Доктор Сущевская

Про остальные методы профилактической терапии мигрени с доказанной эффективностью посты уже были😉 Про «мне бы таблеточки» - тут Про моноклональные антитела - тут

Ботулинотерапия - это метод лечения хронической мигрени (то есть от 15 приступов в месяц) с высокой, а что самое главное - с доказанной эффективностью. Мы с руководством нашей клиники «Начало» решили, что процедура должна быть доступнее по цене, чем в остальных клиниках города (и тем более, чем в Москве). На ботулинотерапию мигрени и лицевой боли я выделяю отдельные окошки после приема, так что попасть реально. Но это окошко для процедуры, а не для того, чтобы «проконсультируйте и скажите, нужно мне или нет» (поэтому вы должны быть либо моим пациентом, либо у вас должны быть рекомендации от вашего лечащего невролога/стоматолога)😉

Сегодня был какой-то невероятно тяжелый день, который закончился фруктиками и семинаром по нюансам оказания помощи усыновленным детям. А завтра поговорим про ботокс 💉

Курсы от Докмедакадемии - это всегда красочно и креативно ❤️ Видите, пункт 1, 6 и 7 из плана пока выполняются 😂

Доброе утро! Картинка в тему вчерашнего поста 😂 Планы на неделю: 1️⃣ Начать в понедельник курс от Докмедакадемии и Елисея Осина ❤️ по коррекции нарушений развития у детей 2️⃣ Начать во вторник курс по особенностям оказания медицинской и психологической помощи детям, оказавшимся в социальных учреждениях (он без записи, придется смотреть вживую🥲) 3️⃣Досмотреть курс по реабилитации детей с ДЦП от фонда Весна и пройти тест до конца недели, а то не дадут биплатный сертификат с печатями и гербами. А без такой бумажки потом на аккредитации сами знаете вы кто (а на многих курсах за его получение нужно 10-15к доплачивать🤪) 4️⃣На выходных посмотреть вебинары по противосудорожным препаратам, СДВГ и атаксиям, которые уже оплачены. Правда последние 2 в один день, так что один из них потом опять лет через сто посмотрим в записи 😂 5️⃣ Отработать 6 (!!!) дней, 5 из которых с 9 до 18 6️⃣Есть, спать и обниматься с псыном 7️⃣Выжить и не улететь кукухой😂 Летом меня радует то, что обучений становится меньше, все отдыхают. Значит успею разгрести долги🙈 А вы что запланировали, делитесь? (Пункт 7 обязателен для всех, если что😂)

Слушаю сейчас фоном базовый курс по реабилитации детей с двигательными нарушениями и ДЦП от фона «Весна» и не могу не поделиться классным приложением для родителей детей с ДЦП - HipScreen. Дело в том, что у детей с ДЦП очень важно не пропустить часто встречающееся осложнение - подвывих и вывих бедренной кости. В этом приложении есть и гайдлайны - Австралийские, Американские, Канадские и Шведские, и ссылки на исследования, но что самое важное - сроки для родителей, когда нужно посетить врача, сделать рентгенограмму тазобедренных суставов и самостоятельно, еще до приема врача (не вместо него) ее оценить или просто сохранить в памяти приложения для сравнения в последующем. Короче, настоящая реабилитология - это прям куча нюансов, это очень сложно (когда ты не пишешь просто таблеточки для мозга, конечно же). Я искренне считаю, что врач, который занимается реабилитацией, должен только на реабилитации и специализироваться, но базовые вещи нужно знать всем (хотя частенько это и скучновато)

