Встал и сердце заколотилось. Модная после COVID-19 тема. К сожалению.
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — это нарушение, которое затрагивает вегетативную нервную систему, у пациентов со СПОТ наблюдается резкое увеличение частоты сердечных сокращений при переходе из положения лежа в положение стоя. Это тип ортостатической непереносимости, который часто облегчается, если снова занять комфортное положение - лечь или сесть. Хотя прогноз обычно благоприятный, состояние может быть изнурительным и приводить к снижению качества жизни.
🔹1) Симптомы
СПОТ характеризуется головокружением, сердцебиением, тремором, общей слабостью, нечеткостью зрения, непереносимостью физических упражнений и усталостью
🔹2) Критерии диагностики
Главный критерий - это увеличение частоты сердечных сокращений ≥30 уд/мин при переходе из положения лёжа в положение стоя (или ≥40 уд/мин у лиц в возрасте 12-19 лет). При этом требуется отсутствие ортостатической гипотензии (то есть снижения систолического артериального давления >20 мм рт. ст.). Частота сердечных сокращений стоя при СПОТ часто составляет ≥120 уд/мин
🔹3) Помимо симптомов, возникающих при стоянии, также часто наблюдаются желудочно-кишечные проявления (например, вздутие живота, тошнота, диарея, боли в животе) и системные симптомы (утомляемость, нарушение сна, мигрени). Результаты объективного обследования могут включать гипермобильность суставов, изменения периферической чувствительности, периферические отеки, акроцианоз, потливость. Частота пульса стоя при ПОТС часто увеличивается утром сильнее, чем вечером
🔹4) Самый частый контингент - это молодые белые женщины (15-25 лет)
🔹5) Исследования для диагностики:
- Стандартная 12-канальная ЭКГ
- Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест)
- Общеклинический анализ крови
- Функция щитовидной железы
- Иногда - эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ
🔹6) Лечение:
нефармакологическая терапия является лечением первой линии и включает в себя отмену лекарств, которые могут ухудшить состояние, обучение пациентов (например, предотвращение провоцирующих факторов), уменьшение венозного застоя с помощью компрессионного белья и изменение диеты. Пациентам со СПОТ рекомендуется добавление в рацион соли (до 10 г) и увеличение количества жидкости (2-3 л). Кроме того, пациентам следует рекомендовать тренировки. Для начала это должны быть упражнения, не требующие вертикального положения - гребные тренажеры, лежачие велотренажёры, плавание.
Если нефармакологические методы лечения не полностью эффективны, можно назначать препараты. FDA не одобрило ни одного лекарства специально для лечения CПОТ.
Обычно назначаются:
- флудрокортизон, который увеличивает задержку соли и объем плазмы
- бета-блокаторы могут использоваться для уменьшения тахикардии
- клонидин и метилдопа могут быть полезны при гиперадренергическом подтипе СПОТ с гипертензией в качестве преобладающего симптома
- ивабрадин также использовался для снижения частоты сердечных сокращений и облегчения симптомов у пациентов с СПОТ