Important knowledge

⚡️Electrolytes disturbance in pyloric stenosis • Hyponatraemic ⬇️ Na • Hypochloremic ⬇️ Cl • Hypokalemic ⬇️ K • Metabolic alkalosis • with Paradoxical aciduria.

▪︎exposure to erythromycin is risk factor infantile pyloric stenosis

▪︎B12 deficiency = increased ⬆️ urine levels of methylmalonic acid.

كلشي مهم عن ال DM

⚡️Ddx of ketone in urine ---------------------- ▪︎infection [ UTI] ▪︎starvation (fasting) ▪︎exercise ▪︎high fat diet ▪︎repeated vomiting (dehydration) ▪︎DKA

⚡️Mx of cerebral odema in DKA ------------------------------- 1) Elevation head of the bed 2) decrease rate of fluid 3)mannitol 🔹️ don't jump immediately to mannitol

⚡️Long-Term Cxs of DM & screen & management كوز د وسناء ---------------------------------- ▪︎HG A1c each 2-3 month ▪︎celiac & thyriod screen at time of presentation (2w) and each 1 year (or when symptomatic ) ▪︎retinopathy = [3- 5 yr after the onset of T1DM (but not before age 10 yr).] By opthalmoscopy >>phototherapy, Lazer ▪︎ nephropathy > Creatinine/albumin ratio [same time as retinopathy] >Tm / Control of DM, restriction of protein intake, control of hypertension, & use of ACE inhibitors. ▪︎neuropathy > history/examination/nerve conduction study = Rx. Control of DM, use of aldose reductase inhibitors; use of anticonvulsants for neuropathic pain, use of antidepressants and antiarrhythmics ▪︎Hyperlipidemia > lipid profile Mx/ control of DM , decrease lipids in diet, statins ▪︎⬇️decrease jiont mobility > prior test ▪︎delay puperty

⚡️#hypoglycemia in DM patient ----------------------------------- ▪︎ below 70mg/dl RBS is hypoglycemia in DM patient 🔹️Ddx of hypoglycemia in patient with DM ▪︎inappropriate insulin does ▪︎missed meal ▪︎exogenous insulin ▪︎honey moon period ( up to 1 Y) ▪︎celiac disease ( autoimmune / very common association) هذا يجي بالفترة الاخيرة كلها Hypoglycemia ▪︎Addison disease ( also autoimmune) يشبه البرزنتيشن مال celiac ♦️management of hypoglycemia 🔸️ in home role of 15 اذا صارت عندة اعراض هايبوكلايسيما ننطي 15g شي حلو ونجيك ال RBS بعد 15 دقيقه -اذا فوك ال 70 الامور تمام -اذا لازال تحت ال 70 ننطي 15g شي حلو مرة اخرى ونجيك مرة الخ بعد 15 دقيقة •اذا صعد فوك ال 70mg/dl الامور تمام • اذا بعدة جوة ال 70 mg/dl ننطي glucagon 🔹️glucagon dose (IM) ▪︎<20 kg wiegh = 0.5 mg / kg ▪︎>20 Kg wiegh = 1.0 mg /kg 🔸️In hospital ( اذا مافاد وياه ال role of 15 ننقلة للطوارئ ) ▪︎give 10% glucose water Dose 4 ml/Kg while symptomatic (If asymptomatic 2 ml/kg)

