Я Невролог

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНСУЛЬТА И ВЕСТИБУЛЯРНОГО НЕЙРОНИТА Введение. Дифференциальная диагностика вертебробазилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита (ВН) является важнейшей задачей врача-невролога при обращении в стационар пациента с острым головокружением. Существующие подходы и алгоритмы требуют модификации с учётом клинической практики. Цель исследования — выявить клинические характеристики острого вестибулярного синдрома, наиболее информативные при дифференциальной диагностике ВБИ и ВН. Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов, в экстренном порядке поступившие в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (включая алгоритмы STANDING и HINTS+) и нейровизуализация (МРТ DWI). Результаты. Из 80 пациентов у 26 диагностирован ВБИ, у 30 — ВН, у 11 — вестибулярная мигрень, у 2 — болезнь Меньера, у 11 пациентов причина головокружения осталась неизвестна. Наиболее мощным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на ВБИ, явился взор-индуцированный нистагм, ассоциированный с увеличением шанса наличия ВБИ в 15,9 раза. Также с повышением риска ВБИ ассоциированы ощущение неустойчивости (в 6,3 раза), возраст старше 58 лет (в 4,1 раза), дисметрия в пальценосовой пробе (в 3,7 раза), адиадохокинез (в 3,1 раза) и туловищная атаксия (в 3 раза). С повышенным шансом диагноза ВН ассоциировано наличие положительного одностороннего импульсного теста поворота головы (в 6 раз), подчинение нистагма закону Александера (в 3,7 раза) и наличие тошноты (в 2,5 раза). Разработана модель дифференциальной диагностики ВБИ и ВН у пациентов с острым головокружением. Точность модели на валидационной выборке составила 100%. Выводы. Клинические методы сохраняют приоритет в дифференциации ВБИ и ВН. Наиболее информативными дифференциально-диагностическими критериями в условиях оказания экстренной неврологической помощи являются возраст пациента, характеристики нистагма, импульсный тест поворота головы и мозжечковая дисфункция. Источник: Монак А.А., Кулеш А.А., Парфенов В.А., Астанин П.А. Дифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2022. - Т. 16. - №3. - C. 25-33. doi:10.54101/ACEN.2022.3.3

🍰Нарушение ритма сердца у пациентов с СД 2 типа увеличивает риск развития деменции Ученые из Хуачжунского университета науки и технологии оценили влияние появления фибрилляции предсердий при диабете 2-го типа на развитие деменции всех типов 👥В исследовании приняли участие 22 989 пациентов с диабетом 2-го типа из базы данных UK Biobank За весь период наблюдения фибрилляцию предсердий диагностировали у 2843 человек, а у 844 участников была выявлена деменция 📉Вероятность деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера, увеличивалась у таких пациентов на 44%, а сосудистой деменции – в 3,11 раза

Данное исследование в очередной раз подчеркивает необходимость своевременного выявления и лечения фибрилляции предсердий с целью уменьшения риска развития деменции у людей с диабетом 2-го типа

#неврология #деменция #болезньАльцгеймера #диабет

🖼 Изображение недели. 📍Аппарат терапевтической гипотермии VIRSAR АТГ-01. Новый прибор представляет собой шлем, внутри которого по каналам циркулирует хладоноситель. 🔘 Всего за час технология способна снизить температуру головного мозга пострадавшего на 1,2–2 °C, а за восемь и более часов — на 4–6 °C. Переохладить мозг не получится: за температурой тела пациента чутко следит современная электронная система. 🔘 Технология помогла на 48% уменьшить число смертельных случаев в группе крайне тяжелых пациентов с ишемическим инсультом. 18% больных после применения инновации вернулись к полноценной жизни.

