медпоп от ординатора

Что беспокоит астматика? Симптомы астмы разнообразны: 🌸 Кашель; 🌸 Свистящее и/или шумное дыхание; 🌸 Затруднение дыхания; 🌸 Чувство нехватки воздуха; 🌸 Хрипы; 🌸 Чувство сдавления, стеснения в грудной клетке; Эти симптомы могут беспокоить каждый день или каждую неделю, или несколько раз в месяц. При этом они могут и ночью мешать спать. И частоту этих жалоб очень важно запоминать и фиксировать. Потому что от этого будет зависеть какая эта степень тяжести и с какого лечения надо начинать. Помимо того, что именно беспокоит и как часто, нужно отмечать интенсивность. Симптомы могут быть от легкого покашливания до смертельной невозможности дышать. Еще стоит обратить внимание на то, с чем связано ухудшение самочувствия. Это может быть связано с воздействием специфических и неспецифических раздражителей. Примеры специфических: 🦒 пыльца; 🦒 чешуйки кожи кошек и собак. Примеры неспецифических: 📚 холодный воздух; 📚 парфюм; 📚 чистящие средства. ❗️Если кашель является основным симптомом при бронхиальной астме, ее можно обозначить как «кашлевой вариант» или «астма с преобладанием кашля» Мы очень забывчивы, лучше всего вести дневник симптомов, а после начала лечения - дневник самоконтроля. Потому что на приеме можно и не вспомнить, что и как было. А так открыл дневник и все наглядно и тебе и доктору. Если тут есть астматики, кто нашел классное приложение на телефон для отслеживания самочувствия - напишите, пожалуйста.

Полезности за последние 2 недели: 🤖 как диагностировать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? 🦒 загадочный мужчина; 👂 личный опыт смены антидепрессантов; 🥹 мемы раз; 🚔 как читать липидограмму; 🚨 хорошая новость о первой помощи; 🚑 алгоритм действий при первой помощи; 🎪 мое отношение к аккредитации; 🥹 мемы два; 🫁 одна из гипотез происхождения бронхиальной астмы; Следующая неделя у нас будет посвящена астме, не переключайся и узнаешь, кому реально надо назначать общий IgE 😬

О новых клинических рекомендациях по витамину D

Откуда берется бронхиальная астма? Я сейчас готовлюсь к аттестации и наткнулась на очень интересную теорию, которая пытается объяснить бронхиальную астму (БА). Для тех, кто счастлив и не знает, что это за заболевание, начнем с определения. Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором в ответ на действия раздражителя, бронхи слишком сильно реагируют. Эта чрезмерная реакция приводит к бронхиальной обструкции (дышать супер тяжело). Пациенты обычно описывают это как : “вдохнуть могу, а выдохнуть никак” или “воздуха вообще нет” или простым словом “задыхаюсь”. Одного ответа на то, откуда берется астма - нет. Как и ответа, почему у кого-то есть астма, а у кого-то нет. Медицина очень обтекаемо говорит : “астма развивается в результате сочетания наследственных причин и факторов окружающей среды, что особым образом связано с генетической предрасположенностью”. Мы не можем утверждать, что астма - наследственная история. У кого-то из семьи она есть, у кого-то нет. У кого-то в определенном климате есть астма, а у кого-то она не проявляется. У кого-то астма обостряется на вдыхание холодного воздуха, а у кого-то из-за занятий спортом. Но меня больше всего привлекла теория, что астма - это побочный продукт нашей “чистоплотности”. Под чистоплотностью подразумевается то, что дети и взрослые пьют чистую воду, едят термически обработанную пищу, постоянное и разнообразное использование антибиотиков, антисептиков и тупо соблюдение гигиены. А наш иммунитет много тысяч лет был завязан на борьбу с инфекциями. Он прям супер мощный. И создан для постоянной борьбы с инфекциями. В современном мире мы гораздо реже контактируем с “чужим”, чем наши предки. И поэтому иммунитет начинает неадекватно атаковать “своих”. Но у этой теории есть и огромный минус. Это то, что “чистоплотность” рассматривается в контексте развитых стран. А в развитых странах медицина лучше развита, статистика лучше ведется. И нам не с чем сравнить. В церковно-приходских книгах прошлых веков не указывали, что ребенок задохнулся из-за пыльцы березы. Ну что, астматики, настало время и вашей переписи на канале. Ставьте клубнику. П.С. Если после прочтения возникла идея отказаться от прививок и поесть песка, запив его водой из лужи - это не так. Закрывай телегу, на сегодня для тебя достаточно интернетов. Живи как жил, астму можно взять под контроль, если найти хорошего пульмонолога и следовать его рекомендациям.

