Мне только спросить 🧘‍♀️

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов: 1 группа пациентов: Нетяжелая внебольничная пневмония: - у пациентов без сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение) - не принимавших за последние 3 месяца АБП системного действия 2 дня и более - пациенты без факторов риска (к факторам риска редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 и более суток в течение 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в течение 30 дней. ✅Препарат выбора: Амоксициллин (внутрь) ✅Альтернатива: Макролид (азитромицин, кларитромицин) внутрь (в районах с высоким (более 25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность приема РХ. При известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (более 25%) уровнем устойчивости M. pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения РХ или доксициклина. 2 группа пациентов: Нетяжелая внебольничная пневмония: - у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение) - принимавших за последние 3 месяца АБП системного действия 2 дня и более - пациенты имеющие факторы риска (к факторам риска редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 и более суток в течение 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в течение 30 дней. ✅Препарат выбора: Амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь) ИЛИ Ампициллин + сульбактам (внутрь) ✅Альтернатива: РХ (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) внутрь На сайте Reclin Вы найдете много полезных методичек и гайдов с краткой информацией по разным нозологиям https://prdl.io/xs0Peo

💊Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов💊

Ура! Ролики продолжаются в прежнем режиме! 🤍😎

Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по степени тяжести: 1. Интермиттирующая: дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, короткие обострения, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80%; разброс ПСВ или ОФВ1 <20% 2. Легкая персистирующая: дневные симптомы чаще 1 раза в неделю и реже 1 раза в день, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, обострения могут влиять на активность и сон, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80%; разброс ПСВ или ОФВ1 20—30% 3. Средней тяжести персистирующая: дневные симптомы ежедневно, ночные чаще 1 раза в неделю, обострения могут ограничивать активность и нарушать сон, ОФВ1 или ПСВ 60—80%; разброс ПСВ или ОФВ1 >30% 4. Тяжелая персистирующая: дневные симптомы ежедневно, ночные часто, частые обострения, ОФВ1 или ПСВ ≤60%; разброс ПСВ или ОФВ1 >30% Платформа Reclin с сокращенными клиническими рекомендациями уже два года служит верным помощником в медицинской и образовательной деятельности - https://prdl.io/SJtJYb

Я в отпуске! 😎

Множественная миелома (ММ)🩸 💡

или по редакции ВОЗ от 2017 года: плазмоклеточная миелома

📝ММ - это В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин. 💎Суть заболевания: Плазматическая клетка - это конечный результат дифференцировки В-лимфоцита. 🙋‍♀️Для чего нужна плазматическая клетка? ⁃ формирование гуморального иммунитета 💪🏻 ⁃ продукция антител В том числе для выработки того самого моноклонального иммуноглобулина. ❗️При длительной антигенной стимуляции, после вирусных инфекций, хронических заболеваний, длительном воздействии токсических веществ или радиации, происходит: 💡

формирование патологического клона В-клеток, которые способны к дифференцировке до плазматической клетки, но продуцируют нефункциональный иммуноглобулин.

📝Код по МКБ: С90.0 − множественная миелома 📝Клиника: Клинические симптомы обусловлены: 1. костными повреждениями 🦴 ⁃ боли в костях 😭 ⁃ переломы костей скелета ⁃ компрессия спинного мозга (боли в различных отделах позвоночника) 🩼 ✋🏻Здесь нужно остановиться. ❗️На каждом приеме есть хоть один человек с болью в спине. Для дифференциального диагноза на первоначальном этапе нужно постараться тщательно собрать анамнез. 🚩отсутствие эффекта от консервативной терапии 🚩 длительно болевой синдром 2. гиперкальциемией ⁃ полиурия 💦 ⁃ полидипсия 🚰 ⁃ тошнота ⁃ рвота 3. почечной недостаточностью ⁃ тошнота 🤢 ⁃ рвота 🤮 ⁃ недомогание ⁃ слабость 4. амилоидозом ⁃ периферическая нейропатия 👣 ⁃ отеки ⁃ органомегалия 5. инфильтрацией миеломными клетками костного мозга ⁃ анемия 🩸 ⁃ геморрагический синдром (кровоизлияния) 6. снижением уровня нормальных иммуноглобулинов ⁃ частые инфекции 🤧 ⁃ пневмонии 7. синдромом гипервязкости ⁃ одышка 🥵 ⁃ транзиторные ишемические атаки ⁃ тромбоз глубоких вен ⁃ кровоизлияния в сетчатку глаза ⁃ тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей ⁃ носовые кровотечения Длительность заболевания до появления первых клинических симптомов может составлять от нескольких месяцев до ≥2−3 лет 📝Диагностика: 1. сбор жалоб и анамнеза📚 2. физикальный осмотр ⁃ осмотр полости рта 👄 ⁃ пальпация ЛУ и органов ОБП 3. лабораторные анализы: 🩸ОАК (анемия) 💦ОАМ (❗️белок❗️) Эти случаи относят к миеломе Бенс-Джонса 🩸БХ (общий белок⬆️, альбумин, ЛДГ, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, К, Са) 👆

