Medfly notes

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌‌و‌پنجم #ارتوپدی خانم ۴۰ ساله چاق در حین پائین آمدن از پله با شکایت درد خلف پاشنه راست که از روز گذشته به طور ناگهانی آغاز گردیده است. در معاینه تندرنس در نزدیکی محل اتصال آشیل به استخوان کالکانئوس وجود دارد. تست تامپسون مثبت است.(عدم پلانتار فلکشن پا هنگامی که فرد به صورت prone خوابیده و ما عضله سه سر ساق را فشار می دهیم). در رادیوگرافی نکته خاصی ندارد. بیمار توانایی ایستادن روی پنجه پا را ندارد. اقدام درمانی مناسب چیست؟ ✅جواب: درد خلف پاشنه پا،تندرنس در محل اتصال آشیل به پاشنه و عدم توانایی برای ایستادن روی پنجه پا و تست تامپسون مثبت همگی ما رو به احتمال پارگی تاندون آشیل هدایت می کنن. با در نظر گرفتن این تشخیص که البته برای تائیدش باید MRI یا سونو کرد،اقدام درمانی در این مریض که از دیروز دچار این حالت شده،گچ گیری بلند پا به مدت ۸ هفته و سپس استفاده از بریس به مدت ۳ ماه هست.

#ارتوپدی این هفته تو بخش یه خانم حدودا ۴۰ ساله ای بستری بود که دچار این دفورمیتی تو هر دو پاش شده بود که پای چپ نیاز به جراحی پیدا کرده بود. تو این اختلال که شایع ترین دفورمیتی پا هست،سر اولین استخوان متاتارس به سمت داخل و اولین بند شست به خارج انحراف پیدا می کنه. معمولا دو طرفه است. معمولا تغییر شکل با درد همراه نیست و محدودیت حرکت هم ندارن ولی بیمارا با اشکال در پوشیدن کفش و یا تغییر شکل ناخوشایند پا و ... مراجعه می کنند. این ناراحتی ممکنه با چکشی شدن انگشت دوم هم همراه باشه. معمولا اگه بیمارا کفش جلو پهن و پاشنه کوتاه بپوشن از پیشرفت بیماری جلوگیری می شه ولی متاسفانه معمولا این نوع درمان غیر موفق هست و بیماران علامت دار(درد و عدم توانایی در پوشیدن کفش) به جراحی نیاز پیدا می کنن. اسم این بیماری،هالوکس والگوسه.

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌چهارم #ارتوپدی مرد جوان ۱۹ ساله به دنبال تروما چند سال قبل دچار در رفتگی شانه راست شده است و اظهار می دارد به دنبال آن با هر حرکتی که به صورت دور کردن بازو و چرخش آن به بیرون انجام می شود،دچار در رفتگی شانه می شود که معمولا خود بیمار جااندازی انجام می دهد. در معاینه تست وحشت مثبت است. درمان این بیمار در این مرحله چیست؟

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌سوم #ارتوپدی خانم ۶۵ ساله ای مبتلا به پوکی استخوان به دنبال زمین خوردن دچار شکستگی گردن استخوان هومروس راست شده است که قطعات شکستگی در هم فرورفته و با جابجایی اندک می باشد. بهترین درمان چیست؟ ✅جواب: شکستگی گردن جراحی هومروس در ۲ گروه سنی رخ می ده: ۱-افراد مسن که دچار استئوپروز شده اند ۲-افراد نوجوانی که صفحه رشد  اونا اغلب با قسمتی از متافیز کنده شده. در موارد افراد مسن ۲حالت داریم: اگه بدون جابجایی یا جابجایی کم باشه⬅️بی حرکتی اندام با sling کافیه و بعد ۲ هفته بانداژ رو برمی داریم و حرکات شانه رو شروع می کنیم.(جواب کیس) ولی اگه قطعات شکسته چند قطعه ای باشه و همراه جابجایی زیاد⬅️به علت احتمال نکروز آوسکولار اپی فیز،باید قطعات شکسته رو برداریم و با پروتز جایگزین کنیم

#ارتوپدی #تشخیص‌افتراقی 🔵تشخیص افتراقی های درد مچ دست منبع:گاید کامران احمدی+رفرنس ارتوپدی اعلمی هرندی

#ارتوپدی #درمانگاه هفته ای که گذشت،یه آقای حدودا ۴۵-۵۰ ساله دیابتی چاق به درمانگاه اومده بود با این ضایعه دستی که درد نداشت و فقط از تغییر شکل دستش شکایت داشت. تو این عکس در واقع داریم کیس بالینی بیماری دوپوئیترن رو مشاهده می کنیم. این بیماری با پیدایش گره های سفت و بدون درد در کف دست بروز پیدا می کنه و در مراحل پیشرفته،سطح ولار انگشتان ۳و۴و۵ هم درگیر میشن و انگشت ها خم میشن. معمولا تو افراد بالای ۴۰ سال و الکلی و دیابتی و مردان شایعتره. اگه این فلکشن انگشت ها به حدی بشه که بیمار نتونه کف دستش رو روی سطح صاف بگذاره(Table sign مثبت)،عمل جراحی باید انجام بدیم(برداشتن نیام کف دستی) بعد جراحی هم یک اسپلینت برای ۶ هفته می ذارن و هنگام فیزیوتراپی درش میارن و دوباره می ذارن. بعد از ۶ هفته،برای جلوگیری از برگشت بیماری،۶ ماه اسپلینت شبانه می ذارن. 🔸اگه دفورمیتی شدید باشه و نشه فاشیوتومی کرد،آمپوتاسیون انگشت مبتلا اندیکاسیون داره. 🔸جالبه بدونید این آقا همسرش هم باهاش اومده بود و ایشون هم دچار انگشت چکشی(mallet finger) شده بود که دیگه عکس نگرفتم😅

