⠀
⠀⠀«Доктор, голова болит сзади, скажите, почему»
⠀⠀«Я сделал МРТ, там все хорошо/кортикальная атрофия/неспецифические очаги/киста прозрачной перегородки, скажите, почему болит голова?»
⠀⠀«- Я пришёл сделать УЗИ.
⠀⠀- Зачем?
⠀⠀- Чтобы вы сказали, почему у меня болит».
⠀
⠀
Друзья, чтобы ответить на вопрос, почему болит (я сейчас не про дебри механизмов мигрени и спорах о степени влияния мышечного компонента при головных болях напряжения, я просто о диагнозе), нужно обратиться к классификациям болей (лицевых, головных - у каждой локализации своя).
⠀
Чаще всего боли имеют первичный характер (когда нет прямой связи: ударился->болит), но бывают и весьма очевидные ситуации: болит зуб, полечил-> прошло.
⠀
Чтобы понять, куда копать (и надо ли копать), нужно ответить на вопросы:
⠀
⠀⠀📍Возраст появления боли (прям впервые, не то, когда хуже стало, а прям в самый первый раз);
⠀⠀📍Отличия боли сейчас от той, что возникла ранее (изменение паттерна боли);
⠀⠀📍Частота (приступов, количество дней в месяц);
⠀⠀📍Время возникновения;
⠀⠀📍Сторона: одно или двусторонняя, при односторонней меняет ли сторону;
⠀⠀📍Локализация: лоб, висок, темя и др;
⠀⠀📍Характер: давит, пульсирует, колет, ломит, вырывает и др;
⠀⠀📍Сила боли: максимум в жизни, максимум чаще всего, интенсивность чаще всего, время суток наиболее выраженной;
⠀⠀📍Усиление/облегчение боли от обычной физической нагрузки;
⠀⠀📍Продолжительность боли;
⠀⠀📍Продолжительность с учетом анальгетиков;
⠀⠀📍Что помогает обезболиться: препараты, физ факторы (сон отдых и тд);
⠀⠀📍Сопровождающие симптомы: раздражает свет, звук, тошнота, рвота, слезотечение, заложенность носа, испарина на лбу, изменение поведения, повышение температуры и ещё вагон и маленькая тележка;
⠀⠀📍Что провоцирует боль.
А для себя врач определяет ещё одну позицию: есть опасные симптомы? Надо обследовать? Если да, то какое обследование реально повлияет на тактику?
Это основные вопросы. Ещё возможна детализация, уточнения, пояснения многих других факторов.
⠀
После этого происходит оценка неврологического статуса (осмотр).
⠀
И только тогда мы предполагаем/ставим диагноз. И только тогда понимаем патогенез боли (что болит и почему).