DHD | Devil hidden in details

🎓 Делимся нашей большой радостью! Наш научный руководитель Рожченко Лариса Витальевна защитила докторскую диссертацию! «Хирургическое лечение церебральных артериовенозных мальформаций, персонифицированное на основании особенностей ангиогенеза» на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 3.1.10. Нейрохирургия. Для нашей команды это не просто научное достижение, а по-настоящему важное и долгожданное событие. За многие годы это первая защита докторской диссертации в нашем отделении! 🙌🏻 За этой работой стоят годы исследований, огромный клинический опыт, множество сложных случаев, бессонных ночей и кропотливого труда. Мы знаем, сколько сил, времени и терпения было вложено в эту диссертацию, и сегодня особенно приятно разделить радость этого события. Для нас Лариса Витальевна не только научный руководитель, но и коллега, наставник и человек, который вдохновляет нас развиваться, заниматься наукой и двигаться вперёд. Отдельно хотим поблагодарить всех, кто участвовал в этом важном научном событии. Научного консультанта: ▪️ Самочерных К. А., д.м.н., профессора РАН. Официальных оппонентов: ▪️ Лазарева В. А., д.м.н., профессора; ▪️ Яковлева С. Б., д.м.н., профессора; ▪️ Бажанова С. П., д.м.н. Ведущую организацию: Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы. Лариса Витальевна, от всей души поздравляем Вас! Мы искренне рады, гордимся Вами и счастливы быть частью одной команды. Пусть эта защита станет началом нового этапа, впереди будет ещё много интересных исследований, смелых идей и больших научных побед! С любовью и гордостью, команда DHD! ❤️ #НейроНовости #DHD

🧠 NICE-поражения после flow diversion: редкое, но важное отсроченное осложнение В BMC Neurology опубликован систематический обзор, посвящённый non-ischemic cerebral enhancing lesions (NICE) после лечения внутричерепных аневризм с использованием поток-отклоняющих стентов. Речь идёт о редких отсроченных воспалительных поражениях головного мозга, которые появляются спустя дни, недели или месяцы после имплантации flow diverter и не объясняются ишемией или другой очевидной причиной. 📊 Что вошло в обзор Авторы включили 22 исследования и идентифицировали 40 уникальных пациентов с NICE-поражениями после FD. Только одно многоцентровое исследование имело отдельный знаменатель именно для flow diversion: 12 случаев NICE на 1201 пролеченную аневризму — около 1%. При этом авторы подчёркивают, что истинная частота осложнения остаётся неизвестной, а данные других исследований напрямую сопоставлять нельзя. ⏱ Когда и как проявляются NICE-поражения Медиана времени от имплантации FD до появления NICE составила 73 дня, при этом 75% случаев с доступными данными возникли в течение первых 90 дней. Наиболее частые проявления: ▪️ головная боль — 54,2%; ▪️ двигательный дефицит — 54,2%; ▪️ эпилептические приступы или другие эпилептические события — 33,3%; ▪️ чувствительные нарушения — 25%; ▪️ зрительные симптомы — 20,8%. У части пациентов изменения на МРТ были выявлены случайно, без клинической симптоматики. 🧲 Характерная МР-картина Во всех случаях с описанием МРТ поражения были множественными. В 80% отмечался вазогенный отёк, а в 80% случаев с указанной латерализацией изменения располагались преимущественно на стороне пролеченного сосудистого бассейна. 🔬 Что может лежать в основе? Одной из наиболее обсуждаемых гипотез остаётся воспалительная реакция на инородный материал. Биопсия была выполнена у шести пациентов. В четырёх случаях обнаружили гидрофильный полимер или другой инородный материал. Ещё в одном случае было непосредственно отмечено отслаивание покрытия устройства. При этом NICE описывались как после покрытых, так и после непокрытых flow diverter, поэтому связать осложнение с конкретным типом устройства пока нельзя. Важно и другое: потенциальным источником материала может быть не только сам FD, но и другие компоненты эндоваскулярной системы — катетеры, проводники и интродьюсеры. 💊 Лечение и исходы Системные кортикостероиды применялись в 22 из 24 случаев с описанной терапией. По данным доступного наблюдения: ▪️ улучшение или исчезновение изменений на МРТ — 12/25; ▪️ рецидивирующее или волнообразное течение — 11/25; ▪️ 19/23 пациентов к последнему наблюдению были бессимптомны или функционально независимы. 🔎 Практический вывод NICE-поражения после flow diversion встречаются редко, но о них важно помнить, если спустя несколько недель или месяцев после имплантации FD у пациента появляются новая головная боль, очаговый неврологический дефицит или приступы. Характерная картина — множественные контраст-накапливающие очаги с вазогенным отёком, чаще в бассейне пролеченного сосуда. При этом сначала необходимо исключить ишемию, инфекцию, PRES, демиелинизацию и другие альтернативные причины. Авторы отдельно подчёркивают ограничения имеющихся данных: большинство публикаций — отдельные случаи и небольшие серии, а надёжных данных о реальной частоте, факторах риска и связи с конкретными устройствами пока недостаточно. 📎 Источник: Albiña-Palmarola P. et al. BMC Neurology, 2026. #НейроДайджест