этот объем БХ исследований, если действительно предполагается данное заболевание.

🩸Антитела к вирусу гепатита С 🩸Определение антител к поверхностному антигену гепатита В 🩸Анализ крови на ВИЧ-инфекцию Остальные исследования по рекомендации врача гематолога. 4. инструментальные исследования 🩻КТ отделов позвоночника, таза, грудной клетки ❗️При невозможности выполнить КТ, рекомендуется выполнить рентген костей❗️ В качестве альтернативы КТ всего скелета, рекомендуется выполнить ПЭТ/КТ. ✅Для пациентов с верифицированной ММ рекомендуется выявление/лечение/профилактика сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. 📝Лечение проводится гематологами. Методов профилактики в настоящий момент не существует.

✅Дезинтоксикацинная терапия (раствор глюкозы, плазма, гемодез) ✅Антибиотики (левомицетин, ампицилин до 2-3 г/сут внутрь – 5 дней) для борьбы с вегетативными формами возбудителя ботулизма ✅Энтеросорбенты (энтеродез, полифепан) - Витамины группы С и В ✅При нарушении дыхания - ИВЛ ✅Ацетилхолинэстеразные средства в периоде реконвалесценции 📝ПРОФИЛАКТИКА 1️⃣Раннее выявление и госпитализация пациентов 2️⃣Кипячение домашних закатанных в банки консервов и грибов накануне употребления 3️⃣Подозрительные продукты (с запахом острого сыра, прогорклого масла, бомбажные банки) не употреблять в пищу 4️⃣Лицам, которые вместе с больным употребляли инфицированный продукт, профилактически вводятся антитоксические сыворотки А, С и Е в дозе 5000 МЕ, типа В — 2500 ME, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 10-12 дней  

Ботулизм 👀 ⁃ это острая инфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу, инъекции или вдыхания токсина бактерий ботулизма, которые поражают нервную систему человека с развитием парезов и параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с интоксикацией и развитием гастроэнтерита в начальном периоде. 📝Возбудитель Clostridium botulinum: 1. Строгий анаэроб🌬️🙅 2. Две формы: вегетативная и споровая 🪑🪑 3. Образует сильный экзотоксин💪🏻 4. Различают 7 серологических типов: A,B, C, D, E, F, G 5. Споры резистентны к высокой температуре и могут переносить кипячение при 100C в течение нескольких часов, однако кипячение 120С в течение 30 минут (автоклавирование) убивает споры. 🥶 6. Вегетативные формы гибнут при 80C в течение 30 минут и при кипячении в течение 5 минут. 🥵 7. В анаэробных или близких к ним условиях вегетативные формы Cl. botulinum продуцируют специфический летальный нейротоксин. Он тропен к нервной системе и нарушает нервно-мышечную передачу в синапсах 8. Ботулинические токсины белковой природы в обычных условиях сохраняются до 1 года, а в консервированном виде - годами. 🥫 9. Устойчивы к кислой среде, не инактивируются ферментами пищеварительного тракта 10. При кипячении в течение 20 минут токсины полностью теряют свои токсические свойства 👍 💡

Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. То есть качество этих продуктов нельзя оценить с помощью органов чувств. На вкус, запах, цвет и тд - это обычные продукты.

📝ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ❗️Источник: теплокровные животные🐄, реже рыбы🐟, моллюски, а также человек 🤷‍♀️ с фекалиями которого возбудитель попадает в окружающую среду ➡️ 🪄превращается в споры и продолжительное время сохранится в почве, воде и иле. 💡

Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается токсин, который и вызывает заболевание.