#CXR #Case3 ✅کیس: بیمار یک آقای ۷۰ ساله است که با افزایش confusion به ED آورده شده است. وی سرفه های پروداکتیو و تب داره و در PMH اش،هیستوری HTN وآنرین و اختلالات خفیف شناختی داره و pack-year 25 سیگار مصرف می کنه و در دق،dullness و در سمع هم کراکل خشن در لوب فوقانی ریه راست شنیده شده است و با شک به پنومونی برای وی CXR درخواست شده است. ✅تفسیر CXR: خب واضحا یک عکس PA داریم،همچنین بیمار روتیشن نداره. از نظر ABCDE بخوایم بریم جلو،در قسمت A،تراشه در قسمت فوقانی در خط وسطه ولی در قسمت های پائینی به سمت راست منحرف شده که به خاطر فولدینگ نامناسب آئورت توراسیکه. از نظر B،ریه ها تقریبا Clear اند به جز در قسمت لوب فوقانی ریه راست که یک نمای اپاسیته هتروژن می بینیم که می تونه نمایانگر consolidation یا یک mass باشه. واسکولاریته عروق پولمونری هم نرمال است. از نظر C،قلب اندازه اش بزرگ نیست و آئورت توراسیک فولدینگ خوبی نداره. همچنین مدیاستن در مرکزه و خیلی پهن نیست و یه نکته مهم اینکه یک دنسیتی در قسمت تحتاتی مدیاستن می بینیم که احتمالا یک فتق هیاتوسه. اگه بخواهیم قسمتی از D رو هم بررسی کنیم،دیافراگم ها نرمالن.

#ارتوپدی #دفورمیتی‌پا #کلاب‌فوت تو این شکل،برخی از انواع و اقسام دفورمیتی های مادرزادی پا رو می بینیم. اصطلاح Talipes از دو کلمه Tali به معنی مچ و pes به معنی پا اومده و در این جا همین معنی دفورمیتی های مادرزادی ای که پا از حالت نرمالش twist پیدا کرده کرده رو میده. اصطلاحTalipes cavus⬅️همون افزایش اندازه قوس پا اصطلاح Talipes equinus⬅️پلانتار فلکشن اصطلاح Talipes calcaneus⬅️دورسی فلکشن اصطلاح Talipes valgus⬅️ابداکشن و اورژن اصطلاح Talipes varus⬅️ادداکشن و اینورژن 🔸پدیده club foot یکی از این انواع دفورمیتی هست و اصطلاحا بهش Talipes equinovarus می گن. تو کلاب فوت رمز CAVE یادتون بمونه: حرف C⬅️یعنی cavus داریم و قوس پا افزایش پیدا کرده. حرف A⬅️یعنی Adduction قسمت fore foot یا قدامی پا رو داریم. حرف V⬅️یعنی Varus داریم و پاشنه به سمت داخل رفته حرف E⬅️یعنی equinus داریم و مچ پا به حالت پلانتار فلکشن قرار گرفته.

#ارتوپدی یک پسر بچه ۶ ساله با درد و لنگش هنگام راه رفتن مراجعه کرده و در معاینه فیزیکی،در ابداکشن و اینترنال روتیشن مفصل هیپ مشکل داره. بعد از بررسی ها مشخص شد که این کودک به بیماری پرتس مبتلاست. با توجه به این تشخیص،این نمای خاص رادیوگرافی سر فمور چی نام داره؟ چه تشخیص افتراقی هایی برای بیماری پرتس به ذهنتون می رسه؟

#CXR #Case2 خب بریم سراغ تفسیر یه عکس chest x ray دیگه: این عکس یه عکس AP هست که کلویکل تو فیلد نیست و سایه اسکپولا رو داریم تو داخل فیلد می بینیم. قسمتی که با پیکان سیاه مشخص شده،Deep sulcus sign هست که مربوط به نشانه نوموتوراکس هست که معمولا تو عکس های نوموتوراکس در نمای AP می تونه دیده بشه. همچنین داریم می بینیم که بیمار لوله تراشه هم داره که به برونش راست رفته و این خودش باعث می شه که هوا با اون فشاری که قرار بود به هر دو ریه بره،به یک ریه(اینجا ریه راست)بره و ریه راست در معرض باروتروما قرار بگیره. از طرف دیگه این اتفاق باعث آتلکتازی و کلابه شدن ریه سمت چپ شده که به تبع اون قلب و مدیاستن راست رو به سمت چپ می کشونه و در نهایت یه نوموتوراکس تو سمت راست ایجاد شده که باعث ایجاد نمای Deep sulcus sign در این نمای AP شده است.

