Без полиса не приму

Частной клинике МРТ из Челябинска удалось взыскать 2,5 млн рублей за диагностику 735 пациентов из других регионов Челябинский ТФОМС, изначально отклонивший счета, утверждал, что пациенты, прибыв в регион, должны были прикрепиться к клинике МРТ и уже здесь получить направление на услугу. Так в ведомстве трактовали приказ Минздрава №1342н о получении медпомощи за пределами субъекта, в котором застрахован человек. Терфонд перестарался в желании ограничить межсубъектовый поток и неправомерно расширил уже известный запрет на оказание медпомощи иногородним без направления из поликлиники прикрепления, гласит решение кассационного суда, докуда дошла коммерческая медорганизация. В отличие от множества других кейсов, направления от «своих» медорганизаций у данных граждан были. Судьи логично заметили: чтобы гипотетически прикрепиться к частной клинике МРТ, всем 735 пациентам пришлось бы оперативно сменить место регистрации на Челябинскую область. Склонность территориальных фондов к все новым и новым ограничениям на межтерриториальные расчеты не настораживает так сильно, как то, что первая инстанция – АС области – в отличие от двух следующих, изначально признала доводы челябинского фонда законными.

Счетная палата покритиковала Московский городской фонд ОМС за отказ оплачивать онколечение москвичей клиникам других регионов С начала 2024 года МГФОМС перестал оплачивать счета частных онкологических клиник Петербурга и Московской области, принявших жителей столицы. Речь идет об оказании медпомощи в медорганизациях, которые участвуют в терпрограммах своих субъектов, но лечат москвичей по межтерриториальным расчетам. В фонде, как гласит письмо от 17 января 2024 г. № 10‑02-06/462, буквально понимают фразу «территориальное закрепление» из порядка оказания онкопомощи (приказ 116н Минздрава РФ) и считают, что маршрутизация пациентов легальна только в клиники из утвержденного Депздравом Москвы списка. Ситуацию обнаружили в Счетной палате РФ, изучая исполнение бюджета ФФОМС за 2023 год. Аудиторы, однако, напомнили, что в стране до сих пор есть механизм оплаты медпомощи пациентам из других регионов и в этом смысле №323-ФЗ и №326-ФЗ не менялись. Отчет СП был направлены президенту и Правительству на изучение. От ограничения, например, уже пострадал медцентр «Центр иммунной и таргетной терапии» (принадлежит сети «Семейная»), который пытается, пока безрезультатно, взыскать средств за неоплаченную медпомощь в судах. МГФОМС, известный особым мнением в вопросах оплаты медпомощи и своими административными мерами, вероятно, таким образом хочет сохранить бюджет ОМС в пределах столицы и отправить деньги в местную сеть из шести якорных онкологических ГКБ, в развитие которых за последние годы были вложены миллиарды рублей. В 2023 году фонд оплатил лечение жителей столицы в других регионах на 11,3 млрд рублей (сколько из этого ушло на онкологию, не уточняется), а «входящий» поток, который позволяет фонду заметно наращивать доходы, превысил в прошлом году 31 млрд рублей.

Одноканальное финансирование из ФФОМС ограничило возможности федеральных клиник по лечению пациентов из других регионов К такому выводу пришел директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев, рассуждая о преимуществах и недостатках распределения объемов ОМС напрямую от Федерального ФОМС, а не территориальных фондов, как раньше. «Раньше мы могли брать и лечить неограниченное число больных, сколько сможем физически. Получали оплату в рамках межтерриториальных расчетов и тратили эти дополнительные деньги на развитие. Сейчас этой возможности нет: ФОМС определяет объем госзадания и финансирование на год», – поделился Беляев, добавив, что в течение года НМИЦ вынужден запрашивать у федерального ведомства дополнительные объемы медпомощи. С другой стороны, заметил он, именно благодаря централизованному финансированию объем средств на лечение в целом увеличился, процесс закупки лекарств упростился, а тем пациентам из других регионов, которые все-таки вписались в «квоту», стало легче попасть в федеральные центры. Чтобы решить проблему кассовых разрывов ведомственных медцентров, не так давно Минздрав изменил правила выделения для них объемов ОМС. Поправки позволят оперативно перераспределять уже выделенные ФГУ объемы на дефицитные профили и виды лечения, ожидают в министерстве. В регионах, с другой стороны, тоже жалуются, но на выбытие средств ОМС из терпрограмм в федеральные центры. Например, в 2023 году по расчетам свердловского ТФОМС ФГУ фактически должны были пролечить жителей региона на 2,2 млрд рублей, а «изъятие» из терпрограммы на оказание медпомощи этой когорты пациентов составило гораздо больше, 4,6 млрд рублей. Косвенно мысль Беляева ранее подтвердил аудит ТФОМС из другого региона, Новосибирской области, который показал, что после выхода ФГУ из терпрограммы субъекта объем межтерриториальных расчетов с другими регионами не уменьшился (хотя должен был).