#DKA_DM (All important notes) د. وسناء ------------ ♦️signs of DKA يجيك بطنة توجعة ، يتقيء ،نقصان بمستوى الوعي ( even coma) تنفسة سريع وحامضي وقبلها عندة history بالفترة الاخيرة انو ▪︎ادراره هواية ▪︎ شهيته زايدة (ياكل هواية) ▪︎يعطش (يشرب مي هواية) ▪︎ عندة نقصان وزن ▪︎Abdominal pain in DKA some time presented like appendicitis ▪︎mild DKA have no symptoms ♦️management of DKA 🔸️ شنو نفحص بالبداية ؟ 1)assess the degree of dehydration 2)assess the degree of acidosis 🔸️put 2 Iv lines ▪︎One for fluid & kcl and other for insulin ▪︎before give any thing take blood sample for : 🔸️RBS 🔹️Electrolytes (Na , K ) [⬇️K , ⬆️Na (pseudohypernatremia)] 🔹️Renal function test (urea , Creatinine) 🔹️CBC (⬆️WBC may occour normally in DKA our due to sepsis) 🔹️Blood culture ( to exclude sepsis ) 🔸️do GUE for ketone body ( 2 or more in urine is +) 🔸️ABG(PH<7.35) ونخليلة folly catheter ▪︎ من نبلش بال Fluid نسوي chart نسجل بي حسب ال time : 1) vitals 2) input 3) output 4) neurological assessment 5) RBS ▪︎لازم نخلي المريض nill by mouth 🔸️شلون نحسب ال Fliud لابو ال DKA ?! 🔹️Shoot 10 ml /kg (normal saline ) in 20-30 min Ex/ 25kg = 250 ml ▪︎ورة ال Shoot الاول نقيم درجة ال dehydration اذا بعدة dehydrated ممكن يحتاج shoot ثاني او ثالث ▪︎وراها نحسبلة maintenance و deficit نجمعهن ونطرح منهن ال shoot ونقسمهن على 23 ساعة ▪︎شلون نحسبهن ؟ 🔹️maintenance calculated as dehydration First 10kg = 100 ml/kg Second 10kg 50 ml /kg Third 10kg 20 ml /kg Ex / 25kg = 1000 + 500 + 100 = 1600 ml 🔹️ Deficit 85 ml/ kg ( هاية ثابتة تختلف عن مال dehydration) Ex / 25kg = 2125 ml Maintenance + deficit - shoot /23 h = 1600 +2125 - 250 /23 = 151ml / h = 151 microdrip or 37 macrodrip /min ▪︎Type of fliud is N/S (Normal saline) لكن اذا قل ال RBG جوه ال 250mg/dl نحول ال fluid الى 1/5 G/S اذا بقة جوة ال 250mg مصعد نقلل ال insulin rate لكن منكطعة 🔹️Kcl (potassium) ▪︎dose 10 cc kcl for pint Maximum dose is 20 cc per pint (40meq) ▪︎البوتاسيوم ممكن يكون normal او high بلبداية لكن من ننطي insulin راح يسويلة shift intracellular ويقل تركيزه فضروري نراقبة ♦️Insulin الانسولين عادتا نبلش بي بالساعة الثانية من البدئ باعطاء ال fluid تجنبا لل cerebral odema 🔹️dose is 0.1 IU/KG/h [0.05 IU/KG/h in case of HHS (hyperosmolar hyperglycemic non-ketotic syndrome)] ▪︎ممنوع نخلي ال RBS ينزل اكثر من 100mg/dl بالساعة او ينزل جوة ال 250mg/dl ▪︎كل نزول 100mg بال RBS يقابلة صعود بتركيز الصوديوم 1.6 meq ♦️Indication of ICU ▪︎cerebral edema ▪︎shock ▪︎age <5 y (العلاج صعب بهذا العمر وبسهولة يصيرون cerebral odema ) ♦️صوديوم بايكاربونيت مننطي الا اذا ال Ph ينزل جوه ال 7 (نخاف منة) لانه ممكن يسويلنا : ▪︎cerebral edema ▪︎lactate acidosis ▪︎CNS acidosis ▪︎hypokalemia ♦️شنو اسباب انو مريض ال DKA مدايتحسن على ال fluid? ▪︎sepsis ( so we did culture) ▪︎wrong dose ♦️شنو اول شي نسوي لمريض شكينة بيه cerebral edema? vomiting after previously well / headaches/ ⬇️ level of conscious / Cushing triad , pupillary changes ▪︎اول شي نجيكلة ال vitals ( BP , pulse ) حتى نلكف ال Cushing triad ⬆️BP , ⬇️HR ▪︎ابو cerebral odema نقلله سرعة ال Fliud ونبقي ٤٨ ساعة بالطوارئ ▪︎ نخلي راسة مرفوع و ننطي IV Mannitol ♦️اذا مريض ال DKA قبل لتصعدة للردهة صار clinically & biochemically good والاماية كالتلك عادي اوكله ؟ نكلها اي عادي توكلية ( لان راح يتحول على sc insulin بالردهة ) ♦️شنو نجيك من يصعد بالردهة ؟ ▪︎PH ▪︎Na level ▪︎K level ▪︎bicarbonate ♦️Insulin dose in the ward لابو ال DKA غير مطلوب فقط اذا جان non DKA نحسبها حسب التالي ▪︎prepupertal (<10Y) = 0.5 - 0.75 IU / day ▪︎Pubertal (>10 Y) = 0.7 - 1 IU / day وهاي ال dose اليومية نقسمها قسمين ▪︎ 2/3 Dose in the morning وهاي نفسها تنقسم قسمين 1\3 صافي ( اصفر ) 2\3 خابط ( اخظر ) ( او نص بنص ) ▪︎1\3 Dose at night 1\3 صافي 2\3 خابط 🔹️ نبلش بال dose القليلة وشويه شوية نصعد ال dose اذا مكفت حتى نتجنب ال Hypoglycemia 🔹️ حاليا كل العالم يستخدمون الاقلام MDI بس العراق وبعض الدول الفقيرة تستخدم الصافي والخابط 🔸️ شلون نحسبلة الجرعة حسب الاقلام MDI ? نفس المعادلة حسب العمر لكن ال dose نقسمها كلاتي ▪︎1/2 dose (long acting 24 h ) ننطيها بالليل ▪︎1/2 dose short هاي نقسمها ٣ اقسام ( يعني ÷٣) كل قسم ننطي قبل وجبة من الوجبات الرئيسية ال ٣

