Доктор Семен

Бум-бум-бум. Стук маленьких ножек о спинку кровати.  - Санни, не стучи, уже поздно, все спят Бум-бум-бум - не нужно, пожалуйста. Не стучи Бум-бум-бум - ай-ай-ай. Я буду ругаться Смотрит внимательно и улыбается.  Бум-бум-бум - Санни!  - ай-ай-ай, папа-ка. Улыбается и смотрит Бум-бум-бум - дочь!!  - уа-а-а. Ма-ма-ааааа, папа ай ай ай.  Границы обозначены. До следующего дня, до следующей проверки. А если рисовать на обоях? А если разбрасывать капусту по дому? А если лить воду из ванной на пол? Каждый день - новый челлендж.  Будь тут малышковая социальная сеть, были бы комменты  - папаня абьюзер - ха, прогнулся! - Санни, улыбнувшись надо потупить взор, так эффект лучше. Или такая есть и их там учат дочкинским манипуляциям?

Неочевидное Алекс знал, что вероятность события равна 1. Это произойдет, но неизвестно когда. Иногда это знание угнетало и лишало существование смысла, иногда он забывал и жил беззаботно. И все же этот день настал. Забыв проверить, что машины тормозят, он зашагал по пешеходному переходу. Водитель отвлекся на ребенка в машине и не увидел Алекса. Удар. Больница. Водитель однажды ошибется. Перебежать дорогу в произвольном месте пока машины стоят. Перебежать дорогу пока машин мало и они далеко. Пойти перед фурой, которая ждет зеленый сигнал светофора. Зеленый загорелся и шагов больше нет. В Её наушниках привычные скрипки и виолончели. Весна, любовь и вся жизнь впереди. Вылет машины на обочину. Столб между ними. Весна, любовь и вся жизнь впереди. Ребенок твой должен узнать об этом от тебя. О чем?

Давайте обсудим варианты лечения Странная фраза от врача, не так ли? Врач же должен сказать, что делать, а я, как примерный пациент выполнять. Или как недисциплинированный пациент не выполнять. Обстановка в кабинете врача как-то располагает к главенствующей роли врача в консультации. Заходишь, садишься аккуратенько на стульчик и тараторишь поскорее жалобы, ведь там еще пациенты. Потом быстренько соглашаешься со всеми рекомендациями, кланяешься и уходишь. Так было, так есть много где сейчас и не должно быть в будущем. Современная медицина, помимо опоры на науку и исследования, декларирует человечность, пациентоориентированность. Врач - он эксперт по медицине. Пациент - эксперт по своей опыту болезни. На стыке этих двух экспертиз должно родиться лучшее решение. Зачем? К чему эти коммуникационные сложности? Врач сказал - пациент сделал. Простая и рабочая схема же! Но! Пациент вообще не всегда говорит о том, зачем пришел на самом деле. Например, может посчитать свой страх или тревогу глупыми и не озвучить врачу. Уйти с приема в той же тревоге. Пациент может быть не согласен с врачом, но побояться озвучить - и попросту не выполнять рекомендации. А на повторном приеме сказать, что все делал, опять же из страха огорчить врача. Пациент может знать о болезни куда больше врача, особенно если живет с ней всю жизнь. И не иметь возможности обсудить новые тенденции в лечении, потому что ранее врачи "затыкали" его. Вот приходит ребенок с отитом. И отит там негнойный. И самочувствие вроде неплохое. А рекомендации одни говорят - давай сразу антибиотик, а другие - подождить 3 дня и посмотри ухо еще раз. Вот тут как раз нужно решить с родителем. Кто-то скажет: "Мы уже болеем неделю, мы вымотаны, давайте сразу антибиотик. Я боюсь отитов!", а другой: "Не хочу пока давать, мы придем через 3 дня и посмотрим". И не получится универсального решения для всех. Как много смыслов в коммуникации врач-пациент. Поэтому на приеме я никого не осуждаю, отвечаю на любые вопросы и тревоги. Пациент беспокоится, о последствиях вакцинации, потому что много чего в интернете? Окей, давайте обсудить любые подозрения на любые темы. Задача доктора не выписать рецепт с препаратом. По меньшей мере сейчас. Задача - чтобы все были услышаны и поняты. И тем не менее для меня, как для врача, бывают сложности - хоть и говорю, мол, спрашивайте любые вопросы - иногда есть ощущение, что не согласны. Невербальное ощущение. Но молчат. Или говорят, что все ок. А амбулаторная работа - это когда пациент 1 раз пришел, а потом его судьба неизвестна. То ли стало лучше и он не пришел, то ли стало хуже и он пошел к другому врачу. Поэтому давайте разговаривать. Словами через рот. Все обсудим. Или не нужна Вам ответственность?

Если взрослый записался в дежурку - 80%, что это синусит. За детей как-то тревожно, поэтому с ребенком придут на 2-3 день болезни. Взрослый приходит, когда за неделю не становится лучше. И когда начинается рассказ, мол, уже неделю кашель, насморк и заложен нос... То я уже готовлю антибиотикомат. Заряд бета-лактамов на недельку! Но раздавать антибиотики на обычные сопли негоже для врача докатазательной медицины (это еще не ругальство?) Поэтому критерии, когда подозревать бактериальный синусит у взрослого: И...нет. Я начну с другого. Что вообще по синуситу? Синусит есть воспаление околоносовых пазух. И оно бывает почти при каждом насморке, проходит самостоятельно. А вот если симптомы заложенности носа, гнойных выделений, боли в области лица, которые усиливаются при наклоне впереде - короче, вот это все, длится более 10 дней без улучшения, тогда можно подумать о бактериях. Особенно внимательно нужно подумать о бактериях когда температура выше 38 и сильная боль в области пазух (лоб, скулы) или все происходит с одной стороны. На приеме я еще спрошу нет ли боли в зубах и заложенности ушей И вот тогда-а-а порекомендую гормоны в нос и антибиотик внутрь. Легче становится, обычно, на день-другой. Отдельные взрослые товарищи имеют убеждения супротив антибиотиков, тогда я говорю - может пройти и само, а может и тянуться достаточно долго в устойчивом равновесии - иммунитет гасит бактерии/бактерии размножаются и дают все эти симптомы с туманом в голове. Выбор за пациентом