Прошел (или уже заканчивается, если повезло с погодой) длинный майский праздник Картофельфест 🥔 , а это значит, что новый сезон сериала «Прихватило спину» уже в эфире! И естественно, нам нужно обсудить, почему вообще болит спина (а болит она по статистике у 85% людей!), нужно ли обследоваться и как лечиться правильно. Поковыляли Поехали! ❓Итак, почему болит спина? «Да тут все понятно, у меня весь позвоночник в грыжах!», - скажет пациент. «Ну это не значчыт, что боль от этого» - скажу я. Да, действительно грыжи есть у 85-90% людей, начиная с возраста 20 лет (у тебя, у меня и у того парня тоже) Только боли, связанные с грыжей есть только у 2-3% из них (по некоторым данным до 6%)! Эти боли ОБЯЗАТЕЛЬНО сопровождаются: 🦴Иррадиацией боли - то есть «прострелом» в зону иннервации поджатого грыжей корешка. Либо просто «жгучей» болью по ходу иннервации корешка. 🦴И/или - гипестезией, то есть онемением, снижением чувствительности в этой области либо наоборот парестезиями, ощущением «мурашек» 🦴И/или - снижением силы в мышцах конечности, их похудением (питание мышц осуществляется за счет нервов в том числе). Примеры: ✅ Боль жгучая и «стреляет» по наружной поверхности бедра до пятки и есть слабость большого пальца, пациент «спотыкается» о него - грыжа как причина боли возможна. ❌Боль в пояснице и чуть-чуть отдает при наклонах в ягодицу - НЕТ, не грыжа скорее всего тут причиной. ❓Что тогда болит? В 90% случаев - мышцы, связки, капсула мелких (фасеточных) суставов. Неловкое движение, неадекватная физическая нагрузка, длительное вынужденное положение приводит к микротравматизации их, к мышечному спазму - и возникает боль. ❓Как вы думаете, какова вероятность, что в этом случае МРТ покажет нам причину? 👌Правильно, около 0%. Потому что даже если какие-то изменения будут на МРТ - мы не поймем, они ли именно дают боль. Или это старость не радость есть у большинства людей 😱Тогда получается, что обследования не нужны? Все верно. Они требуются только при наличии «красных флагов» - симптомов того, что боль либо действительно связана с корешком, либо с какими-то другими причинами (травма, онкология, ревматология и т п) - про это у меня есть отдельный пост, сегодня-завтра выложу сюда тоже. ❓Как же тогда лечиться? Тут все просто: ✅ НПВС - обезболивающие. Внутрь. ЛЮБЫЕ, на ваш вкус (прямо как фломастеры) - разницы в эффективности по данным исследований нет. «Обычный» ибупрофен - перфекто! Если есть проблемы с ЖКТ в анамнезе - лучше коксибы. Если пациент пожилой или есть склонность к тромбозам - то безопаснее для сердечно-сосудистой системы напроксен или мелоксикам. Если неэффективен один - можно поменять на другой. ❗️Но вот парацетамол при болях в спине нам не помощник(тут беременным можно почитать, им часто его назначают). В свеженьком Кокрейновском обзоре (вышел год назад) говорится о доказательствах высокой степени достоверности что при болях в спине он НЕЭФФЕКТИВЕН. ❗️Напомню, что РАЗНИЦЫ В ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕЖДУ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМИ В ТАБЛЕТКАХ и ИНЪЕКЦИЯХ нет. Вот вообще нет. Уколы только действуют на 20-30 минут быстрее. Поэтому свое мягкое место можно не мучить. В большинстве случаев одних НПВС достаточно за глаза. Но, если в течение 3-5 дней боль не уходит, то добавляются ✅ Миорелаксанты - тизанидин, баклофен, циклобензаприм. Уменьшают мышечный спазм - уменьшают боль. Вызывают сонливость, поэтому возможен прием исключительно на ночь, в комбинации с НПВС. ❗️А вот нежно любимый всеми неврологами страны толперизон (мидокалм, калмирекс) Европейское медицинское агентство не рекомендует - только для лечения спастики после инсульта (так как высок риск аллергических реакций одновременно с так себе эффективностью). ✅Тепло (то есть «греть спину» можно!), «разогревающие» мази с капсацином (экстрактом жгучего перца) - а-ля Капсикам или Финалгон. Или перцовый пластырь, как бабуля наказала. Греют, уменьшают спазм, отвлекают (а еще есть данные, что даже лечат - но об этом как-нибудь отдельно). По холоду нет данных, но скорее всего, он тоже безопасен.