#ارتوپدی #درمانگاه به قول یک کلیپی در اینستاگرام،با هم آماده شیم بریم بخش ارتوپدی...!😅 خب این عکس برای یک آقای حدودا ۵۰ ساله ای بود که دچار درد اطراف لگن شده بود. در گرافی بالا،داریم می بینیم که تو سر فمور سمت چپ،شکستگی و تا حدی نکروز رخ داده و احتمالا با یک AVN مواجهیم. (البته تو پرانتز داشته باشید که بهترین روش تشخیص AVN یا Avascular necrosis سر فمور در بزرگسالان،MRI هست.)

اما جواب این سوال: اولا که این عکس یه عکس PA هست و ما داریم کلویکلو داخل می بینیم و همچنین هوای معده هم قابل مشاهده است. در ریه سمت راست،زاویه کاستوفرنیک بلانت شده و یه حالت منیسکوس ایجاد کرده و این احتمالا می تونه یه پلورال افیوژن باشه. ✅اما چرا هیدرونوموتوراکس نیست؟ به ۲ دلیل: ۱-ما نوموتوراکس خاصی اولا نمی بینیم. ۲-این حالت منیسکوسی که اینجا ایجاد شده رو ما تو هیدرونوموتوراکس به احتمال خیلی بالا نمی بینیم(منبع سایت رادیوپدیا) و به این دو دلیل نمی تونه هیدرونوموتوراکس باشه.

#اتمام‌بخش‌جراحی خب بالاخره این بخش سنگین هم تموم شد و الان  حس خیلی خوبی دارم😍 دو ماه و نیم پرفشار درس خوندن... کشیک های سنگین ولایت و مورنینگ های بعدش... درمانگاه و شرح حال های دو خطیش😅... اتاق عمل هایی که اصلا نمی فهمیدم دارن چی کار می کنن و فقط نگاه می کردم...😅 اورژانس و کد های ۹۹ش... یکشنبه های تقریبا بی کار رجایی😅... دوشنبه ها و مورنینگ های مخوفش... و در نهایت امتحان تستی-تشریحی ای که کل خستگیامون رو به در کرد😅 بخش بعدیمون ارتوپدیه ولی هنوز کار من با جراحی تموم نشده و تا اواخر شهریور همچنان نکته یا کیس ازش می ذارم😎 در ویس پائین هم یه گایدلاین براتون گذاشتم از اتفاقایی که تو بخش جراحی میفته و کارهایی که می کنیم و مباحثی که حتما بخونیم و کلی چیزای دیگه که امیدوارم به کارتون بیاد.

#درد‌شکم یه نکته ای هم هست به شدت مهم که هر روز خدا تو بخش جراحی باهاش سر و کار دارید. خودم تا دو هفته پیش همش درگیرش بودم و توش مشکل داشتم تا اینکه دکتر مقدم به دادم رسید و تو کلاس این نکته رو گفت. این ۴ نوع درد رو خیلی خوب یاد بگیرید: 1️⃣دردی که کم و زیاد می شه ولی اصلا ول نمی کنه⬅️درد کولیکی مثل کله سیستیت مزمن یا بیلیاری کولیک 2️⃣دردی که زیاد می شه و بعد کم می شه و ول می کنه ولی سریع دوباره می گیره و نوسانی بازم زیاد و کم میشه⬅️درد کرامپی 3️⃣دردی که زیاد و کم بشه و ول هم بکنه و مدتی هم بی درد بمونه و بعد مدتی دوباره بگیره به همین مدل⬅️درد با ماهیت on و off 4️⃣دردی که به تدریج زیاد شه و بعد ثابت بمونه و کم و زیاد نشه⬅️درد constant مثلا در کله سیستیت حاد

#جراحی #رادیو به نظرتون این هم هیدرونوموتوراکسه؟ اگه نه چه تشخیصی بیشتر به ذهنتون می رسه؟

#CXR #Case1 یک آقای ۱۷ ساله در اثر ضربه نافذ به قفسه سینه سمت چپ به اورژانس آورده شده است. عکس CXR وی را مشاهده می کنید. در سمت چپ تصویر یک سطح هوا-مایع مستقیم رو مشاهده می کنیم و یک تجمع هوا واضح هم داره دیده می شه. پس با توجه به سطح هوا-مایع مستقیم و تجمع هوا در سمت چپ،این یک هیدرونوموتوراکس می تونه باشه.

از خوبیای بخش جراحی براتون بگم که تو این بخش،انگار علاوه بر جراحی،تو داخلی و رادیولوژی و قلب و عروق و اعصاب و ... هم همزمان هستی😅 امروز یه عکس CXR خوب دیدم گفتم اینجا هم بذارم