Вообщи писанина в последнее время угнетает. Потому что как только собираюсь сесть за клавиатуру - в сознании раскрывается веер смыслов с этим связанный. - вроде на эту тему уже писали все кому не лень, да сколько можно? - Посты никто не читает, надо снимать рилс. Рилс снимать - надо свет, сценарий, микрофон. Нет ресурсов. - Пост написал - потом смотришь, а шо по лайкам? Аф-аф, блин. - Так, картинку надо. Но в последнее время рисует из нейросеть. - Может написать фундаментальный пост Бутрий-стайл. Нет, лень. - А в чем посыл поста? Какая главная мысль? - Так, надо переписать текст, звучит некрасиво. Потом еще раз. К 4й итерации уже приемлимо и можно выпускать В итоге, когда таки собираюсь очинив карандаш - эмоциональный запал уже спал и писать непонятно зачем Но, я буду преодолевать. Или лежать в сторону преодоления.

Сколько себя помнил, он носил капюшон. Оплот уюта и тепла. Можно было уединиться и быть под защитой. Боги не трогали и жизнь была прекрасна. Вечером, под уже привычным проливным дождем боги обезумели и решили содрать с него капюшон. От изумления он впал в ступор и не мог сопротивляться. Вцепился в капюшон ожидая непоправимого. После короткой противостояния капюшон ему оставили. На следующий вечер попытка повторилась. Сопротивлялся как мог, но с богами тяжело сражаться и капюшон немного сполз. Он знал, что можно жить без капюшона, но это было частью самоайдентики и расставаться с ней совершенно не хотелось. Спустя пару дней попытки прекрастиились. Боги громко выясняли отношения и, кажется, отступили. Шли дни, капюшон всегда был на нем - что радовало и успокаивало. По мере роста головы капюшон стал как-то мешать: то неуклюже надуется, то не хочет сниматься по своей воле. Капюшон стал напрягать. Вездесущие боги прознали об этом и поставили ультиматум - ежедневное использование целебных мазей или холодное оружие. Неслыханная жестокость. Выбор был так себе - классическая аксиома Эскобара. Но выбирать нужно и выбрал он менее кровавый путь - ежевечерняя мазь на 2 месяца. Понемногу капюшон стал отторгаться, как будто теряя нужность и уют. То слетел наполовину, то вообще обнажил голову и оказалось, что без него вполне себе комфортно. Когда хотелось уединиться он снова его надевал, но снятие перестало быть проблемой. Отношения с капюшоном вышли на новый уровень. Боги были довольны. А к 7 годам боги вообще перестали обращать на него смотреть. Приватность и свобода.

Болят суставы и нашлепали щеки! - "У меня болят руки, ноги и пальцы. А еще посыпало! Не понимаю, что со мной" И таких девушек аж 2 за один приемный день. Можно подумать, какая-то вспышка артритов. Меж тем тут прямая связь с нашлепанными щеками! Догадались уже? Нет, никого не были (автор на это искренне надеется). Все дело в одном интересном вирусе. Большинство его жертв малолетни и болеют легко - тело покрывается кружевной сыпью, а щеки выглядят, как будто их нашлепали- симптом нашлепанных щек. Для лиц постарше, из опыта, все потяжелее - болят мышцы и недомогание. Словно низкобюджетная версия гриппа. А две девушки с приема получили еще одну версию болезни - с поражением суставов. Они подробно описывали свои страдания - суставы словно опухли и ими больно двигать. Страшно, что это может быть ревматоидный артрит и их скрючит, словно у бабушек. Я их успокоил, ведь при парвовирусе (а это герой текста) поражение суставов хоть и бывает длительным - порядка 3 недель, но у подавляющего большинства проходит. Сам вирус не вызывает разрушения суставов. Третья версия событий с этим вирусов куда печальнее - для беременных пациенток последствия бывают трагичны. Вплоть до самого трагочного для плода. Лечить эту вирусную хворь традиционно нечем. Терапия поддерживающая и симптоматическая. Особливо опасаться беременным, у лиц с документированным иммунодефицитом возможна хроническая инфекция. Девушки с артритом получили назначение НПВС - противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Колючие подростки Подросток - странное существо, вроде и не ребенок уже, но еще и не взрослый. Во всю пытается сепарироваться, стать самостоятельным, но житейского опыта на хорошие решения не всегда хватает. Чем и подбешивает родителей. На приемах порой вижу, как кусают родители подростков, подростки родителей. И сочувстие наполняем мою душу - тяжко и тем и другим. Подростки - они уже и не дети, но по большому счету - все еще дети, которые хорохорятся и хотят свободы. Они не хотят Вам зла, они хотят своей жизни. своего опыта. И с высоты своих лет мы видим - опыта потенциально болезненного, которого хотелось бы избежать. Но без него получится ли стать взрослым? Хочу, чтоб были и овцы цели и волки сыты. И пастуху вечная память. Подборка книг от прекрасной @belousova_doc про общение с подростками. Смело рекомендую во имя сепарации и взаимного уважения-любви.