DHD 2026: вторая часть полной записи конференции уже на YouTube 🎥 Продолжаем делиться записью DHD 2026. Сегодня публикуем вторую часть — 18 сентября, второй день конференции. 📺 Смотреть запись: https://youtu.be/5E4PLzZMwsQ Спасибо всем, кто был с нами эти два дня и помогал создавать ту самую атмосферу DHD. До новых встреч! 🤝 #ОтчетСМероприятия #DHD2026 #DHD

DHD 2026: полная запись конференции уже на YouTube 🎥 Это была очень живая и по-настоящему тёплая конференция: сильные доклады, много общения, профессиональные дискуссии, встречи с коллегами и, конечно, live cases, за которыми весь зал следил с особым волнением. Всё прошло очень по-дружески и легко. Именно за это мы особенно любим DHD, здесь всегда есть место и серьёзной профессиональной работе, и живому человеческому общению. Сегодня публикуем первую часть полной записи конференции — 17 сентября. 📺 Смотреть запись: https://youtu.be/rYhZXZ2w5wg Вторую часть, с записью второго дня конференции, опубликуем уже завтра. Спасибо всем, кто был с нами, выступал, оперировал, задавал вопросы, участвовал в обсуждениях и помогал создавать эту атмосферу. До новых встреч на DHD! 🤝 #ОтчетСМероприятия #DHD2026 #DHD