ФФОМС и МИД Киргизии обсудили увеличение доступности ОМС для трудовых мигрантов Стороны подняли вопрос «обеспечения доступа к системе ОМС» для семей граждан Кыргызской Республики, работающих в России. Были рассмотрены «возможные варианты урегулирования вопроса обеспечения доступа к медицинской помощи» зарубежных специалистов, уточняют в пресс-службе ФФОМС. В ноябре 2023 года ту же тему на встрече с вице-премьером РФ Татьяной Голиковой поднял вице-премьер Киргизии Эдиль Байсалов. Он подчеркнул важность увеличения доступности бесплатной медпомощи для развития отношений двух стран и выразил надежду на «положительное рассмотрение этого вопроса».

Стандарты медпомощи исключат из контроля качества лечения Стандарты медпомощи больше не будут учитываться при экспертизах качества медпомощи со стороны страховщиков и территориальных фондов ОМС. Такие поправки в профильное законодательство предложил Минздрав РФ. Данные медико-экономические документы давно потеряли статус алгоритмов лечения, уступив место клиническим рекомендациям, объяснили новацию разработчики.

«Не глобальная проблема всех медорганизаций». В ФФОМС отмечают улучшения в финансовом состоянии российских клиник Председатель ФФОМС Илья Баланин ответил депутату Госдумы Айрату Фаррахову на вопрос о просроченной кредиторской задолженности медучреждений, работающих по ОМС. По данным Баланина, кропотливая работа Минздрава и фонда по проблемным регионам дала результат: за 2023 год общий объем просроченной задолженности почти не вырос и составил 0,6% от объема субвенций ОМС, и только 10% клиник на конец 2023 года имели просроченный долг. Также если в 2022 году кредиторская задолженность отсутствовала в 29 субъектах, то 2023 год без долгов закончили 37 территорий, в 12-ти суммы «незначительные». С конца 2023 года Минздрав РФ запустил федеральный «инцидент» по финансовому менеджменту в регионах с просроченными долгами перед контрагентами и по линии ОМС. При этом федеральное ведомство и глава ФФОМС транслировали регионам, что далеко не все управленцы грамотно распоряжаются выделенными миллиардными траншами страхового бюджета.

🏥 Федеральный фонд выпустил ежегодный сборник с итогами расходования бюджета ОМС, объем которого в 2023 году превысил 3,2 трлн рублей Документ дополняет цифрами и смыслами сухой отчет об исполнении бюджета ФФОМС, который сейчас представляет в Госдуме Илья Баланин. Сборники за 2021 и 2022 годы.

🖥ФФОМС и Минздрав решают, какие еще снимки описывать с помощью ИИ за счет ОМС Об этом председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин сообщил на ПМЭФ-24. «Впервые погрузили в этом году в Программу госгарантий маммографию с ИИ. Примерно 15% всех маммографических исследований, проведенных в ходе диспансеризации и профосмотров, проходят с применением этой технологии. Совместно с Минздравом прорабатываем, какие еще направления исследований тоже будут погружены в ПГГ с точки зрения ИИ», – сказал он, добавив, что это может случиться уже в следующем году. Сегодня в клинической практике могут применяться только системы с ИИ, зарегистрированные как медизделия. Среди них, помимо анализа маммограмм, также есть сервисы для описания флюорограмм; рентгена органов грудной клетки, стопы; КТ органов грудной клетки, головного мозга, а также стоматологических томограмм. Также Баланин рассказал про перспективу внедрения цифровых профилей и их роль в контроле качества и своевременности медицинской помощи со стороны страховых медорганизаций. Полное выступление можно посмотреть на сайте форума.

Оплату лечения жителей Белгородской области регулируют вручную На прямом эфире губернатора региона Вячеслава Гладкова пациенты спросили, откажут ли им в лечении в Орле, куда они уехали из-за обстрелов. Гладков во время трансляции позвонил губернатору Орловской области Андрею Клычкову, тот пообещал еще раз провести совещание с главврачами на эту тему. «И не нужно идти ни в какие платные поликлиники», – заключил Гладков. Ту же мысль не так давно транслировал регионам ФФОМС.

Страховщиков в сфере ОМС начали переводить на работу в Едином реестре страховых медицинских организаций (ЕРСМО) ГИС ОМС ФФОМС выпустил письмо с инструкцией по массовой «миграции» страховых компаний из отключенной с 16 мая подсистемы «Реестры ОМС». Документ: Письмо ФФОМС от 23 мая 2024 г. № 00-10-92-3-06/8445 «Об использовании подсистемы «Единый реестр СМО в составе ГИС ОМС»