❤️❤️❤️

Пока все едут на юг, отправляйтесь на запад! В Питер или Калининград! Там тоже можно искупаться в море, а ещё — нырнуть в историю и культурную жизнь. Яндекс Путешествия собрали отели с классными скидками — выбирайте на свой вкус! А по промокоду SEASEA вас ждёт дополнительная (!) скидка до 15% — бронируйте отдых максимально выгодно. Перейти на сайт #реклама travel.yandex.ru О рекламодателе

⚡Коллеги, приглашаем вас на бесплатный вебинар К.В. Усолкина «Нейропластичность и профилактика когнитивных расстройств» ⏰ Вебинар состоится 16 июля в 10-00 по Мск План вебинара: ▪ Когнитивные функции и их нарушение. ▪ Компенсаторные механизмы мозга человека. ▪ Факторы риска когнитивных нарушений. ▪ Методы превенции когнитивных нарушений. Лектор: Усолкин Константин Витальевич — врач-кардиолог, специалист интегративной медицины, стаж работы больше 20 лет, преподаватель Академии Глобал 🎬Каждый, кто зарегистрируется на вебинар, получит запись мероприятия 👉 Зарегистрироваться на вебинар

ПРОБА ХАЛБМАГИ (Head impulse test) Проба Хальмаги предназначена для оценки сохранности горизонтального вестибуло-окулярного рефлекса. Обследуемому предлагают зафиксировать взор на переносице расположившегося перед ним врача и быстро поворачивают голову поочередно в одну и другую сторону примерно на 15° от средней линии. В норме, при сохранном вестибуло-окулярном рефлексе, благодаря очень быстрому непроизвольному компенсаторному движению глаз в противоположном направлении, глаза остаются фиксированными на переносице врача и не поворачиваются вслед за головой. При утрате функции одного из лабиринтов поворот головы в сторону пораженного уха не может быть компенсирован одномоментным быстрым переводом глаз в противоположном направлении. В результате глаза возвращаются в исходное положение с опозданием: уже после поворота головы возникает произвольная коррекционная саккада - быстрое непроизвольное движение глаз с целью возврата взора в исходное положение. Положительная проба Хальмаги указывает на повреждение вестибуло-окулярного рефлекса и, как правило, свидетельствует о периферическом характере головокружения. Исключение составляют те редкие случаи, когда головокружение обусловлено повреждением ствола мозга в области входа преддверно-улиткового нерва в ствол мозга или избирательным поражением вестибулярных ядер. В этой ситуации результаты пробы будут неотличимы от таковых при периферическом поражении, т.е. прежде всего при вестибулярном нейроните. Отрицательная проба Хальмаги у больного с острым головокружением свидетельствует о повреждении мозжечка, поскольку острое изолированное головокружение может быть следствием инсульта в области клочка или узелка мозжечка. В таких случаях головокружение обусловлено повреждением вестибуло-мозжечковых связей, а вестибуло-окулярный рефлекс остается сохранным. Источник: статья «Как распознать инсульт у больного с острым головокружением?» М.В. Замерград, Клиника и кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Медицинский центр «Гута Клиник» (журнал «Современная терапия в психиатрии и неврологии» №1, 2016);

Синдром area postrema «Самое заднее поле» – зона хеморецепторов, которая расположена на поверхности продолговатого мозга в ромбовидной ямке, кзади и латерально от треугольника блуждающего нерва. Её поражение проявляется тошнотой, неукротимой рвотой, икотой. Наиболее частой причиной cиндрома area postrema выступает демиелинизирующий процесс. Синдром является классическим проявлением заболевания спектра оптиконейромиелита и одним из его диагностических критериев. Реже встречается при таких патологиях, как ишемический инсульт, глиома ствола мозга, энцефалит Бикерстаффа и др. Типичное проявление синдрома area postrema на МРТ – очаг поражения, расположенный на задненижней поверхности продолговатого мозга в каудальном конце четвёртого желудочка. В T1 очаг гипоинтенсивный, в T2/FLAIR – гиперинтенсивный, при контрастировании даёт вариабельное усиление.

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Онлайн-обучение для молодых мам Хотите стать психологом всего за 3 месяца? Приглашаем пройти онлайн-обучение специальности «Психолог-консультант. Старт в профессии». Организатор обучения — официальный партнер Томского государственного университета. — Преподаватели-практики с многолетним опытом — Поддержка тьютора в зачислении и обучении — Удобная образовательная платформа — Легко совмещать с повседневными делами Регистрируйтесь прямо сейчас! Подать заявку #реклама 16+ profi-tgu.ru О рекламодателе