РАЗБОР ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙСА: НАШЕ РЕШЕНИЕ ПО ФУЗИФОРМНОЙ АНЕВРИЗМЕ ЛЕВОЙ ЗМА 🧠 Коллеги, публикуем вторую часть и делимся нашей тактикой лечения крупной частично тромбированной фузиформной аневризмы P2–P3 сегментов левой ЗМА. ⚖️ Анализ вариантов лечения В первой части перед нами стоял выбор между деконструктивной и реконструктивной тактикой. При реконструкции ключевым вопросом было, в какую из двух терминальных ветвей проводить поток-отклоняющий стент: в нижний, височный, или верхний, затылочный ствол. 1️⃣ Проведение FD в височный ствол В этом случае латеральные задние ворсинчатые артерии, отходящие от затылочного ствола, оказались бы в «пойманной» ветви за ячейками стента. Вместе с передней ворсинчатой артерией они кровоснабжают латеральное коленчатое тело. Его ишемическое повреждение чаще проявляется гомонимной квадрантанопсией, также возможны гемигипестезия, транскортикальная афазия и нарушения памяти. Редкий, но достаточно специфичный признак — клиновидный горизонтальный дефект поля зрения, секторанопия. 2️⃣ Проведение FD в затылочный ствол — НАШ ВЫБОР Почему именно верхний, затылочный ствол? ▬ Он кровоснабжает затылочную долю и зрительную кору. Потеря этого бассейна слева могла привести к правосторонней гомонимной гемианопсии и нарушениям чтения. ▬ Именно от затылочного ствола отходят латеральные задние ворсинчатые артерии, участвующие в кровоснабжении латерального коленчатого тела. Таким образом, оба аргумента были связаны с сохранением зрительной функции: на кону находились и зрительная кора, и латеральное коленчатое тело. Медиальная задняя ворсинчатая артерия отходила проксимальнее аневризмы и от выбора ствола не зависела. ⚙️ Ход операции ▬ Микрокатетер Headway 17. ▬ Микропроводник Hybrid 007J. ▬ Катетеризация затылочного ствола выполнена через купол аневризмы на J-образном проводнике с последующим распрямлением катетера. ▬ Имплантирован поток-отклоняющий стент Silk Vista Baby 2,25 × 20 мм из основного ствола ЗМА в затылочный ствол. ▬ Выполнено раскрытие дистальной части стента с последующей адаптацией и раскрытием на уровне поражённого сегмента артерии. ☑ Результат При контрольной ангиографии: ▬ Положение стента правильное. ▬ Прилегание удовлетворительное. ▬ Отмечается значимая стагнация контраста в мешке аневризмы. После операции состояние без ухудшения. Поля зрения не нарушены. 😈 Дьявол в деталях: судьба нижнего ствола Височный ствол отходит непосредственно от мешка аневризмы. После установки FD кровь поступает в него через ячейки стента и полость аневризмы. Для этой ветви речь идёт фактически о «прогрессирующей деконструкции»: если височный ствол со временем и закроется, процесс будет происходить постепенно, оставляя время для формирования и адаптации коллатерального кровотока. По данным AJNR 2026 года, у 65 пациентов с аневризмами, в мешок которых была вовлечена ветвь, после установки FD: ▬ ветвь оставалась проходимой при полной окклюзии аневризмы — 40%; ▬ ветвь оставалась проходимой при остаточном заполнении аневризмы — 36,9%; ▬ ветвь закрылась вместе с аневризмой — 23%, стойкого неврологического дефицита не отмечено ни в одном случае. Окклюзия происходила постепенно: 29,2% к 6–8 месяцам и 86,5% после 48 месяцев. Поэтому остаточное заполнение аневризмы на первом контрольном исследовании в такой ситуации ожидаемо. Отдельно при дальнейшем наблюдении важно оценивать положение самого FD. Для Silk Vista Baby описан случай отсроченного укорочения стента с пролапсом в фузиформную аневризму, выявленный через 6 месяцев (World Neurosurgery, 2023). 💬 А вы бы провели FD в височный ствол? Какую тактику выбрали бы вы? #ЧелленджКейс