Пятничные #любимыемемы

Ну даже в аккредитацию пихают вот такую ересь А она в мозгу отпечатывается как следует Когда заканчиваешь универ (6 лет), то ты идешь сдавать аккредитацию. Она состоит из теста, задач и отработки практических навыков. Это все проходит в 3 разных дня. Успешная сдача аккредитации дает право работать врачом-лечебником. Работать можно : 🎪 в поликлинике (участковым терапевтом) 🎪 в приемнике (терапевтом приемного отделения). И в течение 5 лет нужно набирать баллы НМО, чтобы через 5 лет снова сдавать аккредитацию. (Хотя поговаривают, что баллы эти все покупают). С недавних пор еще и на скорой можно работать врача-лечебнику. Но я таких ребят лично не встречала, не могу быть уверена. Чтобы работать в больнице на отделении, нужно проходить ординатуру. В орде учишься еще 2 года. Или 5, если хочешь быть пластическим хирургом. По окончанию орды снова аккредитация. Снова тесты, задачи и театр одного актера (отработка станций). И с каждой полученной специальностью цирк этот повторяется. Почему цирк? Сугубо мое мнение : аккредитация - это способ заработка для создавших и проводящих ее. Вопросы из тестов написаны по мнению тех, кто составлял. Там много ошибок, ереси и ерунды. Задачи очень яркие, таких пациентов нет, они остались в учебнике. А отработка навыков на камеру - это театр одного актера. Половины необходимого оборудования нет. #осебе

Что делать, если человек лежит без сознания Как выглядит АНД Как клеить электроды И СТРОГО СЛЕДОВАТЬ КОМАНДАМ ШАЙТАН-МАШИНЫ ЧТОБЫ ТЕБЯ НЕ УДАРИЛО ТОКОМ И НИКОМУ НЕ ДАВАТЬ КОСНУТЬСЯ ЧЕЛОВЕКА #перваяпомощь

Хорошая новость Наконец-то хоть что-то хорошее произошло. С 1 сентября 2024 г. любой человек может шарахнуть другого током при помощи автоматического наружного дефибриллятора, не боясь оказаться в тюрьме! А если серьезно, то речь идет о первой помощи. Очень часто те, кто решается оказать первую помощь боятся, что они окажутся крайними и виновными, если что-то пойдет не так. Чем более ясно будет устроено правовое поле, тем меньше будет этот страх. Эти дефибрилляторы во всех развитых странах находятся на каждом углу. Связано это с тем, что внезапная остановка сердца вызывает 5-15% смертей в год. Внезапная остановка сердца это когда все было окей, а потом БАЦ, человек рухнул и никаких признаков жизни. Чаще всего причиной этого является фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Собственно, если есть фибрилляция, то нужно сделать дефибрилляцию. Шарахнуть током, чтобы сердце в себя пришло. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) - никогда не даст разряд, если у пострадавшего будет нормальная электрическая активность сердца. Главное, строго следовать инструкции дефибриллятора. Он громко и четко говорит, что делать. #перваяпомощь

Липидограмма В связи с тяжелой медицинской обстановкой в стране многие пациенты самостоятельно интерпретируют свои анализы. В качестве нормы берут то, что лаборатория указала. Разберем на примере почему это ошибочная тактика. В скобочках я буду писать норму от лаборатории. Холестерин общий : 5.13 (3.10-5.20) Холестерин ЛПВП 1.72 (>1.55) Холестерин ЛПОНП 0.84 (0.6-1.1) Холестерин ЛПНП 2.57 (1.68-4.53) Триглицериды 1.83 (0.4-1.54) Коэффициент атерогенности 2.0 (<3) Все, что выходит за референс - выделяется лабораторией. Либо жирным, либо красным. Типа : обратите внимание!!!! В нашем примере просят обратить внимание на триглицериды. Но тут такое дело, что если не соблюдать полный голод в течение 8-16 часов до сдачи анализов, то уровень триглицеридов может повыситься на 20%…. В моем примере пациентка забыла про голод и спокойно поела за 4 часа до анализов. Но это все мелочи. Потому что основное тут : уровень ЛПНП. Он не одинаковый для всех людей мира. Его значение, к которому нужно стремиться зависит от пола, возраста, курения, уровня давления и страны, где мы родились и живем. Все это дает значение, к которому надо стремиться. У моей пациентки уровень ЛПНП должен быть ниже, чем 1.4 ммоль/л. И для этого достижения ей надо пить статины. Пациентка же увидела, что лаборатория не выделила показатель, как опасный и не стала покупать аторис. Но все дело в том, что мы выбираем уровень ЛПНП ориентируясь на вероятность фатального события (инфаркт, инсульт, смерть). И если эта вероятность более 7.5% (возраст менее 50 лет), более 10% (возраст 50-69 лет), более 15% (возраст более 70 лет), то это огромный красный флаг 🚩. На нем написано : не снизишь уровень ЛПНП - пациенту капец. Вот и получается : либо ты, либо бабка. Что на приеме сидишь с графиками и таблицами этими и показываешь цифры.

Я немного заработалась и упустила пятницу. Вчера отдыхала. Нет вдохновения посты писать. Может, подкините идей? #любимыемемы