. В домашних условиях восстановить функции организма уже не получится. Потому что если пациенту с серьёзными нарушениями органов резко дать еду, это может только усугубить ситуацию. Психотерапевт тут занимается когнитивно-поведенческой терапией, психиатр назначает, если необходимо, сопутствующие антидепрессанты, компенсаторы, диетолог контролирует рацион, калории, гинеколог и эндокринолог налаживают гормональный фон. И только при такой комплексной терапии будет результат.   Не могу сказать, что это все очень хорошо лечится. Потребуется много усилий со стороны и врачей, и самого пациента, и его близких людей.  И к сожалению, РПП - это тот тип расстройств, которые чаще всего имеют хронический характер. На фоне стресса или травмирующих событий может произойти еще один срыв. Поэтому главная цель в нашей работе – вернуть качество жизни. Если же проблема возвращается, нужно вновь как можно раньше обратиться к психотерапевту или психиатру.

РПП - что нужно знать? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Видов РПП очень и очень много. И я вам скажу, что их количество только растет.

Например, в МКБ-11 не попала орторексия, с которой при этом нередко приходится сталкиваться, - это навязчивое, возведенное в абсолют стремление выбирать и есть только здоровую, правильную пищу. 

С чем приходят чаще всего? Базово это - нервная анорексия или булимия, компульсивное переедание, избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, чуть реже - пикацизм (поедание вредных и несъедобных для организма предметов, например, волос), расстройства, связанные с аутистическими нарушениями. Как понять, что у близкого человека РПП? Иногда расстройства пищевого поведения сложно заметить, потому что у них нет каких-то внешних проявлений. Человек живет с ними десятилетиями, голодает, вызывает рвоту, переедает от стресса, но внешне остается не худым и не толстым.  Что тут важно? Нередко РПП начинаются с подросткового возраста. Чаще всего это оказывается именно анорексия. И первый звонок тут - поведение. Можно заметить, что ребенок стал резко ограничиваться: он пропускает приемы пищи, стал делать порции меньше. Меняется его стиль одежды - в гардеробе появляются очень объемные вещи, которые помогают максимально скрыть худобу. Меняется и само отношение к телу - подросток очень остро реагирует на любые комментарии по поводу своего внешнего вида, хотя раньше такого не было.  Красные флаги После любого приема пищи ребенок вызывает рвоту. Это можно долго скрывать, поэтому проследите, нет ли такой закономерности: поели и после подросток сразу идет в туалет, и его нет какое-то время.  Происходит резкое снижение массы тела - вплоть до того, что за полгода ребенок теряет 20% веса. Здоровье тоже страдает: нарушается работа ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, у девушек нарушается или и вовсе пропадает менструальный цикл, кожа становится сухой и тусклой, волосы ломкими, появляются тревожные расстройства, депрессивные состояния. Изменения могут быть и в анализах: появляется анемия и снижается уровня белка в крови. Желательно сделать ЭКТ, биохимию, посмотреть как работают почки. И, конечно же, обязательно нужно идти за помощью к психиатру или психотерапевту. Но как это сделать? Любые такие манипуляции вызывают у подростка агрессию. И, увы, никаких секретных приемов тут нет - все будет зависеть от мастерства взрослого и от того, насколько хороший контакт у него с ребенком. Пусть с ним поговорит тот, кому он больше всего доверяет - иногда это оказывается бабушка или дядя.

Ну и исходя из моего опыта, фраза “давай пройдем какой-нибудь чекап в плане здоровья вместе” вызывает меньшую реакцию отторжения, чем просто “идем, сдашь анализы”.

Записаться на консультацию к доктору можно тут или через WhatsApp