❗️Чаще всего развивается при употреблении в пищу консервов (грибные, овощные, мясные, домашние колбасы, копченая рыба и тд). Если инфицированный продукт твердый, то в нем возможна гнездная инфицированность, поэтому появляются вспышки, при которых не все лица употреблявшие данный продукт, болеют. Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет. 📝КЛИНИКА Инкубационный период: чаще 12-24 часа и до 8-10 дней. ❗️Первые симптомы: 💡

при нормальной температуре

🤢Тошнота 🤰Боли в животе 🤕Головокружение, головная боль 🫢Сухость во рту 🚶🏼‍♀️Пошатывание при ходьбе 📝Далее: 1. офтальмоплегический синдром👀: сетка или туман перед глазами, диплопия (двоение зрения), птоз (как правило двухсторонний) 2. назоглоссофарингеальный синдром: затруднен прием пищи из-за пареза глоточной мускулатуры 3. миастенический синдром - слабость мышц, осиплость, неразборчивость речи. 4. чувство сдавления в груди, нарушение вдоха и выдоха🌬️ 5. бледность кожи сменяющаяся цианозом 📝ДИАГНОСТИКА 💡

Важно знать клинику, потому что в первые 2-3 суток диагноз базируется на клинике.

Лабораторная диагностика ботулизма: выделение и идентификация токсина в биологических жидкостях и продуктах питания по классической схеме требует времени. ✅Критерии: 1️⃣наличие употребления в пищу консервированных продуктов 2️⃣групповой характер заболевания 3️⃣наличие инкубационного периода 4️⃣острое начало (возможно с синдрома кишечной диспепсии) 5️⃣триада жалоб: сухость во рту, нарушение зрения, затруднение при глотании 6️⃣нисходящий характер развития основного процесса: поэтапное вовлечение в процесс мышц глаз и мимической мускулатуры, мышц гортаноглотки, межреберных мышц и диафрагмы 7️⃣симметричность поражений 8️⃣отсутствие лихорадки 9️⃣отсутствие изменений в рутинных лабораторных анализах 📝ЛЕЧЕНИЕ ❗️НЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!❗️ ✅Срочное промывание желудка 2-5% раствором соды через зонд (осторожно) + очистительная клизма ✅Как можно более раннее введение специфической противоботулинической сыворотки!!! для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина. ✅Гипербарическая оксигенация

766 льгота по ХСН 💡Согласно приказа № 330 ДЗМ от 05.04.2023 года «О проведении пилотного проекта по новому стандарту проактивность диспансерного динамического наблюдения наблюдения граждан, страдающих хронической сердечной недостаточностью» ✅Алгоритм: 1. У Вас на приеме пациент от 18 до 70 лет, место жительства - Москва, установлен диагноз ХСН и: ⁃ при оценке объективного статуса - одышка, отеки нижних конечностей (здесь расспросы с пристрастием) ⁃ по результатам ЭХО-КГ (не ранее чем за 60 дней до постановки на Д учет) фракция выброса 40% и меньше ⁃ повышение NT-proBNP > 125 пг/мл в крови Исключения: пациенты проходящие в настоящее время специализированное онкологическое лечение, пациенты с ХБП 4-5 стадии. 2. Спрашиваете пациента согласен ли он принять участие в этом проекте, потому что 766 льгота - это не только дорогостоящие препараты и исследования, но и ответственность за то, что пациент будет соблюдать рекомендации, будет принимать назначенные препараты, будет своевременно сдавать анализы и проходить исследования, будет заполнять дневники АД, пульса и массы тела. Посмотрите 1 прикрепленное фото. 3. Оформить протокол осмотра, в котором: ⁃ выписаны необходимые препараты (Бисопролол, Форсига, Верошпирон, Юперио) ⁃ написана дата следующего посещения, периодичность заполнения дневников самоконтроля, сроки обследований, написать протокол ВК. Лабораторные, инструментальные исследования, консультации специалистов проходят в соответствии с приказом ДЗМ № 1230. 4. Отнести заведующим согласие, там заполняются таблицы отчета 5. Как только льгота будет оформлена, выписать препараты по ней ✅Как оценить эффективность терапии? 1. в дневнике самоконтроля должно быть: ⁃ одышка (при нагрузке, в покое, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка) ⁃ переносимость физических нагрузок ⁃ утомляемость ⁃ оценка прогрессирования заболевания и качества жизни по данным опросника Канзас Сити (KCCQ) 2. Анализ промежуточных результатов и итогов пилотного проекта (через 6 и 12 месяцев). Оценка: уровня NT-proBNP