🛑 Time repair in CHD : ⭕️ Both TOF and AVSD repaired early in infancy before Pulmonary arterial hypertension development ( less than 6 month of age ) ⭕️ ASD time repair depend on size defect and age ⭕️ VSD time repair depend on type , symptoms , and size ⭕️ PDA at 1-2 year ⭕️ COA at 4 years old

⚡️Chronic sinusitis is nearly universal in pt. With cystic fibrosis

🛑 Most common in CVS : ⭕️ MC CHD is VSD ⭕️ MC CHD associated with cyanosis in neonate is = TGA ( Transposition of great vessel ) ⭕️ MC CHD associated with cyanosis > 1Y.O is = TOF ⭕️ MC CHD associated with death in 1st month of baby life is ( Hypo-plastic left heart syndrome ) ⭕️ Commonest CHD associated with maternal rubella in early pregnancy is = PDA ⭕️ Commonest type of ASD is = secundum type ASD associated with cleft mitral valve ⭕️ Commonest type of COA is = Juxtaductal COA below the origin of Lt subclavian artery ⭕️ VSD + ASD + PDA + PS common in female more than male , while TGA and COA common in male .

▪︎Non bilious vomiting + projectile = pyloric stenosis ▪︎Bilious vomiting + no distension = dudenal atresia ▪︎Bilious vomiting with abdominal distension = jejunal atresia

▪︎ASD & PDA is = more common in female ▪︎Coartcation of Aorta = more common in male

⚡️ال PDA تشبه ال aortic regurgitation تسويلينا ▪︎ Collapsing pulse ▪︎ wide pulse pressure لكن ال murmur يختلف تسويلنا continuous machinerymurmur at the pulmonary area with a thrill (وهذا يدخل بال Ddx ويه ال pulmonary stenosis )

⚡️ وحدة من اشهر اعراض اللوكيميا هيه ال bone pain لذلك اي طفل يجيك bone pain دزة صورة دم ليكون لوكيميا