НОВЫЙ ЧЕЛЛЕНДЖ-КЕЙС! 🧠 Коллеги, представляем случай фузиформной аневризмы левой задней мозговой артерии, которую наблюдали более 10 лет. За это время аневризма значительно увеличилась в размерах и частично тромбировалась. 📖 Анамнез: Пациентка, 77 лет. Около 15 лет отмечает головокружение и эпизоды давящей головной боли. В 2013 году по данным МР-ангиографии была выявлена фузиформная аневризма левой ЗМА размером до 8 мм. В дальнейшем пациентка наблюдалась у невролога, однако контрольные исследования не выполнялись. 24 мая 2026 года возник эпизод внезапной слабости в правых конечностях. При приезде СМП пациентка не смогла расписаться. По данным КТ выявлена та же аневризма, но уже размером до 23 мм, частично тромбированная. При поступлении неврологического дефицита нет, поля зрения ориентировочно не нарушены. 🧲 Данные МРТ: Крупная аневризма размером до 23 мм расположена в левой обходной цистерне и прилежит к ножке мозга. Определяется пристеночный тромбоз, функционирующий просвет составляет лишь часть общего объёма аневризмы. 🩸 Данные прямой церебральной ангиографии: Фузиформная аневризма расположена на уровне P2–P3 сегментов левой ЗМА. Важная анатомическая особенность: ствол ЗМА входит непосредственно в аневризму, а обе терминальные ветви, височная и затылочная, отходят непосредственно от неё. При этом устье затылочной ветви стенозировано. Заполняющаяся при ангиографии часть аневризмы значительно меньше её истинного размера по данным МРТ за счёт частичного тромбоза. Коллеги, какова ваша тактика лечения? 1️⃣ Деконструкция или реконструкция? Если выбирать окклюзию ЗМА вместе с аневризмой, на каком уровне её выполнять и на какие коллатерали рассчитывать? 2️⃣ Если выбирать реконструктивную тактику, в какую ветвь проводить стент или поток-отклоняющий стент: в височную или в затылочную, учитывая стеноз её устья? Какие варианты стентирования вы бы рассматривали? 3️⃣ Как частичный тромбоз аневризмы повлияет на вашу тактику? Что он меняет с точки зрения койлинга, потоковой стратегии и риска продолженного роста аневризмы после окклюзии? Ждём ваши решения и аргументы в комментариях! Разбор кейса, выбранную тактику и ход операции опубликуем в следующей части. 🗓️ #ЧелленджКейс

📸 DHD 2026 | Вторая часть фотографий Продолжаем собирать воспоминания о нашей конференции. Вторая часть фотографий уже готова! Спасибо всем, кто был с нами эти два дня: выступал, оперировал, обсуждал, задавал вопросы и просто создавал ту самую атмосферу DHD. 🧠 📎 Вторая часть фотографий: https://disk.yandex.ru/d/xgqed4dl4sCDDw Сохраняйте свои кадры и делитесь ими с коллегами. ❤️ #ОтчетСМероприятия #DHD2026 #DHD

📸 DHD 2026 | Фото. Часть 1 Эти два дня получились именно такими, какими мы их и задумывали: много сильных докладов, live cases, профессиональных дискуссий, встреч и общения. Спасибо каждому, кто был с нами и стал частью DHD 2026! 🤝 А теперь ловите первую часть фотографий с конференции: https://disk.yandex.ru/d/v_isB4pILNJsWg Вторая часть уже скоро. ❤️ #ОтчетСМероприятия #DHD2026 #DHD

🎙 «Мигрень в деталях» | Первый подкаст Напомним, что команда DHD ведёт отдельный проект «Мигрень в деталях», посвящённый мигрени, современным подходам к её лечению и нашему клиническому исследованию эмболизации средней менингеальной артерии при хронической резистентной мигрени. А теперь у проекта появился и свой подкаст. В первом выпуске Петров Андрей Евгеньевич и Саморукова Екатерина Михайловна обсуждают патогенетическое обоснование метода, технику эндоваскулярного вмешательства, критерии отбора пациентов и первые результаты исследования. Отдельная часть выпуска посвящена истории одной из первых участниц исследования. Она много лет жила с хронической мигренью, прошла различные варианты профилактического лечения, а спустя год после эмболизации рассказывает о динамике головной боли и изменениях качества жизни. ▶️ Смотреть подкаст: YouTube https://www.youtube.com/watch?v=pU3oyErM2v4 ВК https://vkvideo.ru/video-104381588_456239074 Коллеги, будем благодарны за поддержку проекта: посмотрите выпуск, поделитесь им с коллегами и пациентами, для которых эта тема может быть актуальна. Исследование продолжается, набор пациентов открыт. ___ *Эмболизация средней менингеальной артерии при хронической мигрени является исследуемым методом. #DHD #МигреньВдеталях #НейроНовости

🔥 DHD 2026 | 2 день Смотрите онлайн-трансляцию второго дня DHD 2026 по ссылке: https://stream.almazovcentre.ru/13643907 #НейроАфиша #DHD2026 #DHD